Anda di halaman 1dari 4

GAMBAR 6-5

Arteri Tonometri
Tindakan tonometry arteri mengalahkan - to- beat tekanan darah arteri dengan merasakan
tekanan yang dibutuhkan untuk sebagian meratakan arteri superfisial yang didukung oleh
struktur bertulang ( misalnya , arteri radial ) . Sebuah tonometer yang terdiri dari beberapa
transduser tekanan independen diterapkan pada kulit yang melapisi arteri ( Gambar 6-6 ) .
Kontak stres antara transduser langsung di atas arteri dan kulit mencerminkan tekanan
intraluminal . Rekaman pulsa terus menerus menghasilkan suatu melacak sangat mirip dengan
gelombang tekanan darah arteri invasif . Keterbatasan teknologi ini termasuk kepekaan terhadap
gerakan artefak dan kebutuhan untuk kalibrasi sering.
GAMBAR 6-6
Pertimbangan klinis
Pengiriman oksigen yang cukup ke organ vital harus dipertahankan selama anestesi .
Sayangnya , instrumen untuk memantau perfusi organ tertentu dan oksigenasi yang kompleks ,
mahal , dan sering tidak dapat diandalkan , dan untuk itu tekanan darah arteri alasan diasumsikan
untuk mencerminkan aliran darah organ . Arus juga tergantung pada resistensi pembuluh darah ,
namun:
Bahkan jika tekanan tinggi , jika resistance tersebut juga tinggi , aliran bisa rendah .
Dengan demikian , tekanan darah arteri harus dipandang sebagai indikator - tetapi bukan
merupakan ukuran - organ perfusi .
Keakuratan metode apapun pengukuran tekanan darah yang melibatkan manset tekanan
darah tergantung pada ukuran manset yang tepat ( Gambar 6-7 ) . Kandung kemih manset harus
memperpanjang setidaknya separuh ekstremitas , dan lebar manset harus 20-50 % lebih besar
dari diameter ujung ( Gambar 6-8 ) .
GAMBAR 6-7
Lebar tekanan manset darah mempengaruhi pembacaan tekanan . Tiga manset , semua meningkat
dengan tekanan yang sama , akan ditampilkan . Sempit cuff ( A ) akan membutuhkan lebih
banyak tekanan dan manset terluas ( C ) kurang tekanan untuk menutup jalan arteri brakialis
untuk penentuan tekanan sistolik . Terlalu sempit manset mungkin menghasilkan terlalu tinggi
besar tekanan sistolik . Sedangkan manset yang lebih luas mungkin meremehkan tekanan sistolik
, kesalahan dengan manset 20 % terlalu lebar tidak signifikan sebagai kesalahan dengan manset
20 % terlalu sempit .
( Direproduksi dengan izin dari Gravenstein JS , Paulus DA : . Pemantauan Praktek di Anestesi
klinis , 2nd ed Lippincott , Philadelphia , 1987, hal 58. )
GAMBAR 6-8
Lebar manset tekanan darah harus 20-50 % lebih besar dari diameter ekstremitas pasien .

Otomatis monitor tekanan darah , menggunakan salah satu atau kombinasi metode yang
dijelaskan di atas , yang sering digunakan dalam anestesiologi . Sebuah pompa udara mandiri
mengembang manset pada interval set . Penggunaan yang salah atau terlalu sering perangkat ini
otomatis telah mengakibatkan kelumpuhan saraf dan ekstravasasi luas cairan intravena , namun.
Dalam kasus kegagalan peralatan , metode alternatif penentuan tekanan darah harus segera
tersedia.
2. Invasif Arteri Darah Pemantauan
Lihat bagian Pernyataan tentang Tata Cara Pemantauan invasif untuk pedoman ASA pada
penggunaan teknik pemantauan invasif .
Indikasi
Indikasi untuk invasif pemantauan tekanan darah arteri oleh kateterisasi arteri termasuk
yang disebabkan hipotensi , mengantisipasi perubahan tekanan darah yang luas , penyakit akhir organ memerlukan regulasi tekanan darah beat - to- beat yang tepat , dan kebutuhan untuk
analisis gas darah arteri beberapa.
Kontraindikasi
Jika memungkinkan , kateterisasi harus dihindari di arteri tanpa didokumentasikan aliran
darah kolateral atau ekstremitas mana ada kecurigaan yang sudah ada sebelumnya insufisiensi
vaskular ( misalnya , fenomena Raynaud ).
Teknik & Komplikasi
Pemilihan Arteri untuk kanulasi
Beberapa arteri yang tersedia untuk kateterisasi perkutan.
1. Arteri radial umumnya cannulated karena lokasinya dangkal dan aliran kolateral. Lima persen
pasien, bagaimanapun, memiliki lengkungan telapak lengkap dan kurang aliran darah kolateral
yang memadai. Tes Allen adalah, metode sederhana, tetapi tidak sangat handal untuk
menentukan kecukupan sirkulasi kolateral ulnar. Dalam tes ini, pasien exsanguinates tangan nya
dengan membuat kepalan. Sementara operator menyumbat radial dan ulnaris arteri dengan
tekanan ujung jari, pasien melemaskan tangan pucat. Aliran kolateral melalui lengkungan arteri
palmaris dikonfirmasi oleh pembilasan jempol dalam waktu 5 s setelah tekanan pada arteri
ulnaris dilepaskan. Tertunda kembalinya warna normal (5-10 s) menunjukkan tes samar-samar
atau sirkulasi kolateral cukup (> 10 s). Atau, aliran darah distal ke oklusi arteri radial dapat
dideteksi dengan palpasi, pemeriksaan Doppler, plethysmography, atau oksimetri pulsa. Tidak

