Pain Relief/Bebas Nyeri pada Neonatus

Sangat sulit dipercaya bahwa butuh waktu yang lama untuk komunitas kedokteran
untuk meyadari bahwa neonates juga merasakan nyeri.
Sudah merpakan hak dasar untuk setiap individu, tanpa memandang umur atau ukuran,
untuk bebas nyeri. Nyeri pada neonatus yang baru lahir merupakan fenomena yang ada
dimana-mana. Semua bayi baru lahir, bahkan yang normal, akan mengalami nyeri
iatrogenic pada hari pertama kelahiran, dimulai dari injeksi vitamin K, pengambilan
sampel darah untuk kadar gula, bilirubin atau pemantauan metabolic sebelum keluar
dari rumah sakit. Neonatus yang dirawat di Unit Perawatan Intensif Neonatus (NICU)
secara konstan terpapar dengan nyeri, ketidaknyamanan atau stimulus yang berbahaya
dengan intensitas yang berbeda untuk berbagai alasan. Hal ini termasuk prosedur bedah,
tusukan jarum untuk pengambilan daarah dan kanulasi. Situasi menyakitkan mungkin
bersifat sementara atau kronis seperti dalam kasus necrotizing enterocolitis dan ventilasi
berkepanjangan. Bahkan tindakan yang tampaknya tidak berbahaya seperti mengganti
popok, pengukuran berat badan harian dan melepas pita perekat dapat memberi
rangsangan yang tidak nyaman atau berbahaya. Semua peristiwa ini, terutama pada bayi
prematur secara individu atau secara kumulatif, yang mengakibatkan hasil yang
merugikan seperti kematian, dampak neurologis yang buruk, somatisasi abnormal dan
respon terhadap nyeri di kemudian hari.
Mitos nyeri neonatal
Evaluasi nyeri dianggap sulit pada neonatus oleh karena nyeri telah dianggap sebagai
fenomena subjektif. Studi awal pengembangan neurologis menyimpulkan bahwa
tanggapan neonatal terhadap rangsangan yang menyakitkan didekortikasi secara alami
dan bahwa persepsi atau lokalisasi nyeri tidak ada. Selanjutnya, karena neonatus
mungkin tidak memiliki memori pengalaman menyakitkan, mereka tidak mampu
menafsirkan rasa sakit dengan cara yang sama dengan orang dewasa. Secara teoritis,
terdapat pendapat bahwa ambang tinggi rangsangan untuk nyeri mungkin adaptif untuk
melindungi bayi dari rasa sakit saat melahirkan. Pandangan tradisional ini telah
menyebabkan keyakinan luas dalam komunitas medis bahwa neonatus atau janin tidak
bisa merasa sakit.

Definisi
Nyeri: International Association of the Study of Pain (IASP) mendefinisikan bahwa rasa
sakit adalah "pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan terkait
dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial atau digambarkan dengan kerusakan".
Menurut IASP, nyeri selalu subjektif. Setiap individu belajar penerapan kata melalui
pengalaman yang berhubungan dengan cedera pada awal kehidupan "Namun, definisi
nyeri oleh IASP tidak berlaku untuk manusia yang tidak mampu diri melaporkan nyeri
misalnya bayi baru lahir dan bayi yang lebih tua umurnya. Anand dan rekan kerjanya
menyatakan bahwa "hubungan antara merasakan nyeri

