PENGKAJIAN KLIEN GERONTIK DI PANTI WREDHA

1. Identitias Klien
Nama

: Ny. C

Umur

: 70 tahun

Alamat

: Babakan Ciamis, Cicendo-Bandung

Pendidikan

: SKP

Tanggal masuk ke Panti Wredha : 1 April 2004

Jenis kelamin

: Perempuan

Suku

: Sunda

Agama

: Islam

Status perkawinan

: Janda

Hari/Tanggal Pengakajian

: Senin, 3 November 2014

2. Status Kesehatan Saat ini

Klien mengeluh nyeri serta pegal pada area pinggang, paha, dan pinggul. Nyeri
dirasakan klien seperti rasa panas terbakar. Dengan menggunakan skala nyeri 1-5,
klien mengatakan nyeri yang dirasakannya berada pada angka 4. Menurut klien,
nyeri dirasakan terus menerus hingga mengganggu tidurnya maupun aktivitasnya
sehari-hari. Klien juga mengeluh nafsu makan menjadi berkurang karena perasaan
penuh hingga ulu hati. Sejak 5 bulan yang lalu, berat badan klien berangsur-angsur
turun 10 kg. BB klien pada mulanya adalah 53 kg, kini menjadi 43 kg.

3. Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien mengatakan bahwa sejak bulan Desember 2013, dirinya merasakan nyeri
pinggang. Pada saat pemeriksaan oleh dokter tanggal 26 April 2014, klien
mengeluhkan nyeri pinggangnya. Oleh dokter, klien diberi beberapa obat yaitu:
Captropil, Piroxicam, CTM, B Complex, Anastam.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Klien mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit
Hipertensi, Diabetes Melitus, Penyakit Jantung maupun penyakit turunan atau
penyakit menular lainnya.
5. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaaan Umum
Tingkat Kesadaran

: Compos Mentis (GCS E4 M6 V5)

Penampilan

: Klien tampak bersih, pakaian rapi, postur tubuh

klien membungkuk

TTV

: TD = 130/70 mmHg, HR = 50x/menit, RR = 20x /menit,

Suhu = 36 C

b. Integumen
Warna kulit kuning langsat, kulit tampak bersih, tidak terdapat lesi pada kulit,
elasitas kulit menurun, kulit kering
c. Sistem Hemopoietik
Tidak ada perdarahan pada telinga, hidung, mulut; tidak terdapat tanda-tanda
lebam/hematoma
d. Kepala
Rambut klien berwarna keabuan (beruban), cukup tebal, kulit kepala bersih,
rambut tidak bau, tidak terdapat lesi, tidak berketombe, rambut sering ditutup
2

dengan ciput
e. Mata
Kedua mata simetris, pupil bulat isokor, sklera tidak ikterik, gerakan mata
normal, rangsangan terhadap cahaya +/+, konjungtiva tidak anemis
f. Telinga
Letak telinga simetris kanan dan kiri, pinna sedikit kotor, serumen (-), fungsi
pendengaran baik untuk telinga kanan maupun kiri
g. Mulut dan Tenggorok
Bibir lembab, mukosa mulut lembab, gigi yang tanggal hanya sedikit/sebagian
besar gigi masih utuh, warna lidah kemerahan, tidak ada keluhan dalam
mengunyah maupun menelan, mulut cukup bersih, tidak terdapat sariawan di
mulut, tidak terdapat pembesaran tonsil. Klien mengaku pernah muntah
berwarna kehitaman sudah 4x sejak bulan Desember 2007
h. Leher
Tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tyroid, peningkatan JVP (-),
benjolan (-)
i. Payudara
Kebersihan payudara cukup baik, letak payudara simetris, elastisitas payudara
menurun serta memanjang ke bawah, putting menonjol, tidak terdapat benjolan
atau lesi pada payudara
j. Sistem Pernapasan
Bentuk dan pergerakan dada simetris, Pernafasan Cuping Hidung (-), retraksi
intercosta (-), sesak (-), pada perkusi dada suara resonan, bunyi napas vesikuler
kiri dan kanan, ronchi (-), wheezing (-), RR = 20 x/menit

k. Sistem Kardiovaskuler
Bunyi jantung reguler S1 dan S2 normal, murmur (-), Tekanan Darah = 130/70
mmHg, HR = 50 x /menit, sianosis (-), CRT < 3 detik
l. Sistem Gastrointestinal
Perut datar dan lembut, hepar dan lien tidak teraba, BU = 4-5x/menit, nyeri
tekan (-), hemoroid di anus (-), klien BAB 1x/hari dengan konsistensi lunak
m. Sistem Perkemihan
Nyeri tekan pada daerah bladder (-), distensi (-), klien BAK 5-6x/hari
n. Sistem Genitoreproduksi (Wanita)
Klien berhenti haid saat usia 50 thn. Rambut pubis tipis, jarang dan berwarna
abu.
o. Sistem Muskuluskeletal
>Tangan kanan gerakan ROM penuh, kekuatan otot 5
>Tangan kiri gerakan ROM penuh, kekuatan otot 5
>Kaki kanan gerakan ROM penuh, kekuatan otot 5, sendi lutut dapat
melakukan fleksi dan ekstensi
>Kaki kiri gerakan ROM penuh, kekuatan otot 5, sendi lutut dapat
melakukan fleksi dan ekstensi
p. Sistem Saraf Pusat :

