Sistem Saraf Otonom

Sistem saraf Otonom (ANS) adalah sistem yang mengontrol otot nonstriata dan kelenjar.
Terdapat 3 Bagian dari ANS yaitu simpatik, parasimpatik, dan saluran pencernaan. Bagian
simpatik dan parasimpatik dikarakteristikkan sebagai dua ikatan neuron dengan dua elemen
anatomis: neuron preganglionik (urutan pertama) dengan sistem saraf pusat (CNS) yang berakhir
di ganglion diluar CNS, dan neuron postganglionic (urutan kedua) yang membawa impuls ke
tujuan di visceral. Sebuah pratinjau anatomi dari Bagian simpatik dan parasimpatik ditunjukkan
pada gambar 45.1. Sistem Saraf saluran pencernaan berlokasi di dinding saluran gastrointestinal.
Sebagai tambahaan, akar dorsal neuron ganglion menyampaikan impuls aferen visceral yang
berasal dari kedua fiber simpatis dan parasimpatis. Terdapat neuron otonom diantara CNS pada
beberapa tingkatan dari korteks serebral sampai ke korda spinal. Fungsi otonom seperti control
volunteer dan kesadaran.

Sistem Saraf Otonom Perifer

Bagian parasimpatik terdiri dari fiber visceral umum dari saraf kranial III, VII, IX, X dan bagian
bulbar dari XI, bersama dengan fiber yang naik di dalam segmen S2-S4 dari korda spinal (aliran
sacral). Bagian dari Divisi parasimpatik secara luas terpisah, namun, dikarenakan karakteristik
anatomis, kesamaan dalam fungsi, dan kesamaan respon farmakologis, fiber visceral
diklasifikasikan sebagai satu bagian dari satu sistem daripada sebuah Bagian yang terpisah. Saraf
parasimpatis memiliki fiber preganglionic yang panjang yang berakhir di ganglionic perifer
dekat dari daerah visceral yang di suplai, dan fiber postganglionic pendek yang muncul dari
daerah proximal atau di dalam inervasi viscus. Satu fiber preganglionic biasanya hanya bersinaps
dengan neuron preganglionic.
Anatomi dari bagian cranial dari Bagian parasimpatik didiskusikan dengan saraf kranial secara
tersendiri. Sebagai tambahan, hal ini termasuk nucleus edinger-wesphal, nuclei salivatori
superior dan inferior, nucleus akar dorsal dari vagus, dan neuron di sekitar dari nucleus ambigus.
Fiber parasimpatik sacral muncul dari sel di dalam sel kolumna intermediolateral di tingkatan
S2-S4 dari korda spinal sacral, melalui syaraf sacral, dan bersatu ke dalam saraf pelvic sphlanik,
yang memproses plexus pelvis, dan percabangannya. Beberapa fiber postganglionic berjalan
melalui pleksus ke visceral bagian pelvix, tetapi kebanyakan fiber preganglionic melewati ke
ganglia kecil di dalam atau dekat dengan visceral, dari dimana fiber postganglionic mensuplai
kandung kemi, kolon descending, rectum, anus, dan genitalia. Aliran terbesar parasimpatik
adalah via nervus vagus. Ganglia parasimpatik perifer termasuk silier, otik, submandibular, dan
splenopalatin.
Gambar 45.1. Susunan secara umum dari sistem saraf otonom. Komponen simpatis ditunjukkan
oleh garis merah, parasimpatik oleh garis biru.
Bagian simpatik terdiri dari fiber preganglionic yang muncul dari sel di dalam kolumna
intermediolataral dari segmen T1 sampai ke L3 dari korda spinal. Fiber-fiber keluar melaui akar

ventral. Fiber ini berakhir di ikatan ganglionic paravertebral, pleksus prevertebral, dan ganglia
kolateral, atau biasanya ganglia terminal. Fiber postganglionic kearah visceral. Fiber
Preganglionik simpatik biasanya pedek dan berakhir di ganglia beberapa jarak dari daerah
visceral yang disuplainya, dimana fiber postganglionic yang panjang pergi menuju ganglia ke
visceral. Satu fiber preganglionic mungkin mensinaps banyak neuron postganglionic.
Gambar 45.2 Bagian parasimpatik. Neuron preganglionic berwarna merah dan neuron
postganglionic berwarna biru.
Ganglia simpatik disusun menjadi 2 pleksus, paravertebral dan prevertebral. Ganglia
paravertebral terletak di anterior kolumna vertebralis. Ganglia prevertebral berinervasi ke
visceral dari abdomen dan pelvis. Ikatan paraverterbra simpatik terdiri dari dua elongasi pleksus,
yang setiap ikatannya terdiri dari seri ganglia yang secara segmental tersusun dan berikatan
bersama dengan saraf fiber naik dan turun. Batang simpatik dari ganglia 22 ke 24 dan meluas
dari tingkatan C2 sampai ke koksigeus. Terdapat 3 servikal, 10 sampai 12 toraks, 4lumbal dan 4
sampai 5 sakral ganglia. Ikatannya biasanya bersatu di lever koksigeus di dalam ganglion
koksiegeus yang tidak berikatan. Fiber preganglionic keluar dari korda spinal menuju ke akar
anterior dan bersatu dengan saraf spinal untuk mencapai ramus anterior primer, dan keluar
sebagai fiber yang termielinasi (rami putih komunikantes) untuk masuk kedalam ikatan
ganglionic. Fiber preganglionik kemudian bersinaps atau naik atau turun sebelum bersinaps.
Gambar 45.3 Aliran Simpatik, menunjukkan hubungan antara ikatan paravertebral ganglionic,
saraf splanik, dan ganglia kolateral.
Fiber postganglionic kembali ke ramus anterior primer sebagai fiber tidak termielinasi (rami abuabu komunikantes). Segmen T1-T3 terinervasi dari kepala dan leher, segmen T3-T11 terinervasi
dengan ekstremitas bagian atas, dan daerah visceral dari thorax dan abdomen, dan segmen T12
L2 terinervasi dengan ekstremitas bagian atas dan pelvis bagian visceral. Bagian serviks dari
ikatan simpatis terdiri dari ganglia servikal superior, tengah, dan inferior. Struktur inervasinya
termasuk kepala, ekstremitas bagian atas, dan thoraks, Ganglion servikal superior, daerah
terbesar, berdiri berlawanan dengan verterbra C2-C3 dan dibelakang arteri karotis internal,
Secara primer disuplai dari segmen thorax 1-2. Saraf carotid internal, sebuah kelanjutan lansung
dari ganglion servikal superior, yang muncul dari filament postganglion yang mensuplai karotis
internal dan berakhir sebagai karotis internal dan pleksus kavernosus. Percabangan anterior dari
ganglion membentuk pleksus disektar meningeal media dan karotis eksternal dan ateri
maksillaris. Inervasi Simpatis dari ganglia silier berjalan menuju ke saraf siliari panjang dari
pleksus kavernosus. Ganglion splenopalatine disuplai dari pleksus carotis internal melalui
petrosal dalam dan nervus vidian. Ganglion otik menerima inervasi simpatis dari pleksus
disekitar arteri meningeal media, dan ganglion submaxillaris dari disekitar arteri maksillaris
eksternal. Terdapat beberapa hubungan antara ganglion superior servikal ke nervus kranialis
lainnya dan nervus kranialis 4 teratas, pleksus faringeal, dan sinus karotis, dan badan, jantung,
dan saraf kardiak superior, Ganglion cervical tengah berhubungan dengan saraf kranial ke lima
dan enam untuk memilai saraf kardiak tengah dan mengirim cabang lainnya ke kelenjar tiroid.
Ganglion servikal inferior berhubungan dengan saraf kranial ke tujuh dan ke delapan untuk
membentuk saraf kardiak inferior dan saraf ke pembuluh darah.

