DEATH CASE

NO MR 686736

Ny. MS/ 59 thn/ 686736

PIC : dr Tjhang S Sp.B, dr Wirawan H Sp.PD
Konsul : dr Puji A Sp.P, dr Daniel S Sp.B, dr Anwar S
Sp.JP
Wd :
Klatskin Tumor dengan Ikertus Obstruktif
Sirosis Hepatis + Hepatoma ec Hepatitis C
Ensefalopati Hepatik
Electrolit imbalance ( hiponatremia dan
hipokalemia)
Pleuropneumonia dd effusi pleura

7 September 2014
RPS : sakit perut sjk 1minggu, seluruh badan kuning sjk 1minggu
lebih. Demam ada, BAB keabuabuan, BAK seperti warna teh, mual
,
RPD : Juli 2013 operasi pemasangan TIPS. Sebelumnya sudah
pernah TACE 3 kali , Cryoablasi 1 kali.
Pemeriksaan fisik :
TSS, CM, TD: 130/74 mmHg; FN : 108 x/menit; FP : 16 x/menit; S :
37,2 C
Mata : sklera ikterik
J/P : BJ I-II normal. Gallop (-). Murmur (-).
Vesikuler, rh +/+, wh -/Abd : datar, lemas, H/L tidak teraba, NT (-), BU (+) normal.
Ext : Akral hangat, edema -/-

Pemeriksaan penunjang:terlampir

11 september 2014
Cholecystectomy, CBD explorasi, pemasangan T-tubepost op
wd/ multiple cholelithiasis, obstruksi CBD dangiant
gallbladder ec bekuan darah jumlah banyak (asal dari
active bleeding ductus hepatikus dextra)

12 September 2014
S : sesak nafas
O:KU sakit berat, tampak sesak, HR 156 BP 86/57 RR
35SpO2 95-99% (NRM 15 lt/menit) T afebris
lab penunjang : terlampir
A : Hematothorax
P : Intubasi
pemasangan drain pleura, produksi /24 jam1580ml
transfusi

13 September 2014
Kondisi klinis perburukan
Hasil lab:terlampir
Tatalaksana :
transfusi PRC 2 bag dan FFP 10cc/kg
rencana HD
rencana pemasangan WSD

Penjelasan kepada keluarga