Anda di halaman 1dari 113

STRUMA

Oleh:
Kokila A/P Shungaran (112013324)
Priscila R. Suprapto (112013295)

Pembimbing:
dr. Ade Sigit Mayangkoro Sp.B

KEPANITERAAN KLINIK BEDAH


RUMAH SAKIT BAYUKARTA KARAWANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN
KRIDA WACANA

PENDAHULUAN
Strumaadalahpembesarankelenjar
tiroidyangdisebabkanoleh
penambahanjaringanKelenjarTiroid
KelenjarTiroid

PENDAHULUAN

KelenjarTiroid

menghasilkanhormontiroidyang
fungsinyamengendalikankecepatan
metabolismetubuhseseorang.

EPIDEMIOLOGI

PenelitianWickhamdariUnited
Kingdom16%populasimengidap
struma.
PenelitianFramigham(pada
pemeriksaanUSG)3%daripriatua
(umur60tahun),Sementara36%pada
wanita(umur49-58tahun)mengidap
nodultiroid.

EPIDEMIOLOGI
PerbandinganStrumapadawanita:pria
4:1
(wanita26%danpria7%)

ETIOLOGI

Defisiensiyodium
Autoimmun
Dishormogenesis
Radiasi
Infeksi
Neoplasma

ANATOMI
thyroidorgan
berbentukperisai
segiempatdan
merupakan
kelenjarendokrin
yangpaling
banyak
vaskularisasinya

ANATOMI
Dibungkusoleh
capsulayang
berasaldarilamina
pretrachealfascia
profunda.

ANATOMI
Ligamentum
Suspensorium
Berry

ANATOMI

kartilago
thyroidea
Ligamentum
cricotiroidea
Musculus
cricotiroidea
Glandula
thyroidea
trachea

ANATOMI

ANATOMI

FISIOLOGI

Fisiologi

Iodidaanorganikmasukdalamkoloid
oksidasi(enzimperoksidase)
iodidaorganikbereaksidengan
tirosindalamtrioglobulinMIT&DIT
perangkaianiodotirosinT3&T4
JaringanTarget

FISIOLOGI
Kelenjartiroidberfungsi:
Sintesishormontiroid
Menyimpan
sekresi

Duafungsiutamahormonetiroid
adalah:
Diferensiasidanperkembanganseluler.
metabolismetubuh.

KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA

1.Struma NonToxic

4. Tiroiditis

2. Struma Toxic

3. Struma
Neoplastik

KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA

1.Struma NonToxic

KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA

Diffuse non-toxic goiter


1.Struma NonToxic

KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA

Diffuse non-toxic goiter


1.Struma NonToxic
Nodular non-toxic goiter

DIFFUSE NON-TOXIC GOITER

DisebutjugaSimplegoiteratauendemic
goiter

umumnyaterdapatdidaerahyang
kekuranganyodiumdandisebabkan
karenafaktorherediter

DIFFUSE NON-TOXIC GOITER

Tidakadatanda-tandaklinis

Padapemeriksaanmikroskopis
terjadipenimbunankoloidkentaldan
warnanyagelap

Indikasiterapialasankosmetik

KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA

Diffuse non-toxic goiter


1.Struma NonToxic
Nodular non-toxic goiter

KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA

1.Struma NonToxic
Nodular non-toxic goiter

NODULAR NON-TOXIC GOITER

DisebutjugaStrumaAdenomatosa,
Terutamaditemukandidaerah
pegununganyangairnyakurang
yodium.
Etiologiumumnyamultifactor.

