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VITILIGO

Dra. PATRICIA KAREN PAUCAR LESCANO


HOSPITAL BASE II - HUNUCO
DERMATOLOGA

Melanocitos y melanognesis
Clulas dendrticas
(cresta neural)
en capa basal,
intercaladas con
clulas epiteliales
(1 a 10).

Melanocitos y melanognesis
Sntesis: melanina
Absorbe: energa
radiante UV.
Objetivo primordial:
proteccin cutnea
frente a accin de
radiacin lumnica
ambiental.

Melanocitos y melanognesis
Melanosomas

Melanocitos y melanognesis
Los melanosomas van
desplazndose por
dentritas transferidas a
queratinocitos.
Experimentarn la
desintegracin granular de
su contenido o se
agruparn en conjuntos
ms o menos numerosos de
tamao variable
denominados complejos
melanosmicos.

VITILIGO
Trastorno
adquirido
de
pigmentacin individuos
genticamente predispuestos.
Lesiones acrmicas x destruccin
selectiva
de
melanocitos
funcionales (epidermis y folculos
pilosos).

Piel(Barc.,Ed.impr.)2010,25(5):246-251

Epidemiologa
Prevalencia: 0.1 al 2%, poblacin mundial.
Edad media: 20 aos (periodo neonatal y
senectud).
Afecta a todas razas y ambos sexos por
igual.
20% pacientes historia familiar positiva.
Freedberg I,Eisen A,et al .Fitzpatrick,Dermatology in General
Medicine.Seventh Edition.2008.Vol1.Pag 616
Bolognia J,Jorizzo J. et al.Dermatologa.Primera edicin.2004.Vol1.Pg 947.

Etiologa
Gentica
Puede involucrar genes asociados con biosntesis de
melanina, respuesta al estrs oxidativo y regulacin de la
autoinmunidad.
Controlado por genes recesivos situados en tres o cuatro
locus autosmicos.
Se ha demostrado asociacin con HLA DR4, A2,DR7,Cw6
Freedberg I,Eisen A,et al .Fitzpatrick,Dermatology in General Medicine.Seventh
Edition.2008.Vol1.Pag 616
Bolognia J,Jorizzo J. et al.Dermatologa.Primera edicin.2004.Vol1.Pg 9478

ETIOLOGIA
Hiptesis autoinmune
La teora autoinmunitaria segn la cual las reacciones
humorales o celulares alteradas producen la
destruccin de los melanocitos.
Asociacin clnica
comn con enfermedades
autoinmunes como Tiroiditis de Hashimoto,
Enfermedad de Graves.
Freedberg I,Eisen A,et
Edition.2008.Vol1.Pag 616

al

.Fitzpatrick,Dermatology

in

General

Medicine.Seventh

ETIOLOGIA
Mecanismos inmunes celulares
Celulas CD8 + con respuesta citotxica
contra MELAN-A/MART-1, tirosinasa y gp
100.
Frecuencia elevada de linfocitos T
citotxicos localizadores de piel especficos
para los melanocitos en sangre perifrica.
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General Medicine.Seventh Edition.2008.Vol1.Pag 617

Disturbio en el sistema antioxidante


Acumulacin de radicales libres txicos
melanocitos que causaran su destruccin.
Niveles incrementados de oxido ntrico en
melanocitos cultivados y en el suero
pacientes con vitligo podra llevar a
autodestruccin de los melanocitos.
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Medicine.Seventh Edition.2008.Vol1.Pag 617

in

en
los
de
la

General

Teora neural
Vitligo segmentario que ocurre en un patrn
de dermatoma, sugiere la hiptesis que
ciertos mediadores qumicos liberados en las
terminaciones nerviosas podran disminuir la
produccin de melanina.
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Teora de la convergencia
Multifactorial y el
resultado final de
diferentes vias
patolgicas

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I,Eisen
A,et
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.Fitzpatrick,Dermatology in General
Medicine.Seventh
Edition.2008.Vol1.Pag 617

Caractersticas Clnicas
Mcula amelantica y
rodeada de piel normal.
Color uniformemente
blanco.
Bordes bastante
definidos y forma
redondeada oval o lineal.
Bordes convexos.
Bolognia J,Jorizzo J. et
al.Dermatologa.Primera
edicin.2004.Vol1.Pg 950

Caractersticas Clnicas

Tamao, varia mm a cm.


