Anda di halaman 1dari 12

BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan di rumah sakit, tidak selamanya
pasien bisa mendapatkan pelayanan yang dibutuhkan yang sesuai dengan kondisi
pasien sehingga pasien harus dirujuk atau dipindahkan ke ruang perawatan lain atau
rumah sakit lain yang dapat memenuhi kebutuhan dan kondisi pasien tersebut.
Pelaksanaan transfer pasien dapat dilakukan antar unit di dalam rumah sakit (intra
rumah sakit) atau antar rumah sakit (inter rumah sakit).
Transfer pasien ke rumah sakit lain dapat dilakukan apabila kondisi pasien layak
untuk ditransfer/transportable. Prinsip dalam melakukan transfer pasien adalah
memastikan keselamatan dan keamanan pasien saat menjalani transfer.
Transfer pasien dimulai dengan melakukan koordinasi dan komunikasi pra
transportasi pasien, menentukan SDM yang akan mendampingi pasien, menyiapkan
peralatan yang disertakan saat transfer dan monitoring pasien pasien selama transfer.
Transfer pasien hanya boleh dilakukan oleh staf medis dan staf keperawatan yang
kompeten serta petugas professional lainnya yang sudah terlatih.
B. Pengertian Transfer
Transfer pasien adalah memindahkan pasien dari satu unit pelayanan ke unit
pelayanan lain di dalam rumah sakit (intra rumah sakit) atau memindahkan pasien
dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain (inter rumah sakit).
C. Tujuan
Agar pelayanan transfer pasien di Rumah Sakit Sari Asih Karawaci Tangerang dapat
dilaksanakan secara profesional dengan memperhatikan keselamatan pasien serta
sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan.

BAB II
RUANG LINGKUP DAN TATA KELOLA
A. Transfer Pasien Antar Rumah Sakit/Inter Rumah Sakit:
a. Transfer pasien antar Rumah Sakit Sari Asih Karawaci anggota PT Sari Asih
Group (SAG)
b. Transfer pasien dari Rumah Sakit Sari Asih Karawaci Tangerang ke rumah
sakit lain
B. Transfer pasien didalam rumah sakit terdiri dari:
1. Transfer pasien dari UGD ke ruang perawatan, ruang perawatan intensif, kamar
operasi, kamar bersalin, dan ruang radiologi
2. Transfer pasien dari poliklinik ke UGD, kamar bersalin dan kamar operasi
3. Transfer pasien dari ruang perawatan ke kamar operasi, kamar bersalin dan ruang
perawatan intensif
4. Transfer pasien dari ruang intensif ke ruang perawatan dan kamar OK.
Sebelum memindahkan pasien ke unit yang dituju di rumah sakit, harus dipastikan
pasien dalam keadaan stabil, melakukan serah terima dengan unit yang dituju dan
unit tersebut sudah siap untuk menerima pasien.
C. Pengaturan Transfer
1.

Yang bertugas sebagai tim transfer di Rumah Sakit Sari Asih Karawaci Tangerang
adalah Perawat dan atau dokter serta supir ambulans yang telah diberikan

2.

pelatihan Bantuan Hidup Dasar/BHD.


Perawat dan Dokter adalah tenaga kompeten yang telah mendapatkan pelatihan

3.

penanganan kegawat daruratan.


Tim transfer bersama DPJP berwenang memutuskan metode transfer yang

4.

diperlukan sesuai dengan kondisi pasien.