NODULAR NON-TOXIC GOITER

Strumadapatmenjadibesartanpa
memberikangejala,selainadanya
benjolandileher
Noduldapattunggaltetapikebanyakan
berkembangatauberubahmenjadi
multinodulertanpaperubahanfungsi
T3danT4normal

KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA

1.Struma NonToxic

4. Tiroiditis

2. Struma Toxic

3. Struma
Neoplastik

KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA

2. Struma Toxic

KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA

Diffuse toxic goiter


(Graves disease)
2. Struma Toxic

KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA

Diffuse toxic goiter


(Graves disease)
2. Struma Toxic
Nodular toxic goiter
(Plummers disease)

DIFFUSE TOXIC GOITER


(Graves disease)

Penyebabterseringtirotoksikosisadalah
penyakitGraves(5060%).
Biasadisebutexophthalmusgoiter/
tyrotoxicosis/grave'sdiseaseatau
penyakitBasedow

DIFFUSE TOXIC GOITER


(Graves disease)

PenyakitGravesgangguanautoimun
spesifikorgan
Ditandaidenganberbagaiantibodi
bersirkulasi,termasukantibodi
autoimun,sepertianti-thyroid
perooxidase(anti-TPO)dan
antithyroglobulin(anti-TG)

DIFFUSE TOXIC GOITER


(Graves disease)

EtiologiPenyakitGravestidakdiketahui
ThyroidReceptorAntibodiesmenempati
reseptorTSHdisel-seltiroiddan
menstimulasinyasecara
berlebihamTSHtidakdapat
menempatireseptornyakadar
hormonetiroiddalamtubuhmenjadi
meningkat

DIFFUSE TOXIC GOITER


(Graves disease)

ScanI123padakelenjartiroidnormal(A),
penyakitGraves(B),strumamultinoduler
toksik(C),danadenomatoksik(D).

DIFFUSE TOXIC GOITER


(Graves disease)

TriasdaripenyakitGravesDisease:
adanyastrumaberupapembesarandifus,
hipertiroid
eksoftalmus.

DIFFUSE TOXIC GOITER


(Graves disease)

Penyakitinilebihseringditemukanpadaorang
mudadengangejalaklinis:
gugup,
keringatberlebihan,
tremortangan,
seringmerasapanas,
takikardi,
beratbadanmenurun,
ketidakstabilanemosi,
ganguanmenstruasiberupaamenore,
polidefekasi

DIFFUSE TOXIC GOITER


(Graves disease)

Penatalaksanaanditujukanuntuk
pengendaliankeadaan
tirotoksikosis/hipertiroiddengan
pemberianantitiroid,sepertipropiltiourasil(PTU)ataukarbimazole.
Terapidefinitivedapatdipilihantara
pengobatanantitiroidjangkapanjang,
yodiumradioaktifatautiroidektomi.

KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA

Diffuse toxic goiter


(Graves disease)
2. Struma Toxic
Nodular toxic goiter
(Plummers disease)

KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA

2. Struma Toxic
Nodular toxic goiter
(Plummers disease)

NODULARTOXICGOITER
(PLUMMERSDISEASE)

Merupakanpenyebabkeduayangpaling
umumhipertiroidsetelahpenyakitGraves
Lebihseringterjadipadawanita>pria,
kebanyakanpadapasienyangberumur>50
tahun.

NODULARTOXICGOITER
(PLUMMERSDISEASE)

GejalaTirotoksikpadaPlummerdisease
biasanyamenimbulkangejalatipikaldari
hipertiroidmisalnya:
intolerasnsipanas,
palpitasi,
tremor,
BBmenurun,
rasalapar
pergerakanususyangsering

NODULARTOXICGOITER
(PLUMMERSDISEASE)

GambaranLaboratoriumpada
umumnyayaituSupressivTSHdandan
T4normal.(5,3-14,5ug/dI).
Padascanskintigrafinuclearstruma
multinodulertoksikterlihatpembesaran
kelenjartiroiddengandaerahyang
aktivitasnyameningkatdanadapula
yangmenurun

Scan pada penderita struma


multinoduler toksik

KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA

1.Struma NonToxic

4. Tiroiditis

2. Struma Toxic

3. Struma
Neoplastik

KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA

3. Struma
Neoplastik

KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA

Jinak ( Adenoma)
3. Struma
Neoplastik

KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA

Jinak ( Adenoma)
3. Struma
Neoplastik
Ganas( Adenocarsinoma)

NEOPLASMAJINAK
(ADENOMA)

Adenomatiroidmerupakan
pertumbuhanbarumonoclonalyang
terbentuksebagairesponterhadap
suaturangsangan.