dan melaporkan rasa nyeri

sangat tergantung pada konteks". Sejak tahun 1980-an telah menjadi semakin jelas
bahwa janin dan bayi baru lahir merasakan dan merespon rasa sakit. Jika rasa sakit yang
berkepanjangan atau berulang-ulang, sistem nyeri yang sedang berkembang dapat
berubah secara permanen, sehingga dapat mengubah proses pada tingkat spinal dan
supraspinal. Selama beberapa tahun terakhir, bukti dari kedua penelitian klinis dan
praklinis telah menunjukkan bahwa bayi yang baru lahir lebih sensitif terhadap rasa
sakit daripada bayi yang lebih tua umurnya, anak-anak, dan dewasa. Untuk bayi baru
lahir yang sehat, pengalaman nyeri terbatas tusukan tumit atau pungsi vena untuk
pemeriksaan metabolik atau injeksi intramuskular vitamin K atau vaksin. Untuk bayi
prematur atau neonates yang sakit, memiliki pengalaman nyeri yang sangat berbeda.
Mereka mendapatkan rangsangan nyeri berulang oleh karena prosedur, kerusakan
jaringan luas yang dihasilkan dari operasi, atau invasi dari selang endotrakeal yang
diberikan untuk ventilasi mekanis. Dengan demikian, pada saat bayi cukup bulan yang
sehat belajar mengenai lingkungan dan bayi prematur bayi tumbuh di lingkungan Rahim
yang terlindungi, sekitar 8% dari neonatus merasa nyeri dan jika tidak ditangani, akan
mengganggu pertumbuhan dan perkembangan normal bayi. Beberapa sumber dari bukti
klinis dan eksperimental mendukung kebutuhan untuk menyediakan analgesia/anestesi
yang cukup untuk bayi yang baru lahir yang menjalani prosedur invasif (kesehatan,
bedah, diagnostik, dan terapi) atau kondisi terkait dengan komponen nyeri yang
signifikan (misalnya, kulit terbakar, necrotizing enterocolitis).
Nosisepsi: didefinisikan sebagai kemampuan untuk merasakan sakit yang disebabkan
oleh stimulasi nociceptor. Nosiseptor adalah reseptor nyeri pada organ somatik dan

visceral yang dapat mendeteksi perubahan mekanis, termal atau kimia di atas ambang
batas yang ditetapkan. Setelah dirangsang, nociceptor mengirimkan sinyal di sepanjang
tulang belakang ke otak. Nosisepsi memicu berbagai tanggapan otonom dan juga dapat
mengakibatkan pengalaman subjektif dari rasa sakit pada manusia yang sadar. Ini terdiri
dari empat tahap; transduksi, transmisi, modulasi dan persepsi.
Dalam literatur, istilah yang berkaitan dengan rasa sakit dan nosisepsi digunakan secara
bergantian dan dalam ulasan ini kedua akan dianggap sama.
Perkembangan nosisepsi pada janin dan bayi baru lahir:
Jalur saraf untuk nosisepsi seperti yang ditunjukkan di atas dapat dilacak pada bayi baru
lahir dan kepadatan serat nyeri di kulit mirip dengan orang dewasa. Mikroskop elektron
dan studi immunocytochemical menunjukkan bahwa perkembangan berbagai jenis sel
pada dorsal horn (bersama dengan susunan laminar, interkoneksi synaptic, dan vesikula
neurotransmitter tertentu) dimulai sebelum 13 sampai 14 minggu kehamilan dan selesai
setelah 30 minggu. Kurangnya mielinisasi telah digunakan sebagai indeks dari
immaturitas dan sering dikutip sebagai alasan untuk neonatus tidak mampu merasakan
sakit. Tetapi bahkan dalam saraf perifer orang dewasa, impuls nosiseptif dihantarkan
melalui serat unmyelinated (C-polimodal) dan serat tipis mielin (A-delta). Selain itu,
jalur nyeri ke tulang belakang, batang otak dan thalamus benar-benar bermielin setelah
30 minggu; sedangkan serat nyeri thalamo-kortikal pada lengan posterior kapsula
interna dan corona radiata internal bermielin setelah 37 minggu. Bayi berumur 25
minggu pasca usia menstruasi (PMA) telah terbukti memiliki respon kortikal terhadap
rangsangan berbahaya. studi spektroskopi inframerah pada bayi prematur 28-36 minggu
kehamilan menjalani stimulasi taktil, rangsangan non-berbahaya dan menyakitkan
(pungsi vena) menemukan bahwa aktivasi kortikal somatosensori terjadi bilateral
setelah stimulasi unilateral. Ini menunjukkan bahwa neonatus memiliki koneksi saraf
yang diperlukan untuk mengalami komponen afektif nyeri.
Neurotransmitter nyeri
Berbagai zat telah diidentifikasi untuk transmisi dan kontrol nyeri tetapi substansi P
adalah salah satu yang terbaik yang diselidiki pada bayi dimana kadar yang signifikan

