TATALAKSANA TERKINI DIARE

PADA BAYI DAN ANAK

SAMMY NALLEY
SMF ANAK RSUD PROF. Dr. W.Z. JOHANNES KUPANG/
FK UNDANA

PENDAHULUAN

Penyakit diare
morbiditas : pada usia balita
mortalitas : 4-6 juta dari 1 miliar
episode
setiap tahunnya pd usia < 5 thn
Riseksdas (2007) :
Mortalitas diare 42 % ( usia 1-4 thn :
25,2%)
Mortalitas pneumonia : 24%

DEFINISI (WHO)

DIARE adalah :
peningkatan volume tinja dgn perubahan
konsistensi dan peningkatan frekuensi BAB.
Pasase tinja mulai dari lembek sampai cair,
frekuensi 3 kali sehari, dengan atau
tanpa darah atau lendir.
Sindrom Disentri :
diare yg disertai dengan darah
Menurut lamanya dibedakan atas diare
akut dan diare kronik

PENYEBAB :

Infeksi tersering oleh : virus, bakteri & parasit

Bisa juga oleh : obat-obatan, intoleransi &
alergi
Di negara berkembang, penyebab tersering :
Rotavirus, E. coli, Shigella, Salmonella &
Vibrio cholera
Di negara maju (AS) : penyebab tersering :
Rotavirus, Norvovirus & alergi susu sapi

MEKANISME DIARE MENURUT

PEMBAGIAN
Diare
Diare Osmotik

Sekretorik

Sindrom Disentri

MEKANISME

Pe Permukaan
absorbsi pe
osmotik lumen
usus

Toksin bakteri
Invasif organisme
dalam mukosa
respons
usus halus pe inflamasi pada
cAMP/cGMP
usus besar

GAMBARAN
KLINIS

Diare berhenti
bila puasa

Tinja berair &

Panas, nyeri perut,
lembek, tidak ada tenesmus, ada
perubahan dengan darah dalam tinja
puasa

KARAKTERIST Kadar Na tinja <

IK TINJA
70 mmol/L
pH tinja < 5
Pe substansi
dalam tinja
Osmolaritas tinja
> 2x (Na & K
dalam tinja)

Kadar Na tinja >

70 mmol/L
Kadar klorida tinja
> 95 mmol/L

PENYEBAB

Vibrio cholerae,
E.coli, Shigella,
Salmonella &

Rotavirus,
Laktosa, Sorbitol

Shigella,
Campylobacter.
E.coli

MEKANISME DIARE DAPAT TERJADI :

1. Penurunan absorbsi air & elektrolit :

Penurunan area fungsi absorbsi

Penurunan pencernaan intraluminal
Berkurangnya fungsi absorbsi enterosit
Berkurangnya transit intestinal

MEKANISME DIARE DAPAT TERJADI

2. Peningkatan sekresi air & elektrolit :

Peningkatan sel sekretori
Stimulasi jalur sekretori
Distorsi & perubahan epitel
Pergeseran osmotik & kehilangan cairan
melalui
epitel
Efek sistem saraf enterik

PENYULIT/KOMPLIKASI DIARE

Dehidrasi
Gangguan keseimbangan asam basa
Gangguan keseimbangan elektrolit
Gangguan sirkulasi
Gagal ginjal akut
Hipoglikemia
Gangguan gizi : defisiensi vitamin A &
zinc

