Anda di halaman 1dari 17

LAPORAN JAGA

ID PASIEN

Nama pasien
:
Usia pasien
:
Alamat pasien
:
Agama pasien
:
No. Rekam medis
Ruang

Tn. Y
57 tahun
Sunter
ISLAM
: 00-57-58xx
: MD

ANAMNESIS
KU: BAK berdarah 3 hari terakhir.

RPS :
Os mengeluh pada saat BAK keluar darah 3
hari belakangan ini dan sifatnya hilang timbul.
Pada saat berkemih darah keluar dari pertama
hingga pertengahan kencing, terdapat gumpalan
kecil BAK tuntas dan tidak nyeri. Sempat demam
hari ini. Buang air kecil terasa berpasir / pernah
keluar batu disangkal. riwayat trauma daerah
perut bawah disangkal. Os juga mengaku jarang
minum air putih setiap harinya, paling banyak
satu botol aqua (600ml). BAB tidak ada keluhan


Riwayat Penyakit Keluarga:
os menyangkal adanya keluarga yang
menderita seperti ini.


Riwayat Pengobatan :
os mengatakan belum pernah berobat.

Riwayat Psikososial :
os makan teratur 3x/hari tetapi os minum air
hanya sedikit saja.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : sakit ringan


Kesadaran
: E4V5M6
Tanda vital

Tek. Darah : 140/80mmHg


Nadi
: 78x/menit
Pernapasan : 18x/menit
Suhu
: 36,8 C


Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera
ikterik -/ Hidung : Tidak ada deformitas, epistaksis (-)
Leher
: pembesaran KGB (-), Pembesaran
thyroid (-).


Thorax

I : simetris kedua lapang paru,


P : tidak teraba adanya massa.
P : Batas jantung normal
A: Bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-),
gallop (-), Suara nafas vesikuler +/+, tidak ada
suara tambahan.


Abdomen

I : Abdomen datar
A : bising usus (+) normal
P : Timpani pada keempat kuadran abdomen
P : Nyeri tekan epigastrium (-), nyeri tekan pada
regio lumbar dx (-). tidak teraba adanya massa
dan pembesaran hepar, ginjal dan spleen


Ekstremitas:
Superior : Akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : Akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)

Pemeriksaan Rectal Toucher

Sfingter ani kontraksi baik.


Permukaan mukosa licin dan rata
Nyeri tekan (-)
Tidak terdapat massa
Feses (-), darah (-), lendir (-) pada handscoon

Status Urologi
Regio costovertebra dextra :
- Inspeksi : Tampak allignment tulang vertebra baik,warna kulit sama
dengan sekitarnya, tidak tampak gibbus, tidak tampak
hematom, edema tidak ada.
- Palpasi : Nyeri tekan tidak ada, tidak teraba massa tumor,
ballotement ginjal tidak teraba
- Perkusi
: Nyeri ketok sudut costovertebralis dextra tidak ada
Regio costovertebra sinistra :
Inspeksi
: allignment tulang vertebra baik, warna kulit sama dengan
sekitarnya, udem tidak ada.
Palpasi
: Nyeri tekan ada, tidak teraba massa tumor, ballotement
ginjal tidak teraba.
Perkusi
: Nyeri ketok sudut costovertebralis sinistra tidak ada.
Regio suprapubik
Inspeksi : Tampak datar, warna kulit sama dengan
sekitarnya,hematom tidak ada.
Palpasi : Nyeri tekan tidak ada, tidak teraba massa tumor, bulibuli kesan kosong.


Regio Genitalia eksterna
Inspeksi : Warna kulit sama dengan
sekitarnya,tidak tampak ada
benjolanhematom tidak ada.
Palpasi : Nyeri tekan tidak ada, tidak teraba
massa tumor

RESUME
dengan keluhan gross
Laki-laki 57 tahun datang

hematuria 3 hari SMRS. Darah keluar dari awal


hingga pertengahan kencing. Keluar darah saat
BAK hilang timbul. Os juga merasa demam hari
ini.
Pada pemeriksaan fisik : status generalis dalam
batas normal.

Pemeriksaan penunjang (25/07/2015)


PEMERIKSAAN 35

HASIL

RUJUKAN

SATUAN

Haemoglobin

14.9

13.2-17.3

g/dL

Hematokrit

42

40-52

Eritrosit

4,94

4,40-5,90

Leukosit

14.61

3.80-10,60

1006/uL
1003/uL

Trombosit

423

150-450

1003/uL

Natrium (Na)

132

135 - 148

Kalium (K)

4.7

3.50 5.30

Clorida (Cl)

105

94 - 111

Hematologi Lengkap

Elektrolit

Pemeriksaan penunjang (25/07/2015)


PEMERIKSAAN

HASIL

RUJUKAN

Kimia Klinik
GDS

175

70 - 110

Ureum

8.5*

10 50

Kreatinin

0.5

0.5 10

Na

137

135 - 148

3.5

3.50 5.30

Calcium Ion

1.13*

1.15 1.29

Fungsi Ginjal

Elektrolit

25/07/2015
PEMERIKSAAN50/4

HASIL

RUJUKAN

Warna

Kuning tua

Kuning

Kejernihan

Agak Keruh

Jernih

Berat Jenis

1.025

1.013 1.030

pH

6.5

4.6 8.0

Protein Urin

3+

Negatif

Mg/dL

Eritrosit

285

Negatif

/L

Lekosit

217

Negatif

/L

Eritrosit

Banyak

0~1

/LPB

Lekosit

2-3

1~4

/LPB

Epitel

1-2

Urine Rutin
Kimia Urine

SATUAN

Mikroskopik


DIAGNOSA KERJA :
Hematuria

DIAGNOSIS BANDING :
1.
2.
3.
4.

Tumor Buli
Vesikolithiasis
Uretrolithiasis
Striktur Uretra