1

ADENDUM DOKUMEN PRAKUALIFIKASI

BAB I
BAB II

UMUM

.........................

JELAS

PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI

.....
.........................

DIUBAH

.....

DITULIS :

DIRUBAH :
SYARAT KUALIFIKASI :
IJIN USAHA
IJIN USAHA KLASIFIKASI : SIUJK BIDANG ARSITEKTUR
SERTIFIKAT BADAN USAHA BIDANG LAYANAN JASA INSPEKSI TEKNIS SUB BIDANG JASA
ENJINIRING FASE KONSTRUKSI
TELAH

BANGUNAN

MELUNASI KEWAJIBAN PAJAK TAHUN TERAKHIR

BULANAN

(TIGA)

DAN INSTALASI

PPH PASAL 25

ATAU

PASAL 21/PASAL 23

(SPT/PPH)
ATAU

PPN

SERTA MEMILIKI LAPORAN

SEKURANGKURANGNYA

BULAN YANG LALU;

YAITU PERPAJAKAN TAHUN PAJAK TERAKHIR

LAPORAN BULANAN

PESERTA

(SPT TAHUNAN)

MINIMAL TAHUN

2012,

MEMILIKI

YAITU BULAN OKTOBER 2013, NOPEMBER 2013, DESEMBER 2013.

DAPAT MENGGANTI PERSYARATAN INI DENGAN MENYAMPAIKAN

SURAT KETERANGAN

FISKAL (SKF)
MEMPEROLEH PALING SEDIKIT
DALAM KURUN WAKTU

1 (SATU)

4 (EMPAT)

PEKERJAAN SEBAGAI PENYEDIA JASA KONSULTANSI

TAHUN TERAKHIR, BAIK DI LINGKUNGAN PEMERINTAH

MAUPUN SWASTA TERMASUK PENGALAMAN SUBKONTRAK

MEMILIKI

KEMAMPUAN MENYEDIAKAN FASILITAS

PERALATAN

PERLENGKAPAN MINIMAL YANG

DIPERLUKAN UNTUK MENYEDIAKAN PEKERJAAN

MEMILIKI

KEMAMPUAN MENYEDIAKAN PERSONIL

MINIMAL

YANG DIPERLUKAN UNTUK

MENYEDIAKAN PEKERJAAN

BAB III

INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)

2.

JELAS

.....

A. UMUM
1.

.........................

PESERTA KUALIFIKASI

.........................

JELAS

LARANGAN KORUPSI, KOLUSI, DAN NEPOTISME (KKN) SERTA PENIPUAN

.....
.........................

JELAS

.....

Adendum Dokumen Pengadaan Standar

Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)

2
3.

LARANGAN PERTENTANGAN KEPENTINGAN

.........................

JELAS

4.

SATU DOKUMEN KUALIFIKASI TIAP PESERTA

.....
.........................

JELAS

BERLAKUNYA KUALIFIKASI

.....
.........................

JELAS

BIAYA KUALIFIKASI

.....
.........................

JELAS

5.
6.

.....

B. DOKUMEN KUALIFIKASI
7.
8.
9.

ISI DOKUMEN KUALIFIKASI

.........................

JELAS

BAHASA DOKUMEN KUALIFIKASI

.....
.........................

JELAS

PEMBERIAN PENJELASAN (APABILA DIPERLUKAN)

.....
.........................

JELAS

.....
.........................

JELAS

10. PERUBAHAN DOKUMEN KUALIFIKASI

.....

C. PENYIAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI

11. PENGISIAN DOKUMEN KUALIFIKASI

.........................

JELAS

12. PAKTA INTEGRITAS

.....
.........................

JELAS

13. BENTUK DOKUMEN KUALIFIKASI

.....
.........................

JELAS

D. PENYAMPAIAN DOKUMEN KUALIFIKASI

.....

14. PENYAMPAIAN DOKUMEN KUALIFIKASI

.........................

JELAS

15. DOKUMEN KUALIFIKASI TERLAMBAT

.....
.........................

JELAS

.....

E. EVALUASI KUALIFIKASI
16. PEMBUKAAN DOKUMEN KUALIFIKASI

.........................

JELAS

17. EVALUASI KUALIFIKASI

.....
.........................

JELAS

18. PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

.....
.........................

JELAS

.....

F. HASIL KUALIFIKASI
19. PENETAPAN HASIL KUALIFIKASI

.........................

JELAS

20. PEMBERITAHUAN DAN PENGUMUMAN HASIL KUALIFIKASI

.....
.........................

JELAS

21. SANGGAHAN KUALIFIKASI

.....
.........................

JELAS

22. KUALIFIKASI ULANG

.....
.........................

