Nama

TTL
Alamat
Pendidikan

: Puguh Priyo Widodo

: Malang, 21 Juni 1989
: Mendalan-PondokAgung-Kasembon-Malang
: 1. S1 Kimia (2011)
2. DIII RMIK (Masih Kuliah)
3. Ahli Anju Asuransi Kesehatan (Jumlah 10 Modul
kurang 5 Modul)

Pelatihan

: 1. INA CBGS Sebagai Cara Pembayaran Prospektif

di Era BPJS Dalam Rangka JKN (20-21 Agustus 2013)
2. Peningkatan Kualitas Klasifikasi dan Kodefikasi
Penyakit (ICD-10) Dalam Menunjang SJSN Kesehatan
2014 (19-23 November 2013)
3. ICD-10 dan ICD-9CM Bagi Tenaga Koder dan Tenaga
Kesehatan Lainnya Dalam Mendukung Plaksanaan
SJSN 2014 (24-25 Januari 2014)
4. Pada On The Job Training Tatalaksana TB bagi
Pengelola TB di FASYANKES (12-13 Maret 2014)
5. Kiat Kendali Biaya untuk menyiasati tarif Ina Cbgs
(27-28 September 2013)
6. Metodologi Costing INA CBGs (12-13 Februari 2014)
7. DISEASES OF THE MUSCULOSCELETAL SYSTEM AND
CONNECTIVE TISSUE (27-29 Mei 2014)
8. Diseases and Conditions of The Pregnancy, Chilbrtih,
Puerperium and Perinatal (28-29 Desember 2013)

9. ETIKA PROFESI DAN KODE ETIK KODER DALAM PROSES

KODEFIKASI DALAM PROSES KLAIM PESERTA BPJS
10. PERAN DOKTER, CODER DAN NAKES LAINNYA DALAM
PROSES KODEFIKASI DAN KLAIM BPJS
11. Coding ICD-10 dan ICD-9CM Kaitannya dengan INA CBGs
GOOD MEDICAL RECORD MEANS
GOOD MEDICAL CARE
GOOD MEDICAL RECORD WILL SAVE YOU
POOR MEDICAL RECORD WILL DISCRET YOU
NO MEDICAL RECORD WILL DESTROY YOU

STRUKTUR ORGANISASI RM

SO RM RSUIM

DEFINISI
Rekam Medik ( Medical Record )
Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan
dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan,
pengobatan, tindakan dan pelayaan lain kepada pasien pada
sarana pelayanan kesehatan (Keputusan Menteri Kesehatan
RI Nomor 749a tahun 1989)
Rekam medis adalah fakta yang berkaitan dengan keadaan
pasien, riwayat penyakit dan pengobatan masa lalu serta
saat ini yang ditulis oleh profesi kesehatan yang
memberikan pelayanan kepada pasien tersebut

DEFINISI
Rekam Medik (Medical Record)
Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan
dokumen tentang identitas pasien, periksaan, pengobatan,
tindakan dan pelayanan lain kepada pasien di sarana
pelayanan kesehatan (SK Men. PAN no. 135 tahun 2002)
Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan
dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan,
pengobatan, tindakan dan pelayaan lain kepada pasien
(Peraturan Men Kes RI no. 269 tahun 2008

Isi Rekam Medik

Identitas lengkap pasien
Catatan tentang penyakit (diagnosis, terapi, pengamatan
perjalanan penyakit)
Catatan dari pihak ketiga
Hasil pemeriksaan laboratorium, foto Rontgen, dan lain-lain
Resume

Manfaat Rekam Medik (Edna K. Huffman,1981)

Alat komunikasi antara dokter dan pemegang profesi
kesehatan lainnya
Dasar untuk perencanaan perawatan pasien
Bukti dokumentasi medik atau riwayat penyakit dan
pengobatan
Dasar analisis, studi dan evaluasi mutu pelayanan kesehatan
Memberikan gambaran data klinis yang dimanfaatkan dalam
penelitian dan pendidikan
Memberikan informasi bagi pihak ketiga
Alat untuk melindungi diri

Nilai Rekam Medik

(ALFRED)
1. Administrative value
2. Legal value
3. Financial or Fiscal value
4. Research value
5. Education value
6. Documentary value

Administrative value
Menyangkut masalah kebijakan dan tindakan penguasa
(administrator, staf medis/paramedis) berdasarkan wewenang
dan tanggung jawab selama memegang jabatan dalam
mencapai tujuan organisasi pelayanan kesehatan