Ganglia paraverterbral menyediakan akson panjang tidak termielinasi ke seluruh jaringan

inervasi simpatis dan organ kecuali yang ada di abdomen, pelvis, dan perineum. Ganglion
servikal superior (T1-T2) menyediakan pupildilator dan fiber sudomotor ke wajah. Ganglion
stellate menginervasi tungkai bagian atas melaui percabangan dari pleksus brakialis, dan ganglia
lumbar simpatetik menginervasi tungkai bagian bawah melalui percabangan pleksus
lumbosacral. Fiber simpatetik postganglionic menyatukan saraf somatic perifer via rami abu-abu
komunikantes, dan, distribusinya mirip dengan respon ke saraf somatic.
Bagian thorax dari batang simpatis terletak berlawanan dari kepala dari tulang iga. Biasanya
ganglion thoraks pertama bersatu dengan ganglion cervical inferior untuk membentuk ganglion
stellate. Ganglion stellate menerima fiber preganglionic dari tingkatan T2-T6, dan fiber
postganglionic terdisbribusi dengan saraf dari pleksus brakialis untuk menyediakan inervasi
otonom ke ekstremitas bagian atas. Fiber simpatetik berjalan ke inervasi saraf somatic
vasomotor, sudomotor,dan pilomotor dalam distribusi ke saraf yang dibawanya. Lima ganglia
teratas menyediakan percabangan ke pleksus jantung, dan paru. Bagian abdominal dari batang
simpatis disituasikan di depan kolumna vertebralis, sepanjang batas medial dari otot psosas
myor, dan bagian pelvis di depan sacrum. Dari keseluruhan ganglia yang menigirim ke rami
komunikantes abu-abu untuk merespon saraf spinal dan banyak percabangan pleksus dan ganglia
kolateral. Fiber postganglionic berakhir di pembuluh darah, kelenjar keringat, dan beberapa otot
halus dan struktur kelenjar.
Percabangan dari ketujuh ganglia thorax bawah bersatu untuk membentuk tiga saraf splanik yang
mempenetrasi diafragma dan mensuplai abdomen dan pelvis visceral. Percabangan ini berwana
putih dan secara primer membawa fiber preganglionic yang berjalan melalui ganglia tanpa
bersinaps dan berakhir di pleksus prevertebral atau ganglia kolateral. Saraf Splanik yang lebih
besar dibentuk oleh percabangan dari ganglia thorax ke lima sampai ke 9-10; dan berakhir di
ganglion celiac. Saraf splenic sisanya dibentuk di percabngan 9 dan 10, dan terkadang
percabangan ke 11 dari thorax ganglia; dan berakhir di ganglion aorticorenal. Saraf splanix
bawah muncul dari ganglion terakhir thorax dan berakhir di pleksus renal.
Dengan kavitas thorax, abdominal, dan pelvis adalah agregasi dari saraf dan ganglia yang
diketahui sebagai pleksus prevertebral dan ganglia kolateral. Pleksus prevertebral dan ganglia
kolateral terdiri dari kedua fiber simpatis dan parasimpatis. Fiber parasimpatis adalah
preganglion dan mungkin bersinaps ke ganglia terminal. Fiber simpatis, utamanya dari nervus
sphlanic, biasanya bersinaps di pleksus. Dari pleksus ini, percabangan diberikan ke visceral dari
abdomen dan pelvis. Pleksus kardiak disuplai dari percabangan cardiac dari nervus vagus dan
nervus cardiac yang naik ke atas dari ganglia simpatetik cervical dan thorax di bagian atas.
Pleksus cardiac berhubungan dengan pleksus esofagal dan paru, semuanya disuplai oleh nervus
vagus sama seperti ganglia thorax simpatis.
Pleksus kardiak adalah pleksus terbesar dari ketiga pleksus dan menginervasi semua visceral
abdominal kecuali kolon ascending. Nervus thorax splanik, membawa fiber preganglionic dari
levet T5-T12, menembus diagragma dan membentuk pleksus celiac, yang hadir di abdomen pada
tingkatan bagian atas dari vertebra lumbar, dibelakang perut dan bursa omental, di depan dari
diafragma dan aorta abdominal, dan diantara kelenjar adrenal. Hal ini terdiri dari dua ganglia

celiac yang disuplai dari nerve splenic greater dan filamen dari nervus vagus kanan, dan ganglia
aorticorenal, yang menerima nerve sphlanic lesser. Pleksus lainnya muncul dari atau terhubung
dengan pleksus celiac, termasuk phrenic, hepatic,splenic, dan lainnya. Pleksus gastrik superior
dan pleksus hepatic menerima percabangan dari nervus vagus kiri. Pleksus renal dan mesentrik
inferior dan percabangannya disuplai oleh nervus sphlenic lower.
Pleksus hipogastrik terletak didepan lumbar vertebra terakhie dan promonter dari sacrum
diantara kedua arteri common iliac, dan dibentuk dari gabungan oleh banyak elemen dari pleksus
aortic dan ikatan simpatis lumbar, bersama dengan beberapa fiber dari pleksus mesentrik inferior.
Hal ini dipisahkan menjadi kedua pleksus pelvis yang dibentuk oleh fiber dari pleksus
hipogastrik; fiber preganglion simpatis dari nervus sacral kedua, ketiga, dan keempat, dan
beberapa filament dari ganglia simpatis sacral. Percabangan didistribusikan ke visceral pelvis
dan genitalia internal dan eksternal melalui hemorid tengah, vesical, prostatic, vaginal, dan
pleksus uterine.
Sistem saraf saluran pencernaan terdiri dari komponen intrinsic dan ekstrinsik. Komponen
intrinsic terdiri dari submukosa meissner dan pleksus myenterik auerbach. Komponen ekstrinsik
terdiri dari preganglion simpatis, dari ganglia prevertebral dan parasimpatis, dari nucleus motor
dorsal dari vagus dan parasimpatis tengah sacral, input yang mengontrol peristalsis dan sekresi.

