Anda di halaman 1dari 34

MORNING REPORT

SKIZOFRENIA
SENIN, 1 JUNI 2015

Identitas pasien
Nama

: Tn. S

Usia

: 30 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Kebumen

Pekerjaan

: tidak bekerja

Status Pernikahan

: Belum Menikah

Pendidikan Terakhir

: SMP lulus

Alloanamnesis
Nama
Usia

: Ny. K
: 57 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan


Alamat

: Kebuman

Hubungan

: Ibu kandung

RIWAYAT PENYAKIT
KU

: Pasien sering mengamuk kurang lebih 2 bulan SMRS

RPS :
Pasien diantar oleh ibunya dengan keluhan mengamu
kurang lebih 2 bulan. Mengamuk sampai melempar-lempar
barang dan melukai ibu pasien. Pasien juga sulit tidur,
pasien bisa tidur jika minum obat dari puskesmas. Pasien
juga sering bicara dan tertawa sendiri. Pasien tidak pernah
mau berkomunikasi dengan orang lain jika berbicara hanya
untuk meminta rokok.
Pasien tidak pernah punya ide
bunuh diri.

RIWAYAT PENYAKIT
RPD

:
Riwayat Psikiatri
Pasien pernah mengalami gejala serupa setahun yang lalu namun hanya di bawa
ke alternatif oleh keluarganya dan dipasung selama kurang lebih 2 bulan.

Riwayat Pengobatan
- Pasien juga sudah berobat ke puskesmas namun tidak melanjutkan pengobatan.
Obat yang diberikan yaitu haloperidol 2x1,5 mg, risperidon 2x2 mg, dan THP 2x2
mg.

Riwayat Kehidupan Pribadi

Pasien merokok (+) 1 bungkus sehari , minum alkohol (+), NAPZA (-).

Sudah pernah memiliki keluhan serupa, riwayat merokok (+), riwayat alcohol
(+), riwayat NAPZA (-), trauma kepala (+) karena kecelakaan, pasien sempat
dirawat namun pulang paksa, demam (-), kejang (-)
RPK: Kakak pasien pernah dirawat 1x di RSJ dengan keluhan halusinasi dan
mengurung diri

Riwayat kehidupan pribadi


Masa Prenatal and Perinatal
pasien lahir di bidan, cukup bulan, dan tidak dapat kelainan pada saat
hamil.
Masa Kanak Awal
Tidak ada keterlambatan tumbuh kembang
Masa Kanak Pertengahan
Perkembangan sesuai dengan usia
Masa Kanak Akhir
Pasien masuk SD umur 7 tahun setelah selesai SD terjadi perubaan
perilaku pasien menjadi nakal. Seperti merokok, tatto, dan alkohol.

RIWAYAT Masa dewasa

Riwayat Pendidikan
Pasien bersekolah sampai SMP

Riwayat Pernikahan
Belum Menikah

Riwayat Pelanggaran Hukum


Pasien tidak pernah berurusan dengan penegak hukum
karena melakukan pelanggaran hukum.

RIWAYAT Masa dewasa

Riwayat Aktivitas Sosial


Sebelum timbul gangguan, pasien dapat melakukan hubungan
sosial dengan orang di sekitarnya.
Riwayat Kehidupan Beragama
Pasien beragama Islam dan pasien rajin untuk melakukan
ibadah.
Riwayat Psikoseksual
Pasien berpakaian seperti selayaknya laki-laki, bertingkah laku
seperti laki-laki dan tertarik terhadap lawan jenis.
Riwayat Situasi Hidup
Pasien tinggal
dirumah bersama ibu, bapak, dan kakak
kandung.

FAKTOR RESIKO
Masalah kehilangan pekerjaan, kehilangan
harta benda, dan masalah ekonomi

STATUS MENTAL
kamis, 11 Juni 2015

KeadaanSTATUS
umum MENTAL
Seorang laki-laki,
sesuai
umur, rawat diri cukup,
kamis, wajah
12 mei
2015
berpakaian lengkap.
Kesadaran
Neurologis

: CM

Psikologis

: jernih

Sosial
: terganggu
Pembicaraan Speech
Kualitas : Kuantitas : mutism

Gangguan persepsi

ARUS PIKIR

ISI PIKIR

Tidak dapat dinilai

BENTUK PIKIR
Realistik
Non Realistik
Dereistik
Autistik

PERSEPSI
PIKIR
Halusinasi
auditorik
Halusinasi visual
Halusinasi
gustatorik
Halusinasi

Hubungan
JIWA
sulit

ATENSI
Sulit ditarik, sukar
dicantum

Kesadaran dan kognisi

Pengetahuan Umum
:Orientasi waktu/tempat/orang/situasi : Memori
:Kemampuan membaca dan menulis
Kemampuan merawat diri sendiri

:: cukup

TILIKAN DIRI
Tidak dapat
dinilai

PEMERIKSAAN FISIK
Kamis, 11 juni 2015

Keadaan Umum
Kesadaran
Tanda-tanda vital
TD
Nadi
Pernafasan
Suhu

: Compos mentis
: GCS E4V5M6
:
:
:
:

130/80 mmHg
80 x / menit
20 x / menit
afebris

PEMERIKSAAN FISIK
Kepala
Mata
:
Leher
:
membesar
Thoraks
Paru paru:
Jantung
:
Gallop (-)
Abdomen :
BU (+)
Ekstremitas :

: Normocephali
Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/Kelenjar getah bening teraba tidak
vesikuler, wheezing -/-, Rhonki -/Bunyi jantung I dan II reguler, Murmur (-) ,
Supel di seluruh lapang paru, NT (-), NK (-),
Akral hangat, edem (-)

Resume

DIAGNOSIS

Axis I : F20.3 Skizofrenia tidak terinci


Axis II : diagnosis tertunda
Axis III : diagnosis tertunda
Axis IV : Masalah pekerjaan dan ekonomi
Axis V : GAF 40 31 (saat admisi)

MANAJEMEN
TATALAKSANA

TAtalaksana
1. Pro rawat inap
2. Psikofarmakologi
emergency :

Inj. Lodomer 5 mg IM

Inj. Diazepam 2 mg Iv
maintanance :

Haloperidol 2x5mg (per oral)

Family Education
Gangguan jiwa dapat terkontrol dengan
pengobatan
Perlakukan pasien sama seperti yang lain
Berikan pengobatan yang tertatur

PROGNOSIS

Ada
Tidak
menikah

ekstrovert
kronik
16 tahun
tahun
28

Terimakasih