Berikut ini adalah metode transfer yang ada di Rumah Sakit Sari Asih Karawaci
Tangerang :
a. Layanan antar jemput pasien
Merupakan layanan untuk pasien Rumah Sakit Sari Asih Karawaci
Tangerang dengan tim transfer, dimana tim tersebut akan menjemput pasien
dari rumah atau rumah sakit jejaring untuk dibawa ke Rumah Sakit Sari Asih
Karawaci Tangerang.
b. Tim transfer lokal

Rumah Sakit Sari Asih Karawaci Tangerang memiliki tim transfer sendiri
yang akan mengirimkan pasiennya ke rumah sakit lain.
c. Ambulans gawat darurat 118 atau sejenisnya
Digunakan bila pasien memerlukan fasilitas dan petugas transfer yang tidak
dapat disediakan oleh Rumah Sakit Sari Asih Karawaci Tangerang.
D. Keputusan Melakukan Transfer
1. Keputusan untuk mentransfer pasien inter rumah sakit dilakukan melalui tahapan
asesmen, komunikasi, dokumentasi /pencatatan, pemantauan, penatalaksanaan,
2.

serah terima pasien ke rumah sakit rujukan.


Keputusan untuk melakukan transfer melibatkan DPJP dengan pertimbangan
yang matang karena transfer berpotensi untuk mengekspos pasien dan personil

3.

rumah sakit terhadap risiko bahaya tambahan.


Dokumentasi pengambilan keputusan harus mencantumkan nama dokter yang
mengambil keputusan, tanggal dan waktu pengambilan keputusan serta alasan

4.

yang mendasari.
Alasan mentransfer pasien keluar Rumah Sakit Sari Asih Karawaci Tangerang,
yaitu :
a. Transfer untuk penanganan dan perawatan spesialistik lebih lanjut sesuai
dengan asesmen kebutuhan pasien yang tidak dapat dipenuhi di Rumah Sakit
Sari Asih Karawaci Tangerang.
b. Transfer antar rumah sakit untuk alasan non-medis karena ruangan penuh,
fasilitas kurang mendukung dan asuransi pasien tidak bekerja sama dengan

5.

Rumah Sakit Sari Asih Karawaci Tangerang.


Melakukan informed consent kepada pasien dan/atau keluarga tentang alasan

6.

melakukan transfer inter rumah sakit.


Sebelum menstransfer pasien, dokter anggota tim transfer menghubungi rumah
sakit yang akan dituju untuk memastikan bahwa rumah sakit tersebut dapat

7.

memenuhi kebutuhan pasien.


Proses pengaturan transfer dicatat dalam status rekam medis pasien yang akan

8.

dirujuk.
Jika menggunakan ambulans gawat darurat 118 atau sejenisnya, tim transfer
rumah

sakit

menghubungi

pusat

layanan

menginformasikan tentang jadwal transfer pasien.


E. Stabilisasi sebelum transfer

ambulans

tersebut

untuk

1. Transfer hanya dapat dilakukan bila kondisi pasien stabil dan layak untuk
ditransfer (transportable)
2. Hal yang penting untuk dilakukan sebelum transfer :
a. Pastikan bahwa pasien layak untuk ditransfer (Hemodinamik stabil)
b. Amankan patensi jalan nafas.
Pada pasien dengan gangguan patensi jalan nafas yang memerlukan
ventilator, transfer dilakukan dengan menggunakan ambulan gawat darurat
c.
d.

118 atau sejenisnya


Jika terpasang jalur atau akses vena, pastikan adekuat
Jika terdapat Pneumothoraks selang drainase dada (Water Sealed

e.
f.

Drainage/WSD) harus terpasang dan tidak boleh diklem


Pasang kateter urin dan Nasogastric tube (NGT) jika diperlukan.
Pemberian terapi atau tatalaksana tidak boleh ditunda saat menunggu

g.
h.

pelaksanaan transfer
Seluruh peralatan dan obat-obatan harus dicek ulang oleh tim transfer
Gunakan daftar persiapan transfer pasien untuk memastikan bahwa semua
persiapan yang diperlukan telah lengkap dan tidak ada yang terlewat

F. Pendampingan Pasien Selama Transfer


1.

