PENDAHULUAN

Cutaneus Larva Migran (CLM) adalah penyakit infeksi kulit parasit yang sudah dikenal sejak tahun 1874.
Awalnyaditemukanpadadaerahdaerahtropikaldansubtropikalberiklimhangat,saatinikarenakemudahantransportasi
keseluruhbagiandunia,penyakitinitidaklagidikhususkanpadadaerahdaerahtersebut. Creepingitch ataurasagatal
yangmenjalar,merupakankarakteristikutamadariCLM.
Pemeliharaanhewankesayangansepertianjingdankucingjikatidakdiimbangidenganpemahamanyangbaik
tentangpenyebaranpenyakitdapatmeningkatkanresikopenularanpenyakitdarihewankehewanlainataukemanusia
lain.Ditambahlagidenganbanyaknyahewanyanghidupliardantidakmempunyaimajikan,sehinggaangkapenularan
penyakitakanmeningkat.
Invasi ini sering terjadi pada anakanak terutama yang sering berjalan tanpa alas kaki,atau yang sering
berhubungandengantanahataupasir.Demikianpulaparapetaniatautentaraseringmengalamihalyangsama.Penyakit
inibanyakterdapatdidaerahtropisatausubtropis yanghangatdanlembabmisalnyadiAfrika,AmerikaSelatandan
BaratdiIndonesiapunbanyakdijumpai.
Faktorresikoutamabagipenyakitiniadalahkontakdengantanahlembabatauberpasir,yangtelahterkontaminasi
denganfecesanjingataukucing.Penyakitinilebihseringdijumpaipadaanakanakdibandingkanpadaorangdewasa.
Padaorangdewasa,faktorresikonyaadalahpadatukangkebun,petani,danorangorangdenganhobiatauaktivitasyang
berhubungandengantanahlembabdanberpasir.CLMdapatditerapidenganbeberapacarayangberbeda,yaitu:terapi
sistemik (oral) atau terapi topikal. Berdasarkan beberapa penelitian yang ada terapi sistemik merupakan terapi yang
terbaikkarenatingkatkeberhasilannyalebihbaikdaripadaterapitopical.
ANATOMI
1.Epidermis
Epidermisadalahlapisanluarkulityangtipisdanavaskuler.Terdiridariepitelberlapisgepengbertanduk,mengandung
selmelanosit,Langerhansdanmerkel.Tebalepidermisberbedabedapadaberbagaitempatditubuh,palingtebalpada
telapaktangandankaki.Ketebalanepidermishanyasekitar5%dariseluruhketebalankulit.Terjadiregenerasisetiap46
minggu.Epidermisterdiriataslimalapisan(darilapisanyangpalingatassampaiyangterdalam).
1.StratumKorneum.Terdiridariselkeratinosityangbisamengelupasdanberganti.
2. StratumLusidum.Berupagaristranslusen,biasanyaterdapatpadakulittebaltelapakkakidantelapaktangan.Tidak
tampakpadakulittipis.
3.StratumGranulosum.Ditandaioleh35lapisselpolygonalgepengyangintinyaditengahdansitoplasmaterisiolehgranula
basofilik kasar yang dinamakan granula keratohialin yang mengandung protein kaya akan histidin. Terdapat sel
Langerhans.
4. Stratum Spinosum. Terdapat berkasberkas filament yang dinamakan tonofibril, dianggap filamenfilamen tersebut
memegangperananpenting untuk mempertahankan kohesi sel danmelindungi terhadapefekabrasi. Epidermis pada
tempatyangterusmengalamigesekandantekananmempunyaistratumspinosumdenganlebihbanyaktonofibril.Stratum
basaledanstratumspinosumdisebutsebagailapisanMalfigi.TerdapatselLangerhans.
5. Stratum Basale (Stratum Germinativum). Terdapat aktifitas mitosis yang hebat dan bertanggung jawab dalam
pembaharuanselepidermissecarakonstan.Epidermisdiperbaharuisetiap28hariuntukmigrasikepermukaan,halini
tergantungletak,usiadanfaktorlain.Merupakansatulapisselyangmengandungmelanosit.
FungsiEpidermis: Proteksi barier,organisasi sel, sintesisvitaminDdansitokin, pembelahandanmobilisasi sel,
pigmentasi(melanosit)danpengenalanalergen(selLangerhans).
2.Dermis
MerupakanbagianyangpalingpentingdikulityangseringdianggapsebagaiTrueSkin.Terdiriatasjaringanikatyang
menyokongepidermisdanmenghubungkannyadenganjaringansubkutis.Tebalnyabervariasi,yangpalingtebalpada
telapakkakisekitar3mm.
Dermis