NEOPLASMAJINAK
(ADENOMA)

Seringpadaumur30-50tahun
Apabilanoduldijumpaipadaumur<20
tahunatauumur>50tahun20-70%
adalahganas

NEOPLASMAJINAK
(ADENOMA)

Adanyagejalalocalsuaraparaudandisfagi
biasanyadapatmerupakanpetunjukadanya
sifatinvasivesuatukeganasantiroid
suatunodulyangbertahun-tahunbesarnya
biasanyajinak.

NEOPLASMAJINAK
(ADENOMA)

Penatalaksanaannodultiroid:
Dilakukanpemeriksaanklinismenentukansuspek

malignaataubenigna
Dilakukantindakanbiopsyjarumhalus.

NEOPLASMAJINAK
(ADENOMA)

Penatalaksanaannodultiroid:
Hasilbiopsysuspekbenignadilakukanterapi

supresiTSI-1dengantabletThyraxselama6bulan
kemudiandievaluasi,bilanodultersebutdiikutidengan
tindakanobservasidanapabilanodultidakada
perubaansebaiknyadilakukantindakan
isthmolobektornidenganpemeriksaanpotongbeku.

KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA

Jinak ( Adenoma)
3. Struma
Neoplastik
Ganas( Adenocarsinoma)

KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA

3. Struma
Neoplastik
Ganas( Adenocarsinoma)

NEOPLASMAGANAS
(ADENOCARCINOMA)

Agakjarangdidapatsekitar3-5%dari
semuatumormaligna
Insidenyatinggidinegaradenganstruma
endemic,terutamajenisfolikulerdanjenis
berdiferensiasiburuk/anaplastik
Karsinomatiroiddidapatpadasegalausia
denganpuncakusiamuda(7-20tahun)
danusiasetengahbaya(40-60tahun)

NEOPLASMAGANAS
(ADENOCARCINOMA)

Faktorresiko:
Riwayatradiasi
Riwayatkeluarga
Nodultiroidtumbuhrelatifcepatdantidak

sakit

NEOPLASMAGANAS
(ADENOCARCINOMA)

GambaranKlinis:
Tumbuhcepat
Konsistensikeras
Permukaanberbenjol-benjol
Melekatdenganjaringansekitar
Ulkusdiatastumor
Suaraparau

NEOPLASMAGANAS
(ADENOCARCINOMA)

Diagnosis:
Anamnesis(faktorresiko)
Pemeriksaanfisik
Pemeriksaanpenunjang:
FNAB80-95%
Frozensectionganasataujinak
USGthyroidguideFNAB
Scanningthyroidaktifitasthyroid
Laboratorium

NEOPLASMAGANAS
(ADENOCARCINOMA)

Keganasantiroiddikelompokkanmenjadi:
Karsinomatiroidberdiferensiasibaik(bentuk

papilare,folikulerataucampurankeduanya).
Karsinomamedulare
Karsinomaberdiferensiasiburukanaplastik.

NEOPLASMAGANAS
(ADENOCARCINOMA)

Operasi:
Totalthyroidektomi
Radicalneckdissection
Radiasiinterna/externa

KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA

1.Struma NonToxic

4. Tiroiditis

2. Struma Toxic

3. Struma
Neoplastik

KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA

4. Tiroiditis

KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA

Akut
4. Tiroiditis

KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA

Akut
4. Tiroiditis
Subakut

KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA

Akut
4. Tiroiditis
Subakut
Kronik

KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA

Akut
4. Tiroiditis
Tiroiditis Hashimoto

Subakut
Kronik

KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA

Akut
4. Tiroiditis
Tiroiditis Hashimoto

Subakut
Kronik

Riedel Tiroiditis

TIROIDITIS AKUT

Seringdisebutjugasebagaiakutdifus
tiroiditis,akutnonsuparatiftiroiditis,
ataupseudotuberkulartiroiditis

