COALA TEHNIC POSTLICEAL HENRI COAND"

ORADEA SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL

GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOM

COORDONATOR
As. Med. Princ.
POPA MONICA
ABSOLVENT:
JURJUT ANA
3

COALA TEHNIC POSTLICEAL HENRI COAND"

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOM
ALIMENTAIA
ORADEA, 2006

NOU NSCUTULUI I A
SUGARULUI

COORDONATOR
As. Med. Princ.
POPA MONICA
ABSOLVENT
JURJU ANA
3

CUPRINS
Capitolul I
INTRODUCERE ....................................................................................................... 6
2.1Fiziologia lactaiei ..................................................................................... 10
2.2 COLOSTRUL .............................................................................................. 11
2.3 LAPTELE DE TRANZIIE ...................................................................... 11
2.4 LAPTELE MATUR ..................................................................................... 11
2.4.1

PRoteinele ............................................................................................ 11

2.4.2

Glucidele .............................................................................................. 12

2.4.3

Lipidele ................................................................................................. 12

2.4.4

Srurile minerale ................................................................................ 12

2.4.5

Vitaminele ............................................................................................ 13

2.4.6

Factorii de protecie antiinfecioas ............................................. 14

2.4.7

Modulatorii creterii .......................................................................... 15

2.4.8

Coninutul n bacterii ........................................................................ 15

2.5 ________Superioritatea _________alimentaiei _________naturale ________

i avantajele acesteia ........................................................................................ 16
2.6 ________________________________Contraindicaiile __________________
alimentaiei naturale
................................................................................................................................
1Q
2.6.1

Contraindicaii de cauz matern

1Q
2.6.2

Contraindicaii de natur infantil ................................................ 21

2.7 Tehnica alimentaiei naturale .................................................................. 21

Alimentaia nou-nscutului la termen i a sugarului eutrofic
........................................................................................................................... 25
2.8 ___________Obstacole ____________i ___________incidente ____________

ORADEA, 2006

n alimentaia natural ..................................................................................... 28

2.8.1

obstacole i incidente care privesc mama ................................... 28

2.8.2

Obstacole i incidente din partea sugarului ...............................30

Constipaia .................................................................................................... 32
Diaree postprandial ................................................................................... 32
Supraalimentaia .......................................................................................... 33
Subalimentaia .............................................................................................. 33
2.Q Proba suptului ............................................................................................ 33
2.10 nrcarea ................................................................................................... 34
CAPITOLUL III
Alimentaia artificial .......................................................................................... 36
3.1. Laptele de vac ......................................................................................... 37
3.1.1 Proteinele ........................................................................................... 37
3.1.2 Lipidele ................................................................................................ 38
3.1.3 Glucidele .............................................................................................. 38
3.1.4 Srurile minerale ............................................................................... 38
3.1.5 Vitaminele ............................................................................................ 3Q
3.1.6 Microbii laptelui de vac ................................................................. 3Q

3.1.7. Sterilizarea laptelui ......................................................................... 40

3.2. Laptele de capr ........................................................................................ 41
3.3. ___________Dezavantaje,

riscuri

mbolnviri

n alimentaia cu lapte de vac nemodificat ............................................... 42

3.4. Modificarea compoziiei laptelui de vac .......................................... 46
3.5. _________________________Stabilirea _____________raiei
____________________________
n alimentaia artificial .................................................................................. 62
3.6. Tehnica alimentaiei artificiale ............................................................. 63
3.7. ___________________________Incidente _______________n
______________________________
alimentaia artificial ....................................................................................... 65
3.7.1.

Subalimentaia ................................................................................... 65

3.7.2.

Supraalimentaia ............................................................................... 66

3.7.3.

Regurgitaiile i vrsturile ........................................................... 66

3.7.4.

Scaunele moi i diareea .................................................................. 67

3.7.5.

Constipaia ......................................................................................... 67

3.7.6.

Colicile abdominale ......................................................................... 68

CapITOLUL IV _________________Alimentaia mixt ................................... 6 Q

4.1. Stabilirea raiei n alimentaia mixt ..................................................... 6 Q
4.2. Tehnica alimentaiei mixte ........................................................................ 70

CAPITOLUL V
Alimentaia SUGARULUI CU GREUTATE MICA LA NATERE 72
5.1 Alimentaia prematurului ......................................................................... 72
Necesitti nutritive ...................................................................................... 72
Preparate utilizate n alimentaia prematurului ...................................76

ORADEA, 2006

5.1.3. Tehnica alimentaiei prematurului ............................................... 80

5.2. Alimentaia dismaturului ........................................................................ 84
CAPITOLUL vi Rolul
asistenTEi medicalE
n educarea mamelor ............................................................................................ 87
Bibliografie ........................................................................................................... Q2

Pagina 6

Lucrare de diplom

CAPITOLUL I
INTRODUCERE
Am ales tema alimentaiei pentru lucrarea de diplom deoarece
pentru mine ca mam alimentaia sugarului reprezint un moment
optim de interaciune ntre mam i nou-nscut, ora de mas constituind
un moment deosebit al comunicrii dintre cei doi.
Alptarea la sn este un moment tipic de interaciune mam -copii,
superioritatea alimentaiei cu lapte matern constnd nu numai din
avantajele nutriionale evidente, ci i din momente unice de comunicare
optim a duplexului mam - copil. Privind o mam care i alpteaz
copilul, impresia care se degaj privitorului este acea de cuplu
inseparabil, care acioneaz coordonat, ambii parteneri fiind implicai n
aciune.
n timpul orelor de mas se obine contact vizual dar i zmbet;
vocalize, iar sugarul mare ncepe explorarea lumii materiale din jur.
Primele manifestri de autonomie ale sugarului se exprim tot cu ocazia
orelor de mas. coala american de psihologie recomand ca aceste
manifestri i iniiative s nu-i fie curmate. Pentru copilul de 11 luni
masa poate deveni un moment de educare i nvatur i la orice
vrst orele de mas trebuie s constituie un prilej de interaciune
ntre

membrii

familiei.

Cu

toate

rigorile

vieii

moderne

este

recomandabil ca cel puin o dat pe zi ntreaga familie s poat fi

reunit n jurul copilului care ia masa, care este alimentat natural /
artificial / mixt.

CAPITOLUL II
ALIMENTAIA NATURALA
O alimentaie eficient a sugarului necesit o colaborare adecvat
ntre mam i copil, ncepnd cu prima alimentaie i continund de-a
lungul ntregii perioade de dependen a copilului. Stabilirea timpurie a
unor

practici

alimentare

confortabile

mulumitoare

va

produce

satisfacie att mamei ct i sugarului i va contribui la instalarea unui

echilibru emoional stabil.
Imediat dup natere, cnd nou-nscutul poate tolera nutriia
enteral, fapt apreciat printr-o activitate normal, vioiciune, ipt i
prezena reflexelor alimentare, alimentaia trebuie iniiat pentru a
menine un metabolism normal n perioada de tranziie din viaa fetal
spre cea extrauterin, pentru a promova legturile dintre mam i copil i
pentru

diminua

riscul

hipoglicemiei,

hiperpotasemiei,

hiperbilirubimeniei i azotemiei. Principalele greeli sunt acelea de a

alimenta nou-nscutul prea puin sau, dimpotriv, n exces. Majoritatea
nou-nscuilor vor putea fi alimentai ncepnd cu vrsta de 6 ore. Dac