Pasien dengan sakit berat/kritis harus didampingi oleh minimal 2 orang tenaga

2.

medis.
Kebutuhan akan tenaga medis/petugas yang mendampingi pasien bergantung
pada kondisi/situasi klinis dari tiap kasus (tingkat/derajat beratnya penyakit/

3.

kondisi pasien)
Sebelum melakukan transfer, petugas yang mendampingi harus

mengerti

tentang kondisi pasien dan aspek-aspek lainnya yang berkaitan dengan prosedur
4.

transfer.
Berikut ini adalah pasien-pasien yang tidak memerlukan pendampingan dokter
selama proses transfer antar rumah sakit berlangsung:
a. Pasien yang atas dasar asesmen DPJP tidak memerlukan pendampingan oleh
dokter.
b. Pasien yang tidak menggunakan ventilator
c. Pasien dengan perintah Do Not Resuscitate (DNR)
d. Pasien dengan kondisi stabil yang dirujuk untuk pemeriksaan penunjang.

5. Berikut adalah panduan perlu atau tidaknya dilakukan transfer berdasarkan


tingkat / derajat kebutuhan perawatan pasien kritis (keputusan harus dibuat oleh
dokter ICU/DPJP)
a. Derajat 0 :
Pasien yang dapat terpenuhi kebutuhannya dengan ruang rawat biasa di unit
Rumah Sakit Sari Asih Karawaci Tangerang yang dituju, biasanya tidak perlu
didampingi oleh dokter.
b. Derajat 1 :
Pasien dengan resiko perburukan kondisi atau pasien yang sebelumnya
menjalani perawatan di ICU yang sudah mengalami perbaikan keadaan
umum, dimana membutuhkan ruangan perawatan biasa dengan saran dan
dukungan tambahan dari tim perawatan kritis; dapat didampingi oleh perawat,
petugas ambulans, dan atau dokter (selama transfer).
c. Derajat 2 :
Pasien yang membutuhkan observasi / intervensi lebih ketat, termasuk
penanganan kegagalan satu sistem organ atau perawatan paska operasi dan
pasien yang sebelumnya di rawat di ICU, harus didampingi oleh petugas yang
kompeten, terlatih dan berpengalaman (biasanya dokter dan perawat anggota
blueteam)
d. Derajat 3 :
Pasien yang membutuhkan bantuan pernafasan lanjut (advanced respiratory
support) atau bantuan pernafasan dasar (basic respiratory support) dengan
dukungan /bantuan pada minimal 2 sistem organ , termasuk pasien yang
membutuhkan penanganan kegagalan multi organ; harus didampingin oleh
petugas yang kompeten, terlatih, dan berpengalaman (biasanya dokter dan
perawat ICU / anggota blueteam).
6. Petugas yang mendampingi harus membawa telepon genggam selama transfer
berlangsung yang berisi nomor telepon RS. Hermina Tangerang dan rumah sakit
tujuan.
7. Keselamatan adalah parameter yang penting selama proses transfer.

G. Kompetensi Pendamping Pasien dan Peralatan yang harus dibawa Selama


Transfer
1. Kompetensi SDM untuk transfer intra Rumah Sakit Sari Asih Karawaci
PASIEN

PETUGAS PENDAMPING

KETRERAMPILAN YANG
DIBUTUHKAN

PERALATAN UTAMA

DERAJAT 0

Perawat PK I

Bantuan Hidup Dasar ( BHD)

DERAJAT 1

Perawat PK II

Bantuan Hidup Dasar

Oksigen

Pelatihan tabung gas

Suction

Pemberian obat-obatan

Tiang infus portabel

Ketrampilan suction

Pompa infus dengan


baterai

Kenal akan tanda deteriorasi

Oksimetri denyut
DERAJAT 2

Perawat PK III/ICU

Semua

diatas,

ditambah,

Perawat Blue Team

Dokter

ketrampilan

atas, ditambah;

Pengalaman dalam perawatan


intensif (oksigenasi, sungkup
pernapasan,

defibrillator,

monitor)
DERAJAT 3

Perawat PK III /ICU

Perawat :

