12

BAB III
STATUS PASIEN

3.1.

Identitas Pasien

Laporan kasus ini dibuat berdasarkan pasien

laki-laki dengan nama Tuan

Jariyanto yang berusia 34 tahun. Pasien beralamat di Plosorejo RT3 RW1 Blitar.
Pasien beragama Islam, sudah menikah dan bekerja sebagai seorang pegawai di
sebuah perusahaan swasta.

3.2. Anamnesis Penyakit

Pasien datang dengan keluhan sudah satu bulan ini mata kiri mengalami kelilipan
atau terpajan benda asing, yaitu genangan air bercampur lumpur di jalanan. Semenjak
pajanan tersebut pasien mengaku mata menjadi merah dan kabur saat melihat. Satu
minggu setelah kejadian tersebut, pasien mengaku melakukan penanganan dengan
membasuh dan merendam kedua matanya di air dengan harapan kotoran dapat
terbasuh dengan air, tetapi mata kiri pasien justru menjadi semakin nyeri dan
memerah. Kabur dirasa perlahan-lahan dan semakin lama semakin memberat hingga
mengganggu aktivitas pasien. Pasien merasa lebih sulit melihat benda-benda yang
terletak jauh dibandingkan dengan sebelumnya. Pasien juga mengeluh silau dan nyeri
apabila melihat objek dengan cahaya matahari yang terang. Selama ini pasien
menggunakan kacamata untuk membantu penglihatan.
Pasien sebelumnya sudah mengunjungi PUSKESMAS untuk mendapatkan
penanganan yang lebih baik. Oleh Dokter di PUSKESMAS, pasien diberi obat

13

minum dan salep mata yang digunakan untuk 5 hari sehingga gejala yang pasien
sebutkan sebelumnya menghilang. Akan tetapi, 3 hari sejak obat habis pasien
mengaku gejala yang sama muncul kembali. Riwayat alergi, diabetes mellitus dan
penyakit sistemik lain disangkal oleh pasien.
Pasien sehari-hari makan tiga kali sehari dengan jumlah cukup dan lauk
bervariasi. Pasien tidak merokok, tidak mengonsumsi kopi dan alkohol.

3.3. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan oftalmologis pada pasien yaitu pemeriksaan visus dengan snellen
chart, pengukuran tekanan intraokular dan pemeriksaan menggunakan slit lamp.
Status oftalmologis pasien dapat dilihat pada Tabel 3.1.
Tabel 3.1. Status Oftalmologis Pasien

Pemeriksaan
Visus
Tekanan intraokular
Palpebra
Konjungtiva
Sklera
Kornea

Oculli Dextra
0.1 f
Dalam batas normal
Dalam batas normal
Dalam batas normal
Jernih

Oculli Sinistra
0,2f
merah
Injeksi konjungtiva
Dalam batas normal
Infiltrat interstitial dan marginal,

Camera occuli anterior

Pupil

Sedang
Bundar

putih keabu-abuan.
Sedang
Bundar

Sentral

Sentral

Reflek cahaya (+)

Reflek cahaya menurun

2-3 mm
Coklat
Dalam batas normal
Tidak dilakukan pemeriksaan
Tidak dilakukan pemeriksaan

2-3 mm
Coklat
Dalam batas normal
Tidak dilakukan pemeriksaan
Tidak dilakukan pemeriksaan

Iris
Lensa
Corpus vitreum
Fundus Oculli

Gambaran klinis pasien dapat dilihat pada Gambar 3.1. dan Gambar 3.2.

14

Gambar 3.1. Perbandingan Mata Kanan dan kiri

Gambar 3.2. Mata Kiri

3.4. Diagnosis
Diagnosis pasien adalah Keratitis Interstitial dan Marginal Okuli Sinistra.

3.5. Rencana Terapi

Berdasarkan data empiris, keratitis interstitial dan marginal terjadi pada
keratitis akibat infeksi bakteri. Infeksi bakteri dengan gambaran seperti pada pasien
tersebut paling sering adalah Staphylococcus. Oleh karena itu, terapi Fluorokuinolon
(Ciprofloxacin, Amoxicilin) merupakan terapi yang tepat dan dapat diberikan secara

15

oral. Sedangkan antibiotik topikal juga diperlukan agar fokus infeksi pada kornea
dapat tereradikasi lebih optimal, yaitu Gentamisin. Karena pasien mengalami nyeri
yang cukup mengganggu, maka dapat diberikan analgesik untuk meringankan gejala
nyeri pada pasien. Analgesik yang dapat digunakan adalah Asam Mefenamat atau
Natrium diclofenac. Spasme siliar pada keratitis dapat meningkatkan resiko
terjadinya sinekia posterior. Pencegahan sinekia posterior dapat dilakukan dengan
memberikan obat Atropin topikal yang dapat melebarkan pupil (mydriasis) dan
berefek sikloplegik (melumpuhkan badan siliar).

3.6. Prognosis
Prognosis Keratitis interstitial dan marginal pada pasien ini secara ad vitam
baik, ad sanam baik dengan kontrol rutin apabila obat telah habis dan patuh terhadap
pengobatan. Sementara secara ad visam ragu-ragu, karena infiltrat yang terdapat pada
stroma (interstitial) sangat mungkin meninggalkan jaringan parut pada proses
penyembuhannya dan ad cosmeticam baik.