TIROIDITIS AKUT

Gejalayangkarakteristik:
panasbadan,
kelemahanyangekstrim(malaise),
nyeripadatiroidyangmembesar.
Strumayangterjadibiasanyatidaksimetris,

membesarnyakadangsampai2-3kaliukuran
normal
kadangmenimbulkanreferedpainkepersendian
mandibulaatauketelinga,ataukelenjargetah
beningdekattiroid.
dispagia

TIROIDITIS AKUT

Penyebabtiroiditistidakjelas
Bisaakibatinfeksivirus
padabeberapakasusyangakibat
infeksibacterial(jarangterjadi).
Bakteripathogenbiasanyaadalah

staphylococcus,danpneumococcus,dan
jarangsalmonellaataubacteroide.

TIROIDITIS AKUT

PemeriksaanuptakeI131yangrendah
danPBI(ProteinBoundIodine)yang
sedikitmeningkatataunormal,
menunjukkanadanyatiroiditis.

TIROIDITIS AKUT

Pengobatanyangdianjurkanadalah
denganantibiotik
Bilayangsudahterjadiabsesmaka
terapinyasamadenganabsesditempat
yanglainyaitudilakukandrainage.

TIROIDITIS SUBAKUT

Seringtimbulsebagaiselflimited
disease
Perbandinganlaki-laki:wanita=1:5
Etiologipastitidakjelas

TIROIDITIS SUBAKUT

Klinis:
timbulrasanyeripadadaerahtiroiddan
kadangnyerijugamenjalarpada
persendian,rahangbawah,serta
telinga,nyeritelan.

TIROIDITIS SUBAKUT

Penatalaksanaan:
kortikosteroid
Analgetik,untukmengantisipasigejalanya

TIROIDITIS KRONIK

HASHIMOTOTYROIDITIS
PertamakalidilaporkanolehHawkin

HashimotodariJepangpadatahun1912,
sebagaipenyakittiroidakibatgangguan
imunologisseringmenyebabkanhipotiroid
padaanakdandewasa.
Laki:wanita=1:15,seringterjadipadausia
30-50tahun

HASHIMOTO TYROIDITIS

Klinisdidapatstrumamultinodosa
denganbatasnodultidakjelas
Benjolanyangterjadibiasanyapada
polebawah,tidaknyeri,tidakfebris,dan
beratbadanturun.
Padastrumayangbesarsering
menimbulkanpenekananpadaVena
cavaSuperior.

HASHIMOTO TYROIDITIS

DiagnosaHashimoto'sdiseasedimulai
denganditemukannyahipotiroid.
Pemeriksaanfungsitiroidditemukan
TSHnormaldansedikitpenurunanT3
danT4.

HASHIMOTO TYROIDITIS

Tidakadapengobatanyangspesifikuntuk
Hashimoto'sdisease,
Medikamentosadenganmemberikan
hormoneCroksinsebagaireplacementserta
simtomatislain.
Kadangdiperlukanpembedahanyang
sifatnyaadalahuntukmengurangijeratan
ataupenekananyangdiakibatkan.
BiopsiatauFNAdilakukanuntuk
membedakandenganproseskeganasan

RIEDEL TIROIDITIS

Kebanyakanterjadipadausia30-60
tahun
wanitalebihseringdibandingpria.
Etiologiterjadifibrosistidakjelastetapi
seringdihubungkansebagaikelanjutan
darisubakut

RIEDEL TIROIDITIS

Gejalaklinis:
adanyapembesaranyangcepatpada

kelenjartiroid,disertaidengangangguan
padatracheaatauesophagus.
Konsistensinyamengerassepertikayu,
bentukirregular,tanparasanyeri

RIEDEL TIROIDITIS

Padapemeriksaanlaboratoriumhampir
tidakdidapatkelainanhanyabilapada
faseakhirakandidapathipotiroid.
Diagnosabiopsy.

