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FORMULARIO NICO DE TRAMITE (F.U.T.

)
N DE EXPEDIENTE

MINISTERIO DE EDUCACIN
UNIDAD DE GESTIN EDUCATIVA LOCAL N 01
SAN JUAN DE MIRAFLORES

1. SUMILLA:

SRA. DIRECTORA DE LA IE. JAVIER HERAUD Lic. Glady Bernal Santos


2. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE
3. DATOS DEL USUARIO APELLIDOS Y NOMBRES
4. CARGO ACTUAL Y CENTRO DE TRABAJO
5. D.N.I.
7. TELF./CEL.

6. CODIGO MODULAR
8. E-MAIL

9. DOMICILIO DEL USUARIO (AV., JR., CALLE, PASAJE, N, URB. - DISTRITO - PROVINCIA
10. FUNDAMENTACIN DEL PEDIDO

11. DOCUMENTOS QUE ADJUNTA:

12. LUGAR Y FECHA

13. FIRMA DEL USUARIO

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