Herpes Zoster

Definisi
Herpes zoster merupakan penyakit
yang terjadi karena reaktivasi dari
Varicella zoster virus (VZV) yang
mengenai kulit dan mukosa dengan
lesi berupa erupsi vesikular yang
pada umumnya bersifat dermatomal
dan unilateral. Infeksi primer VZV
menyebabkan penyakit varisela.

 Herpes zoster ditemukan pada lebih kurang 20% dewasa

sehat dan lebih kurang 50% pada orang dengan
imunokompromais yang pernah terinfeksi VZV. Kebanyakan
kasus berumur lebih dari 45 tahun dan insidennya
meningkat sesuai dengan pertambahan usia. Insiden herpes
zoster pada individu kurang dari 50 tahun ratio insidennya
2,5/1000, pada individu lebih tua (60-79 tahun) adalah
6,5/1000, sedangkan pada usia di atas 80 tahun meningkat
menjadi 101/1000.
Herpes zoster sangat jarang ditemukan pada anak-anak
usia di bawah 10 tahun, dengan insiden 0,74 per 1000
anak. Adanya herpes zoster pada anak disebabkan infeksi
primer VZV selama tahun-tahun pertama kehidupan atau
infeksi intra uteri dari ibu selama kehamilan

Patofisiologi
Selama terjadinya infeksi varisela, varisela zoster virus (VZV)
meninggalkan lesi di kulit dan permukaan mukosa ke ujung serabuut
saraf sensorik.Kemudian secara sentripetal virus ini dibawa melalui
serabut saraf sensorik menuju ke ganglion saraf sensorik. Dalam
ganglion, virus memasuki masa laten dan di sini tidak infeksius dan
tidak mengadakan multiplikasi, namun tidak berart kehilangan daya
infeksinya.
Bila daya tahan tubuh penderita mengalami penurunan akan terjadi
reaktivasi virus. Virus akan mengalami multiplikasi dan menyebar di
dalam ganglion. Hal ini menyebabkan nekrosis pada saraf serta
terjadi inflamasi yang berat dan biasanya disertai neuralgia yang
hebat.
VZV yang infeksius ini mengikuti serabut saraf sensorik sehingga
terjadi neuritis.Neuritis ini berakhir pada ujung serabut saraf sensorik
di kulit dengan gambaran erupsi yang khas pada herpes zoster.

Patogenesis

Gejala Klinis
Gejala Prodromal
Manifestasi klinis herpes zoster didahului dengan gejala prodormal diawali
dengan nyeri pada daerah lesi. Keadaan ini berlangsung 1 4 hari sebelum
erupsi kulit. Nyeri bersifat segmental sesuai dermatom bervariasi secara
intermiten. Kadang-kadang subjektifnya berupa rasa gatal, kesemutan,
panas, pedih bahkan sampai rasa ditusuk- tusuk. Gejala umum berupa
malaise, sefalgia, nausea yang mana keadaan ini hilang setelah erupsi kulit
muncul.
Erupsi kulit
Kemudian diikuti dengan erupsi kulit pada daerah yang nyeri tersebut. Lesi
awal berupa makula eritem dan papula eritem yang dalam 12 - 24 jam
menjadi vesikel berkelompok terletak pada satu sisi (unilateral) dan dapat
berkembang menjadi pustul dalam 3 hari. Lesi akan mengering dan menjadi
krusta dalam 7 10 hari. Krusta biasanya bertahan selama 2 3 minggu
kemudian mengelupas. Pada individu normal, lesi baru tetap muncul dalam
1 4 hari. Lesi lebih berat dan bertahan lebih lama pada penderita usia tua
dan lebih ringan serta lebih singkat pada anak-anak.

 Ciri khas herpes zoster adalah lesi yang berlokasi dan

terdistribusi hampir selalu unilateral, tidak melewati garis
tengah tubuh dan biasanya terbatas pada daerah yang
dipersarafi oleh ganglion sensorik.
Menurut daerah penyerangannya dikenal:
Herpes zoster oftalmika : menyerang dahi dan sekitar mata
Herpes zoster servikalis : menyerang pundak dan lengan
Herpes zoster torakalis : menyerang dada dan perut
Herpes zoster lumbalis : menyerang bokong dan paha
Herpes zoster sakralis : menyerang sekitar anus dan
genitalia
Herpes zoster otikum : menyerang telinga

Komplikasi
infeksi sekunder
Komplikasi terhadap organ viseral yang sering
dijumpai adalah pneumonitis, hepatitis,
pericarditis dan lain-lain. Sedangkan
komplikasi neurologik yang paling sering
ditemui adalah neuralgia paska herpetik
(NPH), meningoensefalitis, myelitis
transversa, komplikasi pada mata berupa
keratitis akut, skleritis, uveitis, glaukoma
sekunder, ptosis, korioretinitis, neuritis optika
dan parese otot penggerak bola mata.

Penatalaksanaan
Pengobatan umum
Usahakan agar vesikel tidak pecah,
misalnya jangan digaruk dan pakai baju
yang longgar.
Untuk mencegah infeksi sekunder, jaga
kebersihan badan

 Pengobatan khusus
Terapi sistemik, umumnya bersifat simtomatik. Untuk nyerinya diberikan
analgetik. Jika disertai infeksi sekunder diberikan antibiotik.
Obat Antiviral, diberikan pada herpes zoster oftalmikus dan pasien dengan
defisiensi imunitas. Obat yang biasa digunakan adalah asiklovir dan
modifikasinya valasiklovir, diberikan dalam 3 hari pertama sejak lesi muncul.
Dosis asiklovir 5x800 mg sehari selama 7 hari, sedangkan valasiklovir cukup
3x1000 mg sehari. Jika lesi baru masih timbul, obat tersebut masih dapat
diteruskan dan dihentikan setelah 2 hari setelah lesi baru tidak timbul lagi.
Kortikosteroid, biasanya untuk sindrom Ramsay-Hunt yang biasa diberikan
prednison dengan dosis 3x 20 mg sehari. Setelah seminggu dosis diturunkan
secara bertahap. Lebih baik digabung dengan obat antiviral karena
prednison dosis tinggi akan menekan sistem imunitas tubuh.
Terapi topikal tergantung pada stadium. Jika masih stadium vesikel diberikan
bedak dengan tujuan untuk mencegah pecahnya vesikel. Bila erosif
diberikan kompres terbuka. Kalau terjadi ulserasi diberikan salap antibiotik