Aferen Otonom
Fiber Aferen visceral keseluruhan membawa kedua sensasi sadar maupun tidak sadar dari
visceral, dan terlibat di dalam reflex otonom. Fiber kecil termielinasi dan tidak termielinasi
membawa impuls dari reseptor visceral ke badan sel di akar dorsal dan saraf cranial ganglia.
Aferen visceral yang memasuki sinaps korda spinal dalam neuron di dalam tanduk dorsal, dan
kolumna abu-abu intermediolateral. Secara umum, sensasi dari visceral berjalan utamanya dari
saluran spinotalamik dan spinoretikular, tetapi beberapa aferen visceral, khususnya yang
berkaitan dengan control pencernaan dan kandung kemih, dibawa ke dalam kolum posterior.
Setelah sinaps di dalam thalamus, fiber sensor visceral memproyeksikan ke area dari korteks
yang terlibat pada fungsi otonom. Fiber aferen otonom di sinaps saraf vagus di dalam ganglion
nodose, beberapa di dalam nervus glossofaringeal di ganglion petrosal. Aferen vagal
mengirimkan impuls dari jantung, pembuluh besar, paru dan saluran pencernaan; aferen
glossofaringeal menyampaikan informasi dari sinus karotis. SInaps aferen di dalam nucleus dari
saluran soliter dan terlibat di dalam reflex otonom sebagai mana fungsi seperti batuk dan
menelan

Neurotransmitter
Asetilkolin sebagai neurotransmitter di neuron preganglionic simpatis dan parasimpatis dan
neuron parasimpatik postganglionic. Norepinefrin adalah neurotransmitter postgalionik simpatis
primer, kecuali, kelenjar keringat, dimana adalah kolinergik. Terdapat 2 subtipe dari reseptor
asetilkolin, nikotinik dan muskarinik. Kebanyakan reseptor asetilkolin postganglionaik adalah

muskarinik. Asetilkolin memberi efek kardiak dan menyebabkan konstriksi pupil, sekresi
lakrimal dan kelenjar ludah, bronkokonstriksi dan ereksi. Asetilkolin juga menstimulasi motilitas
saluran cerna dan menyebabkan evakuasi dari kandung kemih dan rectum. Terdapat 2 jenis
subtype dari reseptor adrenergic, alfa dan beta, Reseptor adrenergic alfa membuat efek dilatasi
pupil, vasokonstriksi, dan ejakulasi dan asetilkolin juga mengontrol sfinkter internal dari
kandung kemih dan rectum. Reseptor Beta adrenergic yang mengontrol jantung, membuat
vasodilatasi, dan dilatasi bronkus, dan membuat efek metabolic. Beberapa neuron simpatis
postganglion membuat adenosine trifosfat dan neuropeptide Y, dan beberapa akhiran dari
postganglionic parasimpatis mungkin menggunakan vasoaktif intestinal polipeptida atau nitric
oxide.

Fisiologi dari Sistem Saraf Otonom

Sistem saraf otonom (ANS) mengatur aktivitas dari otot jantung dan halus, termasuk otot halus
dari pembuluh darah dan fungsi dari kebanyakan struktur kelenjar. Sistem saraf otonom
meregulasikan fungsi penting seperti respirasi, sirkulasi, pencernaan, pengaturan suhu, dan
metabolism-seluruh tanda vital normal- yang apabila terjadi perubahan secara paksa dapat
mengakibatkan perubahan yang tidak diinginkan dari fungsi normal dari tubuh. Dengan
homeostasis, nilai konstan dari lingkungan internal dari tubuh dan kesatuan bentuk serta
stabilitas dari organisme dijaga. Bagian simpatis mensuplai keseluruhan bagian dari tubuh.
Fungsinya adalah katabolic dan mengarah langsung kepada penggunaan energi. Hal ini
mempersiapkan organisme untuk melawan atau kabur (respon fight or flight). Hal ini bertindak
ketika ada pengaturan cepat ke lingkungan dibutuhkan. Hal ini dapat mempercepat kerja jantung,
dilatasi dari pembuluh darah coroner, meningkatkan tekanan darah arteri, mengosongkan
reservoir darah, dilatasi bronkus, meningkatkan glukosa, dan menghalangi aktivitas saluran
pencernaan. Hal ini adalah mekanisme protektif darurat yang disebutkan menjadi aksi dibawah
stress emosionl dan menyebabkan seorang individual untuk bertindak secara kuat ke stimuli
marah dan takut. Bagian parasimpatik mensuplai struktur spesial, seperti pupil, kelenjar saliva,
jantung, paru, saluran pencernaan, kandung kemih, dan porsio dari sistem genital. Pada fungsi
parasimpatik yang jelas seperti kandung kemih, rektal, dan aktivitas genital, kontraksi dari otot
striata dekat terintegrasi dengan salah satu otot halus. Bagian parasimpatis menghasilkan energi.
Hal itu mengontrol fungsi anabolic, ekskretori dan reproduktif dan menyimpan energi tubuh.
Bagian visceral menerima suplai anatomic dual, kedua simpatis dan parasimpatis. Secara umum,
kedua Bagian ini adalah antagonis dan reciprocal di dalam fungsinya, tetapi ada pengecualian.
Tabel 45.1 membandingkan fungsi dari kedua Bagian di dalam inervasi dari organ efektor.

Regulasi sentral dari fungsi otonom

ANS perifer di bawah control dari sentral yang lebih tinggi dari korteks serebral, khususnya
amigdala, hipotalamus, basal forebrain, ventral striatum, batang otak, dan korda spinal yang
mengatur dan mempengaruhi fungsi dari komponen perifer. Pusat dari CNS adalah keterlibatan
dari CNS pada fungsi otonom mengarah ke jaringan otonom sentral. Neuron dari jaringan

otonom sentral terhubung dan membuat sebuah koneksi unit fungsional. Hal terpenting dari
senter ini adalah hipothalamus.

Hipothalamus
Hipothalamus adalah bagian dari ventral diensefalon, terletak dibawah thalamus dan diatas
kelenjar pituitary. Keseluruhan luas area dihitung hanya sekitar 14 x 18 x 20 mm dan beratnya
hanya 4gr. Hal ini membentuk keseluruhan lantai dan ke fossa interpe dari dinding lateral dari
ventrikel ketiga, meluas dari tingkatan khiasma fosa interpeduncular. Dari sudut pandang
anatomis, yang melibatkan kiasma optic, neurohipofise, infundibulum, pars supraoptika, tuber
cinereum, dan badan mamilary, tetapi dari sudut pandang fisiologis, ketiga struktur tersebut tidak
termasuk. Nukleus supraoptik memiliki lokasi diatas kiasma optic. Badan mamilary adalah
ikatan dari massa sperikal kecil gray matter yang terbujur di dalam fossa rostral interpeduncular
ke posterior susbtansi yang perforasi dan memiliki nuclei hipotalamus. Ikatan dari hipotalamus
tidak didefinisikan dengan benar. Secara anterior, badan mamilary ini menyatu dengan basal
olfaktori dan area preoptik, dan secara kaudal, berlanjut ke sentral gray matter dan regmentum
dari otak tengah. Secara lateral hal ini berlanjut ke daerah subtalamik; secara superior, terpisah
dari thalamus oleh sulcus hipothalamik. Area preoptik adalah bagian diatas dan anterior ke
kiasma, meluas ke lamina terminalis dan komisura anterior.
Hipothalamus terdiri dari beberapa sel sel saraf, yang tidak terdistribusi secara mirip tetapi lebih
tersusun menjadi atau daerah daerah yang sedikit atau grup nuclear. Hal ini dapat dibagi menjadi
tiga zona longitudinal: periventricular, medial, dan lateral, dan semua dimana tempat pengiriman
fiber menurun ke batang otak dan korda spinal. Nuklei hipotalamus paraventriculr dan
supraoptik memberikan saluran supraopricohypophysical dan penting dalam keseimbangan
osmotik. Nukleus paraventrikular memiliki subpopulasi dari neuron yang memproduksi
vasopressin, oksitosi, corticotropine-releasing hormone, dan hormone lainnya yang tergabung
didalam fungsi pituitary. Destruksi dari paraventrikular dan nuclei supraoptik menyebabkan
diabetes insipidus. Nukleus paraventrikular sangatlah penting pada regulasi kardiovaskuler.
Aferen ke nucleus paraventrikuler datang dari cortex medial prefrontal, amigdala, insular, dan
nuclei hipotalamik lainnya.
Zona medial hipotalamus mengandung inti medial preoptic, yang mengontrol pelepasan
gonadotropin dan terlibat dalam termoregulasi, dan inti anterior, yang juga terlibat dalam
termoregulasi. Zona lateral yang berisi preoptic lateral dan inti hipotalamus lateral dan yang di
transversi oleh otak depan bundel medial. Stimulasi inti lateral lah yang menyebabkan makan,
sedangkan ablasi menyebabkan kelaparan. Zona lateral juga terlibat dalam gairah dan
mekanisme tidur. Inti arkuata (infundibular) terletak di wilayah periventrikel dari cinereum tube
dan menimbulkan saluran tuberohypophyseal. Itu melepaskan faktor-faktor yang mengontrol
pelepasan hormon dari hipofisis anterior, juga mengandung neuron dopaminergik yang
bertindak untuk menghambat pelepasan prolaktin.
Jalur otonom yang turun dari hipotalamus menjalankan, terutama di batang otak tegmentum
ipsilateral. Di sumsum korda spinal, fiber otonom turun berada di fasciculus anterolateral. Fiber