N I : klien masih mampu mencium bau dan membedakannya

N II : klien dapat melihat cahaya, klien dapat membaca dengan

bantuan kacamata

N III, VI : klien masih dapat menggerakan bola mata

N V, VII : wajah klien simetris

N IX, X : kemampuan menelan baik

N XII : kekuatan lidah baik

Saraf tepi
-

sensasi tajam dan halus masih baik

refleks patella +/+, refleks bisep +/+, triseps +/+, babinski -/-

q. Sistem Endokrin :
Pembesaran kelenjar thyroid (-)
6. Pengkajian Psikososial dan Spiritual
a. Psikososial :
Di Panti Wredha ini, klien tinggal di kamar sendirian. Klien mengenal temanteman di Panti namun jarang berkomunikasi lagi dengan mereka. Di kala waktu
senggang, klien sering terlihat duduk sendirian di dalam kamar sambil menjahit.
Klien mengatakan sudah sejak lama berada di panti sehingga ia cukup mengenal
lansia lainnya sampai memahami masing-masing karakternya. Menurut petugas
panti, klien adalah nenek yang mandiri dan tidak menyulitkan serta terampil
dalam menjahit. Namun, klien sudah beberapa bulan terakhir ini sulit makan
hingga berat badannya turun 10 kg.
b. Identifikasi Masalah Emosional :
Pertanyaan Tahap 1
o

Apakah klien mengalami sukar tidur ? tidak

Apakah klien sering merasa gelisah ? ya

Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ? ya

Apakah klien sering was-was atau khawatir ? ya

Lanjutkan ke tahap 2 jika lebih dari 1 atau

sama dengan satu jawaban ya
Pertanyaan Tahap 2
Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1

bulan ? ya
o

Ada masalah atau banyak pikiran ? tidak

Ada gangguan / masalah dengan keluarga lain? ya

Menggunakan obat tidur / penenang atas anjuran dokter ?

tidak

Cenderung mengurung diri ? tidak

Jika lebih dari 1 atau sama
dengan satu jawaban ya
MASALAH EMOSIONAL POSITIF (+)

c. Spiritual:
Klien mengatakan bahwa dirinya beragama Islam dan senantiasa melakukan
shalat 5 waktu. Selain itu, klien juga melakukan shalat sunat Tahajud tiap
malam sebanyak 8 rakaat serta shalat witir 3 rakaat. Pengajian yang ada di
panti senantiasa diikuti klien bahkan klien yang membuat absennya. Klien
senantiasa berdoa pada Allah agar menjelang ajalnya ia diberikan
kemudahan dan jangan sampai merepotkan orang-orang di sekelilingnya.
7.

Pengkajian Fungsional Klien

a. KATZ Indeks
o Mandiri dalam makan

o Mandiri dalam kontinensia (BAK, BAB)

o Mandiri dalam menggunakan pakaian
o Mandiri bila pergi ke toilet
o Mandiri dalam berpindah, dan
o Mandiri dalam mandi
Kesimpulan : Klien termasuk dalam katagori A
b. Modifikasi dari Barthel Indeks
NO.
1

KRITERIA

DENGAN
BANTUAN

MANDIRI

Makan

KETERANGAN
Frekuensi: 1 x

10

Jumlah : 1 porsi
Jenis : nasi , sayur, lauk

pauk
Frekuensi: 5-6 x/hari

Minum
10

Jumlah : 2000 cc/hari

Jenis : air putih, susu, teh

3
4

Berpindah dari kursi roda

ke tempat tidur atau
sebaliknya
Personal toilet (cuci
muka, menyisir rambut,
gosok gigi)

15
Frekuensi: wudhu
5

5s.d.7x/hari, sikat gigi

2x/hari

6
7
8
9
10

Keluar masuk toilet

(membasahi tubuh,
menyikat tubuh,
menyiram)
Mandi
Jalan di permukaan datar
Naik turun tangga
Mengenakan pakaian
Kontrol bowel (BAB)

10
15
5
10
10

Frekuensi: 2 x /hari

Frekuensi:1x/hari
10

Konsistensi : lembek dan

berwarna kuning

11

Kontrol bladder (BAK)

kecoklatan
Frekuensi: 5 6 x / hari
7

12
13

10

Warna : kuning jernih

Frekuensi: Setiap hari

10

Jenis : Jalan kaki

Frekuensi: 3-4x/hari

10

Jenis : menjahit

Olah raga / latihan

Rekreasi / pemanfaatan
waktu luang
130

Total Score :

