Anda di halaman 1dari 1

Kepada Yth

Ketua RW Dukuh Raya


Jakarta Barat

Berkaitan dengan hubungan saya dengan lembaga / Instansi Ikatan Dokter Indonesia Jakarta
Barat, maka saya mohon kepada bapak untuk membuatkan surat keterangan domisili saya
dengan keterangan sebagai berikut:
Nama

: dr. Goei,Deo Putra Lukmana

Alamat

: Jl. Dukuh Raya No.25

Keperluan

: Syarat masuk keanggotaan Ikatan Dokter Indonesia Jakarta

Barat
Demikian permohonan ini saya sampaikan dan terima kasih atas kerja samanya.

Jakarta,5 Juni 2015


Pemohon,

dr. Goei,Deo Putra Lukmana

Anda mungkin juga menyukai