Grupo: __________________

Universidad de San Carlos de Guatemala

Facultad de Ciencias Mdicas
Unidad Didctica de Salud Pblica III, Fase II, Tercer ao

Fecha _____ / _____ / ____

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25
ST

Total
Registrar con una X en la columna donde la variable sea positiva

Lmina

Cartn

Lepa

Madera

Adobe

3. Paredes de la vivienda
Ladrillo o
block

Con cielo
falso

2. Techo
Lmina
Sin cielo
falso

Pendient
e
legalizar
papeles

Vivienda
en
usufructo

Vivienda
alquilada

Vivienda
propia

Hacinami
- ento

Nmero
de
camas

No. de
Ambiente
s

Terraza
teja

Formulario de registro de la prctica comunitaria "Saneamiento y vivienda"

1. Caractersticas de la Vivienda
Tenecia de la vivienda

cha _____ / _____ / ______

a"

Tierra

Torta

Granito
cermico

Tipo de piso
Caa

nda

Grupo: _____________

Universidad de San Carlos de Guatemala

Facultad de Ciencias Mdicas
Unidad Didctica de Salud Pblica III, Fase II, Tercer ao

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Comunidad:______________________________________________________

Formulario de registro de la prctica comunitaria "Saneamiento y vivienda"

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ST

Total

11. Animales en la v
9. Drenaje

10. Disposicin de Basura

Quemada

Campo
abierto

La entierran

Servicio
Privado o
municiipal

Flor de
tierra

Alcantarilla
do general

Fosa
sptica

Pozo ciego

Al aire libre

Letrina

Inodoro

Sin
tratamiento

Filtrada

Clorada

Envasada

Hervida

No Tapados

Tapados

Si

3 ms
variedades

7. Agua para beber

2 variedades

8. Disposicin de
Excretas

1 variedad

6. Almacenamiento

No

Comprada en
camin

Pozo

Pila chorro
pblico

Chorro intra
domiciliar

No. de orden

5. Abastecimiento de
agua

_ / _____ / ______

No

12. Criterios de
habitabilidad

Si

No

Vacunacin
de perros

Si

No. perros en la
vivienda

11. Animales en la vivienda