(N.L.C. 22A-Pin.

2/85)

Kanun Tanah Negara

BORANG 14 A
(Seksyen 215,217, 218)

PINDAHMILIK, BAHAGIAN ATAU PAJAKAN

(Setem hendaklah dilekatkan atau pembayaran cukai diperakuidalam ruang ini)

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT PENDAFTARAN

Ingatan Pendaftaran dibuat dalam Dokumen/Dokumen-

Fail mengenai-

dokumen Hakmilik Daftar yang dijadualkan di bawah ini

..

mulai dari pukul.pada.haribulan.,

Jilid...

20..

Folio..
Perserahan No.-

T.M.

Pendaftar/Pentadbir Tanah
Negeri/Daerah ...

..

ANG KIM BOK (K/P NO : 400228-10-5435/2144515) dan KONG GEOK KHIM

Saya/Kami ..
(K/P NO: 450831-10-5048/7726530) kedua-duanya adalah warganegara Malaysia dan
beralamat
.
di No. 36, Jalan Hujan Gerimis 1, Taman Overseas Union, 58200 Kuala
Lumpur
.
.
.
.
.
*tuanpunya *tanah/bahagian yang tak dipecahkan atas tanah*penerima pajak/penerima pajak kecil dalam *pajakan/pajakan kecilyang diperihalkan dalam Jadual di bawah ini :

Disini
nyatakan balasan
(jika lain daripada
wang)
dan
daripada
siapa
datangnya .

*(a) Sebagai balasan jumlah wang sebanyak

mengaku telah terima;

RM170,000-00 Ringgit yang dengan ini saya

........

*(b) Sebagai balasan

...
*(c) Dengan tiada apa-apa balasan;

2
Dengan ini memindahkan kepada penerima pindahan yang tersebut namanya di bawah ini, segala hakmilik atau
kepentingan sebagaimana yang ada pada saya.
Bertarikh pada haribulan . 2009

( ANG KIM BOK )

( KONG GEOK KHIM )
.
Tandatangan (atau lain-lain cara penyempurnaan)
oleh atau bagi pihak pemindah
Di sini
di masukkan
nama penuh
dan kelayakan
orang yang
menyaksikan

Saya

SHANKAR RAMACHANDRAN

sebagai

seorang Peguambela dan Peguamcara

Mahkamah Tinggi Malaya dan mengamal di Seremban

dengan ini

mengaku

bahawa * tandatangan /cap ibujari yang diatas itu telah * dituliskan /

dicapkan dihadapan saya ..haribulan..2009

dan adalah * tandatangan /cap ibujari yang benar bagi :1. ANG KIM BOK (K/P NO. 400228-10-5435/2144515) dan
..
Di sini
masukkan

2. KONG GEOK KHIM (K/P NO. 450831-10-5048/7726530)

..

nama orang
yang
menyempurnakan

...
yang telah mengaku kepada saya :
(i)
* (ii)

bahawa dia adalah cukup umur;

bahawa dia adalah warganegara Malaysia;

(iii)

bahawa dia telah menyempurnakan suratcara ini dengan kerelaan hatinya sendiri: dan

(iv)

bahawa dia faham akan kandungan suratcara itu dan natijahnya

Disaksikan dengan tandatangan saya pada ...haribulan 2009

Tandatangan

3
HELEN A/P L PAUL RAJAMANY ( K/P NO. 670801-05-5080 / A0909780 )
Saya ...
adalah seorang warganegara Malaysia dan beralamat di No. 2036, Lorong
Belatek 1/4,

Taman Rasah, 70300 Seremban, Negeri Sembilan Darul Khusus

menerima pindahmilik ini.

Kami .

menerima pindahmilik ini mengenai bahagian-bahagian yang tak dipecahkan atas tanah
sebagaimana dinyatakan bersetentangan dengan nama kami di bawah iniNama penerima pindahan

A lamat

Bahagian-bahagian tanah

[ HELEN A/P L PAUL RAJAMANY ]

.
Tandatangan (atau lain-lain cara penyempurnaan)
oleh atau bagi pihak penerima-penerima pindahan

Saya, SHANKAR RAMACHANDRAN

sebagai seorang Peguambela dan Peguamcara di

Di sini

Mahkamah Tinggi Malaysia Barat

dan mengamal di Seremban

dengan ini mengaku bahawa * tandatangan/cap ibujari yang diatas itu telah *ditulis/dicapkan

di hadapan saya pada .. haribulan ....2009

masukkan
nama penuh
dan
kelayakan
orang yang
menyaksikan

4
dan adalah * tandatangan /cap ibujari yang benar bagi :HELEN A/P L PAUL RAJAMANY ( K/P NO. 670801-05-5080 / A0909780 )

...
..
.
yang telah mengaku kepada saya (i)
* (ii)

bahawa dia adalah cukup umur;

bahawa dia adalah warganegara Malaysia;

(ii)

bahawa dia telah menyempurnakan suratcara ini dengan kerelaan hatinya sendiri: dan

(iii)

bahawa dia faham akan kandungan suratcara itu dan natijahnya

Disaksikan dengan tandatangan saya pada ...haribulan .2009

Tandatangan

Jika alamat orang yang berhak di bawah suratcara ini ialah di luar Perseketuan maka suatu alamat di
dalam Perseketuan untuk penyampaian notis-notis hendaklah ditambah dalam ruangan ini.
...
...
JADUAL TANAH *DAN KEPENTINGAN
*Bandar/Pekan/
Mukum

No.*Lot/
Petak/P.T

Jenis dan No.

Hakmilik

Bahagian
tanah
(jika ada)

No. Berdaftar
*pajakan/pajakan
kecil (jika ada)

No. Berdaftar
Gadaian (jika ada)

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

Bandar
Seremban

Lot No.
8225

GM 339

Semua

Tiada

Tiada

+*Potong sebagaimana yang sesuai.

_________________________________________________________________________________________________
[Borang ini terjemahkan oleh Peguam Negara, Malaysia, menurut Pemberitahu Undangan No. 12 tahun 1964-A.G. 3309S.F. 1;
P.T. TM. 5/65 (4).]
Q-PNMB., K.L.