Pagina 6

Lucrare de diplom

ns se ridic probleme de toleran a alimentaiei enterale, datorate

strii fizice sau neurologice a nou-nscutului, aceasta va fi suprimat i
se va trece la administrare parenteral.
Alimentaia sugarului necesit intrepretarea exact a nevoilor
nutriionale specifice precum i a limitelor extrem de largi n care se
ncadreaz apetitul sugarului normal i comportamentul alimentar al
acestuia. Foamea este cauzat de contraciile viguroase ale stomacului
gol. Timpul de golire al stomacului variaz de la 2 la 4 ore, uneori i mai
mult, de aceea sunt de ateptat diferenele apreciabile privind ritmul
cerinelor

sugarului

de

fi

alimentat.

mod ideal,

programul

alimentaiilor ar trebui s se bazeze pe aceast autoreglare. Variaii ale

intervalului dintre mese i a cantitilor prelevate la fiecare mas survin
frecvent pe parcursul primelor sptmni. La sfritul primei luni, peste
90% din sugari i vor avea stabilit un program alimentar adecvat i
regulat.
n perioada neonatal unii nou-nscui a cror incret de lapte este
mai mare vor rezista intervale de 4 ore, alii, mai mici sau la care
~

golirea stomacului este mai rapid, trebuie alimentai la fiecare 2 - 3 ore.

Ulterior, n jurul vrstei de 6 sptmni, unii sugari vor renuna la
alimentaia de la miezul nopii. ntre 4 - 8 luni muli sugari vor renuna
la alimentaia trzie din
5

cursul serii iar ntre 9 i 12 luni

numrul de mese necesare va scdea din nou. Exist desigur numeroase

diferene i trebuie inut seama de faptul c schemele rigide care nu in
seama de periodicitatea individual a foamei interfera buna dezvoltare a
sugarului.
Nou-nscutul poate reaciona diferit la gusturile variate ale
lichidelor administrate, dar preferina pentru anumite alimente este
evident abia de la 3 luni, devenind ulterior foarte important la vrsta
de 6 - 12 luni. Uneori schimbarea laptelui este dificil chiar de la vrsta
de 3 luni.
Este importat de tiut c sugarii ip din multe motive dect foamea
i c nu trebuie alimentai de fiecare dat cnd plng. Unii sugari sunt
placizi, alii neobinuit de activi, iar alii sunt exagerat de iritabili.
Sugarii bolnavi nu accept laptele. Dac un sugar plnge persistent sau
la intervale scurte, trebuie evaluate urmtoarele circumstane: sugarul
este flmnd, este prea gros mbrcat, scutecele sau mbrcmintea sunt
murdare, ude sau neconfortabile, temperatura mediului nconjurtor este
prea ridicat sau prea cobort, prezint aerofagie sau colici, dorete o
atenie suficient sau adiional din partea familiei sau este ntr-adevr
bolnav. Obiceiul de a oferi frecvent cantiti mici de alimente pentru
linitirea sugarului trebuie descurajat.

Pagina 6

Lucrare de diplom

Satisfacerea prompt a foamei reale a sugarului are numeroase

avantaje: necesitile fiziologice ale acestuia sunt imediat acoperite,
sugarul nu nva s asocieze plnsul prelungit i disconfortul cu
alimentaia iar practicile alimentare inadecvate cum ar fi nghiirea
precipitat a hranei i consumul frecvent de cantiti mici de alimente
vor putea fi evitate.
Stabilirea de ctre sugar a unui program alimentar regulat va
permite ntregii familii s i reia activitatea normal.
Anumite

mame

nu

reuesc

neleag

sensul

autoreglrii

sugarului, altele interpreteaz greit recomandrile medicale iar unele nu

reuesc s se adapteze regimului propriu al copilului. n cazul mamelor
anxioase, iritabile, crispate i instabile emoional este preferabil ca
ntregul program al activitii sugarului, inclusiv cel alimentar, s fie ct
mai ferm conturat.
Cu mult nainte de nceputul istoriei, copiii au fost hrnii cu lapte
uman i omul a supravieuit, a crescut i s-a nmulit. Alimentaia
natural a reprezentat modelul principal de alimentaie a sugarului.
Laptele uman este cel mai adecvat dintre toate variantele de lapte
disponibile, pentru sugar, deoarece el este n mod unic adaptat nevoilor
sale.

Laptele

uman

are

superioritate

nutriional

imunologic

psihologic asupra oricrui fel de alimentaie artificial, este proaspt i

practic

steril,

reprezint

alimentaie

ieftin,

comod

uor

disponibil.
Cu toate acestea, n prezent, un numr din ce n ce mai mic de
sugari este alimentat, pentru o perioad suficient de timp, cu lapte uman
i din ce n ce mai muli copii sunt expui hazardului, evitabil - sau
inevitabil al alimentaiei artificiale. O revenire treptat spre alimentaia
natural a devenit evident n ultimii ani.
Alimentaia natural este alimentaia exclusiv cu lapte uman n
primele 4 - 6 luni de via.

2.1FIZIOLOGIA LACTA IEI

Lactogeneza
Lactogeneza

const

totalitatea

transformrilor

ductale

alveolare suferite de glanda mamar n timpul sarcinii, sub influena

endocrin i neurovegetativ. Modificrile mamare din sarcin evolueaz
succesiv fiind strns corelate cu biosinteza i eliminrile hormonale
Prolactina particip att la determinarea ct i la ntreinerea
secreiei lactate. n cursul sarcinii creterea prolactinei urmeaz imediat
celei estrogenice.
Lactopoeza

Pagina 6

Lucrare de diplom

Lactopoeza const din fenomenele secretorii intense determinate de

modificrile conjuctivo-vasculare i tubulo-acinoase instalate n cursul
alptrii.

Aceste

componentelor

modificri

structurale

constau

epiteliale,

din

perturbarea

grsoase,

distribuiei

vasculo-conjuctive,

respectiv scderea coninutului grsos, edem i rarefierea componentelor

conjuctive, creterea vascular i hipertrofie tubulo-alveolar.
Glanda mamar n timpul alptrii este un consumator important de
energie. Secreia lactat are particulariti structurale i biochimice
caracteristice speciei, unele dintre ele de importan fundamental pentru
alimentaia sugarului, ntre care concentraia proteic i raportul dintre
cazein i proteinele din lactoser.
Ejecia laptelui
Celula mioepitelial joac un rol fundamental n procesul de ejecie
lactat. Secreia glandei mamare cuprinde urmtoarele stadii: colostrul,
lapte de tranziie, lapte matur.

2.2 COLOSTRUL
Reprezint secreia glandelor mamare n ultima parte a sarcinii i
n primele 5 zile de dup natere. Este un lichid opalescent, glbui.
Valoarea caloric este de 650 - 670 kcal/l.
Apa reprezint 87% din compoziia colostrului.
Colostrul are mai multe proteine i substane minerale i mai puine
grsimi i hidrocarbonai comparativ cu laptele matur.
Coninutul n proteine este de 27g/l.
Colostrul are 2Qg grsimi/l. Glucidele sunt n cantitate de 53g/l.
Mineralele reprezint 5g/l
Unele vitamine au o concentraie mai mare n colostru comparativ
cu laptele de tranziie i cel matur (vitaminele A i E, vitaminele B 1, B 6 i
C).