RIEDEL TIROIDITIS

Pengobatanditujukanpadasuplemen
hormonalbiladalamkondisihipotiroid.
Pembedahandiindikasikanatasadanya
penekananataujeratanpadatrachea
atauesophagus.

KRISISTIROID
Krisistiroidmerupakansuatu
keadaanklinis
hipertiroidismeyangpaling
beratmengancamjiwa.

Etiologi
Penyebabutama
PenyakitGrave
Toxicmultinodular
Solitarytoxicadenoma

Penyebablain
Tiroiditis
Penyakittroboblastis
Ambilanhormontiroidsecaraberlebihan
Pemakaianyodiumyangberlebihan
Kankerpituitari
Obat-obatansepertiAmiodarone

Patofisiologi
Mekanismetimbulnyakrisistiroidmungkinolehkarena:

PengeluaranT4atauT3daritiroidmeningkat

mendadak.
Haliniditemukanpada:palpasiyangberlebihanpadatiroid,sesudahterapi
yodium131,penghentianobatPTU,sesudahpemberianyodiumataubahan
kontrasyodium.

Berkurangnyapengikatanpadahormontiroid.
Ditemukanpadakeadaanstress,operasi,infeksi,ketoasidosis

dimanatiroksinbebas(FreeThyroxine=FT4)meningkatoleh
karenamenurunnyakemampuanmengikatproteinmungkinoleh
karenaadahambatandalamsirkulasi.Padastressakutdapat
jugaterjadipenghambatanperubahanT4menjadiT3sehingga
terjadikeadaanhipometabolik.

Peranansistimsarafsimpatis.
katekholaminberperandalamtimbulnyakrisistiroid

terbuktipadaperbaikanklinissetelahpemberian
obat-obatanyangmenghambatkatekholamin
sepertireserpin,sekatbetadanguanetidin.
Hormontiroiddankatekolaminsaling

mempengaruhimenyebabkanpeningkatan
sensitivitasdanfungsiorganefektor.Namun
interaksitiroidkatekolamindapatmengakibatkan
peningkatankecepatanreaksikimia,meningkatkan
konsumsinutriendanoksigen,meningkatkan
produksipanas,perubahankeseimbangancairan
danelektrolit,danstatuskatabolik.

Manifestasi klinik

Gejaladantandadarihipertiroiditermasukstruma,
adanyapenyakitGravesdanoftalmopati
Kadangkrisistiroidditemukanpadapenderitadengan
apatheticthyrotoxicosisdimanagejaladantanda
hipertiroiditidakditemukan.Gejalakarakteristiknyaadalah
hiperpireksiayaitukenaikansuhutubuhsetinggi41,2C
ataulebih.
Gejala-gejaladantanda-tandalainialah:
Sistemsarafpusat:gambaranensefalopatisepertiagitasi,

gelisah,tremor,delirium,stupor,koma,psikosis,kejangdan
perubahanperilaku.
Sistemkardiovaskuler:takhikardi,aritmia,gagaljantung
kongestif,syokkardiovaskuler.
Sistemgastrointestinal:nyeriabdomen,muntah-muntah,diare,
hepatomegali,splenomegali,ikterus.

Pendekatan diagnostik
Anamnesis
riwayatpenyakitdahulumencakuptirotoksikosis
ataugejaladankeluhanpasien
Pemeriksaanfisik
demam>38,5derajatcelcius.
bahkandapathiperpireksia>41Cdankeringatberlebih.
Tanda-tandakardiovaskular:
-hipertensidengantekanannadiyangmelebar
-atauhipotensipadafaseberikutnyadisertaisyok
-Takikardi
-Tanda-tandagagaljantung:aritmia(supraventrikularspt:
fibrilasi atrium,takikardiventrikulardapatterjadi).
Tandaneurologik:agitasidankebingungan,hiperrefleksiadan
tandapiramidaltransien,tremor,kejang,dankoma.