otonom tersebar luas, namun, dijalankan terutama di saluran reticulospinal. Beberapa fiber,
terutama yang mengatur kontrol kandung kemih, terletak dekat dengan saluran kortikospinalis
lateral. Impuls dilakukan melalui jalur ini berakhir pada tingkat yang sesuai dalam kolom
intermediolateral dari sumsum korda spinal.
Meskipun ukurannya yang kecil, hipotalamus memiliki koneksi luas dan kompleks: beberapa
disusun dalam bundel yang pasti atau traktat, difus lain dan sulit untuk melacak (Gambar 45,5).
Hal ini terlibat dalam fungsi ANS, sistem endokrin, dan sistem limbik. hipotalamus menerima
impuls dari daerah utama penciuman, daerah septum, dan orbitofrontal cortex melalui otak depan
bundel medial; dari inti amygdaloid melalui stria terminalis; dari pembentukan hippocampus
melalui forniks; dan dari inti raphe, lokus caeruleus, dan inti tegmental dari batang otak. Ia
mengirimkan fiber eferen melalui lobus frontal bundel medial ke daerah septum dan batang otak;
melalui saluran mammilothalamic ke inti anterior thalamus; oleh stria terminalis ke amigdala;
dan inti dorsomedial thalamus. Saluran tuberohypophyseal dan sistem portal hypophyseal
menghubungkan hipotalamus untuk adenohypophysis, dan saluran supraopticohypophyseal
menghubungkan ke neurohypophysis tersebut.

Komponen lain dari Jaringan Otonom Pusat

Pusat penting lainnya yang terlibat dalam kontrol otonom meliputi materi periaqueductal abuabu (PAG) di otak tengah, inti batang otak lain, korteks serebral, dan amigdala. PAG tersebut
penting dalam refleks micronutrition, mekanisme rasa sakittermasuk respon opiatdan respon
Fight-or-Flight. Alurnya turun dari modulaso PAG, terutama menghambat, nyeri. NST di medula
terlibat dalam fungsi kardiopulmoner dan saluran cerna. PAG tersebut menerima aferen dari
baroreseptor arteri dan kemoreseptor, dan memediasi refleks otonom penting. Pusat
kardioreseptor medula terdiri dari sel-sel dalam formasi reticular dari medula ventral yang
mengontrol tekanan darah dan respirasi, dan memediasi refleks kardiorespirasi. Aferen dari
baroreseptor, kemoreseptor, dan reseptor jantung dan paru perjalanan ke batang otak melalui
glossopharingeus dan nervus vagus dan sinaps di NST. Proyeksi dari NST mengaktifkan inti
ambigu dan dorsal motor inti dari vagus, yang mengirim fiber parasimpatik ke jantung dan paruparu. Lesi bilateral dari NST menyebabkan hipertensi neurogenik akut. Ada juga proyeksi dari
NST ke neuron formasi reticular terlibat dalam rhythmogenesis respiratorik dan sel-sel yang
mengirimkan fiber simpatik ke kolom intermediolateral dari sumsum korda spinal. Interneuron
formasi reticular, bersama dengan NST, juga terlibat dalam fungsi seperti batuk, bersin, dan
muntah. Jalur reticulospinal terlibat dalam fungsi kardiovaskular dan pernapasan turun di bagian
ventral dari kolom lateral dari tali korda spinal.
Neuron di inti ambiguus merupakan bagian dari sistem persarafan parasimpatik jantung dan
terlibat dalam kontrol respirasi otomatis. Kompleks inti parabrachial terletak pada pontine
tegmentum dorsolateral. Hal itu mencakup inti parabrachial medial dan lateral dan inti KollikerFuse. Parabrachial kompleks itu terlibat dalam pengolahan informasi visceral, modulasi nyeri,
dan kontrol respirasi secara otomatis.
Daerah kortikal utama yang terlibat dalam fungsi otonom termasuk korteks insula, korteks
preforontal medial, gyrus cingulate, dan inti dari amigdala. Korteks prefrontal medial diaktifkan

oleh stres dan terlibat dalam respon otonom dan afektif. Input sensorik dari proyek visceral
untuk insula. Ini menghubungkan dengan sistem limbik dan proyek untuk amygdale tersebut.
Ada hubungan yang luas dengan daerah kortikal lainnya. Kerusakan pada insula, penyakit
serebrovaskular dapat memediasi hipertensi, aritmia, cedera miokard, dan peningkatan risiko
kematian mendadak. Amigdala berkomunikasi dengan hipotalamus, PAG, dan batang otak inti
otonom. Hal ini penting dalam mengatur kewaspadaan, modulasi memori, belajar emosional, dan
mekanisme ketakutan.