2.3 LAPTELE DE TRANZI T IE

Laptele de tranziie reprezint secreia lactat a glandei mamare
ntre a 6-a i a 10-a zi dup natere, dei compoziia final a laptelui
matur este definitivat doar la vrsta de o lun.
Tendina general a intervalului este de cretere progresiv a
coninutului n lipide i glucide, n timp ce coninutul n proteine i
minerale evolueaz descresctor. Crete valoarea caloric a laptelui
ajungndu-se la 700 kcal/l.

2.4 LAPTELE MATUR

Lucrare de diplom

Pagina 6

Laptele matur sau definitiv are un coninut hidric de 87%. Valoarea

caloric oscileaz n jurul a 700 kcal/l.
2.4.1

P R OT E I N E L E

Cantitatea de proteine este de Q - 10 g/l i sunt reprezentate de

cazein i proteinele din lactoser.
Cazeina
Se estimeaz concentraia cazeinei la 40% din proteinele totale ale
laptelui matur. Cazeina este rezistent la cldur.
Proteinele din lactoser
Reprezint 60% din proteinele laptelui uman. Termolabi-litatea este
una din principalele lor caracteristici.
2.4.2

GLUCIDELE

Coninutul n glucide crete progresiv pe parcursul lactaiei de la

50g n colostru la 50 - 60 g n laptele de tranziie i 70 g n laptele
matur. Dintre acestea, 60 g sunt reprezentate de lactoz iar 10 g de
oligozaharide.
Lactoza este sintetizat n glanda mamar. Dup stadiul de colostru
concentraia ei este constant pe tot parcursul lactaiei. Lactoza are
gustul cel mai puin dulce din alimentaia sugarului.
2.4.3

LIPIDELE

n lapte sunt 40g lipide /l dintre care 98% sunt trigliceride, 1%

fosfolipide, 0,5% colesterol i 0,5% acizi grai liberi care furnizeaz 50
- 60% din valoarea energetic.
Concentraia lipidelor n lapte este variabil att pe par cursul zilei
(nivel sczut dimineaa i maxim la orele 10 - 14) ct i n cursul
aceluiai supt. Ea este mai mare la sfritul suptului, determinnd
sugarului o senzaie de saietate astfel nct nceteaz s sug.
Utilizarea lipidelor din laptele uman este foarte bun, absorbia
ajungnd la Q0% din totalul acestora.
2.4.4

SRURILE MINERALE

Laptele uman, cu coninut de sruri minerale de numai 2 g/l este un

lapte hipomineralizat.
Natriul are o concentraie mica, de numai 150 mg/l, contribuind la
realizarea unei sarcini osmotice mai reduse a laptelui uman.
Potasiul are 450 mg/l, concentraie care scade n cursul lactaiei.
3

Pagina 6

Lucrare de diplom

Calciul i fosforul, dei n cantiti relativ mici, au ntre ele un

raport de 2:1, care este optim pentru absorbia i utilizarea lor.
Coninutul de calciu i fosfor se reduce progresiv pe parcursul lactaiei.
3

Fierul

este

ntr-o

cantitate

mic,

de

numai

0,5

mg/l

dar

biodisponibilitatea lui este att de mare nct sugarii alimentai natural

sunt protejai de riscul anemiei feriprive n primele luni de via.
3

Coninutul n zinc scade de la 20 de mg/l n colostru la 3 mg/l la o

lun i 1,6-2 mg/l la trei luni.
Coninutul n cupru acoper necesitile sugarului iar absorbia este
favorizat.
Magneziul are o concentraie constant pe parcursul lactaiei
(28-38 mg/l.
2 . 4 . 5 V I TAM I N E L E

Concentraia n vitamine a laptelui matern este n mare msur

condiionat de alimentaia femeii.
3

Unele vitamine au nivelul maxim n colostru i laptele de tranziie

(vitamina A, acidul pantotenic, vitamina B 12, vitamina C), n timp ce
altele prezint valori mai ridicate n laptele matur (vitamina B 6, acidul
folic).Necesitile sugarului sunt acoperite de coninutul n laptele uman
al vitaminelor hidrosolubile (vitaminele complexului B i vitamina C) i
a unora dintre vitaminele liposolubile (vitaminele A i E). Nevoile
sugarului de vitaminele D i K nu sunt asigurate de laptele uman.
Coninutul laptelui uman n vitaminele B6,B Q i C scade n cursul
pasteurizrii sau al contactului prelungit cu material plastic (containere,
sond de gavaj) cu 15-35 %.
2.4.6

FAC T O R I I D E P R OT E C I E A N T I I N F E C I O A S

1. Imunoglobulinele
Imunoglobulinele

din

lapte

sunt

reprezentate

special

de

imunoglobulinele A secretorii. Acestea mpiedic aderarea bacteriilor,

virusurilor i antigenelor alimentare de mucoasa digestiv a sugarului.
De asemenea mobilizeaz i aglutineaz bacteriile, virusurile i antigenii
alimentari, neutralizeaz specific unele enzime i toxine bacteriene.
Sugarii alimentai natural de ctre mame al cror lapte are titruri ridicate
de anticorpi antipoliomielitici sunt relativ rezisteni la infectarea cu
virus poliomielitic viu, atenuat, vaccinal. Efectul este pronunat n
perioada neonatal dar nu pare s interfereze imunizarea activ la
vrstele de 2, 4 i 6 luni.
Imunoglobulinele

din

laptele

matur

sunt

mult

mai

sczute

comparativ cu colostrul, dar acest lucru este compensat de creterea

Pagina 6

Lucrare de diplom

simultan a volumului de lapte ingerat, astfel nct aportul zilnic de

anticorpi este constant pe toat durata lactaiei.
2. Factorii celulari
Factorii celulari sunt mai puin reprezentai n laptele matern.
Dintre ei granulocitele fagociteaz bacterii, efectele asupra E. Coli i
stafilococul aureu fiind dovedite.
3. Proteinele speciale
Proteinele speciale au rol bacteriostatic pentru E. Coli. Streptococ,
Candida albicans.
4. Enzimele
Enzimele cu rol n aprarea infecioas produc liza bacteriilor i au
efect bactericid asupra streptococului, E. Coli, salmonellei.
5. Factorul antistafilococic
Acesta

este

un

acid

gras

nesaturat

care

inhib

creterea

stafilococului. Totui protecia antistafilococic a sugarului alimentat

natural nu a fost pe deplin argumentat. Exist i ali factori lipidici care
au aciune entiviral.
6. Interferonul
Acesta, cu rol n replicarea viral, a fost evideniat n laptele uman.
2.4.7

M O D U L ATO R I I C R E T E R I I

Factorul epidermal de cretere stimuleaz diferenierea epiteliilor

digestive, urinare, pulmonare.
Factorul de cretere a nervilor are rol n arborizarea sistemului
simpatic intestinal i a unor neuroni senzoriali la nou-nscut.
Taurina este important pentru proliferarea celular a retinei i
bulbului olfactiv.
2.4.8

CON INUTUL N BACTERII

Dei laptele uman este n mod obinuit necontaminat de bacterii,

microorganisme

patogene

pot

ptrunde

lapte

ntr-un

numr

semnificativ n caz de mastit. Bacilul tuberculozei, bacilii tifici precum

i un mare numr de virusuri: virusul hepatitei B, ai rubeolei, parotiditei
epidemice,

al

imunodeficienei

dobndite,

virusul

herpetic

citomegalovirusul pot fi gsii uneori n laptele femeilor infectate cu

organismele respective.