seperti tes Allen, metode ini menentukan kecukupan sirkulasi kolateral tidak memerlukan
kerjasama pasien.
2. ulnaris arteri kateterisasi lebih sulit karena lebih dalam dan lebih berliku-liku saja arteri ini.
Karena risiko mengorbankan aliran darah ke tangan, ini akan biasanya tidak dianggap jika arteri
radial ipsilateral telah tertusuk tapi tidak berhasil cannulated.
3. arteri brakialis besar dan mudah diidentifikasi di fossa antecubital. Kedekatannya dengan aorta
memberikan distorsi gelombang kurang. Namun, menjadi dekat siku predisposisi kateter arteri
brakialis untuk uji puntir.
4. Arteri femoralis rentan terhadap pseudoaneurysm dan pembentukan ateroma tetapi sering
memberikan akses yang sangat baik. Situs femoralis telah dikaitkan dengan peningkatan insiden
komplikasi infeksi dan trombosis arteri. Aseptic nekrosis kepala femur merupakan komplikasi
yang jarang namun tragis kanulasi arteri femoralis pada anak-anak.
5. dorsalis pedis dan arteri tibialis posterior berada pada jarak tertentu dari aorta dan karena itu
memiliki bentuk gelombang yang paling terdistorsi. Tes dimodifikasi Allen dapat dilakukan
untuk mendokumentasikan aliran jaminan yang memadai di sekitar arteri ini.
6. Arteri aksilaris dikelilingi oleh pleksus ketiak, dan kerusakan saraf dapat hasil dari hematoma
atau kanulasi traumatis. Air atau trombus dapat dengan cepat memperoleh akses ke sirkulasi
serebral selama pembilasan retrograde dari arteri aksilaris kiri.
Teknik Radial Arteri kanulasi
Salah satu teknik kanulasi arteri radial diilustrasikan pada Gambar 6-9. Supinasi dan
ekstensi pergelangan tangan memberikan paparan optimal arteri radial. Sistem tekanan-tabungtransduser harus dekat dan sudah memerah dengan garam heparinized (0,5-2,0 U heparin / mL
saline) untuk memastikan koneksi yang mudah dan cepat setelah kanulasi. Pulsa radial yang
teraba dan tentu saja arteri ditentukan oleh ringan menekan ujung telunjuk dan jari tengah tangan
yang tidak dominan dengan anestesi atas wilayah impuls maksimal. Setelah mempersiapkan kulit
dengan agen bakterisida, 0,5 mL lidokain yang menyusup langsung di atas arteri dengan jarum
25- atau 27-gauge. Jarum 18-gauge kemudian dapat digunakan sebagai pukulan kulit,
memfasilitasi masuknya kateter 18-, 20-, atau 22-gauge lebih jarum melalui kulit pada sudut 45
, mengarahkan ke arah titik palpasi. Setelah kilas balik darah, jarum diturunkan ke 30 sudut
dan maju lagi 1-2 mm untuk memastikan bahwa ujung kateter baik ke dalam lumen pembuluh
darah. "Berputar" kateter sering membantu kemajuan kateter off jarum, yang kemudian ditarik.
Menerapkan tekanan kuat atas arteri, proksimal ke ujung kateter, dengan tengah dan cincin jari
mencegah darah dari muncrat dari kateter sementara pipa sedang terhubung tegas. Pita tahan air
atau jahitan dapat digunakan untuk menahan kateter di tempat.

GAMBAR 6-9
Kanulasi arteri radial . A : posisi yang tepat dan palpasi arteri sangat penting . Setelah persiapan
kulit , anestesi lokal disusupi dengan jarum 25 -gauge . B : Sebuah kateter 20- atau 22 - gauge
maju melalui kulit pada sudut 45 . C : Flashback sinyal darah masuk ke arteri , dan perakitan
kateter - jarum diturunkan ke 30 sudut dan maju 1-2 mm untuk memastikan posisi kateter
intraluminal . D : Kateter maju atas jarum , yang ditarik . E : tekanan proksimal dengan tengah
dan jari manis mencegah kehilangan darah , sedangkan tabung arteri konektor Luer -lock dijamin
dengan kateter intraarterial.
Komplikasi
Komplikasi pemantauan intraarterial termasuk hematoma , perdarahan ( jika tabung
transduser tidak erat ditempelkan dan memisahkan dari hub kateter ) , vasospasme , trombosis
arteri , embolisasi gelembung udara atau trombus , nekrosis kulit yang melapisi kateter ,
kerusakan saraf , infeksi , kehilangan digit , dan tidak disengaja injeksi obat intraarterial . Faktor
yang terkait dengan peningkatan komplikasi termasuk kanulasi berkepanjangan , hiperlipidemia ,
upaya penyisipan berulang , jenis kelamin perempuan , sirkulasi extracorporeal , dan penggunaan
vasopressor . Risiko diminimalkan bila rasio kateter ukuran arteri kecil , garam heparinized terus
ditanamkan melalui kateter pada tingkat 2-3 mL / jam , pembilasan kateter terbatas , dan
perhatian cermat dibayar untuk teknik aseptik . Kecukupan perfusi dapat terus dimonitor selama
kanulasi arteri radial dengan menempatkan oksimeter pulsa pada jari ipsilateral .

Anda mungkin juga menyukai