terdiri

dari

dua

lapisan

Lapisan

papiler:

tipis

mengandung

jaringan

ikat

jarang.
Lapisanretikuler:tebalterdiridarijaringanikatpadat.
Serabutserabut kolagen menebal dan sintesa kolagen berkurang dengan bertambahnya usia. Serabut elastin
jumlahnyaterusmeningkatdanmenebal,kandunganelastinkulitmanusiameningkatkirakira5kalidarifetussampai

dewasa.Padausialanjutkolagensalingbersilangandalamjumlahbesardanserabutelastinberkurangmenyebabkankulit
terjadikehilangankelemasannyadantampakmempunyaibanyakkeriput.
Dermismempunyaibanyakjaringanpembuluhdarah.Dermisjugamengandungbeberapaderivatepidermisyaitu
folikelrambut,kelenjarsebaseadankelenjarkeringat.Kualitaskulittergantungbanyaktidaknyaderivatepidermisdi
dalamdermis.
Fungsi Dermis : struktur penunjang, mechanical strength, suplai nutrisi, menahan shearing forces dan respon
inflamasi.
Subkutis
Merupakanlapisandibawahdermisatauhipodermisyangterdiridarilapisanlemak.Lapisaniniterdapatjaringan
ikat yang menghubungkan kulit secara longgar dengan jaringan di bawahnya. Jumlah dan ukurannya berbedabeda
menurutdaerahditubuhdankeadaannutrisiindividu.Berfungsimenunjangsuplaidarahkedermisuntukregenerasi.
FungsiSubkutisatauhipodermis:melekatkestrukturdasar,isolasipanas,cadangankalori,kontrolbentuktubuh
danmechanicalshockabsorber.
DEFINISI
Creepingeruptionadalahkelainankulitkhasberupagarislurusatauberkelokkelok,progresif,akibatlarvayangkesasar.
Sedangkancreepingeruption,istilahinidigunakanpadakelainankulityangmerupakanperadanganberbentuklinearatau
berkelokkelok,menimbuldanprogresif,disebabkanolehinvansilarvacacingtambangyangberasaldarianjingdan
kucing.Cutaneouslarvamigransdapatjugadisebutcreepingeruption,dermatosislinearismigrans,sandwormdisease
(diAmerikaSelatanlarvaseringditemukanditanahpasirataudipantai), atau strongyloidiasis(creepingeruptionpada
punggung).

Penyebabnya adalah cacing tambang yang biasa hidup di dalam tubuh kucing atau anjing, yaitu
ancylostomabraziliensis danancylostomacaninum.Telurcacingmasukketubuhmanusiamelaluikontakkulitdengan
teluryangberadadikotorananjingataukucing.
Etiologiumumdandimanaparasitdarikulitlarvamigrans(CLM)yangpalingseringditemukanadalahsebagaiberikut:
a.brazilienseAncylostoma(cacingtambangdandomestikanjingliardankucing)adalahpenyebabpalingumum.Halini
dapatditemukandiAmerikaSerikattengahdanselatan,AmerikaTengah,AmerikaSelatan,danKaribia.
b.Ancylostomacaninum(cacingtambanganjing)ditemukandiAustralia.
c.Uncinariastenocephala(cacingtambanganjing)ditemukandiEropa.
d.
Bunostomum