Kesimpulan : Klien termasuk katagori Mandiri

8. Pengkajian Status Mental Gerontik
a. Short Partable Mental Status Quisioner (SPSMQ)
BENAR SALAH

=8

NO
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10

PERTANYAAN
Tanggal berapa hari ini ?
Hari apa sekarang ini ?
Apa nama tempat ini ?
Di mana alamat Anda ?
Berapa umur Anda ?
Kapan Anda lahir ? ( minimal tahun lahir )
Siapa nama ibu asrama sekarang?
Siapa nama kepala panti wredha Budi Pertiwi sekarang?
Siapa nama ibu Anda ?
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru,
semua secara menurun

=2

Total Score :

Kesimpulan: Klien termasuk pada kelompok Lansia yang mengalami

kerusakan intelektual utuh

b. Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan

MMSE ( Mini Mental Status Exam)
NO

ASPEK

NILAI

NILAI

KRITERIA
8

1.

KOGNITIF
Orientasi

MAKS
5

KLIEN
4

Menyebutkan dengan benar :

o Tahun : 2008
o Musim : Hujan
o Tanggal
o Hari : Selasa

Orientasi

o Bulan : Mei
Di mana sekarang kita berada ?
o Negara : Indonesia
o Propinsi : Jawa Barat
o Kota : Bandung
o PSTW : Budi Pertiwi

Registrasi

o Wisma : Asy-Syifa
Sebutkan nama 3 obyek (oleh pemeriksa)
1 detik untuk mengatakan masing-masing
obyek. Kemudian tanyakan pada klien
ketiga obyek tadi. ( Untuk disebutkan )
o Obyek (Pot)
o Obyek (Kardus)

Perhatian

dan

Kalkulasi

o Obyek (Payung)
Minta klien untuk memulai dari angka
100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali /
tingkat.
o 93
o 86
o 79
o 72

Mengingat

o 65
Minta klien untuk mengulangi ketiga
obyek pada no. 2 ( registrasi ) tadi. Bila
benar 1 point untuk masing-masing
obyek:
o Pot
9

o Kardus
5

Bahasa

o Payung
Tunjukkan pada klien suatu benda dan
tanyakan namanya pada klien.

Pulpen

Jas

Minta klien untuk mengulang kata-kata

berikut
tak ada, jika, dan, atau, tetapi. Bila
benar nilai 1 point.
-

Pernyataan benar 3 buah : tak

ada, jika, ada, tetapi

Minta klien untuk mengikuti perintah

berikut yang terdiri dari 3 langkah :
Ambil kertas di tangan saya, lipat dua
dan taruh di kursi yang ada di sebelah
Emak!

Perintahkan pada klien untuk hal berikut (

bila aktivitas sesuai perintah nilai 1
point )
o Tutup mata Emak!

Perintahkan pada klien

untuk menulis

satu kalimat dan menyalin gambar.

o Tulis satu kalimat : bisa
o Menyalin gambar : bisa
TOTAL NILAI

24

Kesimpulan: Klien termasuk dalam kategori aspek kognitif

dari fungsi mental baik

10

9. PENGKAJIAN KESEIMBANGAN UNTUK KLIEN LANSIA

KOMPONEN
UTAMA
DALAM
BERGERAK
A. Perubahan
Posisi atau
Gerakan
Keseimbang
an

LANGKAHLANGKAH
YANG DINILAI

Bangu
n dari tempat
duduk

Duduk
ke kursi

Menah
an dorongan
pada
sternum

KRITERIA

NILAI

Tidak bangun
dari tempat duduk
dengan satu kali
gerakan, tetapi
mendorong tubuhnya
keatas dengan tangan
atau bergerak ke
depan kursi terlebih
dahulu, tidak stabil
pada saat berdiri
pertama kali

Menjatuhkan ke
kursi, tidak duduk
ditengah kursi

Pemeriksa
mendorong strenum
sebayak 3 kali dengan
hati-hati. Klien
menggerakan kaki,
memengang objek
untuk dukungan, kaki
tidak menyentuh sisisisinya

Mata
tertutup

Lakukan
pemeriksaan yang
sama dengan ketiga
poin di atas

Perput
aran leher

Menggerakkan
kaki, menggenggam
obyek untuk dukungan
kaki: keluhan vertigo,
pusing atau keadaan
tidak stabil

Geraka

Tidak mampu

11

n menggapai
sesuatu

B. Gaya
Berjalan
atau
Pergerakan

Membu
ngkuk

untuk menggapai
sesuatu dengan bahu
fleksi sepenuhnya
sementara berdiri
pada ujung-ujung jari
kaki, tidak stabil,
memegang sesuatu
untuk dukungan