2.5 SUPERIORITATEA ALIMENTA T IEI

NATURALE I
AVANTAJELE ACESTEIA

Pagina 6

Lucrare de diplom

Laptele

uman

este

alimentul

natural

specific

sugarilor n primele 4-6 luni de via

Din punct de vedere biochimic laptele uman este alimentul cel mai
potrivit n dietetica sugarului mic, are un coninut de substane nutritive
cu un particular cantitativ i calitativ adaptat perfect nevoilor nutritive si
caracteristicilor metabolice ale acestuia, dar i disponibilitilor sale de
digestie i absorbie. Prin alimentaia natural sunt acoperite integral
necesitile energetice n funcie de vrst i greutate i este furnizat un
echipament enzimatic complet n vederea unei utilizri superioare a
laptelui consumat.
Laptele uman i poate modifica compoziia att pe parcursul unei
zile ct i n intervalul aceluiai supt, adaptndu-se unor necesiti
fiziologice specifice, deziderate pe care nu le poate ndeplini nici cea
mai perfecionist formul adaptat utilizat n alimentaia artificial.
3

Alimentaia natural este mai uoar

Laptele uman este ntotdeauna disponibil, la temperatura optim i
nu necesit timp pentru preparare. Alimentaia natural reprezint n
acest sens un mare avantaj n cazul mamelor cu o inteligen sau o
educaie limitat, care triesc la un standard igienico- sanitar cobort,
sau n cazul colectivitilor unde aprovizionarea cu lapte nu este ritmic
iar posibilitile de stocare sunt inadecvate.
Alimentaia natural este mai ieftin
Necesarul dietetic adiional al mamei necesar unei lactaii
3

suficiente este mai puin costisitor dect efortul financiar necesar pentru
achiziionarea

unor

formule

adecvate

de

lapte, corespunztoare

nevoilor sugarului. n plus, nu sunt necesare biberoane, tetine, tacmuri

i vesel speciale, dispozitive pentru sterilizare etc.
Laptele

uman

conine

factori

de

protecie

antiinfectioas
Chiar i cele mai sofisticate formule adaptate de lapte sunt lipsite
de celulele, imunoglobulinele, enzimele i ceilali factori de aprare
antiinfecioas ai laptelui uman. Orice tentativ de suplinire a acestora a
fost pn n prezent sortit eecului.
Alimentaia natural ofer protecie antialergic
Alergia la proteinele laptelui de vac este cea mai frecvent alergie
alimentar

la

sugari,

manifestat

prin

tulburri

gastro-intestinale

(vrsturi, diaree, sngerri oculte), wheezing bronic i dermatit

Pagina 6

Lucrare de diplom

atopic. Cea mai alergizant fraciune proteic din laptele de vac este
beta-lactoglobulina.
Efectul antialergic al laptelui uman const pe de o parte din faptul
c sugarul alimentat natural nu este expus contactului cu proteine
strine, mai ales cele provenite din laptele de vac. Pe de alt parte
laptele uman conine i anticorpi specifici mpotriva alimentelor,
coninui n imunoglobulinele A secretorii. Aceti anticorpi previn sau
reduc contactul dintre antigenul proteic i mucoasa intestinal. n
primele luni de via expunerea masiv la antigenele din laptele de vac
antreneaz trecerea acestora n circulaia sistemic i sensibilizarea
sugarului. Protecia pasiv oferit de laptele uman este demonstrat i de
constatarea c sugarii alimentai mixt fac mai rar fenomene alergice.
Alimentaia natural previne unele din mbolnvirile
sugarului
Cel mai important efect este reducerea riscului de infecii, n
special digestive. Alimentaia natural micoreaz ansa de infecii
cu tulpinile enteropatogene de E. Coli, salmonella, bacilul dizenteric i
vibrionul holeric.
S-a demonstrat de asemenea c sugarii alimentai natural, spre
deosebire de cei alimentai cu lapte de vac nu vor prezenta dect n
condiii

excepionale

eczem

infantil,

tetanie

malnutriie

neonatal

deshidratare

protein-caloric

hiperosmolar,
sindroame

de

malabsorbie. Sindromul morii subite a sugarului survine mai rar la

sugarii alimentai natural.
Alimentaia natural ofer satisfacii psihologice i
emoionale
Avantajele psihologice ale alimentaiei naturale, att pentru mam
ct i pentru sugar sunt bine cunoscute. Un succes al acestei alimentaii
reprezint o experien plin de satisfacii pentru amndoi. Mama,
implicat astfel personal n procesul de hrnire a sugarului, dobndete
sentimentul de a fi necesar, esenial chiar, i contientizeaz senzaia
unei depline realizri. Sugarului i se asigur o relaie fizic i psihic
strns i confortabil cu mama lui, esenial pentru prevenirea anxietii
i asigurarea unei dezvoltri psihice armonioase.
Alimentaia natural are efecte benefice pentru mam
Alimentaia la sn previne atonia uterin postpartum la mam, are
efect contraceptiv, asigurnd un interval optim ntre sarcini succesive i
reduce incidena cancerului de sn i a altor forme de cancer genital
feminin. Alptatul favorizeaz consumul plusului de grsime pe care cele
mai multe femei l dobndesc n timpul sarcinii.

Pagina 6

Lucrare de diplom

2.6 CONTRAINDICA T IILE

ALIMENTA T IEI NATURALE
2.6.1

C O N T R A I N D I C A T I I D E C A U Z M ATE R N

a) Contraindicaii permanente
Din aceast categorie fac parte o serie de mbolnviri infecioase:
febra

tifoid,

septicemia,

tuberculoza

activ,

malaria

bilaterale concomitente ale snilor. Dintre bolile sistemice

abcesele
severe

menionm: nefrita cronic cu insuficien

3

renal, insuficiena cardiac, tireotoxicoza, caexia, diabetul zaharat

dezechilibrat, diatezele hemoragice severe. Urmtoarele afeciuni neuropsihice reprezint contraindicaii: scleroza n plci, nevrozele severe,
psihozele

acute

cu

meniune

special

pentru

psihoza

postpartum,

psihozele cronice, narcomania. Revenirea ciclului menstrual sau o nou

sarcin pn la 20 de sptmni nu reprezint o contraindicaie, dar dup
aceast vrst gestaional, mama nu mai poate asigura un aport nutritiv
corespunztor att sugarului ct i ftului.
Alimentaia natural este contraindicat n cursul tratamentului
cronic cu chimioterapice antineoplazice, sruri de lithium i substane
psihotrope n doze mari, precum i n cazul administrrii mamei de
radioizotopi n scop diagnostic sau terapeutic.
b) Contraindicaii temporare
Contraindicaia temporar vizeaz unele din afeciunile snului:
mamelonul

ombilicat,

abraziunile,

fisurile,

ragadele

dureroase

sngernde, mastita unilateral.

Infeciile curente ale mamei contraindic alptatul numai dac
sugarul nu are concomitent aceeai afeciune. n caz contrar, dac
condiia celor doi o permite, alimentaia la sn poate fi continuat. n
cazul n care din raiuni epidemiologice mama i sugarul sunt separai,
dac condiia mamei permite, laptele va fi muls i administrat copilului.
Alptatul se ntrerupe temporar dac infecia mamei necesit
tratament cu cloramfenicol, tetraciclin, metronidazol, nitrofurantoin,
sulfamide.
a.