CARA MENILAI DERAJAT DEHIDRASI

(WHO)
PENILAIAN

1. LIHAT :
KEADAAN UMUM

Baik, sadar

* Gelisah,
rewel

* Lesu, lunglai atau

tidak sadar

MATA

Normal

Cekung

Sangat cekung &

kering

AIR MATA

Ada

Tidak ada

Tidak ada

MULUT & LIDAH

Basah

Kering

Sangat kering

RASA HAUS

Minum
biasa, tidak
haus

* Haus, ingin
minum
banyak

* Malas minum atau

tidak bisa minum

2. PERIKSA
TURGOR KULIT

Kembali
cepat

* Kembali
lambat

* Kembali sangat
lambat

3. DERAJAT
DEHIDRASI

TANPA
DEHIDRASI

DEHIDRASI
RINGAN
SEDANG
Bila ada 1
tanda *
ditambah 1

DEHIDRASI BERAT
Bila ada 1 tanda *
ditambah 1 atau
lebih tanda lain

DERAJAT DEHIDRASI (MODIFIKASI

WHO)
SKOR

PENILAIAN

KEADAAN
UMUM

Baik, sadar

Lesu, haus

Gelisah, lemas,
mengantuk/syok

MATA

Normal/Biasa

Cekung

Sangat cekung

MULUT

Basah

Kering

Sangat kering

PERNAPASAN

< 30 x/mnt

30-40 x/mnt

> 40 x/mnt

TURGOR

Baik

Kurang

Jelek

NADI

< 120 x/mnt

120-140 x/mnt

> 140 x/mnt

Skor :
< 6 : diare ringan, tidak dehidrasi
7-12 : diare dehidrasi sedang
> 13 : diare dehidrasi berat

GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM

BASA

ASIDOSIS METABOLIK :

Bila kadar bikarbonat < 22 mEq/L dan kadar

base excess (BE) tidak diketahui
Lar. Bikarbonat 8,4 % ( 1 mEq = 1 mL)
atau
7,5 % (0,9 mEq = 1 mL) sebanyak 2-4
mEq/kgbb

Bila BE diketahui : mEq NaHCO3 = BE x BB

x 0,3

GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA..

ALKALOSIS METABOLIK :
Tergantung derajat dehidrasi, berikan :
NaCl 0,9% 10-20 mL/kgbb dalam 1 jam
Bila telah diuresis, dilanjutkan dengan
cairan :
0,45% NaCl atau 2,5% dekstrosa (2A)
40-80
ml/kgbb + Kcl 38 mEq/L dalam 8 jam

GANGGUAN KESEIMBANGAN
ELEKTROLIT

Hiponatremia
Hipernatremia
Hipokalemia
Hiperkalemia

HIPONATREMIA

Batasan : kadar Na darah < 130 mEq/L

Klasifikasi & Etiologi : Tabel
Kriteria Diagnosis :

Anamnesis :
Apabila kadar Na darah < 120 mEq/L, akan terjadi
edema serebral dgn segala akibatnya seperti : apati,
anoreksia, nausea, muntah, agitasi, sakit kepala,
gangguan kesadaran, koma.
Manifestasi klinis sangat bervariasi
Pemeriksaan Fisik :
Tonus otot umumnya normal, kadang-kadang terjadi
kejang otot lurik, kelemahan otot dan ginjal akan
mengekskresi urin yang lebih encer (dilusi)

HIPONATREMIA

Penyulit :

Terapi :

Akibat edema serebri akut koma & kematian 50%

Sekuele : tergantung dari beratnya Hiponatremia
Tergantung beratnya hiponatremia & underlying disease
Bila terdapat gejala SSP atau kadar Na < 120 mEq/L Lar. NaCl
3% (513 mEq/L) atau 5% (855 mEq/L)
Cara koreksi : mEq Na = 135 Na darah x 0,6 x BB
Lar. Diberikan dlm 4 jam selanjutnya cairan diberikan sesuai
dgn keadaan hiponatremia :
Hipovolemik : larutan isotonik sesuai kebutuhan
Euvolemik : umumnya perlu pembatasan cairan
Hipervolemik : perlu restriksi cairan & garam

Prognosis :

Bila disertai gejala SSP : angka kematian 50 %

KLASIFIKASI, DIAGNOSIS & PENATALAKSANAAN

HIPONATREMIA
Pseudohiponatremia
Isotonik
Hipovolemik

Hiponatremia
Hipotonik
Euvolemik

Hiponatremia
Isotonik
Hipovolemik

Kehilangan
melalui ginjal :
1. Diuretikum
>>
2. Diuresis
osmotik
3. Salt wasting
nephropathy
4. Insufisiensi
adrenal
5. ATR proksimal
6. Alkalosis
metabolik
7. Pseudohipoaldosternism

Kehilangan di
luar ginjal :
1. GE : muntah,
diare, Fistula,
Keringat
2. Rongga ketiga
(third space) :
pankreatitis,
luka bakar,
trauma otot,
peritonitis,
efusi, ascites

1. Peningkatan
ADH SIADH,
obat-obatan,
nyeri
2. Reset
osmostat
3. Defisiensi
glukokortikoi
d
4. Hipotirodism
5. Keracunan
air
6. Terapi IV
7. Top water
edema
8. Minum
(psikogenik)