Perawat Blue Team

Dokter

Semua peralatan di

tekanan darah

Defibrillator

Monitor

ICU

portabel

yang

Perawat Blue Team dengan

lengkap

pengalaman kerja dinas di


IGD/ICU minimal 2 tahun

Monitor EKG dan

Ventilator

atau

Dokter anestesi

Sudah lulus Diklat Blue Team

peralatan

Lanjutan

yang

Sudah lulus Diklat BTCLS

Pernah bertugas di IGD/ ICU


minimal 6 bulan

Sudah lulus diklat ATCLS

Sudah lulus diklat Blue Team


Lanjutan

TRANSFER INTRA RUMAH SAKIT SARI ASIH KARAWACI TANGERANG


a. Standar : Pemantauan minimal, pelatihan, dan petugas yang berpengalaman,
diaplikasikan pada transfer intra- dan antar- rumah sakit
b. Sebelum transfer, lakukan analisis mengenai risiko dan keuntungannya
c. Sediakan kapasitas cadangan oksigen dan daya baterai yang cukup untuk
mengantisipasi kejadian emergensi
d. Peralatan listrik harus terpasang ke sumber daya (stop kontak) dan oksigen
sentral digunakan selama perawatan di unit tujuan
e. Petugas yang mentransfer pasien ke ruang pemeriksaan radiologi harus
paham akan bahaya potensial yang ada

memenuhi

standar minimal

Dokter :

transfer

2. Kompetensi SDM untuk transfer antar rumah sakit


PETUGAS
PENDAMPING

PASIEN

KETRERAMPILAN YANG
DIBUTUHKAN

PERALATAN UTAMA
DAN JENIS
KENDARAAN

DERAJAT 0

Perawat PK I

Bantuan Hidup Dasar ( BHD)

DERAJAT 1

Perawat PK II

Bantuan Hidup Dasar

Ambulans
Emergency KIT
Ambulans

Penanganan Kegawatdaruratan

Emergency KIT

Perawat PK III/ICU

Bantuan Hidup Dasar

Suction
Ambulans

Diklat Blue Team

Emergency KIT

BTCLS/ATCLS

Alkes : monitor, infus

DERAJAT 2

Perawat

Blue

Team
Dokter

DERAJAT 3

Perawat

pump, syringe pump

III Perawat :

PK

/ICU

Perawat

Blue

Dokter

Dokter anestesi

pengalaman kerja dinas di

ventilator portable

Sudah lulus Diklat Blue Team


Sudah lulus Diklat BTCLS

Dokter :

diperlukan
Ambulance advance
lengkap

Lanjutan

Defibrilator jika

Perawat Blue Team dengan


IGD/ICU minimal 2 tahun

Team

Pernah bertugas di IGD/ ICU


minimal 6 bulan

Sudah lulus diklat ATCLS

Sudah lulus diklat Blue Team


Lanjutan

dengan

Ambulan AGD 118


atau sejenisnya

H. PemantauanObat dan Peralatan Selama Transfer Pasien


1.
2.

Selama proses transfer pasien tetap dimonitor


Standar pelayanan dan pemantauan pasien selama transfer setidaknya harus

3.

sebaik pelayanan di Rumah Sakit Sari Asih Karawaci Tangerang


Peralatan pemantauan harus dipastikan tersedia dan berfungsi dengan baik

4.

sebelum transfer dilakukan.


Tim transfer yang terlibat harus memastikan ketersediaan obat-obat emergency

5.

yang diperlukan, antara lain :


a.
Adrenalin/Epinefrin
b.
Anti aritmia
c.
Obat sedasi
d.
Analgesik
e.
Relaksan otot
f.
Obat inotropik
Hindari penggunaan tiang dengan selang infus yang terlalu banyak agar akses

6.
7.

terhadap pasien tidak terhalang dan stabilitas brankar terjaga dengan baik
Tabung oksigen transport harus aman dan terpasang dengan baik
Monitor portable dapat memperlihatkan elektrokardiogram (EKG), saturasi

8.
9.

oksigen dan pengukuran tekanan darah.


