Katarak Senilis Matur OD,

Katarak Senilis Imatur OS,

Diabetes Melitus tipe II
Rosy Remalya Tambunan
112014256

Identitas

Nama

: Ny. NH

Umur

: 56 tahun

Jenis Kelamin

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Alamat

Tanggal Pemeriksaan : 26 Mei 2015

: Perempuan

: Komplek LIPI

Anamnesis

Autoanamnesis tanggal 26 Mei 2015

Keluhan Utama:

Pandangan mata kanan buram seperti ditutupi kabut sejak 3 bulan

lalu

Keluhan tambahan :

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh pandangan mata kanan buram seperti ditutupi kabut sejak
3 bulan SMRS dan perlahan-lahan semakin memburuk

Sebelumnya pasien merasa mata kanannya sering gatal, kering, perih dan
berair 3 bulan lalu. Satu bulan lalu pasien sudah berobat dan diberi obat
tetes mata, keluhan gatal, kering, perih dan berair sudah membaik tapi
keluhan buram masih ada

Pasien mengaku bila melihat cahaya secara langsung merasa silau dan
melihat pelangi

Pasien juga kadang merasa sakit kepala seperti nyut-nyutan pada bagian
belakang sebelah kanan.

Penglihatan berbayang, mata merah, belekan, trauma pada mata, rasa

mengganjal dan alergi disangkal oleh pasien

Ada riwayat kencing manis yang terkontrol baik sejak 12 tahun lalu

Ada riwayat kolesterol tinggi. Tidak ada riwayat hipertensi. Pasien tidak
pernah menggunakan kacamata sebelumnya.

Riwayat Penyakit Dahulu

Asthma

: tidak ada

Alergi

: tidak ada

DM

: ada, 12 tahun yang lalu

Hipertensi : tidak ada

Dislipidemia

Riwayat sakit mata sebelumnya

: ada, 3 bulan yang lalu

Riwayat penggunaan kaca mata

: tidak ada

Riwayat operasi mata

: tidak ada

Riwayat trauma mata sebelumnya : tidak ada

: ada

Riwayat Penyakit Keluarga

Penyakit mata serupa

: tidak ada

Penyakit mata lainnya

: tidak ada

Asthma

: tidak ada

Alergi

: tidak ada

Riwayat Kebiasaan

Tidak ada kebiasaan mengucek mata kalau gatal. Dulu suka makan
makanan manis, tapi sejak didiagnosa kencing manis sudah
ditinggalkan.

Status Generalis

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran

: Compos Mentis

Tanda Vital

: Tekanan Darah

: 110/80mmHg

Nadi

: 70 x/menit

Respirasi

: 22 x/menit

Suhu

: 36.7oC

Status Ophtalmologis
OD

PEMERIKSAAN

1/300 tidak bisa dikoreksi

OS
0,25 ph 0,4 f1 tidak bisa dikoreksi, bisa baca dekat

Visus

tanpa addisi

9/7,5 = 13,1 mmHg

TIO

9/7,5 = 13,1 mmHg

Orthoforia

Posisi Bola Mata

Orthoforia

Edema (-), Hiperemis (-) spasme (-)

Palpebra

Edema (-), Hiperemis (-) spasme (-)

Tenang

Konjungtiva

Tenang

Jernih

Cornea

Jernih

Dalam

COA

Sedang

Bulat, sentral, refleks cahaya langsung dan tak

langsung (+)
Keruh Shadow test (-)

Bulat, sentral, refleks cahaya langsung dan tak

Iris/Pupil
Lensa

langsung (+)
Keruh sebagian Shadow test (+)

Jernih

Vitreus

Jernih

RF (-), sulit dinilai

Fundus

RF (+), sulit dinilai

Pergerakan Bola Mata

Tidak bisa dilakukan

Tidak ditemukan kelainan pada segala arah

Konfrontasi Test

Resume

Pasien mengeluh pandangan mata kanan buram seperti ditutupi kabut sejak 3 bulan
SMRS dan perlahan-lahan semakin memburuk

Pasien juga merasa mata kanannya sering gatal, kering, perih dan berair 3 bulan lalu.
Satu bulan lalu pasien sudah berobat dan diberi obat tetes mata, keluhan gatal, kering,
perih dan berair sudah membaik tapi keluhan buram masih ada

Pasien mengaku bila melihat cahaya secara langsung merasa silau dan melihat pelangi

Pasien juga kadang merasa sakit kepala nyut-nyutan pada bagian belakang sebelah
kanan

Ada riwayat kencing manis yang terkontrol baik sejak 12 tahun lalu

Ada riwayat kolesterol tinggi

Tidak ada riwayat hipertensi

Pasien tidak pernah menggunakan kacamata sebelumnya.

OD

PEMERIKSAAN

1/300 tidak bisa dikoreksi,

bisa baca dekat tanpa addisi

OS
0,25 ph 0,4 f1 tidak bisa

Visus

dikoreksi, bisa baca dekat

tanpa addisi

9/7,5 = 13,1 mmHg

TIO

9/7,5 = 13,1 mmHg

Dalam

COA

Sedang

Keruh

Keruh sebagian

Shadow test (-)

Lensa

Shadow test (+)

RF (-), sulit dinilai

Fundus

RF (+), sulit dinilai

Diagnosis Kerja

Katarak Senilis Matur OD

Katarak Senilis Imatur OS

Diabetes Melitus tipe 2

Diagnosis Banding

Katarak complikata ec diabetes melitus tipe 2 ODS

Retinopati diabetikum ODS

Pemeriksaan Anjuran

Pemeriksaan darah lengkap

Pemeriksaan gula darah, HbA1C

Pemeriksaan PT,aPtt,BT, TT

Pemeriksaan Rontgen thorax

Pemeriksaan EKG

Pemeriksaan profil lipid

Penatalaksanaan

Medikamentosa

Glibenklamid tab 2,5 mg no X S 2 dd tab I

Non Medikamentosa

Menganjurkan untuk operasi pengangkatan katarak dan pemasangan

IOL karena tidak dapat dikoreksi dengan kacamata

Merujuk ke spesialis mata untuk melakakukan operasi katarak

Merujuk ke spesialis penyakit dalam untuk kontrol diabetes melitus

tipe 2

Edukasi

Pasien dianjurkan melakukan pengangkatan katarak terutama pada

mata kanan karena hanya dapat melihat lambaian tangan pada jarak
dekat, tujuan pengangkatan katarak untuk memperbaiki visus karena
tidak dapat dikoreksi dengan kacamata.

Jangan makan makanan dan minuman yang manis, berlemak.

Rutin kontrol gula darah

Prognosis
OCCULI DEXTRA (OD)

OCCULI SINISTRA (OS)

Ad Vitam

Bonam

Bonam

Ad Fungsionam

Bonam

Bonam

Ad Sanationam

Bonam

Bonam

Terima Kasih