PEMERIKSAAN
Sejarah pada pasien dengan insufisiensi otonom dapat mengungkapkan gejala yang berhubungan
dengan hipotensi ortostatik, kelainan berkeringat, atau disfungsi dari GI atau saluran
genitourinari. Gejala Orthostasis termasuk pusing atau ringan, perasaan pra-sinkop, sinkop,
jantung berdebar, tremulousness, kelemahan, kebingungan, atau cadel. Semua akan terjadi lebih
buruk saat berdiri. Pasien sesekali hanya mengeluh kesulitan berjalan. Gejala-gejala Orthostasis
sering lebih buruk pasca-prandially, setelah mandi air panas atau konsumsi alkohol, dan
olahraga. Kelainan berkeringat dapat menghasilkan kekeringan abnormal pada kulit, kadangkadang dengan keringat berlebih di daerah yang tidak terlibat. Gejala lain yang patut termasuk
sembelit, disfagia, cepat kenyang, anoreksia, diare (terutama pada malam hari), penurunan berat
badan, disfungsi ereksi, gagal ejakulasi, ejakulasi retrograde, urgensi kemih, infeksi saluran
kemih berulang, dan inkontinensia urin atau feses.
Pemeriksaan fisik dan neurologis umum dapat mengungkapkan berbagai kelainan pada pasien
dengan gangguan ANS tersebut. Akromegali, dwarfisme, tanda-tanda ketidakseimbangan
endokrin, atau ketidakdewasaan seksual dapat menunjukkan kelainan hipotalamus. Abnormal
kekeringan pada kulit bisa menjadi tanda kegagalan sudomotor dan bisa terjadi pada distribusi
lokal, seperti cedera saraf perifer, atau digeneralisir, seperti dalam dysautonomia diffuse.
Kurangnya kelembaban normal pada kaos kaki mungkin menunjukkan kekurangan berkeringat.
Sebuah tes samping tempat tidur sederhana untuk menunjukkan distribusi kekeringan kulit
normal yang berhubungan dengan hilangnya keringat adalah untuk dicatat resistensi untuk
keterlibatan kulit dengan jari atau benda-benda seperti pena atau sendok. Ketika sendok ditarik
pada bagian atas kulit, sendok tersebut menarik dengan lancer pada kulit yang kering
(sympathectomized), tetapi tidak teratur dan tidak merata pada kulit yang lebih lembab. Hal ini
mungkin sering untuk melihat tetesan keringat yang keluar pada kulit, terutama pada punggung
papiler jari, menggunakan lensa +20 opthalmoscope. Tanda-tanda disregulasi otonom kulit
lainnya termasuk perubahan dalam suhu kulit atau warna, bintik-bintik, alopecia, hipertrikosis,
penebalan kerapuhan kuku, piloereksi absen, penurunan kerutan tangan dalam air, dan atrofi
kulit. Acral vasomotor disregulasi dapat menyebabkan pucat, acrocyanosis, bintik-bintik,
eritema, atau livedo reticularis. Pasien dengan dysautonomia terkait dengan sindrom nyeri
regional dapat memiliki allodynia dan hiperalgesia selain perubahan otonom.
Penilaian perubahan ortostatik di tekanan darah (BP) dan denyut jantung (HR) adalah tes dasar
fungsi otonom kardiovaskular. Di samping tempat tidur, tekanan darah dan denyut diambil
dengan cara pasien terlentang dan setelah berdiri untuk waktu yang variabel; biasanya, tekanan

dara ditentukan pada 1,3, dan 5 menit setelah berdiri. Pengujian Tilt-tabel lebih tepat. Biasanya,
tekanan darah sistolik (SBP) pada berdiri tidak menurun lebih dari 20 mmHg, dan tekanan darah
diastolik (DBP) dengan tidak lebih dari 10 mmHg. Ada kriteria diagnostik yang lebih ketat yang
memungkinkan penurunan 30 poin di tekanan darah sistolik atau penurunan 15 poin di tekanan
darah diastolik normal. Ketika pengukuran tekanan darah dilakukan dengan sphygmomanometer
standar, manset harus dijaga pada tingkat jantung untuk meminimalkan pengaruh hidrostatik
pada pengukuran yang tak terbaca, ortostatik penurunan tekanan darah kadang-kadang dapat
dideteksi dengan memiliki pasien melakukan 5 sampai 10 squats dan kemudian mengulangi
pengukuran.
Denyut jantung tidak harus meningkat lebih dari 30 denyut per menit pada saat berdiri. Dalam
hipovolemia, penyebab paling umum dari Orthostasis, takikardia refleks berkembang dalam
menanggapi penurunan berdiri (posisi) dari tekanan darah. Ketika refleks kardiovaskular otonom
terganggu, takikardia refleks mungkin tidak terjadi. Pasien dengan sindrom takikardia postural
akan mengembangkan takikardia cepat tanpa hipotensi ortostatik (denyutnya meningkat lebih
dari 30 denyut per menit di atas dasar atau lebih dari 120 denyut per menit). Pegangan tangan
berkelanjutan, stres mental, dan tes pressor dingin semua mencari peningkatan tekanan darah
diastolik minimal 15 mm Hg atau peningkatan SDM yang lebih besar dari 10 denyut per menit
dalam menanggapi vasokonstriksi perifer masing-masing disebabkan oleh latihan isometrik
tangan, aritmatika mental , atau perendaman tangan dalam air dingin. Tes wajah dingin menilai
trigeminovagal (pemisah) refleks. Beristirahat takikardia mungkin merupakan tanda disfungsi
parasimpatis.
Penilaian klinis dari fungsi kandung kemih dilakukan dengan mencari bukti distensi dengan
palpasi dan perkusi dan dengan memeriksa mengedipkan mata anal dan refleks bulbocavernous.
Refleks anal bulbocavernous dan dangkal yang refleks motorik somatik; refleks anal dan
skrotum internal refleks otonom. Internal anal sphincter refleks adalah kontraksi sfingter internal
pada penyisipan jari bersarung ke dalam anus. Jika refleks terganggu, ada penurunan tonus
sfingter, dan anus tidak menutup segera setelah penarikan. Postvoid Volume unrine residual
ditentukan oleh kateterisasi setelah berkemih.
Produksi air mata oleh kelenjar lakrimal dapat dievaluasi dalam beberapa cara oleh dokter mata.
Penilaian samping tempat tidur yang nyaman dan sederhana dapat diperoleh dengan uji
Schirmer, dilakukan dengan menempatkan strip dari kertas filter steril di kantung konjungtiva
yang lebih rendah dan mengukur tingkat pembasahan lebih dari 5 menit. Temuan mata tambahan
termasuk kekeringan yang berlebihan dengan kemerahan dan gatal-gatal, dan ptosis.
Pemeriksaan pupil dibahas dalam Bab 14. Ketika kegagalan otonom terjadi sebagai bagian dari
penyakit neurologis, mungkin ada temuan terkait dengan kondisi yang mendasarinya seperti
ekstrapiramidal atau tanda-tanda serebelar, gerakan mata yang abnormal, kelemahan, kehilangan
sensori, atau kelainan refleks.
Pengujian Fungsi otonom
Banyak prosedur yang berbeda telah dikembangkan untuk menguji sistem saraf simpatis dan
parasimpatis. Uji nada vagal jantung mencakup penilaian variabilitas denyut jantung untuk