Malformaii

ale

mamelonului

(mamelon foarte scurt, plat sau ombilicat)

Acestea se pot remedia prin pregtirea prenatal a mamelonului

(masaj i aspiraia lui cu o pomp de lapte) care va fi continuat i n
perioada lactaiei. Nu se va renuna la alptarea natural, ci se va recurge
la mulgerea laptelui i la hrnirea sugarului cu linguria. Se pot de
asemenea folosi aa numitele mameloane artificiale, fcute pentru

Pagina 6

Lucrare de diplom

protejarea mamelonului de dinii sugarului mai mare, iar punerea

repetat a copilului la sn i insistarea ca acesta s depun efort pentru a
suge va ajuta la formarea mamelonului i la desfurarea n ordine a
procesului alptrii.
b.

Eroziunile,

fisurile,

rnile

mamelonului

Pot fi evitate prin pregtirea mamelonului nc dinaintea naterii

copilului, iar dup natere printr-o igien strict i prin respectarea
regulilor de alimentaie. Deosebit de important este de asemenea
poziionarea corect a sugarului la sn, perpendicular pe acesta i ca
sugarul s poat prinde n gur nu doar mamelonul ci i o poriune din
jurul acestuia.
Eroziunile

sau

ragadele

se

trateaz

imediat,

suprimndu-se

temporar alimentaia la snul respectiv (24-48 de ore). Se aplic pomezi

simple, calmante sau untur de pete.
Se mai poate face aplicarea pe mamelon dup fiecare supt cu un
amestec de alcool, glicerin i tanin. Tot n scop protector, cnd s-au
produs leziunile se recomand a da copilului s sug printr-un mamelon
artificial din cauciuc sterilizat.
c.

Inflamaiile snului

Pot s a evolueze de la limfangit, cu staz a laptelui, pn la

mastit constituit.
Mastita se recunoate dup faptul c snul devine dur, foarte
dureros, fierbinte, cu dungi roii pe suprafa, iar la comprimarea
mamelonului se scurge puroi.
n caz de mastit se suprim alptarea din snul respectiv pn la
vindecare, dar se procedeaz la evacuarea obligatorie a laptelui, deoarece
staza agraveaz inflamaia.
Mama cu mastit trebuie s stea n repaus la pat; se pun prinie
reci, alcoolizate pe mamel, se vor administra antibiotice
d.

Diverse boli ale mamei

Acestea pot fi un obstacol temporar sau definitiv n alptare.

2.6.2

C O N T R A I N D I C A TI I D E N ATU R I N FAN T I L

a) Contraindicaii permanente
Acestea sunt extrem de rare i reprezentate doar de cteva
eredopatii metabolice corelate cu unele componente ale laptelui.
b) Contraindicaii temporare

Pagina 6

Lucrare de diplom

contraindicaie

de

scurt

durat

este

hiperbilirubinemia

neconjugat. Dup cteva zile de ntrerupere a alimentaiei naturale

hiperbilirubinemia dispare.
Boala hemolitic a nou-nscutului nu reprezint o contraindicaie
pentru alimentaia natural, deoarece anticorpii din laptele matern sunt
inactivai n tractul intestinal i nu determin o hemoliz ulterioar a
eritrocitelor sugarului.

2.7 TEHNICA ALIMENTA T IEI NATURALE

Pentru ca alimentaia natural s dea rezultate bune trebuie s fie
fcut dup anumite reguli.
Alimentaia corect este necesar chiar din primele zile de via,
pentru a evita unele tulburri digestive, de cretere i de dezvoltare a
copilului.
Succesul n alimentaia natural depinde n mare msur de
reglrile efectuate n primele zile de via. Dificultile survin ca o
consecin a ncercrii de a adapta sugarul la o anumit schem de
alimentare n loc de a stabili o procedur care s satisfac dorinele
naturale ale acestuia. Multe din probleme ar putea fi evitate prin
conformarea la modelul spontan al sugarului. Dac sugarul este pus la
sn atunci cnd plnge de foame iar alimentarea nceteaz cnd apetitul
i este satisfcut, atunci cerinele fundamentale ale unei bune alimentaii
sunt ndeplinite.
n momentul suptului sugarul trebuie s fie flmnd, nfurat n
scutece curate i uscate, s nu-i fie nici prea frig, nici prea cald i s fie
inut ntr-o poziie semieznd care s i asigure confortul i n acelai
timp s permit eructaia fr a antrena vrsturi. Cnd mama poate
prsi patul, se va aeza pe un scaun mai jos, cu sptar i brae pentru
susinerea minii. Un scunel este folosit pentru picior, astfel nct
genunchiul de partea snului din care se face alptarea s fie ridicat.
Sugarul este inut cu faa apropiat de snul mamei cu o mn, n timp ce
cealalt mn susine snul de o manier n care mamelonul s fie uor
accesibil gurii copilului fr a obstrua respiraia nazal a acestuia.
Trebuie s precizm c n prealabil mama i va rula i friciona
mamelonul ntre police i index pentru a produce erecia lui i va mulge
i ndeprta primele picturi de lapte pentru a ndeprta eventualii
microbi ptruni n poriunea terminal a canalelor galactofore.
Mai multe reflexe ale sugarului faciliteaz alimentaia natural:
reflexul de orientare, reflexul de supt, reflexul de deglutiie i reflexele
de saietate.

Lucrare de diplom

Pagina 6

Reflexul de orientare intr primul n aciune. Apropierea snului de

obrazul copilului i mirosul de lapte va determina ntoarcerea capului
ctre sn i deschiderea gurii n anticiparea prinderii mamelonului.
ntreaga arie areolar este prins i fixat n gura sugarului. Reflexul de
supt determin nu numai un proces de suciune ci i unul de comprimare
a sinusurilor galactofore ale areolei. n final laptele din gura sugarului
declaneaz reflexul de deglutiie.
Sugarul care nu este flmnd nu va cuta mamelonul i refuz s
sug. Nou-nscuii sunt de obicei somnoleni la nceput i lenei la supt
n primele trei zile. ncepnd cu ziua a patra ei devin mai aleri i suptul
devine eficient. Suptul este deficitar timp de cteva zile la sugarii a
cror mame au primit sedative n timpul travaliului.
Unii sugari vor goli un sn n 5 minute, alii au nevoie de 20 de
minute. Cea mai mare parte a laptelui este ingerat n primele minute:
50% n primele 2 minute i 80-90% n primele 4 minute. Cu excepia
situaiilor n care mama prezint dureri la nivelul mameloanelor, sugarul
trebuie lsat s sug pn ce este complet satisfcut. Dac sugarul nu
elibereaz snul un deget va fi inserat n colul gurii acestuia, ceea ce va
produce scderea suciunii i va facilita ndeprtarea. Se va evita
tragerea sau smulgerea de la sn. ncercarea de a trezi n vederea
suptului un sugar adormit prin lovire, ciupire, scuturare este rareori
ncununat de succes.
Sugarul trebuie s goleasc cel puin un sn la o mas, altfel
lipsete stimulul pentru reumplere. n primele sptmni vor fi oferii
ambii sni la fiecare mas pentru a impulsiona producerea unei cantiti
maxime de lapte. Dup ce lactaia s-a stabilizat snii vor fi alternai la
alimentri succesive i sugarul va fi satisfcut cu cantitatea de lapte
furnizat de sn. Dac secreia lactat este prea abundent vor fi oferii
pentru supt ambii sni la fiecare mas cu intenia de a se realiza o golire
incomplet i astfel o diminuare a lactaiei.
n primele dou sptmni de via, nou-nscutul suge 60 -90 ml la
un supt, de la 2 sptmni la 2 luni va suge 120 - 150 ml, la 2 - 3 luni
cantitatea va fi de 150 - 170 ml, la 3 - 4 luni va suge 160 - 180 ml iar
dup aceast vrst 180 - 220 ml.
La sfritul alptrii, dar uneori i de 1 - 2 ori n timpul suptului
sugarul va fi inut n poziie vertical i va fi uor frecat sau btut pe
spate pentru a determina eructaia, respectiv eliminarea aerului nghiit.
Apoi sugarul va fi culcat n decubit lateral stng timp de 20 de minute,
urmat de un decubit lateral drept pentru a favoriza evacuarea stomacului
i a evita riscul regurgitrii sau aspiraiei.
n primele 2 sptmni se vor evita schemele rigide, sugarului
fiindu-i permis s sug la cerere. Dup acest interval ritmul supturilor se
autoregleaz i se trece la alptarea la ore fixe.