Legal value
Menyangkut masalah jaminan adanya kepastian hukum atas
dasar keadilan, dalam rangka usaha penegakan hukum (law
enforcement) dan pengembangan hukum baru yang lebih baik
serta penyediaan bahan alat bukti untuk menegakkan keadilan

Financial value
Menyangkut masalah urutan kegiatan pelayanan medis.
Tanpa adanya pendokumentasian tersebut maka
pembayaran terhadap pelayanan medis yang diberikan
kepada pasien tidak dapat dipertanggung jawabkan.
Di sisi lain, pendokumentasian urutan kegiatan pelayanan
medis tersebut juga dipakai sebagai sumber perencanaan
anggaran rumah sakit pada masa yang akan datang

Research value
Mengandung bahan/data/ informasi yang dapat
dipergunakan sebagai obyek penelitian dan pengembangan
ilmu pengetahuan

Education value
Menyangkut masalah bahan/data/informasi tentang
perkembangan kronologis dari kegiatan pelayanan medis
yang diberikan kepada pasien, baik sewaktu ia berada di unit
rawat jalan maupun rawat tinggal/ inap.
Isi tersebut dapat digunakan sebagai referensi atau bahan
pengajaran di bidang profesi pemakai

Documentary value
Semua pengamatan dikumpulkan, diatur, disimpan dan
disediakan untuk dipakai lagi.
Menjadi sumber ingatan dan informasi serta yang terpenting
sebagai bahan pertanggungjawaban.

Nilai Rekam Medik

1. Administrative value
2. Legal value
3. Financial or Fiscal value
4. Research value
5. Education value
6. Documentary value
(+ C. Communication
I. Information
S. Service

CIALFREDS
)

Peran Rekam Medik dalam Sistem Informasi Kesehatan

Menyediakan statistik
Informasi untuk pengelolaan pelayanan kesehatan
secara efektif
Dasar pelaporan ke instansi yang lebih tinggi
Membandingkan pengelolaan saat ini dengan masa
yang lampau
Petunjuk untuk perencanaan pelayanan kesehatan di
masa yang akan datang
Menilai prestasi medik
BPJS

Peran RM dalam Sistem Informasi Kesehatan

Melibatkan pengumpulan data, analisis, interpretasi dan
penyajian informasi
Tergantung kualitas data/dokumen asli
DATA BARU MEMPUNYAI ARTI BILA SUDAH DIOLAH
MENJADI INFORMASI
INFORMASI : hasil pemodelan, pemformatan, pengorganisasian,
atau pengubahan data sedemikian rupa sehingga menambah
tingkat pengetahuan penerima informasi tersebut

Syarat Rekam Medik

Accurate (cermat)
RM menjadi dasar informasi, dan informasi tersebut
selanjutnya menjadi dasar dari pengambilan keputusan
Brief (singkat, pendek)
tetapi harus dapat :
- Memberi informasi lengkap mengenai identitas pasien
- Menunjukkan diagnosis dan terapi
- Mencatat semua hasil pemeriksaan dan tindakan
Clear (jelas)
RM sebagai sarana komunikasi

PEMANFAATAN REKAM MEDIK

Pemanfaatan data/informasi untuk pengambilan
keputusan
TUJUAN MISI PELKES

PERENCANAAN
PENELITIAN
DATA/FAKTA
RM/K

Pemanfaatan Rekam Medik

1.

Primer :
- pasien atau keluarganya
- pemberi pelayanan kesehatan
- instansi pelayanan kesehatan

2.

Pihak ke-2 :
- Unit Pelayanan Kesehatan
(RS, Puskesmas, Dokter)

3.

Pihak ke-3 :
- penanggung biaya
(asuransi)
- pemerintah, dll

4. Pihak ke-3 (sosial) :

- kesehatan masyarakat
surveillance
- peneliti
- pendidikan
- pengadilan/hukum

- media massa, dll

UNIT / BAGIAN INFORMASI

Seksi/Subseksi
- RM
: - Umum
- Unit Rawat Jalan
- Unit Rawat Inap
- Coding & Indexing
- Filing
- Pencatatan Data Non Medik / Umum
- EDP : Electronic Data Processing

RM/K
EDP

MANAJER

UMUM

Perencanaan,
Pelaksanaan, dll

TUJUAN

UNIT REKAM MEDIK

(URM)
Kemampuan yang harus dimiliki petugas
URM, di bidang :
- medis : - klasifikasi penyakit
- disain form kesehatan
- filing dan filing system
- statistika

Terima Kasih