dapat ditunjukkan. Opioid endogen dilepaskan pada janin manusia saat lahir dan dalam
menanggapi distress pada janin dan bayi.
Perubahan selama nyeri
Fisiologis:
Perubahan denyut jantung, oksigenasi dan palmar yang berkeringat telah diamati pada
neonatus yang menjalani prosedur klinis yang menyakitkan. Besarnya perubahan denyut
jantung terkait dengan intensitas dan durasi stimulus dan temperamen individu bayi.
Fluktuasi besar dalam oksigenasi ke atas dan bawah yang "aman" berkisar 50 sampai
100 mm Hg telah diamati selama prosedur bedah pada neonatus. Intubasi trakea pada
bayi premature yang terjaga dan neonates cukup bulan disebabkan oleh hipoksemia
signifikan bersama-sama dengan peningkatan tekanan darah arteri dan tekanan
intrakranial. Peningkatan tekanan intrakranial dengan intubasi dihapuskan pada
neonatus prematur yang dibius. Selain itu, respon kardiovaskular bayi pada suction
trakea dihapuskan oleh opiat-induced analgesia.
Hormonal dan metabolik:
Aktivitas renin plasma meningkat setelah pungsi vena pada neonatus cukup bulan. Pada
neonatus prematur yang menerima terapi ventilasi, fisioterapi dada dan suction
endotrakeal menunjukkan peningkatan besar pada epinefrin dan norepinefrin plasma;
respon ini menurun pada bayi yang dibius. Pada neonatus yang menjalani sirkumsisi
tanpa anestesi, kadar kortisol plasma meningkat tajam selama dan setelah prosedur.
Neonatus prematur dan cukup bulan yang yang menjalani operasi di bawah anestesi
minimal ditandai dengan pelepasan katekolamin, hormon pertumbuhan, glukagon,
kortisol, aldosteron, dan kortikosteroid lainnya, serta penekanan sekresi insulin. Hasil
ini menunjukkan bahwa rangsangan nociceptive selama operasi dilakukan dengan
anestesi minimal bertanggung jawab atas respon stres besar neonatus.
Konsekuensi dari rasa sakit
Medis:
Nyeri dapat menjadi buruk terutama saat keadaan fisiologi menjadi hipoksia,
hiperkarbia, asidosis, hiperglikemia atau gangguan pernapasan. Bayi yang medaptkan

analgesia peri-operatif yang baik menunjukkan keadaan stabil dan pemulihan lebih
cepat.
Perkembangan saraf:
Bayi prematur <1000g yang telah terkena rangsangan berbahaya berulang kurang
responsif terhadap rangsangan yang menyakitkan pada usia 18 bulan, tetapi pada 10
tahun angka nyeri medis yang lebih tinggi daripada rekan-rekan mereka dengan berat
badan normal.
Prinsip-prinsip umum dalam pencegahan dan pengelolaan nyeri pada bayi baru lahir:
1. Komponen neuroanaotmi dan sistem neuroendokrin cukup berkembang untuk
memungkinkan transmisi rangsangan yang menyakitkan pada neonatus.
2. Nyeri pada bayi baru lahir sering tidak diakui dan terobati. Neonatus merasa
sakit, dan analgesia harus ditentukan selama perawatan medis.
3. Jika prosedur memberikan rangsang nyeri orang dewasa maka harus
dipertimbangkan hal yang sama pada bayi baru lahir, bahkan jika mereka
prematur.
4. Dibandingkan dengan kelompok usia yang lebih tua, bayi yang baru lahir dapat
mengalami sensitivitas yang lebih besar terhadap rasa sakit dan lebih rentan
terhadap efek jangka panjang untuk stimulasi yang menyakitkan.
5. Perawatan nyeri yang memadai berhubungan dengan penurunan komplikasi
klinis dan penurunan angka kematian.
6. Sedasi tidak memberikan rasa sakit dan dapat menutupi respon neonatus
terhadap nyeri.
7. Kurangnya respon perilaku (termasuk menangis dan gerakan) tidak selalu
menunjukkan kurangnya rasa sakit.
8. Keparahan nyeri dan efek analgesia dapat dinilai pada neonatus. Perawatan
kesehatan

professional

memiliki

tanggung

jawab

untuk

menyediakan

pendekatan sistematis untuk manajemen nyeri termasuk penilaian, pencegahan

dan pengobatan nyeri pada neonatus.
9. Pengobatan harus mencakup penggunaan yang tepat dari intervensi lingkungan,
perilaku dan farmakologis.
10. Lingkungan harus kondusif untuk kesejahteraan neonatus dan keluarga.
11. Edukasi dan validasi kompetensi dalam penilaian nyeri dan manajemen untuk
semua dokter dan perawat neonatal, adalah tanggung jawab profesional dari unit
klinis.

