Anda di halaman 1dari 30

Appendicitis

Pokok Bahasan

Anatomi dan fisiologi appendix vermiformis


Etiologi dan patomekanisme
Tipe berdasarkan patologinya
Gejala klinis
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang
Terapi
Komplikasi
Apendicitis pada neonatus, anak, ibu hamil,

ANATOMI
Berbentuk tabung, panjang kira2 10 cm
dan berpangkal di Caecum
Lumen sempit bag.proksimal dan
melebar pd distal.
Pada bayi berbentuk kerucut, lebar pd
pangkal dan menyempit ke arah
ujungnya.

Persarafan:
- parasimpatis: cbg N.Vagus yg mengikuti
a.Mesenterica superior dan
a.Appendicularis.
- Simpatis: N.Toracalis X shg nyeri viseral
appendicitis bermula di sekitar umbilicus
Pendarahan:
- a.Apendicularis klu tersumbat akan
mengalami gangren.

Fisiologi
Menghasilkan 1-2 mL lendir/hari
lumen caecum. Ada hambatan aliran
appendicitis
Menghasilkan IgA sbg pelindung infeksi
tetapi kecil peranannya. Kalau diangkat
tidak mempengaruhi sistem imun
tubuh.

Etiologi
Beberapa faktor pencetus:
1.Sumbatan lumen
2.Hiperplasia jar. Limf
3.Fekalit
4.Tumor appendix
5.Cacing ascaris
6.Parasit seperti E.histolytica erosi mukosa
7.Makanan rendah serat
8.Konstipasi meningkatkan pertumbuhan
kuman

Patologi
Mulai dari mukosa 24-48 jam kemudian
mencapai seluruh dinding appendix
Pertahanan tubuh Batasi proses radang
menutup appendix dg omentum, usus
halus shg terbentuk massa periappendiculer
Jika ada abses, dapat mengalami perforasi
Jika tdk ada abses, appendicitis akan
sembuh dan massa periapendicular akan
menguraikan diri secara lambat.

Tipe appendicitis
Ada 4 tipe:
Acute simple appendicitis
Acute purulent appendicitis
Perforation and gangrenous
Appendiceal abcess

Gambaran Klinis
Nyeri mulai di epigastrium atau regio
umbillicus disertai mual dan anoreksia
Nyeri pindah ke kanan bawah ke titik
McBurney
Tubuh akan panas tinggi
Berjalan jadi sakit sehingga agak
terbongkok, namun tidak semua orang
akan menunjukkan gejala seperti ini,

Px fisik
Menunjukkan tanda rangsangan peritoneum lokal di titik
McBurney:
Nyeri tekan
Nyeri lepas
Defans musculer
Nyeri rangsangan peritoneum tidak langsung:
Nyeri kanan bawah pada tekanan kiri (Rovsings sign)
Nyeri kanan bawah bila tekanan di sebelah kiri dilepaskan
(Blumbergs sign)
Psoas sign: tungkai kanan dan paha ditekuk kuat / tungkai di
angkat tinggi-tinggi, maka rasa nyeri di perut semakin parah
Obturator sign: nyeri jika fleksi dan endorotasi sendi panggul

Pemeriksaan penunjang
Darah: leukosit meningkat hingga sekitar 10.000
18.000/mm3. Jika meningkat lebih dari itu,
kemungkinan sudah mengalami perforasi
Radiologi: foto polos perut dapat memperlihatkan
adanya fekalit
USG cukup membantu dalam penegakkan
diagnosis apendisitis (71 97 %), terutama untuk
wanita hamil dan anak-anak
CT scan (keakuratan 93 98 %)

Terapi
Appendectomy
Appendicitis gangrenosa dan perforata
butuh antibiotik
Menunda pembedahan perforasi dan
abses

Appendectomy
Anastesi umum
2 cara: open appendectomy atau
laparoscopic appendectomy

Open appendectomy
Metode tradisional dan terapi standar
appendicitis
Insisi di perut kanan bawah (titik
McBurney), keluarkan appendixnya,
diikat dasarnya lalu dipotong.
Jika perforasi, bersihkan pus dengan
warm saline solution untuk menurunkan
resiko infeksi

Laparascopy
Dibuat insisi yang sangat kecil di bawah
umbilicus dan memasukan laparoscope yaitu
pipa panjang dengan lensa dan video
camera kecil sehingga dokter dapat melihat
appendix.
Keuntungan:
Menurunkan resiko infeksi post op, lebih
cepat sembuh, luka op lebih kecil dan waktu
rawat inap lebih singkat

Laparascopy

Appendectomy
Insisi biasaya
dilakukan mendatar
atau sejajar
ligamentum
inguinale sepanjang
3-5 cm di titik
McBurney hingga
lapisan lemak
subkutis.

Prosedur

General anasthesia
The abdomen is prepared and draped and is examined under
anesthesia.
The incision is made over McBurney's point
The various layers of the abdominal wall are then opened.
On entering the peritoneum, the appendix is identified, mobilized
and then ligated and divided at its base.
Some surgeons choose to bury the stump of the appendix by
inverting it so it points into the caecum
Each layer of the abdominal wall is then closed in turn.
The skin may be closed with staples or stitches.
The wound is dressed.
The patient will be brought to the recovery room.

Evaluasi post operasi


Evaluasi pasien selama 12-24 jam
Antibiotik
Perawatan luka operasi agar terhindar
dari infeksi sekunder dari alat yang
terkontaminasi
Pembatasan aktifitas fisik

Komplikasi
Apabila tindakan operasi terlambat,
timbul komplikasi sebagai berikut :
1. Peritonitis generalisata karena ruptur
appendiks
2. Septikemia

Appendicitis pada neonatus

Jarang
Gejala klinis tidak khas
Sulit mendiagnosa dini
Angka terjadinya perforasi tinggi
Angka kematian tinggi
Harus px fisik yang teliti
Operasi secepat mungkin

Appendicitis pada anak


Gejala tidak spesifik: rewel, tidak mau
makan
Demam tinggi dan muntah
Nyeri non typical pada kuadran kanan
bawah
Angka perforasi tinggi
Angka kematian tinggi
Treatment: operasi segera, tranfusi dan
koreksi cairan
Antibiotik broad spectrum

Appendicitis pada kehamilan

Nyeri perut, mual dan muntah


Treatment: appendectomy
Insisi superior
Tidak dilakukan drainage
Antibiotik broad spectrum
Parturient dengan perforasi: Sectio dan
appendectomy

Appendicitis pada orang tua

Gejala klinis kurang jelas


Diagnosis awal sulit
Angka terjadinya perforasi tinggi
Awas adanya tumor

Appendicitis kronik
Nyeri perut kanan bawah lebih dari 2
minggu
Demam yang hilang timbul
Terapi: appendectomy

THANK YOU