Semua peralatan medis yang digunakan selama proses transfer harus terkalibrasi
Pasien harus dipantau secara terus menerus selama transfer dan dicatat di
lembar pemantauan.

I.

Alat Transportasi untuk transfer pasien antar rumah sakit


1.

Gunakan mobil ambulan Rumah Sakit Sari Asih Karawaci Tangerang atau
ambulan gawat darurat 118 atau sejenisnya. Mobil dilengkapi soket listrik 12 V,

2.
3.

suplai oksigen, monitor dan peralatan lainnya


Sebelum melakukan transfer, pastikan kebutuhan-kebutuhan untuk transfer
pasien terpenuhi
Standar peralatan di ambulans:
a. Tabung oksigen transport
b. Monitor pasien
c. Suction
d. Syringe/Infusions pump

J. Dokumentasi dan penyerahan pasien transfer antar rumah sakit

1. Lakukan pencatatan yang jelas dan lengkap dalam semua tahapan transfer dan
harus mencakup:
a. Kondisi pasien secara jelas
b. Alasan melakukan transfer
c. Nama DPJP yang merujuk
d. Hasil monitoring pasien (tanda vital dan terapi yang diberikan selama
2.
3.

transfer berlangsung)
Pada surat pengantar rujukan disertakan Resume Medis Pasien
Saat tiba di rumah sakit tujuan, harus ada proses serah terima pasien dari tim
transfer dengan pihak rumah sakit rujukan yang akan bertanggung jawab

4.

terhadap perawatan pasien selanjutnya.


Proses serah terima pasien harus mencakup pemberian informasi (baik secara
verbal maupun tertulis) mengenai riwayat penyakit pasien, tanda vital, hasil
pemeriksaan penunjang (laboratorium dan radiologi), terapi dan kondisi klinis

5.

selama transfer berlangsung


Hasil pemeriksaan laboratorium, radiologi dan yang lainnya harus diserahkan
kepada petugas rumah sakit tujuan

K. Komunikasi dalam Transfer Pasien Antar Rumah Sakit


1.

Pasien (jika memungkinkan) dan keluarganya harus diberitahu mengenai

2.

alasan transfer dan rumah sakit tujuan.


Pastikan bahwa rumah sakit tujuan dapat dan setuju untuk menerima pasien

3.

sebelum dilakukan transfer


Konfirmasi dilakukan oleh dokter IGD/dokter ruangan untuk mendiskusikan
mengenai kebutuhan medis pasien dengan dokter di rumah sakit tujuan.

BAB III
DOKUMENTASI
Buatlah catatan yang jelas dan lengkap selama transfer :
1.
2.

Dokumentasi ini akan digunakan sebagai acuan data dasar dan sarana audit
Rumah Sakit Sari Asih Karawaci Tangerang bertanggung jawab untuk menjaga
berlangsungnya proses pelaporan insidens yang terjadi dalam transfer dengan

3.

menggunakan protokal standar Rumah Sakit Sari Asih Karawaci Tangerang


Data audit akan ditinjau ulang secara teratur oleh Rumah Sakit Sari Asih Karawaci
Tangerang.

DAFTAR PUSTAKA

Association of Anaesthetists of Great Britain dan Ireland (2009). AAGBI safety guideline:
interhospital transfer. London
Welsh Assembly Government (2009). Designed for life: Welsh guidelines for the transfer of
critically ill adult; 2009
Warren J, Fromm RE, Orr RA, Rotello LC, Horst M (2004). Guidelines for the inter- and
intrahospital transport of critically ill patients. American College of Critical Care Medicine.
Crit Care Med. 2004;1:256-62.
North West London Cardiac and Stroke Network (2010). Web-based interhospital
transfers: user guide. London: NHS