Tidak mampu
membungkuk untuk
mengambil obyekobyek kecil dari lantai,
memegang obyek
untuk bisa berdiri lagi,
memerlukan usahausaha yang keras
untuk bangun

Minta
klien untuk
berjalan ke
tempat yang
ditentukan

Ragu-ragu,
tersandung,
memegang obyek
untuk dukungan

Keting
gian langkah
kaki
(mengangkat
kaki saat
melangkah)

Kaki tidak naik

dari lantai secara
konsisten (menggeser
atau menyeret kaki),
mengangkat kaki
terlalu tinggi ( >5 cm)

Kontin
uitas langkah
kaki (lebih
baik
diobservasi
dari samping
klien)
Kesime
trisan
langkah

Setelah langkahlangkah awal, langkah

menjadi tidak
konsisten, memulai
mengangkat satu kaki
sementara kaki yang
lain menyentuh lantai

Langkah tidak
simetris terutama
pada bagian yang
sakit

12

(lebih baik
diobservasi
dari samping
klien)

Penyim
pangan jalur
pada saat
berjalan
(lebih baik
diobservasi
dari samping
kiri klien)

Berbali

Tidak berjalan
dalam garis lurus,
bergelombang dari sisi
ke sisi

Berhenti sebelum
mulai berbalik, jalan
sempoyongan,
bergoyang,
memegang obyek
untuk dukungan

k
TOTAL NILAI:

Kesimpulan : Klien mempunyai resiko jatuh rendah

13

ANALISA DATA
NO
1. DS:

DATA

ETIOLOGI
Proses Osteoporosis

- Klien mengeluh
nyeri serta pegal

Estrogen menurun

pada area
pinggang, paha,

Aktivitas osteoblas menurun

klien seperti rasa

nyaman:
nyeri pada
area
pinggang,

Calcium + Phospor berkurang,

paha, dan

Matrix tulang berkurang

pinggul

panas terbakar
- Dengan

rasa

dan pinggul
- Nyeri dirasakan

MASALAH
Gangguan

Tulang lemah dan rapuh

menggunakan
skala nyeri 1-5,

Gangguan rasa nyaman: nyeri

klien mengatakan

pada area pinggang, paha, dan

nyeri yang

pinggul

dirasakannya
berada pada angka
4
- Menurut klien,
nyeri dirasakan
terus menerus
hingga
mengganggu
tidurnya maupun
aktivitasnya seharihari

14

DO:
- TTV:
TD=130/70mmHg,
HR = 50x/menit,
RR = 20x /menit,
Suhu = 36 C
- Klien tampak
meringis kesakitan
- Usia klien saat ini
yaitu 70 tahun
- Klien terlihat
lambat ketika
berjalan
- Klien sudah
berhenti haid sejak
2.

berusia 50 tahun
DS:
- Klien juga

Kemungkinan adanya luka pada

saluran pencernaan/ masalah

Gangguan
pemenuhan

mengeluh nafsu

pada sistem digestive

makan menjadi

kurang dari

berkurang karena

Perasaan penuh pada ulu hati,

kebutuhan

perasaan penuh

muntah berwarna kehitaman,

hingga ulu hati

- Kilen mengatakan

Anoreksia

bahwa sejak 5
bulan yang lalu,
berat badan klien

nutrisi:

Gangguan pemenuhan nutrisi:

kurang dari kebutuhan

berangsur-angsur
turun 10 kg
- Klien mengatakan
hanya makan
1x/hari

15

- Klien mengaku
pernah muntah
berwarna
kehitaman sudah
4x sejak bulan
Desember 2007
DO:
- TTV:
TD=130/70mmHg,
HR = 50x/menit,
RR = 20x /menit,
Suhu = 36 C
- Klien tampak
mudah lelah
- Porsi makan klien
sering tidak habis
- BB klien pada
mulanya adalah 53
kg, kini menjadi 43
3.

kg
DS:

Adanya berbagai masalah yang

Gangguan

- Klien mengatakan

dihadapi klien

emosional

bahwa dirirnya

pada klien

mengalami sukar
tidur
- Klien mengatakan

Koping individu kurang efektif

Gangguan emosional pada klien

sering merasa
gelisah
- Klien mengatakan
sering murung atau
menangis sendiri

16

- Klien mengatakan
sering was-was
atau khawatir
terutama mengenai
kesehatannya
- Keluhan lebih dari 3
bulan atau lebih
dari 1 kali dalam 1
bulan
- Klien mengatakan
memiliki masalah
dengan lansia
lainnya
DO:
- Obat tidur (-)
- Mengurung diri (-)
- Klien sering
membicarakan
seseorang yang
tidak disukainya

17

18