JELAS

23. PENGUNDUHAN (DOWNLOAD) DOKUMEN PEMILIHAN BAGI PESERTA YANG LULUS

.....
.........................

JELAS

.....

BAB IV

LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)

A.

Lingkup Kualifikasi

B.

Sumber Dana

C.

Jadwal Pra Kualifikasi

D.

Persyaratan Kualifikasi

.........................

JELAS

.....
.........................

JELAS

.....
.........................

JELAS

.....

DITULIS :

1) salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha tidak masuk dalam

daftar hitam;
2) memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun
pajak terakhir (SPT Tahunan) minimal tahun 2012 serta memiliki
laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh
Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang
3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan Yaitu Bulan Oktober 2012,
Desember 2012, Nopember 2012. Peserta dapat mengganti
persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF);
3) memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa
konsultansi dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di
lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman
subkontrak;
4) dalam hal peserta akan melakukan kemitraan:
a. wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang
memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili
kemitraan tersebut; dan
b. penilaian kualifikasi pada angka 1 sampai dengan angka 5
dilakukan terhadap seluruh peserta yang tergabung dalam Kerja
Sama Operasi/kemitraan;
5) bagi peserta untuk pekerjaan kompleks yang akan melakukan
kemitraan/kerja sama operasi, maka perjanjian kemitraan/kerja sama
operasi wajib di akta notariskan;
6) peserta harus memiliki surat izin usaha
Memiliki SIUJK Arsitektur
7) memiliki pengalaman pada pekerjaan (SBU Bidang Layanan Jasa
Inspeksi Teknis Sub Bidang Jasa Enjiniring Fase Konstruksi
dan Instalasi Bangunan) dengan total bobot penilaian sebesar
100 % terdiri dari:
a. Pengalaman pada pekerjaan sejenis dengan bobot 45%
b. Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis yang pernah
diselesaikan dengan nilai pekerjaan yang akan dikompetisikan
dengan bobot 35%
c. Pengalaman pekerjaan pada lokasi yang sama pada tingkat
Kabupaten/kota dengan bobot 15%
d. Domisili perusahaan induk (tingkat Provinsi/Kabupaten/Kota)
dengan bobot 5%
8) Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas / peralatan /
perlengkapan minimal, yaitu:
Kendaraan Roda Dua
Kendaraan Roda Empat

9) Memiliki kemampuan menyediakan personil untuk pekerjaaan

Diubah :
1) salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha tidak masuk dalam
daftar hitam;
2)
memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan
tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) minimal tahun 2012 serta memiliki
laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh
Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang
3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan Yaitu Bulan Oktober 2013,

Desember 2013, Nopember 2013. Peserta dapat mengganti

persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF);
3)
memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia
jasa konsultansi dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di
lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman
subkontrak;
4)
dalam hal peserta akan melakukan kemitraan:
c. wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang
memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili
kemitraan tersebut; dan
d. penilaian kualifikasi pada angka 1 sampai dengan angka 5
dilakukan terhadap seluruh peserta yang tergabung dalam Kerja
Sama Operasi/kemitraan;
5)
bagi peserta untuk pekerjaan kompleks yang akan melakukan
kemitraan/kerja sama operasi, maka perjanjian kemitraan/kerja sama
operasi wajib di akta notariskan;
6)
peserta harus memiliki surat izin usaha
Memiliki SIUJK Arsitektur
7)
memiliki pengalaman pada pekerjaan (SBU Bidang Layanan
Jasa Inspeksi Teknis Sub Bidang Jasa Enjiniring Fase
Konstruksi dan Instalasi Bangunan)
dengan total bobot
penilaian sebesar 100 % terdiri dari:
a.
Pengalaman pada pekerjaan sejenis dengan bobot 45%
b.
Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis yang
pernah diselesaikan dengan nilai pekerjaan yang akan
dikompetisikan dengan bobot 35%
c.
Pengalaman pekerjaan pada lokasi yang sama pada
tingkat Kabupaten/kota dengan bobot 15%
d.
Domisili
perusahaan
induk
(tingkat
Provinsi/Kabupaten/Kota) dengan bobot 5%
8)
Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas / peralatan /
perlengkapan minimal, yaitu:
Kendaraan Roda Dua
b. Kendaraan Roda Empat
9) Memiliki kemampuan menyediakan personil untuk pekerjaaan
BAB V
BAB VI
BAB
VII
BAB
VIII

PAKTA INTEGRITAS

.........................

JELAS

ISIAN

.....
.........................

JELAS

.....
.........................

JELAS

DATA KUALIFIKASI

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

.....

TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI

.........................
.....

JELAS