1. Kontrol nyeri neonatal: Semua unit neonatal wajib memiliki program kontrol
nyeri neonatal yang menekankan hal berikut. Memberikan penilaian rutin untuk
2.
3.
4.
5.

mendeteksi rasa sakit neonatal

Mengurangi jumlah prosedur yang menyakitkan
Mencegah atau mengobati nyeri akut dari prosedur invasif
Mengantisipasi dan mengobati nyeri pasca operasi bedah
Mencegah rasa sakit dan stres berkepanjangan atau berulang selama perawatan
intensif neonatal

Penilaian skala nyeri: Lima tanda penting

Memilih alat yang paling tepat untuk mengevaluasi nyeri neonatal adalah penting untuk
manajemen. Dokumentasi sakit juga penting karena bisa ada variasi dalam persepsi
nyeri pada bayi antara berbagai pengasuh. Banyak alat scoring nyeri dan beberapa yang
digunakan umumnya ditunjukkan pada Tabel 1.

Manajemen nyeri pada neonatus

Beberapa kelas obat telah dievaluasi untuk pencegahan dan pengelolaan nyeri neonatal
dan stres, termasuk analgesik opioid, anestetik lokal, anestesi umum, sedatif, hipnotik,

obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID), dan sukrosa (Tabel 2). Meskipun banyak
penelitian telah dilakukan dengan obat-obat ini, banyak pertanyaan yang masih belum
terjawab sehingga mencegah penggunaan optimal dari obat ini dalam praktek klinis.
Nyeri pada neonatus dapat dikelola dengan intervensi farmakologis dan nonfarmakologis. Menggunakan analgesik untuk meredakan nyeri prosedural jangka
pendek pada bayi baru lahir dipertanyakan karena efektivitas rendah obat ini dan potensi
efek samping. Strategi pereda nyeri non-farmakologis yang nyaman, murah, dapat
digunakan tanpa resep, dan juga ditoleransi dengan baik oleh bayi. Nyeri prosedural
pada bayi baru lahir dapat dicegah dengan intervensi non-farmakologis, seperti
nonnutritive sucking (NNS) swaddling, tucking [30], sukrosa oral, minum ASI langsung
dan kontak kulit-ke-kulit kontak.

Pendekatan perilaku:
Perencanaan yang baik akan menghindarkan dari pengambilan sampel darah yang
berlebihan dan tidak. Perawatan harus dilakukan untuk menghindarkan dari perawatan
rutin dengan adanya penusukan jarum. Bayi harus ditutupi dengan baik dan sebaiknya
dipegang oleh ibu. Jika situasi memungkinkan, prosedur harus dilakukan selama atau
setelah menyusui. Mata harus terlindung dari sorotan lampu prosedur. Setelah prosedur
harus diadakan dan menghibur bayi sampai semua isyarat nyeri telah menghilang.
Prosedur pain relief:

1. Non-nutritive sucking: Dot yang dicelupkan ke dalam cairan sukrosa dan

diberikan kepada bayi untuk menggabungkan sinergisme dari non-nutritive
sucking dengan analgesia sukrosa.
2. Menyusui: Bayi dalam posisi yang nyaman di lengan dan menyusui ibu
menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik dalam durasi menangis
selama dan setelah imunisasi. Ini memiliki potensi untuk digunakan pada bayi
dengan baik terutama di klinik imunisasi.
3. Swaddling/Lampin: atau facilitative tucking bayi memastikan kelancaran
pelaksanaan prosedur tapi ini hanya layak pada bayi tertentu dan juga tergantung
pada prosedur. Pengambilan darah dari ekstremitas akan memberikan
keuntungan dengan tucking.
4. Kangaroo care: Gray dkk menemukan bahwa sekitar 10-15 menit dari perawatan
kanguru menurunkan insiden menangis, meringis, dan denyut jantung selama
prosedur heel-stick. Johnston dkk menunjukkan bahwa perawatan kanguru
secara signifikan mengurangi respon nyeri akut neonatus prematur pada umur
32-36 minggu dan 28-32 minggu kehamilan.
5. Sukrosa oral; Sukrosa oral dan cairan lain yang manis telah digunakan untuk
memberikan rasa tenang dan mengurangi rasa sakit pada bayi pada abad terakhir
ini, dan bahkan sebelum waktu ini. Pada tahun 1991 Blass melaporkan bahwa 2
mL sukrosa 12% dibandingkan dengan air 2 mL secara signifikan mengurangi
waktu menangis selama tusukan tumit dan sirkumsisi. Mekanisme yang
mendasari efek analgesik dari cairan manis dianggap karena pelepasa opioid
endogen. Efek menenangkan yang terbukti karena rasa manis, dan tidak
tergantung volume, karena volume kecil dari 0,2 ml sukrosa sama-sama seefektif
volume yang lebih besar dari 0,6 ml dan 1,0 ml. Efek dari puncak rasa manis
terjadi dua menit setelah pemberian, dan bertahan selama sekitar 5-8 menit dan
tergantung pada kontak dengan lidah, dan tidak menelannya langsung melalui
selang nasogastrik. Meskipun sejumlah besar studi mekanisme rasa manis dan
perlindungan nyeri tidak jelas.
Pedoman penggunaan sukrosa oral pada neonatus
Indikasi untuk penggunaan: Nyeri prosedural jangka pendek

