Stroke unit perawatan mengarah ke hasil yang lebih baik, dengan mobilisasi dini

dan posisi sekarang diakui sebagai fitur penting dari perawatan tersebut.
Setelah stroke, pasien sering digunakan untuk menghabiskan hari-hari pertama
masuk di tempat tidur, yang menempatkan mereka pada risiko tinggi
mengembangkan komplikasi yang disebabkan oleh imobilitas. Sekarang banyak
direkomendasikan bahwa mereka yang
Kata kunci: Stroke / Awal mobilisasi /
Positioning
Artikel ini telah double-blind
rekan Ulasan
5 Kunci
poin
1 BAGUS
bimbingan merekomendasikan mobilisasi dini dan posisi optimum penderita stroke
akut
2 Awal
mobilisasi dan posisi yang baik dapat membantu pasien mendapatkan kembali
fungsi dan mengurangi komplikasi
3 Perawat memiliki peran penting dalam mobilisasi awal mereka yang hadir 24 jam
sehari
4 Pasien manfaat praktek jika perawat berbagi bekerja dengan seluruh tim Unit
Stroke
5 Peralatan Spesialis harus digunakan incollaboration dengan tim terapi telah
memiliki stroke akut, ketika izin kondisi klinis mereka, harus dibantu untuk duduk
dan memobilisasi sesegera mungkin

Peran perawat dalam Tutup kerjasama tim Stroke antara semua profesional
kesehatan dalam tim multidisiplin mengarah ke unit stroke yang lebih baik. Perawat
unik dalam tim dalam bahwa mereka menyediakan perawatan sekitar-the-clock,
namun kontribusinya terhadap rehabilitasi pasien stroke akut masih belum jelas.

Sementara dalam perawatan perawat, pasien menghabiskan banyak waktu mereka

bergerak dan dalam kegiatan pasif, seperti berbaring dan menonton TV.
Perawat dapat memberikan memobilisasi dan posisi pasien prioritas yang lebih
rendah daripada kegiatan keperawatan mereka yang lain. Ketika mereka mengubah
posisi pasien, mungkin tidak terkait dengan koreksi atau rehabilitasi posisi
Trondheim model, yang sering dianggap sebagai standar emas untuk stroke
Unit, melibatkan perawat menerima pelatihan dan bekerja dengan fisioterapis
berbasis unit. Hal ini memungkinkan perawat untuk menjadi ahli dalam mobilisasi
dini, dan menggunakan praktek kerja koperasi dengan anggota tim lainnya. Perawat
kemudian dapat bekerja di luar batas-batas pengetahuan profesional mereka. Kerja
interdisipliner ini
(Bukan kerja tim hanya multidisiplin di mana semua tim dapat hadir
tetapi tidak harus bekerja secara kooperatif) memastikan bahwa terapi terus 24 jam
hari; itu juga menghindari pasien menunggu fisioterapis untuk memobilisasi mereka
(Askim
et al, 2012; Indredavik, 1999).
Untuk mengembangkan keahlian untuk memberikan perawatan standar emas ini
dalam pelayanan stroke,
perawat perlu pengetahuan khusus dan keterampilan sebagaimana didefinisikan
dalam pendidikan stroke spesifik
Kerangka, dan karena itu perlu pelatihan yang tepat (Watkins et al, 2011;
DH, 2007).
Mereka harus mendapatkan ini dalam sesi latihan resmi dan dalam praktek, dengan
bekerja sama dengan fisioterapi dan staf terapi okupasi untuk mempelajari caracara yang aman dan tepat untuk bergerak dan menangani pasien individu (ICSWP,
2010; Jones et al, 1998).

Perawat harus menyadari tingkat mereka sendiri keterampilan, dan bekerja dalam
batas-batas pengetahuan dan keahlian mereka, sebagaimana tercermin dalam profil
peran Inggris Stroke Forum. Misalnya, mereka dapat menggunakan alat bantu
berdiri dan kerekan untuk membantu mobilisasi segera setelah stroke, tetapi
fisioterapi dapat membantu pasien berlatih berdiri / mentransfer segera karena
mungkin akan lebih terampil dalam teknik rehabilitasi (Kilbride
dan Kneafsey, 2010; ICSWP, 2008).

Mencegah komplikasi stroke mobilisasi 'Awal' terjadi dalam

minggu pertama setelah stroke sementara 'sangat awal' mobilisasi terjadi dalam 24
jam (Bernhardt, 2008).

Dalam 24 jam pertama, pasien sering mengalami masalah seperti menurunnya

tingkat kesadaran dan kesadaran, kelemahan dan / atau dikurangi koordinasi satu
atau lebih anggota badan, dan gangguan sensorik dan visual. Gejala-gejala ini
dapat membuat sulit, dan dalam beberapa kasus tidak aman, untuk keluar dari
tempat tidur. Namun, diperkirakan bahwa manfaat mobilisasi dini, ketika kondisi
klinis pasien memungkinkan, lebih besar dari risiko
bila disampaikan oleh staf yang terlatih menggunakan program manajemen
pada unit stroke (Skarin, 2011; ICSWP, 2008).

Diperkirakan 85% pasien mengalami komplikasi setelah stroke, dan up

51% kematian di 30 hari pertama setelah stroke adalah karena imobilitas
(Bernhardt, 2008). Posisi pasien dengan benar, dan membantu mereka untuk duduk
di tempat tidur lebih awal dalam perawatan stroke membantu untuk mencegah
komplikasi seperti yang tercantum dalam Kotak 1. Duduk up juga membantu
dengan menjaga nutrisi dan hidrasi dan pasien merasa memiliki manfaat psikologis
(NICE 2008; Thornton, dan Kilbride, 2004).