Keadaan
Edema :
1. Gagal
jantung
2. Sirosis
3. Sindrom
a
Nefrotik

Gagal
ginjal :
1. Akut
2. Kronik

Na > 20 mEq/L

Na < 20 mEq/L

Na > 20 mEq./L

Na > 20
mEq./L

Na > 40
mEq./L

Larutan garam

Larutan garam

Pembatasan

Larutan

Pembatasa

HIPERNATREMIA

Batasan : kadar Na darah > 150 mEq/L

Etiologi :

Masukan cairan yang tidak adekuat

Konsentrasi garam dalam darah yang
tinggi
Kehilangan cairan ekstra renal
Kegagalan sistem osmolaritas dan
kehilangan cairan secara simultan

HIPERNATREMIA (KRITERIA
DIAGNOSIS)

Anamnesis

Dapat disertai diare

Mendapat cairan rehidrasi oral yg mengandung
Na tinggi atau tidak mendapat cukup cairan
Mendapat obat tertentu yg menyebabkan
kehilangan cairan hipotonis, mis. Laktulosa
Menderita penyakit ginjal kongenital, misalnya
disfungsi tubuler, displasia renal
Rewel
Dapat disertai panas badan
Irritabel, high pitched cry bila dehidrasi berat
tonus otot meningkat, akan tejadi koma & kejang

HIPERNATREMIA (KRITERIA
DIAGNOSIS)

Pemeriksaaan Fisik :

Pada keadaan dehidrasi ringan sukar

dibedakan dari Hiponatremia tetapi apabila
keadaan dehidrasi berat , turgor kulit
seperti karet
(kadar Na >
150 mEq/L)

HIPERNATREMIA

Penyulit :

Kerusakan SSP
Perdarahan intra serebral
Retardasi Mental
Kematian

Terapi :

Bila dehidrasi berat disertai syok/pre syok

NaCl 0,9% atau RL atau Albumin 5 %
Setelah syok teratasi larutan dgn Na 75-80 mEq/L
(mis NaCl-Dekstrosa 2A) atau DG half strength sampai
ada diuresis berikan K 40 mEq/L
Apabila ada hipokalsemia Ca glukonat sesuai
kebutuhan

HIPERNATREMIA

Terapi Jumlah cairan : Defisit cairan dikoreksi dalam

2 x 24 jam

Hari ke 1 : 50% defisit + kebutuhan rumatan menurut

Holliday-Segar sesuai BB :
0-10 kg

100 mL/kgbb

10-20 kg

1000 mL + 50 mL/kgbb untuk setiap kg di atas

10 kg

> 20 kg

1500 mL + 20 mL/kgbb untuk setiap kg di atas

Hari ke-2 : 50%20
defisit
+ cairan rumatan
kg

Cairan oral : anak mau minum 1000 mL + 50 mL/kgbb untuk

setiap kg di atas 10 kg
segera diberikan

Prognosis :
Bila Na > 160 mEq/L dapat menyebabkan kelainan
SSP permanen kematian 10 %

HIPOKALEMIA

Batasan : kadar K darah < 3,5 mEq/L

Etiologi :

Masukan cairan yg kurang dalam jangka waktu lama

Peningkatan ekskresi renal seperti pada :

Penggunaan diuretik
Kerusakan tubuler ginjal
Ketidakseimbangan asam basa
Ggn. Endokrin seperti : Cushing syndrome, aldosteronism
primer, tirotoksikosis, diabetes ketoasidosis
Defisiensi Mg

Ekstrarenal :

Gangguan saluran cerna (diare, muntah, fistula

enterokutaneus)
Pengeluaran keringat banyak

HIPOKALEMIA ..

Kriteria Diagnosis :

Anamnesis /Pemeriksaan Fisik :

Terdapat kelemahan pada sistem otot skelet,
serabut otot halus & otot jantung
Ileus paralitik & refleks dilatasi gaster terjadi
karena kelemahan serabut otot halus
Bila hipokalemia terjadi lama gangguan ginjal
yg hampir sama dengan gejala pielonefritis
kronik
Laboratorium :
Kadar K darah < 3,5 mEq/L
EKG : Depresi gelombang T, depresi segmen ST,
gelombang U

HIPOKALEMIA ..