1. akses intravena, 2. injeksi IM, 3. Pelepasan plester, 4. Pungksi Lumbar, 5. Penjahitan

minor, 6. Pengambilan sampel darah arteri dan vena, 7. Suction (cth hidung), 8.
kateterisasi urin, 9. Suprapubik tap , 10. Insersi NG / OG , 11. Penggantian balutan luka,
12. Imunisasi, 13. Pemeriksaan ROP, 14. Insersi/pelepasan chest tube.
Prinsip:
1. Cairan sukrosa 24% bila masuk di mulut, menginduksi produksi opioid endogen
memberikan analgesia untuk prosedur minor
2. Jangan menggunakan lebih dari 3 dosis selama prosedur tunggal
3. Jangan gunakan untuk bayi yang membutuhkan penghilang rasa sakit yang
sedang berlangsung (misalnya pasca operasi), karena bayi ini akan
membutuhkan acetaminophen atau opioid seperti fentanil atau morfin.
4. Penting untuk menyadari bahwa meskipun bayi masih menangis dan
menunjukkan tanda-tanda sakit ketika 24% air sukrosa digunakan, penelitian
telah secara konsisten menunjukkan bahwa sensasi rasa sakit dan efek
negatifnya akan berkurang.
5. Efek analgesik dari air sukrosa 24% tampaknya kurang efektif setelah 46
minggu pasca usia konseptual.
Dosis: HANYA Pemberian oral / dosis
Bayi yang diintubasi: 0.1ml
Bayi <1000 gram: 0.1ml
Bayi <= 28 minggu kehamilan: 0.1ml
Bayi >= 1000-2000 gram: 0.1-0.2ml
Bayi >= 2000 gram: 0.1-0.5ml
Prosedur:
1. Menggunakan jarum suntik steril 1 ml atau pipet, mengambil dosis yang
diinginkan, tempatkan ujung jarum suntik/pipet ke dalam mulut bayi ke bagian
anterior lidah dan mengeluarkan cairan perlahan, memungkinkan bayi untuk
menikmati manisnya.
2. Tunggu 2 menit dan kemudian melakukan intervensi
3. Untuk bayi yang membutuhkan dosis sukrosa sesekali, perawat dapat
memberikan dosis langsung dari wadah (dibuang ketika prosedur selesai).

4. Jika memberi lebih dari 0.1ml, mungkin sebaiknya untuk memberikan sebagian
dari dosis 2 menit sebelum prosedur, dan kemudian sisa dosis sedikit demi
sedikit, selama seluruh prosedur.
Kontraindikasi:
Penggunaan cairan sukrosa 24% merupakan kontraindikasi pada bayi berikut:
1. Bayi berisiko tinggi untuk NEC; a. Bayi sesak napas, b. Bayi dengan penyakit
jantung bawaan yang tidak bisa makan sendiri, c. Bayi dengan intoleransi
2.
3.
4.
5.

makan, d. Bayi tanpa bising usus

Bayi dengan atresia esofagus atau fistula trakea esophagus
Bayi yang dibius atau obat nyeri lain yang beresiko aspirasi
Bayi post-op yang harus menghindari produksi air liur berlebihan
Bayi dengan fase aktif PPHN