phlebotomum
(ternak

cacing

tambang)
PATOGENESIS

Penyebab utama adalah larva yang berasal dari cacing tambang binatang anjing dan kucing, yaitu Ancylostoma
braziliense dan Ancylostomacaninum.Selainitudapatpuladisebabkanolehlarvadaribeberapajenislalat,seperti
Castrophillus(thehorsebotfly)dancattlefly.Biasanyalarvainimerupakanstadiumketigasiklushidup.Nematodahidup
padahospes(anjing,kucingataubabi),ovumterdapatpadakotoranbinatangdankarenakelembapanberubahmenjadi
larvayangmempumengadakanpenetrasikekulit.
Larvainitinggaldikulitberjalanjalantanpatujuansepanjangdermoepidermal,setelahbeberapajamatauhari,
akantimbulgejaladikulit.Reaksiyangtimbulpadakulit,bukandiakibatkanolehparasit,tetapidisebabkanolehreaksi
inflammasidanalergiolehsistemimmunterhadaplarvadanproduknya.Padahewan,Larvainimampumenembusdermis
danmelengkapisiklushidupnyadenganberkembangbiakdiorgandalam.

Sedangkanpadamanusia,larvamemasukikulitmelaluifolikel,fissuraataumenembuskulitutuhmenggunakan
enzimprotease,tapiinfeksinyahanyaterbataspadaepidermiskarenatidakmemilikienzymcollagenaseyangdibutuhkan
untukpenetrasikebagiankulityanglebihdalam.
GEJALAKLINIS
Masuknyalarvakekulitbiasanyadisertairasagataldanpanas.Mulamula,padapointofentry,akantimbulpapul,
kemudiandiikutiolehbentukyangkhas,yaknilesiberbentuklinearatauberkelokkelok(snakelikeappearance bentuk
sepertiular)yangterasasangatgatal,menimbuldenganlebar23mm,panjang34cmdaripointofentry,danberwarna
kemerahan.

Adanyalesipapulyangeritematosainimenunjukkanlarvatersebuttelahberadadikulitselamabeberapajamatau
hari.Rasagataldapattimbulpalingcepat30menitsetelahinfeksi,meskipunpernahdilaporkanlateonsetdariCLM.
Perkembanganselanjutnyapapulmerahinimenjalarsepertibenangberkelokkelok,polisiklik,serpiginosa,menimbul
danmembentukterowongan(burrow),mencapaipanjangbeberapasentimeterdanbertambahpanjangbeberapamilimeter
ataubeberapasentimetersetiapharinya.Umumnyapasienhanyamemilikisatuatautigalintasandenganpanjang25cm.
Rasagatalbiasanyalebihhebatpadamalamhari,sehinggapasiensulittidur.
Rasagatalinijugadapatberlanjut,meskipunlarvatelahmati.Terowonganyangsudahlama,akanmengeringdan
menjadikrusta,danbilapasienseringmenggaruk,dapatmenimbulkaniritasiyangrentanterhadapinfeksisekunder.
Larvanematodadapatditemukanterperangkapdalamkanalfolikular,stratumkorneumataudermis.
Tempatpredileksiadalahditempattempatyangkontaklangsungdengantanah,baiksaatberaktivitas,duduk,
ataupunberbaring,sepertiditungkai,plantar,tangan,anus,bokongdanpahajugadibagiantubuhdimanasajayang
seringberkontakdengantempatlarvaberada.
PATOFISIOLOGI
Telurparasitdalamkotoranbinatangyangterinfeksicacingtambang(anjingdankucing)dilepaskanketanah,
lumpurdanpasirhinggamenjadilarva.Manusiamendapatkaninfeksiapabilalarvainfektifdaritanahmenembuskulit.
Biasanya larva ini merupakan stadium tiga siklus hidupnya. Pada Manusia, bila tanah, lumpur dan pasir yang
terkontaminasikotorantadikontakdengankulit,larvaakanberpenetrasikekulitmanusiadanmemulaimigrasinyapada
epidermisbagianbawahmelaluifolikelrambutataukulityangterluka.Larvainitidakdapatmengadakanpenetrasike
dermismanusia,makatidakdapatterjadisiklushidupyangnormal.Manusiamerupakanhospesyangtidaktepatbagi
larva tersebut, sehingga larva akhirnya akanmati. Masa inkubasi dapat terjadi beberapa hari dan penyakit ini dapat
berlangsungbeberapaminggusampaibeberapabulanbilatidakdiobati.
Padabinatang,larvadapatberpenetrasilebihdalamsampailapisandermissertamenginfeksidarahdanjaringan
limpha.Cacingtambangyangsampailumenususakanbereproduksimenghasilkanlebihbanyaktelurlaludieksresikan
melaluifecesdanmulailahsiklusbaru.
DIAGNOSA
Diagnosisditegakkanberdasarkanatasgambaranklinisdenganditemukannyalesiyangkhas,yakniterdapatnya
kelainansepertibenangyanglurusatauberkelokkelok,menimbuldanterdapatpapulatauvesikeldiatasnya.Biopsi
kurangmempunyaiartikarenalarvasulitditemukan.Penyakitiniakansembuhsendiri(selflimited),sekitar50%larva
matidalam12mingguwalaupuntanpaterapi.
DIAGNOSISDIFFERENTIAL
Denganmelihatadanyaterowonganharusdibedakandenganskabies,padaskabiesterowonganyangterbentuk
tidak akan sepanjang seperti pada penyakit ini. Bila melihat bentuk yang polisiklik sering dikacaukan dengan
dermatofitosis.Padapermulaanlesiberupapapul,seringdidugainsectbite.
Denganmelihatadanyaterowonganharusdibedakandenganscabies,padascabiesterowonganyangterbentuk
tidaksepanjangpenyakitini.bilamelihatbentukyangpolisiklikseringdikacaukandengandermatofitosis.padapermulaan
lesiberupapapul,karenaituseringdidugainsectsbite.bilainfasilarvayangmutipeltimbulserempak,papulpapullesidini
seringmenyerupaiherpeszosterstadiumpermulaan.