Penyulit :

Terapi :

Ileus paralitik
Takikardia ventrikular, fibrilasi
Bila kadar K darah < 2,5 mEq/L (dengan atau tanpa
gejala) larutan KCl 3,75 % IV dengan dosis 3-5
mEq/kgbb. Maksimal 40 mEq/L
Bila kadar K 2,5-3,5 mEq/L (dengan atau tanpa
gejala) diberikan K 75 mg/kgbb/hr, oral, bagi 3
dosis

Prognosis :

Bila kadar K < 2,7 mEq/L sudah mulai terdapat

kelainan EKG dan dapat terjadi fibrilasi pada kadar
yg lebih rendah

HIPERKALEMIA

Batasan : kadar K darah > 5,5 mEq/L

Etiologi :

Gagal ginjal kronik

Insufisiensi adrenal
Penggunaan diuretik hemat K
Kerusakan jaringan (akibat trauma,
operasi, luka bakar)
Metabolik asidosis
Pengunaaan suksinilkolin dan digitalis

HIPERKALEMIA

Kriteria diagnosis :

Gangguan neuromuskular
Gejala parestesia kelemahan otot &
paralisis
EKG : gelombang T tinggi, interval PR
memanjang, depresi segmen ST, kompleks
QRS melebar

Penyulit :

Takikardia ventrikular
Fibrilasi
Henti jantung

HIPERKALEMIA

Terapi :
Kadar K
darah

Terapi

< 6 mEq/L

Kayeksalat 1 gr/kgbb p.o. dilarutkan

dalam
2 mL/kgbb larutan
sorbitol 70%
Kayeksalat 1 gr/kgbb enema
dilarutkan dalam
10
mL/kgbb larutan sorbitol 70% diberikan
melalui kateter folley, diklem selama
30-60 menit

6-7 mEq/L

NaHCO3 7,5 %, dosis 3 mEq/kgbb secara

IV atau
1 unit insulin/5 gr
glukosa

> 7 mEq/L

Ca glukonas 10%, dosis 0,1-0,5

mL/kgbb IV dengan kecepatan 2

HIPERKALEMIA

Prognosis :

Buruk, bila kadar K > 9 mEq/L karena

sudah terjadi fibrilasi atau asistole

TATALAKSANA/PENGOBATAN

2011 : Kemenkes (didukung oleh IDAI)

membuat Pedoman tatalaksana pengobatan
diare terbaru yang merujuk pada WHO
Ada 5 pilar tatalaksana diare
Istilah : LINTAS DIARE (Lima Langkah
Tuntaskan Diare), yang terdiri atas :
1.
2.
3.
4.
5.

Rehidrasi dengan oralit baru

Dukungan nutrisi
Sumplementasi Zn selama 10-14 hari
Pemberian antibiotika secara selektif
Nasihat/edukasi kepada orangtua/pengasuh

1. REHIDRASI DGN ORALIT BARU

Perbedaan oralit lama & oralit baru

ORALIT

LAMA

ORALIT BARU

- Untuk Kolera
- Risiko hipernatremia pada
non
kolera
- Osmolaritas lebih tinggi

- Untuk kolera & non kolera

- Dibuat karena banyak
laporan
Hipernatremia
- Osmolaritas lebih rendah

KANDUNGAN :
- Natrium : 90 mmol/L
- Kalium : 20 mmol/L
- Sitrat : 10 mmol/L
- Klorida : 80 mmol/L
- Glukosa : 111 mmol/L
- Total osmolaritas : 311 mmol/L

KANDUNGAN :
- Natrium : 75 mmol/L
- Kalium : 20 mmol/L
- Sitrat : 10 mmol/L
- Klorida : 65 mmol/L
- Glukosa : 75 mmol/L
- Total osmolaritas : 245 mmol/L

1. REHIDRASI DGN ORALIT BARU

Ketentuan pemberian oralit formula baru :

Beri ibu 2 bungkus oralit formula baru
Larutkan 1 bungkus dalam 1 liter air matang
untuk persediaan 24 jam
Beri larutan oralit pada anak setiap BAB
Usia < 2 tahun : 50-100 mL/setiap kali BAB
Usia 2 tahun : 100-200 mL/setiap kali BAB
Dalam 24 jam persediaan oralit masih
tersisa, maka sisa larutan harus dibuang