Dokumentasi:
1. Dokumen keperawatan / jumlah obat dan # dari dosis yang digunakan.
2. Menilai skor nyeri dengan menggunakan skala yang sesuai sebelum, selama, dan
setelah mendokumentasikan prosedur pada flowsheet keperawatan.
3. Dosis berulang dapat diberikan selama prosedur tunggal sesuai dengan skor
nyeri, tidak melebihi 3 dosis.
Seiring penggunaan berbagai teknik non-farmakologi mencapai efektivitas klinis yang
lebih besar dari salah satu dari teknik ini untuk digunakan sendiri
Anestesi lokal
Infiltrasi kulit lidokain atau anestesi lokal lainnya menangani rasa sakit dari prosedur
perlukaan kulit seperti pungsi lumbal, insersi ICD penyisipan, selama sekitar 60-90
menit. EMLA cream (campuran eutektik dari anestesi lokal) telah digunakan untuk
sirkumsisi tetapi penelitian telah menunjukkan bahwa obat tersebut efektif tetapi kalah
dengan nervus block dorsal penis Kerugiannya berupa butuh waktu lama untuk onset
kerja. Untuk prosedur elektig yang direncanakan misalnya pungsi lumbal, sirkumsisi,
garis intravena, jalur arteri, di mana lebih dari 60 menit waktu yang tersedia, krim
EMLA sangat membantu. Menariknya, krim EMLA tidak berguna untuk nyeri pada
tusukan tumit tusukan. Anestesi tetes mata dikombinasi dengan sukrosa oral yang telah
dicoba untuk mengurangi rasa sakit selama skrining retinopati prematuritas (ROP).

Anestesi regional
Teknik ini dapat digunakan secara tepat misalnya nervus blok dorsal penis untuk
sirkumsisi jika ada pengetahuan yang cukup tentang teknik dan dosis berbagai obat.
Pain relief peri-operatif
Jutaan bayi yang baru lahir menjalani operasi untuk berbagai kondisi di seluruh dunia
setiap tahun. Intervensi nyeri harus direncanakan untuk periode intra-operatif dan pascaoperasi.

Kelompok

obat

potensial

termasuk

opioid

dan

antagonis

opioid,

sedatif/hipnotik, anestesi uap, anestesi lokal, atau NSAID, dan ada kesempatan untuk
menggabungkan beberapa jenis intervensi analgesik
Analgesik opioid
Morfin: ini berguna untuk nyeri akut yang sedang sampai parah, untuk sedasi praoperasi, dan selama anestesi. Morfin dan metabolitnya dibersihkan oleh ginjal dan
sebagian oleh ekskresi empedu. Obat ini diberikan biasanya dengan infus kontinu 1030g / kg / jam pada neonatus berventilasi untuk nyeri perioperatif nyeri. Neonatus,
terutama preterms lebih sensitif terhadap opioid dan beresiko untuk apnea, hipotensi dan
retensi urin.
Fentanyl: Ovat ini adalah opioid sintetik yang 50-100 kali lebih kuat dari morfin. Efek
samping utama adalah apnea, bradikardia dan kaku dinding dada. Pada neonatus
berventilasi baik morfin dan fentanil infus menghasilkan bukti pain relief fisiologis
tetapi dapat memperpanjang ventilasi.
Lainnya: remifentanil dan alfentanyl telah digunakan untuk prosedur singkat seperti
intubasi trakea atau insersi central line namun data safety kurang pada neonatus.
Analgesik non-opioid
Acetaminophen: (parasetamol) sering diresepkan untuk pengelolaan nyeri ringan sampai
sedang untuk nyeri prosedural atau pasca operasi. Data nyeri pada bayi yang baru lahir
pada umumnya negatif tetapi efektif pada usia 3-6 bulan dan lebih tua. Plasma clearance
acetaminophen lebih lambat pada neonatus dan karenanya harus diberikan dalam dosis
10-15mg / kg secara oral atau 20-25mg / kg rektal setiap 6-8 jam.

KESIMPULAN
Meskipun data yang ditunjukkan pada kompleks perilaku, fisiologis, dan biokimia dari
neonatus dan hasil klinis jangka pendek dan jangka panjang yang merugikan dari
paparan nyeri berulang, penggunaan klinis dari tindakan control nyeri pada neonatus
yang menjalani prosedur invasif tetap sporadis dan suboptimal.