PENATALAKSANAAN
Cutaneouslarvamigransiniadalahpenyakityangdapatsembuhsendiri.Berapalamapenyakitinidapatsembuh
dengansendirinyatergantungspesieslarvayangmenginfeksi.Padabeberapakasus,lesiakansembuhtanpaterapidalam
4sampai8minggu.Tetapi,terapiyangefektifdapatmempercepatpenyembuhanpenyakitini.Adapunterapiyangdapat
digunakanadalahsebagaiberikut:
a.Medikamentosa
1)Pengobatansistemik(oral)
Obat oral tiabendazol digunakan dengan dosis 2550 mg/kgBB dua kali sehari selama 24 hari dengan dosis
maksimal24gramsehari.TerapiinidiberikanjikalesiluasdanterapitopikaltidakberhasilEfeksampingberupapusing,
kram,mualdanmuntah.Jugadapatdigunakanalbendazol400mgperoral,dosistunggalselama2hariberturutturut
Gatal dapat hilang dalam 2448jam estela terapi dimulai dandalam seminggu sebagian lesi atau terowongan dapat
diresolusi.
2)Pengobatantopikal
Obatpilihanberupatiobendazoltopikal10%,diaplikasi4kalisehariselamasatuminggu.Topikalthiabendazole
adalahpilihanterapipadalesiyangawal,untukmelokalisirlesi.,menurangilesimultipledaninfeksifolikelolehcacing
tambang.Obatiniperludiaplikasikandisepanjanglesidanpadakulitnormaldisekitarlesi.Dapatjugadigunakansolutio
tiobendazol 2% dalam DMSO (dimetil sulfoksida) atau tiobendazol topikal ditambah kortikosteroid topikal yang
digunakansecaraoklusidalam2448jam.
3)Cryotheraph
Terapilama,yaitupembekuanlesi,menggunkanetilkloridaataudryice.Terapiiniefektifbilaepidermisterkelupas
bersama parasit. Seluruh terowongan harus dibekukan karena parasit diperkirakan berada dalam teroongan. Cara ini
bersifattraumatikdanhasilnyakurangdapatdipercaya.
Berikuttabelbeberapaobatantihelmintesyangbisadigunakan.
NonMedikamentosa
Dapatdicegahdenganmeningkatkansistemsanitasiyangbaikterutamayangterkaitdenganfeses.Pemakaiansepatupada
areadimanabanyakterdapatpenyakitcacingtambang.Memperhatikankebersihandanmenghindarikontakyangterlalu
banyakdenganhewanhewanyangmerupakankariercacingtambang.