Aparecen
en
zonas
expuestas al sol (cara y
dorso de manos).
Frecuente localizacin en
sitios
hiperpigmentados
(cara, parte dorsal de
manos, pezones, axilas,
ombligo,
sacro,
regin
inguinal y anogenital).
Bolognia J,Jorizzo J. et al.Dermatologa.Primera
edicin.2004.Vol1.Pg 950

Fenmeno isomrfico de Kebner

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I,Eisen
A,et
al
.Fitzpatrick,Dermatology
in
General
Medicine.Seventh Edition.2008.Vol1.Pag 619

Clasificacin clnica
Localizado

Generalizado

Universal

Focal
Unilateral,segmentaria
Mucoso

Vulgar,bilateral
Acrofacial
Mixto

Despigmentacin
completa o casi
completa

Bolognia J,Jorizzo J. et al.Dermatologa.Primera


edicin.2004.Vol1.Pg 951

Distribucin de lesiones

Bolognia J,Jorizzo J. et al.Dermatologa.Primera


edicin.2004.Vol1.Pg 951

Clasificacin Clnica
Vitligo focal

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General Medicine.Seventh Edition.2008.Vol1.Pag 616

Vitligo segmentario

Bolognia J,Jorizzo J. et al.Dermatologa.Primera


edicin.2004.Vol1.Pg 951

Vitligo acrofacial

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.Fitzpatrick,Dermatology in General
Medicine.Seventh Edition.2008.Vol1.Pag 618

Vitligo generalizado

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General Medicine.Seventh Edition.2008.Vol1.Pag 618

Vitligo universal

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Curso de la enfermedad
Comienza de forma insidiosa
Pronstico y curso son impredecibles
Normalmente es de progresin lenta, aunque
puede estabilizarse durante un largo tiempo o
exacerbarse con rapidez.

Bolognia J,Jorizzo J. et al.Dermatologa.Primera edicin.2004.Vol1.

Enfermedades asociadas
Hipertiroidismo, hipotiroidismo.
Enfermedad de Addison, anemia perniciosa,
alopecia areata, diabetes mellitus.
Anormalidades pigmentarias del iris y retina.
Anormalidades coroidales(30%),iritis(5%).
Uveitis.
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VITILIGO

Enfermedades asociadas
Alopecia areata

Enfermedad de Graves

Aumento simtrico difuso de la


tiroides

Vitligo y enfermedad ocular


Sndrome de Vogt-KoyanagiHarada, vitligo asociado a
uveitis, meningitis asptica,
tinitus, poliosis, alopecia.

Sindrome de Alezzandrini,
vitligo facial, poliosis,
sordera, degeneracin
retinal unilateral.

Freedberg I,Eisen A,et al .Fitzpatrick,Dermatology in


General Medicine.Seventh Edition.2008.Vol1.Pag 619

VITILIGO
Exmenes auxiliares
Examen con lmpara
de wood.
Niveles de hormona
estimulante de la tiroides
(TSH)
Hemograma completo
Glicemia
Lmpara de Wood
Vitamina B12, cido flico
Montes LF, Diaz ML, Lajous J, Garcia NJ. Folic acid and vitamin B12 in vitiligo. A
nutritional approach. Cutis 1992,50(1):39-2

Diagnstico diferencial

Halo nevus
Nevus hipopigmentado
Hipomelanosis guttata idioptica
Melanoma asociado a leucoderma
Mycosis fungoides con despigmentacin
Piebaldismo
Pitiriasis alba
Pitiriasis versicolor
Despigmentacin postinflamatoria
Despigmentacin postraumtica
Despigmentacin inducida por corticoides
Leucodermia qumica

2008 British Association of Dermatologists British Journal of Dermatology 2008 159,


pp10511076

Diagnstico Diferencial
Pitiriasis alba

Pitiriasis versicolor

Diagnstico Diferencial
Hipomelanosis guttata
idioptica

Nevus Anmico

Diagnstico Diferencial
Halo nevus

Diagnstico Diferencial
Esclerosis Tuberosa

Histoqumica: reduccin de melanocitos dopa positivos


en la capa basal de la epidermis

Tony Burns Rooks


Textbook of
Dermatology VOLUME 1
SEVENTH EDITION 2004

Vitligo: mecanismo de
repigmentacin
Estimulacin de
melanocitos del folculo
piloso.
Proliferacin y
migracin de
melanocitos del
reservorio FP a piel
despigmentada.
Citoquinas liberadas por
inflamacin estimulan a
melanocitos.

VITILIGO

Aras de repigmentacin

Tratamiento

Tpico

Fsico

Primera linea

Corticoides
Inh.Calcineurina

UVB
PUVA

Segunda linea

Calcipotriol

Psoraleno
tpico UVA
Lser
excimer

Freedberg I,Eisen A,et al


.Fitzpatrick,Dermatology in General
Medicine.Seventh Edition.2008.Vol1

Sistmico

Quirrgico

Corticoides
pulsos

Injerto,
transplante de
melanocitos