Pagina 6

Lucrare de diplom

Nou-nscutul cu o greutate de 3kg la natere va avea 7 supturi pe

zi, eventual pn la 10 n primele 7 - 10 zile, dar cu pauze ceva mai
lungi noaptea. Nou-nscutul cu o greutate de 3,5 - 4 kg va suge doar de 6
- 7 ori pe zi la interval de 3 V 2 ore.
La atingerea greutii de 4,5 kg, n general n cursul celei de a doua
luni, se renun la suptul de noapte, numrul supturilor fiind astfel redus
la 6. ncepnd cu 4 luni sunt necesare doar 5 supturi la 4 ore interval.
Evaluarea eficienei produciei lactate este foarte important.
Dac sugarul es te satisfcut dup fiecare alimentare, doarme 2 - 4
ore i crete adecvat n greutate, cantitatea de lapte matern este
suficient. Dac ns sugarul suge cu aviditate, golete complet ambii
sni dar pare nesatisfcut dup aceea, nu adoarme sau doarme superficial
i se trezete dup 1 - 2 ore iar creterea ponderal este nesatisfctoare
nseamn c aportul de lapte este inadecvat. Proba suptului este util
dac se face corect i acoper un interval de 24 de ore, dar rezultatul ei
nu trebuie s constituie o obsesie sau un motiv de anxietate pentru
mam, cci exist riscul

compromiterii totale

secreiei lactate.

Introducerea intempestiv de ctre mam a formulelor de lapte n

completarea alimentaiei trebuie evitat. Ea se va face numai dup
evaluarea complet a mamei i a sugarului, la

indicaia i sub

supravegherea personalului de specialitate.

Cantitatea de lapte matern furnizat este n mod obinuit suficient
n primele 4 - 5 luni. Sugarul alimentat natural nu are nici un beneficiu
dintr-o diversificare precoce, nainte de vrsta de 5 - 6 luni. n cazul
prematurilor mai mici de 2000 g, rata creterii poate fi att de ridicat
nct laptele matern singur nu le poate asigura toate principiile
nutriionale necesare. Suplimentarea unora dintre ele este n aceste
cazuri obligatorie.
Pn la 5 - 6 luni sugarul alimentat natural trebuie s primeasc
doar un supliment de vitamin D i Fluor. Vitamina D

trebuie

administrat n doz de 400 - 480 UI pe zi iar fluorul n cantitate de 0,25

mg zilnic. Sugarii care vor fi alimentai la sn vor primi la natere
vitamina K 1 1 mg/kg intramuscular pentru a evita boala hemoragic a
nou-nscutului.
AL IMENTA T IA NOU- N SC UTULUI LA TER MEN I A SUGA RULUI
EUTROF IC

a) Frecvena
Dup na tere copilului i se dau cteva lingurie de ap fiart i
rcit, sau ceai nezaharat. Apoi copilul este pus la sn de patru ori, din
patru n patru ore, cu pauz de noapte de 8 ore, cte 5 minute la fiecare
sn pentru stimularea secreiei lactate. n ziua a treia se procedeaz la fel

Lucrare de diplom

Pagina 6

dar se micoreaz intervalul dintre supturi la 3 ore i jumtate, deci se

ajunge la 6-7 supturi i o pauz de noapte de 5-6 ore.
Din a 5-a sau a 6-a copilul este pus la sn de 6 ori pe zi, la trei ore
i o dat noaptea; durata suptului este de 15-20 de minute la un singur
sn. Pauza de noapte este de 5-6 ore.
Acest orar este bine suportat de nou-nscut i asigur att copilului
ct i mamei odihna necesar, contribuind n acelai timp la formarea
unor deprinderi corecte.
n lunile a 2-a i a 3-a numrul meselor se reduce treptat la 6
supturi pe zi, suprimnd suptul de noapte, dac sugarul se dezvolt
normal.
Dup 4-5 luni sau chiar mai devreme se pot da 5 mese n 24 de ore
cu o pauz de 8 ore peste noapte.
La unii sugari (prematuri sau distrofici), sau cnd mama are puin
lapte se pot da i 8 supturi n 24 de ore, la interval de 2 ore i jumtate,
pstrndu-se o pauz de 5-6 ore noaptea.
La un supt se d un singur sn, pe care sugarul trebuie s-l
goleasc complet, pentru a asigura o bun secreie a laptelui. Numai n
caz de hipogalactie se dau ambii sni la un supt. Atunci la suptul urmtor
se ncepe cu snul din care
copilul a supt ultimul la suptul precedent.
b) Durata
Durata variaz n raport cu fora cu care suge copilul, cu apetitul
lui i cu abundena laptelui. De obicei, n primele 10 minute de supt
copilul ia 2/3 din raie, iar n urmtoarele 5-10 minute ia restul.
Prelungirea duratei suptului peste 15-20 de minute este inutil,
devine obositoare pentru mam, expune la rnirea mamelonului, iar
pentru sugar- poate duce la supraalimentare.
Sugarul lene sau care suge ncet trebuie ajutat sau incitat spre a
suge. Dac sughite i nghite prea repede se va scurta durata suptului sau
se va ntrerupe suptul din cnd n cnd.
Dup supt
Dup supt sugarul trebuie inut vertical, cu capul n sus, 1015
minute pn elimin aerul nghiit n timpul suptului (eructeaz). Apoi va
fi culcat n decubit lateral stng 15-20 de minute (pentru a evita
regurgitarea) i n final va fi aezat n decubit lateral drept.
Decubitul dorsal ngreuneaz evacuarea stomacului i expune la
pericolul aspirrii lichidului regurgitat.
Poziia mamei care alpteaz

Lucrare de diplom

Pagina 6

Alptarea corect a copilului la sn Fig. Dup V. Russ, F. Sime

(imagine)

Mama care alpteaz, aezat pe un scaun cu rezemtoare, ia

copilul pe braul din partea snului pe care i-l ofer, inndu-l pe braul
i antebraul su, transversal pe corpul ei. Piciorul mamei din partea
snului oferit se sprijin pe un scunel. Cu cealalt mn mama ine
snul, introducnd n gura copilului nun numai mamelonul, ci i o parte
di areol, meninnd snul pe toat durata alptrii, astfel nct s nu
astupe nasul copilului.