Mengembangkan rencana pengelolaan individual. Setelah pasien telah dinilai,

mereka harus diberikan rencana posisi individual, yang dikembangkan oleh sesuai
terapis (Skotlandia Intercollegiate Guidelines Network, 2010).

Rencana tersebut harus menunjukkan berbagai posisi yang direkomendasikan yang

dapat dengan mudah
diakui oleh perawat, seperti yang tercantum dalam Kotak 2, dan memberikan jadwal
yang menunjukkan ketika pasien harus pada istirahat di tempat tidur atau duduk.
Ini akan memastikan

pasien untuk hanya beberapa periode singkat di siang hari, menghindari kelelahan
(Askim et
al, 2012); periode ini dapat bermanfaat bagi pasien bahkan lebih jika mereka
bertepatan dengan tugas-tugas fungsional seperti makan, tugas perawatan diri atau
interaksi dengan keluarga dan pengunjung.
Pasien mungkin memiliki berbagai defisit dan masalah yang dihasilkan dari stroke,
seperti yang tercantum dalam Kotak 3, dan manfaat dari berlatih tugas dan
kegiatan yang memiliki
menjadi sulit karena stroke.

Perawat idealnya ditempatkan untuk memungkinkan pasien untuk melakukan hal

ini, misalnya saat mencuci dan berpakaian. Adalah penting bahwa semua anggota
tim menggunakan praktek terapi yang sama yang telah disepakati untuk setiap
masalah, sehingga pasien diberi nasihat yang sama, dan diajarkan teknik yang
sama untuk meningkatkan atau mengatasi kesulitan mereka
(ICSWP, 2008).
Pasien dengan masalah berat dan kompleks mungkin membutuhkan dukungan
direncanakan sepanjang rehabilitasi, dan dukungan jangka panjang di masyarakat.
Alat bantu untuk memobilisasi dan posisi Strategi Stroke Nasional (DH 2007)
menyatakan bahwa unit stroke harus menyediakan lingkungan yang sesuai untuk
rehabilitasi, atau pemulihan dapat ditunda dan
tingkat akhir pasien kemerdekaan mungkin terbatas.

Pasien harus dinilai pada kebutuhan mereka untuk peralatan yang menyediakan
dukungan postural dan pelepas tekanan; banyak juga perlu peralatan khusus untuk
membantu mobilisasi dini dan 24 jam posisi. Hal ini dapat mencakup tempat duduk
khusus, belat, orthoses, dan aksesoris spesialis positioning.

Perawat memiliki peran penting dalam mobilisasi, yang dapat segera dilaksanakan
pada masuk dengan menggunakan tempat tidur profiling untuk pasien yang terkena
dampak parah. Perawat dapat bekerja dengan tim terapi untuk menggunakan
tempat tidur profiling untuk mendukung duduk tegak dan lainnya
posisi untuk pasien yang terlalu medis stabil mentolerir duduk dari tempat tidur
(SIGN, 2010).

Posisi kursi tegak dapat disimulasikan dengan menggunakan sandaran, istirahat

lutut dan kemiringan ke bawah tempat tidur. Pasien harus dinilai oleh seorang ahli
terapi okupasional dan fisioterapi untuk membangun kebutuhan mereka untuk
peralatan untuk mendukung posisi dan mobilisasi. Peralatan ini akan perlu
dimasukkan ke dalam rencana posisi individual. Ketika mereka bisa mulai duduk
dari tempat tidur, terapis okupasi dan fisioterapis akan menilai keseimbangan
duduk dan menentukan jenis tempat duduk yang cocok.

Banyak pasien hanya membutuhkan kursi samping tempat tidur yang sesuai
dimensi (misalnya satu dengan
kursi tinggi yang memungkinkan mereka untuk menempatkan kaki mereka rata di
lantai), nyaman dan memfasilitasi gerakan normal dan postur tubuh yang baik.
Unit Stroke juga harus memiliki berbagai spesialis tempat duduk yang tersedia
untuk dukungan
pasien yang memiliki kemampuan beragam. Ini harus mencakup tilt-in-space sistem
tempat duduk, baik kursi dan kursi roda (Gambar 1).
Jenis sistem memungkinkan untuk perubahan posisi dan redistribusi tekanan
melalui penyesuaian kecil untuk posisi kursi; mungkin juga menggabungkan
berbaring kembali. Kursi yang memungkinkan penyesuaian secara mendalam kursi,
lebar dan aksesoris dapat disesuaikan dengan pasien ukuran, bentuk, tinggi dan
berat badan. Adalah penting bahwa staf perawat memiliki pelatihan dan kompetensi
untuk menggunakan tempat duduk khusus dan peralatan lainnya dengan benar,
dan tahu siapa yang harus dihubungi jika masalah berkembang dengan itu (ICSWP,
2008).
Mereka kemudian dapat memastikan aman posisi nyaman dan mobilisasi dini untuk
pasien mereka.

Kesimpulan
Perawat yang mengembangkan keterampilan ahli dengan bekerja sebagai bagian
dari tim stroke yang terpadu memainkan peran penting dalam meningkatkan hasil
pasien. Dengan menerapkan posisi individual dan mobilisasi rencana pengelolaan
awal, dan dengan menggunakan peralatan yang sesuai, perawat dapat
meningkatkan kelangsungan hidup, mendorong pemulihan fungsional pasien, dan
mengurangi risiko komplikasi sekunder.