bernapas dalam-dalam, berdiri, dan melakukan Valsava. Beat-to-beat perubahan denyut jantung
dalam menanggapi refleks otonom terjadi dengan cepat, sering terlalu cepat untuk samping
tempat tidur untuk menentukan apakah variabilitas denyut jantung dengan respirasi atau Valsava
hadir dan jelas (mungkin normal), hadir tapi minimal (mungkin normal), atau absen (abnormal).
Pengujian lebih tepat membutuhkan peralatan dan mungkin termasuk kateter arteri berdiamnya
untuk mengikuti perubahan tekanan darah. Aritmia sinus normal adalah varibialitas beat-to-beat
denyut jantung yang terjadi dengan respirasi. Hal ini paling menonjol pada orang muda yang
sehat. Sinus aritmia biasanya menjadi kurang menonjol dengan usia, dan itu mungkin nyata
gangguan atau dihapuskan ketika persarafan vagal jantung terganggu. Respon Denyut jantung
untuk bernapas dalam-dalam (HRDB) menunjukkan variabilitas maksimal pada tingkat
pernapasan dari 5 sampai 6 per menit. HRDB yang dapat dinilai di samping tempat tidur hanya
dengan mencatat variabilitas pulsa; itu dapat diukur secara kuantitatif lebih dengan mengukur
interval RR dengan pemantauan jantung. Ekspirasi rasio inspirasi quantitates variabilitas dalam
HRDB. Respon HR untuk berdiri (rasio 30:15) adalah metode lain untuk mengevaluasi busur
baroreflex. Perubahan paling dramatis dalam denyut jantung biasanya terjadi dalam 30 detik
pertama setelah berdiri, dengan di persidangan takikardia, diikuti oleh bradikardia abot 20 detik
kemudian. Rasio 30:15 (takikardia: brachycardia) adalah rasio interval RR di beat 30 Interval /
RR di mengalahkan 15: normal adalah lebih besar dari 1,04.
Variabilitas pernapasan di denyut jantung berlebihan ketika manuver Valsava dilakukan. Respon
kardiovaskular untuk Valsalva dibagi menjadi empat fase. Tahap I dan II terjadi selama napas
bertahan, fase III dan IV setelah rilis. Respon Tekanan darah dan Denyut jantung adalah gambar
yang sejalan: ketika tekanan darah meningkat, refleks denyut jantung menurun. Mengukur
denyut jantung saja cukup untuk beberapa aspek dari respon Valsalva, tapi lengkap mengevaluasi
membutuhkan pengukuran tekanan darah. Pada tahap I, ada kenaikan singkat di tekanan darah
karena peningkatan tekanan intratoraks konstriksi pembuluh darah besar; di fase II, ada
penurunan bertahap dalam tekanan darah karena gangguan aliran balik vena yang mencapai
dataran tinggi karena vasokonstriksi perifer, takikardia dengan kompensasi; di fase III, ada
penurunan singkat di tekanan darah karena penghapusan tekanan intratoraks konstriksi pembuluh
darah besar. Tahap IV terjadi setelah Valsava dilepaskan, dan pasien resume pernapasan normal;
tekanan darah mulai pulih dan perlahan-lahan naik. Sekitar 15 sampai 20 detik setelah rilis, ada
overshoot rebound tekanan darah untuk tingkat di atas dasar, disertai dengan bradikardi refleks
dengan denyut jantung bawah dasar, yang berlangsung selama kurang lebih 1 menit. Rasio
Valsalva adalah rasio denyut jantung tercepat selama fase II ke denyut jantung paling lambat
selama fase IV, atau interval RR terpanjang selama fase IV untuk interval RR terpendek selama
fase II. Normal adalah sekitar 1,45, tetapi nilai-nilai referensi usia-spesifik yang lebih tepat.
Kurangnya Rebound overshoot tekanan darah selama fase IV merupakan indikator awal dari
disfungsi otonom. Sebuah overshoot kurangnya juga dapat terjadi dalam beberapa kondisi nonneurologis, seperti gagal jantung kongestif. Perubahan tekanan darah terjadi dengan cepat, dan
tidak mungkin untuk mengikuti siklus lengkap di samping tempat tidur dengan manset tekanan
darah. Rebound overshoot di fase IV, dapat dideteksi dengan menggembungkan manset di SBP
dan kemudian setelah pasien Valsava. Tanpa mengubah tekanan manset, suara akan hilang
selama menahan napas, dan pada saat pelepasan, suara akan kembali dan dapat ditidilakukan
untuk mendeteksi overshoot rebound tekanan darah.

Pengujian Tilt-table mengevaluasi integritas refleks otonom. Refleks otonom menggunakan

derajat kemiringan yang berbeda, tetapi biasanya di kisaran 60 sampai 80 derajat dan untuk
jangka waktu yang berbeda. Dalam sinkop neurocardiogenic (vasovagal, Vasodepressor), atau
pingsan, hipotensi disertai dengan bradikardi. Hal ini terjadi sebagai respons terhadap gangguan
emosional seperti ketakutan, stres, atau melihat darah; kadang-kadang dalam kaitannya dengan
mikronutrisi (sinkop mikronutrisi) atau batuk (sinkop batuk); dan kadang-kadang tanpa
provokasi diidentifikasi. Pengujian Tilt-table telah menunjukkan bahwa mekanisme
neurocardiogenic bertanggung jawab atas sebagian besar geja;a pasien yang berulang, dengan
gejala yang tidak jelas.
Tes untuk termoregulasi dan fungsi sudomotor termasuk respon kulit simpatik (SSR), QSART
(Tes Reflex Axon sudomotor Kuantitatif), sweat imprint, dan uji termoregulasi keringat (TST).
SSR menilai fungsi simpatik perifer dengan mendeteksi perubahan resistensi kulit dalam
menanggapi pembuangan sudomotor. TST dapat menilai kedua komponen simpatik pusat dan
perifer oleh menganalisa respon berkeringat untuk kenaikan suhu tubuh. QASRT menilai fiber
sudomotor posting -ganglionic dengan mengukur output keringat dalam menanggapi
iontophoresis ke dalam kulit asetilkolin. Kuantitas uji keringat digunakan dengan cara keringat
diteteskan membuat output pada plastik atau cetakan silikon. Sebuah TST dikombinasikan
dengan tes fungsi postganglionik dapat melokalisasi situs dari proses produksi anhidrosis. Jika
tes fungsi pascaganglionik abnormal, penyebabnya adalah pascaganglionik. Tetapi apabila tes
postganglionik normal dan TST abnormal, penyebabnya adalah preganglionik.
GANGGUAN DARI SISTEM SARAF OTONOM
Gangguan otonom dapat dibagi menjadi beberapa yang mempengaruhi elemen otonom pusat dan
biasanya terkait dengan bukti lain dari penyakit SSP, dan beberapa yang mempengaruhi ANS
perifer. Gangguan mungkin bersifat lokal dan umum, dan primer atau sekunder. Pupil Adie
adalah contoh lokal dan pandysautonomia akut contoh disfungsi umum. Kegagalan otonom
murni adalah contoh dari neuropati primer dan amiloid contoh dysautonomia sekunder. Disfungsi
otonom biasanya terjadi dengan aktivitas yang rendah, tetapi hiperaktif terjadi dalam kondisi
tertentu. Dysautonomia paroksismal umum di cedera korda spinal. Hipertensi ortostatik terjadi
karena refleks pressor yang terlalu aktif. Sebuah debit trigeminal-parasimpatis besar
menyebabkan sekresi lakrimasi dan hidung selama serangan cluster headache.
Atrofi sistemik multiple (MSA) adalah gangguan neurologis degeneratif, yang biasanya disertai
dengan gejala dysautonomia yang menonjol (lihat Bab 30). Kegagalan otonom di MSA memiliki
keterlibatan neuron preganglionik di batang otak, dan korda spinal dalam proses degeneratif.
Kegagalan otonom dapat menghasilkan hipotensi ortostatik, impotensi, sembelit, dan
inkontinensia urin; hal itu mungkin terkait dengan gejala pernapasan seperti stridor laring dan
tidur apnea. Disfungsi otonom juga dapat terjadi pada pasien dengan penyakit Parkinson, tetapi
biasanya di akhir penyakit dan tidak khas pada tingkatab MSA. Gangguan otonom dapat
menyertai kejang, termasuk perubahan kardiovaskular, pembilasan, Pucat, berkeringat,
menggigil, piloereksi, muntah, dan kelainan pernapasan. Kelainan kardiovaskular kejangdiinduksi termasuk takikardia sinus, bradikardia, penangkapan sinus, dan takiaritmia ventrikel,