2.8 OBSTACOLE I INCIDENTE N

ALIMENTA T IA NATURAL
2.8.1

O B S TAC O L E I I N C I D E N T E C A R E P R I V E S C
MAMA

1. Malformaiile mameloanelor, ndeosebi mameloanele ombilicate i

scurte trebuie identificate din perioada de sarcin. Se vor efectua masaje

cu regularitate obinndu-se de cele mai multe ori remedierea situaiei.
n caz de eec se utilizeaz mamelonul artificial sau laptele se mulge i
se va administra cu biberonul.
2. Angorjarea snilor este apanajul primelor 4-5 zile i corespunde

iniierii unei secreii lactate apreciabile. Snii sunt tumefiai, grei,

dureroi. Se recomand golirea manual a snilor, purtatul brasierei,
aplicarea de comprese calde pe zonele tumefiate i dureroase. Angorjarea
are loc datorit creterii presiunii intraglandulare datorit glandelor
mamare prea pline, cu obstrucie consecutiv vasculo-limfatic. Cauza
este insuficienta golire a snilor sau unele abstrucii ale canalelor
mamare.
Golirea manual corect a snilor se face prin dou micri. Prima
const n cuprinderea snilor cu ambele mini, ncepnd cu baza i
continund spre areol. Presiunea ferm meninut prin micare, care se
repet de mai multe ori mpinge laptele spre sinusurile galactofore. Cea

Pagina 6

Lucrare de diplom

de-a doua micare golete sinusurile: snul este susinut cu o mn, n

timp ce esutul din spatele areolei este comprimat repetat ntre degetul
mare i arttorul celeilalte mini. Degetele trebuie s rmn n poziia
iniial astfel nct pielea snului s nu fie frecat. Procedeul este de
obicei nedureros.
Pompele manuale sunt de obicei ineficace i cresc iritaia i
durerea n snul congestionat. Pompele electrice sunt de preferat.
3. Ragadele mamelonare se ntlnesc de obicei la nceputul

suptului i la apariia dentiiei, sunt uneori sechele ale angorjrii i de

cele mai multe ori pot fi corelate cu o igien defectuoas. Suptul se va
opri temporar i sugarul va fi alimentat cu lapte muls. Pe mamelon se
aplic un unguent adecvat i o compres steril.
4. Mastita i galactoforita au expresie clinic manifest i pot fi

confirmate prin examenul citologic i bacteriologic al laptelui. Se

recomand golirea n continuare a snului i tratament antiinfecios
adaptat. Sugarul va suge la snul cellalt iar laptele muls de la snul
bolnav va putea fi administrat numai fiert.
Hipogalactia

5.

este

de

obicei

consecina

introducerii

tardive a primului supt, a golirii incomplete a snilor ca i a unei

anumite patologii- local i general. nainte de a stabili c mama
este

hipogalactic

deci

dat

indicaia

de

alimentaie

mixt,

trebuie excluse 3 posibiliti:

Erori diverse n tehnica alimentaiei

Factori materni remediabili, legai de diet, odihn sau

stres

Tulburri fizice ale sugarului ce interfereaz suptul sau

creterea ponderal
n caz de hipogalactie copilul suge de mai multe ori nainte de a
nghii o dat, este iritabil, plnge cu mult nainte de ora mesei, nghite
aer, are colici abdominale i vrsturi, este constipat sau prezint scaune
de inaniie.
Hipogalactia poate fi determinat de urmtoarele cauze:

Surmenaj fizic i psihic

Alimentaie insuficient timp ndelungat

Lipsa ngrijirilor igienice i diverse boli ale mamei Alteori

glanda mamar secret puin lapte sau sugarul, care nu suge bine,
nu stimuleaz secreia lactat.
Se va proceda n caz de hipogalactie la corectarea eventualelor
erori de tehnic a alimentaiei i se va trece la stimularea secreiei de
prolactin prin mici cantiti de clorpromazin sau cure scurte de
metoclopramid. Clorpromazina se administreaz n doze de 10-25 mg de
2-3 ori pe zi timp de 3-10 zile.

Pagina 6

Lucrare de diplom

Galactoreea reprezint scurgerea laptelui dintr-un sn n timp ce

6.

sugarul suge la snul contralateral sau curgerea din ambii sni n afara
supturilor.Ea este consecina unei hiperproducii de hormoni hipofizari
(encefalite, tumori hipofizare) sau a unui reflex condiionat de ejecie a
laptelui. Poate surveni i n urma ntreruperii anticoncepionalelor sau
dup administrarea de rezerpin.
7. Alimentaia natural impune proximitatea mamei care nu

se poate despri de copil pentru intervale mai mari de 3-4 ore. n acest
fel activitatea profesional a femeii va fi stnjenit iar viaa ei social
mai mult sau mai puin perturbat.
Atunci cnd, din raiuni diverse mama lipsete un numr mai mare
de ore sugarul va putea primi la una din mese o formul de lapte sau se
va apela la serviciile unei doici sntoase iar mama va proceda la golirea
manual sau mecanic a snilor. Prelungirea concediului pentru ngrijirea
copilului pn la vrsta de 2 ani a rezolvat multe din aceste probleme.
2.8.2

O B S TAC O L E I I N C I D E N T E D I N PAR T E A
SUGARULUI

1. Incapacitatea de a suge intervine la prematurii foarte mici

care nu prezint reflex de sugere sau care au o for de suciune foarte
slab, n caz de cheiloschizis i palatoschizis, cnd etaneitatea cavitii
bucale este imposibil, n caz de obstrucie nazal de malformaie sau
din alte cauze, dispnee de diferite etiologii sau leziuni centrale nervoase.
n aceste cazuri se va administra, fie cu biberonul, fie prin gavaj, lapte
uman muls.
2. Refuzul snului

survine

dup

administrarea

prealabil

unor cantiti semnificative de lapte sau ceai, dac laptele are un

gust
mam

sau
sau

miros
la

neplcute

unii

din

encefalopai.

cauza
n

alimentelor
aceste

cazuri

consumate
se

de

evacueaz

laptele din sni iar sugarul este pus s sug la masa urmtoare.
Refuzul snului de ctre sugar se ntmpl foarte rar. De obicei
este vorba de sugarii nervoi, agitai (care au colici, regurgitaii,
vrsturi) de sugarii lenei (care adorm la supt) sau de prematurii (care
nu pot s sug din cauza debilitii lor).
Cauza poate fi anorexia nervoas, la un sugar nevropat, care
triete ntr-un mediu cu oameni nervoi, agitai. Exist perioade cnd
sugarul refuz cu ncpnare snul fr nici o cauz evident. n toate
aceste cazuri nu se va renuna sub nici o form la alimentaia natural.
3. Regurgitaiile sunt eliminri de lapte nemodificat, fr efort i

n cantiti mici. Ele se ntlnesc la sugarii foarte flmnzi care sug prea
repede, nghit aer iar aerogastria creat se elimin prin eructare cu

Pagina 6

Lucrare de diplom

antrenarea unei mici cantiti de lapte. Pentru a le evita sugarul trebuie

pus la sn la primele semne de foame, iar tehnica alimentaiei va fi
corectat corespunztor.
4. Vrsturile constau din eliminarea cu efort a laptelui coagulat.