TATALAKSANA DEHIDRASI RINGAN-SEDANG

Rehidrasi selama 4-6 jam

Pemberian oralit berdasarkan usia dan
atau berat badan
12
BULAN
s/d 2
TAHUN

2 TAHUN
s/d 5
TAHUN

USIA

4 BULAN

4-12
BULAN

Berat
Badan

< 6 kg

6-10 kg

10 - < 12
kg

12-19 kg

Jumlah
dalam mL

200-400

400-700

700-900

900-1400

TATALAKSANA DEHIDRASI BERAT

IVFD 100 mL/kgbb RL (atau normal saline atau

Ringer asetat bila RL tidak tersedia) :
Pemberian I
30 mL/kgbb dalam
jam

Pemberian I
70 mL/kgbb
dalam jam

Bayi < 1
tahun

1 jam

5 jam

Anak 1
tahun

30 menit

2,5 jam

USIA
(Tahun)

Diulangi lagi bila denyut nadi masih lemah atau tidak

teraba
Nilai kembali penderita tiap 1-2 jam
Bila rehidrasi belum tercapai, percepat tetasan intravena

TATALAKSANA DEHIDRASI BERAT .

Diberikan Oralit (5 mL/kgbb/jam) bila

penderita dapat minum, biasanya setelah 3-4
jam (bayi) atau 1-2 jam (anak)
Bila setelah 6 jam (bayi) atau 3 jam (anak)
nilai lagi penderita menggunakan tabel
penilaian, kmdn pilih rencana A, B, dan C
Bila penderita dapat minum, sediakan oralit
dan tunjukkan cara memberikan selama
perjalanan
Bila ada NGT/OGT : berikan 20 mL/kgbb/jam
selama 6 jam (total 120 mL/kgbb)

TATALAKSANA DEHIDRASI BERAT .

Nilai penderita tiap 1-2 jam :

Bila muntah/kembung berikan cairan

perlahan
Bila rehidrasi tidak tercapai setelah 3 jam,
RUJUK
Setelah 6 jam, nilai kembali

Rencana terapi A,B dan C

2. DUKUNGAN NUTRISI

Tetap teruskan ASI dengan

meningkatkan frekuensi
Makanan tetap diberikan sesuai usia
dan kebutuhan gizi anak untuk
pengganti nutrisi yang hilang
Tujuannya untuk mencegah gizi buruk

3. SUPLEMENTASI ZINC SELAMA 10-14 HARI

BERTURUT-TURUT WALAUPUN DIARE
SUDAH BERHENTI

Tujuan pemberian Zinc :

Mengurangi lama dan beratnya diare
Mencegah berulangnya diare selama 23 bulan
Mengembalikan nafsu makan anak

3. SUPLEMENTASI ZINC
Pemberian Zinc pada diare dapat :
Meningkatkan absorbsi air & elektrolit
Meningkatkan kecepatan regenerasi
epitel usus
Meningkatkan jumlah brush border
Meningkatkan imunitas usus terhadap
patogen
Menghambat induksi toksin kolera
Melindungi membran sel dari kerusakan
oksidatif

3. SUPLEMENTASI ZINC
Dosis pemberian Zinc :
Usia < 6 bulan : 10 mg/hari
Usia 6 bulan : 20 mg/hari

4. PEMBERIAN ANTIBIOTIKA SECARA SELEKTIF

Kausal : tergantung penyebab

Antibiotik hanya untuk :

Diare disentri :
Kotrimoksazol 50 mg/kgBB/hr, dibagi 2 dosis
selama 5 hari atau
Kloramfenikol/Tiamfenikol 50 mg/kgBB/hr dibagi
3
dosis
Kolera : Tetrasiklin 50 mg/kgBB/hr, dibagi 4 dosis,
selama 2-3 hari
Amuba, Giardia, Kriptosporidium :
Metronidazol 30-50 mg/kgBB/hr, dibagi 3 dosis
selama 5 hari (10 hari utk kasus berat)

5. EDUKASI KEPADA
ORTU/PENGASUH

Edukasi ttg tindak lanjut di rumah

Diet (sesuai dengan penyebab diare) :

Intoleransi karbohidrat :
susu rendah sampai bebas laktosa
Alergi protein susu sapi :
susu kedelai
Malabsorbsi lemak :
susu yang mengandung medium chain
trigliceride (MCT)

TERIMA KASIH