Kecurigaanakanterjadikrisis
thyroidapabilaterdapattriad
gejala,yaitu
1.menghebatnyatanda
tirotoksikosis,
2.kesadaranmenurun
3.danhipetermi.
krisisthyroiddariburchwartosky.
Skor>45:mengalamkrisis
tiroid,
25-44:ancamankrisistiroid
<25mengindikasikan
bukankrisistiroid.

PemeriksaanLaboratorium

Diagnosiskrisistiroiddidasarkanpadagambaranklinis.Terapi
tidakbolehditunda.
Tiroksintotal(TT4),Triyodotironintotal(TT3),T3resinuptake
(T3RU)dantespengambilanyodiumradioaktif24jammeningkat.

Pemeriksaanlaboratoriumlaindapatditemukan:
-hiperglikemiatanpaDM,
-leukositosis
-elektrolitnormal,kecualicameningkatsedikitkarenahemo
konsentrasiataupengaruhhormontiroidpadaresorbsitulang
-LDH,glutamikoksaloasetattransaminaseserum(SGOT)dan
bilirubinmeningkatakibatdarigangguanfungsihati.
-PeningkatankadarserumuntukSGPT,LDH,kreatininkinase
danalkalifosfatase.

Tatalaksana
Pengobatankrisistiroiddapatdibagiatas4bagian:
Pengobatanlangsungterhadapkelenjartiroid.
ObatantitiroidPTUdanmetimazole(Tapazole)
bersamaanjugadiberikanpreparatyodiumspt:
cairanLugolperoral(8tetestiap6jam)
ataunatriumyodida(0,51grtiap12jam)intravena.
Pengobatanlangsungmenghambatkerjahormontiroiddi
perifer.
Sekatbeta:dosispropranololdinaikkan60-120mgtiap6jam.
Untukmengurangi:agitasi,konfulsi,psikotik,tremor,diare,
febris.
Penggunaanpropranololharushati-hati!padapenderita
diabetesyangmendapatinsulinatauobatantidiabetes
golongansulfonilureakarenadapatterjadihipoglikemi.Kontra
indikasipropranolol:penderitariwayatasmaatauspasme
bronchus.

Prognosis
Krisistiroiddapatberakibatfataljikatidak
ditangani.
Angkakematiankeseluruhanakibatkrisistiroid
diperkirakanberkisarantara10-20%tetapi
terdapatlaporanpenelitianyangmenyebutkan
hingga75%,tergantungfaktorpencetusatau
penyakityangmendasariterjadinyakrisistiroid.
Dengandiagnosisyangdinidanpenanganan
yangadekuat,prognosisbiasanyaakanbaik.

STRUMA

STRUMA

ANAMNESIS

STRUMA

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN
FISIS

STRUMA

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN
FISIS

PEMERIKSAAN
PENUNJANG

PemeriksaanFisik

Status Lokalis :
Padapemeriksaanfisiknodulharus

dideskripsikan:
lokasi:lobuskanan,loboskiri,ismus
ukuran: dalamsentimeter,diameterpanjang
jumlah nodul: satu(uninodosa)ataulebihdari

satu(multinodosa)
konsistensinya:kistik,lunak,kenyal,keras
nyeri:adanyeriatautidakpadasaatdilakukan
palpasi
mobilitas:adaatautidakperlekatanterhadap
trakea,muskulussternokleidomastoidea
pembesaran KGB disekitartiroid:adaatautidak.