termasuk fibrilasi ventrikel. Disfungsi otonom juga dapat menjadi fitur utama dari penyakit
Parkinson, demensia dengan badan Lewy, MS, dan ensefalopati Wernicke.
Gangguan hipotalamus dapat menyebabkan banyak kelainan fungsi otonom, termasuk
kekurangan dalam osmoregulasi dan termoregulasi; kelainan nafsu makan dan berat badan;
gangguan tidur; perubahan karbohidrat, lemak, dan metabolisme air; dan kelainan pernapasan
bersama dengan, dalam banyak kasus, kelainan perilaku dan perubahan kepribadian. Lesi
hipotalamus dapat menyebabkan baik hipertermia atau hipotermia. Hipertermia umumnya hasil
dari keterlibatan wilayah tuberal, terutama inti supraoptik atau bagian rostral hipotalamus
anterior. Ini adalah manifestasi umum dari tumor ventrikel ketiga dan dapat terjadi setelah
trauma kepala atau operasi tengkorak; hipertermia terminal adalah manifestasi sering discase
neurologis. Hipotermia cenderung terjadi dengan keterlibatan daerah hipotalamus posterior dan
badan mammillary. Gangguan hipotalamus anterior cenderung menyebabkan hilangnya
kemampuan untuk mengatur terhadap panas dan gangguan hipotalamus posterior, hilangnya
kemampuan untuk mengatur melawan dingin.
Hipotalamus berkaitan erat anatomis dan fisiologis pada kelenjar hipofisis (Gambar 45.6). Sejak
hipotalamus mengontrol pelepasan banyak hormon hipofisis anterior, kelainan fungsi
hipotalamus mungkin memiliki hubungan dekat dengan beberapa gangguan endokrin. Lesi dari
inti supraoptik atau saluran penyebab diabetes insipidus supraoptico-hypophyseal. Diabetes
insipidus adalah manifestasi umum dari tumor di parasellar regiom, ensefalitis, dan meningitis,
dan dapat berkembang setelah operasi intrakranial atau cedera kepala. Lesi yang melibatkan
hipotalamus juga dapat menyebabkan gangguan metabolisme lemak. sindrom Froechlich, atau
adposogenital, adalah yang pertama sindrom hipothalamic yang dapat dijelaskan. Hal ini ditandai
dengan gangguan metabolisme lemak dan keterbelakangan seksual.
Kelainan pernapasan dapat disebabkan oleh disfungsi hipotalamus. Hal ini termasuk hiperpnea,
apnea, Cheyne-Stokes pernapasan, dan pernapasan Biot. Gangguan siklus tidur mungkin terjadi
dengan lesi hipotalamus, terutama yang melibatkan bagian posterior, termasuk badan
mammillary. Hipersomnolen mungkin ada, inversi siklus tidur, atau insomnia. Dalam sindrom
Kline-Levin, ada serangan periodik hipersomnolen, disertai dengan bulimia, gampang marah,
perubahan perilaku, dan seksualitas tanpa hambatan. Neuron di hipotalamus lateral mensintesis
hypocretin, zat kimia yang terlibat dalam patogenesis narkolepsi, dan mekanisme untuk daerah
otak yang terlibat dalam gerakan tidur mata yang cepat (REM). Gangguan fungsi seksual dan
perkembangan seksual terjadi dengan lesi hipotalamus, termasuk pubertas prekoks dan
infantilisme seksual.
Hipotalamus terlibat dengan emosi. Hal ini adalah pusat yang mengkoordinasikan mekanisme
saraf dan humoral ekspresi emosional. Lesi di hipotalamus pada hewan dapat menyebabkan
"marah palsu," dengan pupil dilatasi, peningkatan denyut nadi dan tekanan darah, piloereksi, dan
tanda-tanda lain dari overaktivitas simpatik. manifestasi fisik ini menunjukkan reaksi emosional
yang kuat berlangsung, tetapi tidak ada perubahan yang mempengaruhi.
Gangguan batang otak sering menyebabkan disfungsi otonom, termasuk hipertensi paroksismal,
bradikardia mendalam, pusat muntah hipo- dan hiperventilasi, edema paru neurogenik, dan
sindrom Horner. Jalur pernapasan yang otomatis dan volunter dipisahkan dalam batang otak dan

sumsum korda spinal bagian atas. Kerusakan selektif dari jalur yang mengatur pernapasan
otomatis dapat menyebabkan insufisiensi pernapasan saat tidur, dengan respirasi yang ada selama
terjaga. Myelopathy, terutama cedera korda spinal, sering dikaitkan dengan dysautonomia parah.
Cushing refleks, atau Cushing triad, adalah bradikardia, hipertensi, dan lambat, pernapasan tidak
teratur karena terjadi gangguan di batang otak, dan memiliki implikasi prognostik yang kurang
memuaskan.
kegagalan hasil otonom perifer dari gangguan yang melibatkan ganglia otonom atau fiber saraf
postganglionik. Sindrom kegagalan otonom progresif murni bersifat lambat, gangguan
degeneratif dari ANS yang dysautonomia terjadi dalam isolasi, tanpa bukti lain dari penyakit
neurologis. Dysautonomia terjadi umumnya pada beberapa gangguan saraf tepi. Mungkin
berkembang secara akut pada sindrom Guillain-Barre, porfiria, dan beberapa neuropati
paraneoplastic. Pandysautonomia akut adalah kondisi mungkin mirip dengan sindrom GuillainBarre tapi di mana dysautonomia terjadi dalam isolasi. Neuropathy kronis sering dikaitkan
dengan disfungsi otonom utama termasuk diabetes mellitus, alkoholisme, amiloidosis, keturunan
sensorik jenis neuropati otonom III (sindrom Riley-Day), penyakit Fabry, dan toksisitas
vincristine. Penyebab paling umum dari neuropati otonom adalah diabetes mellitus. Pasien
biasanya menjadi hipotensi ortostatik, impotensi, diare, diare nokturnal, dan kesulitan berkemih.
Serangan autoimun pada ganglia otonom mau menyebabkan kegagalan otonom yang parah.
Dysautonomia dapat menyertai gangguan transmisi neuromuskuler, terutama sindrom LambertEaton dan botulisme, di mana cacat adalah presinaptik dan pelepasan asetilkolin terganggu di
sinaps otonom serta di persimpangan neuromuskular. Beberapa gangguan otonom terjadi pada
distribusi terbatas atau melibatkan sistem organ tertentu. Gangguan otonom pupil Argyll
Robertson termasuk dan murid Adie, Horner syndrome dan kelumpuhan saraf kranial ketiga.
Dysautonomia terutama yang melibatkan sistem pembuluh darah dapat menyebabkan fenomena
Raynaud, acrocyanosis, erythromelalgia (Weir sindrom Mitchell), dan reticularis livedo.
Disfungsi otonom dari alat kelamin yang menyebabkan disfungsi ereksi dan kelainan lainnya
adalah umum, terutama pada diabetes mellitus. Kelainan berkeringat sering terjadi dan kadangkadang satu-satunya manifestasi dari gangguan otonom. Disregulasi otonom adalah komponen
umum dari kompleks sindrom nyeri regional (distrofi refleks simpatis) dan terjadi dalam
distribusi yang sama seperti rasa sakit.
KANDUNG KEMIH
Fungsi kandung kemih melibatkan kedua otonom dan sistem saraf periferal, dan gangguan fungsi
kandung kemih dapat mengikuti lesi dari lobulus paracentral, hipotalamus, turun jalur di sumsum
korda spinal, saraf pra atau postganglionik, atau saraf pudental. Otot detrusor kandung kemih
dipersarafi oleh neuron parasimpatis terletak di kolom intermediolateral S2-S4 (Gambar 45,7).
Inti Onuf terdiri dari motor neuron tambahan yang terletak di tanduk anterior terdekat di tingkat
yang sama. Akson dari inti Onuf ini menginervasi sfingter uretra eksternal. Ada pelestarian
penasaran neuron nukleus Onuf di amytrophic lateral sclerosis. Sfingter uretra internal pada leher
kandung kemih menerima persarafan yang dari kolom intermediolateral di tingkat T12-L1,
melalui pleksus verba simpatik dan saraf hipogastrik.

