SURAT PERJANJIAN PEMBERIAN BANTUAN

Tentang pemberian Bantuan Operasional Sekolah (BOS) untuk biaya

operasional sekolah MA. Al-Khairiyah NW Putri Rajak, Desa Sukaraja Kecamatan
Praya Timur Kabupaten Lombok Tengah, pada hari Rabu tanggal sepuluh bulan
Juni Tahun dua ribu lima belas, yang bertanda tangan dibawah ini
1. Nama
: Drs. H. ABDUL QADIR JAELANI
Jabatan
: Kepala Seksi Kesiswaan Kanwil Kemenag Prov. NTB
Alamat
: Jl. Udayana No. 6 Mataram
Sebagai pejabat pembuat komitmen Program BOS Madrasah berdasarkan
SK Nomor : Kw.19.1/2/65.A/2015 tanggal 6 April 2015 selanjutnya disebut
Pihak Pertama
2. Nama
: AMRULLAH, S.Pd.I
Jabatan
: Kepala Madrasah MA. Al-Khairiyah NW Putri Rajak
Alamat
: Jl. Guru Halimah No. 48 Rajak, Sukaraja, Praya
Timur, Loteng, NTB
Bertindak atas nama madrasah, selanjutnya di sebut Pihak Kedua.
Kedua belah pihak setuju dan bersepakat mengenai pekerjaan yang akan
dilaksanakan oleh pihak kedua sebagai berikut :
a. Jenis Pekerjaan
: Mengelola Dana Bantuan Operasional Madrasah
b. Jumlah Siswa
: 54
c. Jumlah Bantuan
: Rp. 64.800.000,d. Batas Waktu Pelaksanaan
: Bulan Januari sampai Desember 2015
e. Tata cara pembayaran : Pembayaran dilakukan dengan cara UP/TUP/Ls
berdasarkan surat perintah bayar yang diterbitkan oleh Pejabat Pembuat
Komitmen
f. Pihak Kedua bertanggung jawab terhadap pelaksanaan pekerjaan sesuai
dengan petunjuk pelaksanaan yang telah ditentukan serta melaporkan
kegiatannya kepada Pejabat Pembuat Komitmen
g. Pihak Kedua bersedia diaudit oleh lembaga yang berwenang, tentang
penggunaan dana yang bersumber dari dana BOS maupun yang berasal
dari sumber lain.
h. Jika berdasarkan hasil audit, pemantau dan evaluasi ternyata pihak kedua
tidak melaksanakan pekerjaan sesuai dengan petunjuk pelaksanaan,
maka pihak kedua akan dikenai sanksi atau hukuman sesuai dengan
peraturan yang berlaku, serta wajib menyetor kembali sebesar bantuan
yang diterima ke Kas Negara.

Pihak Pertama :
Pejabat Pembuat Komitmen
Madrasah

Drs. H. ABDUL QADIR JAELANI

S.Pd.I
NIP. 19631231 199303 1 029

Pihak Kedua :
Kepala

AMRULLAH,
NIP. --