PemeriksaanFisik

Status Generalis : (Hipertiroid)


Tekanandarahmeningkat
Nadimeningkat
Mata:
Exopthalmus
StelwagSign:Jarangberkedip
VonGraefeSign:Palpebrasuperiortidakmengikutbulbus

okuliwaktumelihatkebawah
MoebiusSign:Sukarkonvergensi
JoffroySign:Tidakdapatmengerutkandahi
RessenbachSign:Tremorpalpebrajikamatatertutup
Hipertronisimpatis:Kulitbasahdandingin,tremor

halus
Jantung:Takikardi

Eksoftalmus

VonGraefes
Sign

JoffroysSign

StelwagsSign

Dalrymple'ssign

MoebiusSign

PemeriksaanFisik

Dibagikedalamderajat:
Derajat0:tidakterabapadapemeriksaan
Derajat 0a : tidak terlihat atau teraba tidak besar

dari
normal
Derajat 0b : jelas teraba lebih besar dari normal,
tetapi
tidak terlihat bila kepala ditegakkan
DerajatI :terabapadapemeriksaan,terlihat

hanyakalaukepaladitegakkan
DerajatII:mudahterlihatpadaposisikepala
normal
DerajatIII :terlihatpadajarakjauh

PEMERIKSAAN
PENUNJANG

Pemeriksaanlaboratorium,yaitudengan
mengukurkadarT4,T3,TBG,TSH
Pemeriksaanradiologi
Pemeriksaansitologi
Pemeriksaanpatologi

PENATALAKSANAAN
1. Terapi Konsevatif
2.Radioterapi
3.operasi/pembedahan:
-Tiroidektomitotal
-Tiroidektomisubtotal/parsial
-Tiroidektomineartotal
-Lobektomisubtotal
-LobektomiTotal(Hemitiroidektomi=
ismolobektomi)

INDIKASI OPERASI

Perkiraanadanyakeganasan
Riwayatradiasipadadaerahkepaladan
leher.
Gejala-gejalapenekanan
Perluasaankedaerahsubsternal
Pembesaranyangprogresif
GangguanKosmetik.

KONTRAINDIKASI
OPERASI

Strumatoksikyangbelumdipersiapkan
sebelumnya
Strumadengandekompensasikordisdan
penyakitsistemikyanglainyangbelum
terkontrol(misalnyaDM,hipertensi,dsb)
Strumabesaryangmelekateratkejaringan
leher,sehinggasulitdigerakkan(biasanya
karenakarsinoma).
Struma(karsinoma)yangdisertaivenacava
superiorsyndrorne

KOMPLIKASI
Komplikasi Awal:
Pendarahan
Paralisen.rekurenslaringeus
Paralisen.laringeussuperior
Trakeomalasia
Infeksi

PROGNOSIS

PrognosisdariStrumabiasanyabaik
Semuastrumaharusdiamatidenganuji
danbiopsy

KOMPLIKASI
Komplikasi Lanjut:
Keloid
Hipotiroid
Hipertiroidyangkambuh

Kejang akibat
Hipokalsemi

Hipokalsemia(kadarkalsiumdarah
yangrendah)konsentrasikalsiumdi
dalamdarahkurangdari8,5mgr/dL
darah
Kejang(Konvulsi)diartikansebagai
kontraksihebatdariotot-ototsecara
berulang-ulangdantidakberaturan

Kejang Akibat
Hipokalsemi

Padawaktuototberkontraksi,kalsium
berperandalaminteraksiprotein
didalamotot,yaituaktindanmyosin.
Biladarahkalsiumkurangdarinormal,
otottidakbisamengendursesudah
kontraksi.Tubuhakankakudandapat
menimbulkankejang.

Relaksasiotot:impulssarafmotorikberhenti
ionCasitoplasmakembalike
sarkoplasmamengakibatkanbindingsites
difilamentaktintertutupikatanaktindan
myosinterlepasrelaksasiotot.

Etiologi Hipokalsemi

Kadarhormonparatiroidrendah
Terjadisetelahkerusakankelanjarparatiroid
Kelenjarparatiroidsecaratidaksengaja

terangkatpadapembedahanuntuk
mengangkattiroid

TERIMA KASIH