Mikturisi adalah refleks spinobulbospinal. Merespon peregangan, impuls aferen dibawa ke korda
spinal sakral. Proyeksi korda sakral untuk PAG yang diteruskan ke pusat pontine micronutrition
(inti Barrington dunia) di pontine tegmentum dorsomedial, dekat lokus caeruleus, yang
mengirimkan sinyal ke fiber motoneurons parasimpatis preganglionik di korda sakral yang
menginervasi kandung kemih. Pusat pontine mikturisi berada di bawah kontrol pusat di otak
depan. Impuls turun mengaktifkan pusat eferen di korda sakral, menyebabkan kontraksi otot
detrusor dan relaksasi sfingter internal. Pada bayi, fungsi kandung kemih adalah refleks murni,
tetapi dengan pematangan kortikal dan penyelesaian mielinisasi kontrol penghambatan lebih
refleks ini berkembang, serta peraturan sukarela sfingter eksternal. Micronutrition normal
memerlukan otonom utuh dan jalur korda spinal, dan penghambatan otak dan kontrol sfingter
eksternal harus normal.
Lesi otak depan dapat menyebabkan hilangnya kontrol kandung kemih sukarela tetapi tidak
mempengaruhi mekanisme refleks sphino-bulbo korda spinal. Gangguan jalur bulbospinal dari
pusat pontine micronutrition untuk korda sakral, dan lesi yang mempengaruhi koneksi aferen dan
eferen antara kandung kemih dan medullaris konus, dapat menyebabkan gangguan yang berat
pada fungsi kandung kemih.
Istilah gangguan kandung kemih neurogenik mengacu disfungsi kandung kemih yang disebabkan
oleh penyakit sistem saraf. Gejala disfungsi kandung kemih sering di antara manifestasi awal
dari penyakit sistem saraf. Frekuensi, urgensi, micronutrition endapan, inkontinensia besar atau
dribbling, kesulitan dalam memulai buang air kecil, retensi urin, dan hilangnya sensasi kandung
kemih dapat terjadi. Salah satu klasifikasi praktis disfungsi kandung kemih neurogenik
didasarkan pada kriteria urodinamik dan termasuk jenis berikut: tanpa hambatan, refleks,
otonom, lumpuh sensorik, dan lumpuh motorik.
Dalam gangguan kandung kemih neurogenik tanpa hambatan, terjadi hilangnya penghambatan
kortikal berkemih refleks, sementara nada kandung kemih tetap normal. Kandung kemih distensi
menyebabkan kontraksi dalam menanggapi refleks regangan. Ada frekuensi, urgensi, dan
inkontinensia yang tidak berhubungan dengan disuria. Keraguan mungkin mendahului urgensi.
Sensasi kandung kemih biasanya normal. Tidak ada urin sisa. Refleks kandung kemih
neurogenik terjadi dengan myelopathy parah atau lesi otak yang luas menyebabkan gangguan
dari kedua saluran otonom turun tetapi kandung kemih dan jalur sensorik naik di atas segmen
sakral dari kordanya. Kapasitas kandung kemih kecil, dan mikturisi adalah refleks dan disengaja.
Sisa volume urin adalah variabel. Kandung kemih neurogenik otonom adalah satu tanpa
persarafan eksternal. Hal ini disebabkan oleh neoplastik, trauma, inflamasi, dan lain lesi sumsum
korda spinal sakral, medullaris konus atau cauda equine, S2-S4 motorik atau sensorik akar, atau
saraf perifer, dan dengan anomali kongenital seperti spina bifida. Terjadi penghancuran pasokan
parasimpatis. Sensasi tidak ada dan tidak ada refleks atau kontrol sukarela kandung kemih;
kontraksi terjadi sebagai hasil dari stimulasi pleksus saraf intrinsik dalam dinding kandung
kemih. Jumlah sisa urine besar, namun kapasitas kandung kemih tidak sangat meningkat. Sebuah
kandung kemih lumpuh secara sensorik ditemukan dengan lesi yang melibatkan akar posterior
atau kolom posterior dari sumsum korda spinal. Sensasi tidak ada, dan tidak ada keinginan untuk
menahan urinasi. Distensi mungkin terjadi, dribbling, dan kesulitan baik dalam memulai
mikturisi dan mengosongkan kandung kemih. Ada sejumlah besar sisa urin. Sebuah motor

lumpuh kandung kemih terjadi ketika pasokan saraf motorik ke kandung kemih terganggu.
Distensi kandung kemih dan dekompensasi, tapi sensasi normal. Sisa urin dan kapasitas kandung
kemih bervariasi.

Fungsi Seksual
Fungsi seksual terganggu umum di dysautonomia. Dalam refleks genital (seks, ejakulasi, coital),
gairah menyebabkan penis dapat ereksi dan kadang-kadang ejakulasi. Ereksi merupakan fungsi
parasimpatis dimediasi melalui S2-S4; ejakulasi adalah fungsi sebagian besar simpatik yang
dimediasi oleh saraf lumbal. Insufisiensi otonom biasanya menyebabkan impotensi, namun
secara berlebihan patologis refleks seksual dapat terjadi sebagai bagian dari refleks massa,
refleks pertahanan korda spinal terlihat di myelopathy berat (lihat Bab 40), dan dapat
menghasilkan priapism dan sesekali ejakulasi setelah stimulasi minimal. Pada neuropati otonom,
terutama dari diabetes, ejakulasi retrograde mungkin mendahului perkembangan impotensi.
Karena sfingter vesikalis internal yang tidak menutup, air mani masuk ke dalam kandung kemih
daripada eksternal melalui uretra. Pasien dengan ejakulasi retrograde dapat muncul urin yang
mirip warna susu.