Aerofagia i cantitatea prea mare de lapte ingerat creeaz un reflux

gastro - esofagian cu evacuarea consecutiv a laptelui. Este necesar
corectarea raiei i a tehnicii de alimentaie.
Vrsturile se deosebesc de regurgitaii prin faptul c sunt mai
abundente, survin mai trziu dup alimentaie, iar laptele evacuat este
modificat.
Vrsturile sunt rareori ntlnite ca incident al alptrii, de aceea
este absolut necesar s se precizeze natura lor.
n general, regurgitaiile i vrsturile obinuite dispar spontan
dup vrsta de 3-4 luni, fr nici un tratament.
5. Colicile abdominale sunt apanajul primelor 3 luni de via. Se
manifest prin ipt, congestia feei, flexia coapselor pe abdomen i
frecarea picioarelor. Ele sunt de obicei consecina unei tehnici de
alimentaie

defectuoase

care

favorizeaz

aerofagia

sau

pot

fi

condiionate de unele alimente consumate de mam. Tratamentul const

din aplicarea unor comprese calde pe abdomen, masarea abdomenului
pentru a favoriza eliminarea gazelor, administrarea unei medicaii
sedative sau spasmolitice.
Colicile abdominale sau crampele apar mai ales la sugarii care
mnnc lacom i nghit mult aer. Pot fi corectate i calmate prin
respectarea tehnicii de alptare i prin aplicarea pe abdomenul copilului
de comprese calde alcoolizate schimbate des. Rareori sunt necesare
sedativele.
C O N S T I PA I A

Constipaia nu trebuie s alarmeze dac nu este un semn de

subalimentaie. Se poate trata administrnd sugarului sucuri de fructe,
legume crude, mai ales suc de morcovi, ncepnd cu jumtate de linguri
i crescnd progresiv pn la 8 lingurie pe zi. Un supozitor de glicerin,
mai ales dac este introdus ntotdeauna la aceeai or poate s creeze
reflexul

condiionat

de

scaun,

normaliznd

ritmul

intestinului.
Dac constipaia persist, trebuie depistat cauza ei.
DIAREE POSTPRANDIAL

de

golire

Pagina 6

Lucrare de diplom

n timpul suptului sau imediat dup terminarea lui sugarul are

emisiuni de scaune frecvente, semilichide sau grunjoase, uneori cu
mucus, explozive, cu mult gaz.
Scaunele sunt nsoite de colici abdominale, plnsete, agitaie, iar
copilul las snul. Cu toate acestea copilul crete i are o stare general
bun. Aceast diaree postprandial trebuie cunoscut spre a fi deosebit
de diareea din dispepsie, deoarece tratamentul este deosebit.
S U P R A A L I M E N TA I A

Poate fi determinat de obiceiul de a da copilului s sug de cte

ori plnge. Alteori copilul suge mult i lacom sau durata suptului se
prelungete.
Sugarul poate suporta un exces alimentar, ns dup un timp apar
tulburri

gastrointestinale,

regurgitaii,

vrsturi,

diaree,

colici

abdominale, stri de agitaie, staionare sau chiar scdere n greutate,

tulburri diatezice, obezitate cu turgor flasc i scderea rezistenei la
infecii.
3

S U B A L I M E N TA I A

Survine atunci cnd mama ine copilul la sn prea puin timp, cnd
nu are lapte destul (hipogalactie) sau cnd, din diferite cauze copilul nu
suge

suficient.

Diagnosticul

se

stabilete

prin

proba

suptului.

Tratamentul variaz dup cauz:

Se d copilului s sug respectnd tehnica alptrii i

raia

Se stimuleaz sugarul lene

Se d prematurului lapte matern cu linguria sau cu

biberonul n completare. n caz de hipogalactie adevrat se

trece la alimentaie mixt
3

2.9 PROBA SUPTULUI

Este necesar dac se constat c la dou cntriri succesive efectuate la interval de cteva zile - sugarul nu a crescut satisfctor n
greutate, dac este agitat i plnge mult naintea mesei.
Proba suptului const n cntrirea sugarului nainte de mas,
nfat i mbrcat, dup care va fi pus la sn. Dup ce a supt
(aproximativ 20 de minute) sugarul va fi cntrit din nou, cu aceleai
haine. Diferena dintre greutatea nregistrat dup supt i greutatea
iniial reprezint cantitatea de lapte pe care sugarul a luat-o la masa

Pagina 6

Lucrare de diplom

respectiv. Pentru a fi veridic proba suptului se repet la toate mesele

aceleai zile i-dac este posibil-cteva zile la rnd.

2.10

N RCAREA

Majoritatea sugarilor la vrsta de 6-12 luni reduc treptat volumul i

frecvena cererii lor de a fi alimentai la sn i se obinuiesc cu cantiti
crescnde de alimente solide sau lichide administrate cu biberonul sau
ceaca. Pe msur ce cererea de lapte matern scade, se reduce i
producia de lapte astfel nct mama nu va prezenta disconfortul
angorjrii. nrcarea ncepe prin substituirea cu o formul de lapte a
alimentaiei la sn, la nceput parial iar apoi total. n decurs de cteva
zile unul dintre supturi este nlocuit complet, apoi urmtorul i aa mai
departe pn la nrcarea complet. Primul i ultimul supt al zilei sunt
ultimele ntrerupte. nrcarea trebuie s fie un proces gradual astfel
nct el s reprezinte n final o experien plcut, nu un conflict ntre
mam i copil.

2.11

BANCA DE LAPTE UMAN

Recoltarea laptelui uman de la mai multe femei i stocarea lui

riguroas ridic unele probleme privind evitarea riscului de infecii i
compromiterea unor componente ale acestuia.
La banca de lapte uman se va apela n special n cazul nounscuilor prematuri, dup chirurgie neonatal, sau pentru sugarii mici
atopici sau cu intoleran la laptele de vac.

Lucrare de diplom

Pagina 35

Donatoarele de lapte trebuie s fie sntoase, libere de orice

infecie viral sau bacterian i s nu consume nici un fel de
medicament. Laptele trebuie s fie colectat n condiii de asepsie strict
i pstrat n frigider la 4C sau la 5C pentru perioade de pn la 24 de
ore sau n congelator la 20C pe o perioad de maximum 2 sptmni.
Celulele vii din lapte se pierd indiferent de metoda conservrii
deoarece macrofagele ader de pereii vasului. Leucocitele se distrug
prin congelare. Imunoglobulinele A secretorii sunt rezistente la frig,
nefiind afectate de congelare. Laptele scos din congelator trebuie lsat s
se topeasc complet nainte de a fi supus tratamentului termic. Dup
decongelare trebuie consumat ntr-un interval de 24 de ore.
Cnd exist o contaminare cert a laptelui sau se contureaz
posibilitatea unei reacii adverse imunologice laptele va fi fiert la 100C,
iar fierberea va distruge complet componentele celulare.
Multiplicarea germenilor poate fi oprit prin pasteurizare. Prin
pasteurizare se distrug complet leucocitele i lactoferina i numai parial
imunoglobulinele A.

Pagina 36

Lucrare de diplom

CAPITOLUL III
ALIMENTA IA ARTIFICIAL
Alimentaia artificial este alimentaia sugarului n primele 4 luni
de via, cnd este dependent exclusiv de alimentaia lactat, cu un alt
fel de lapte dect laptele uman, n situaii n care alimentaia natural
este imposibil. Laptele de substituie al laptelui uman este reprezentat
aproape n exclusivitate de laptele de vac, dar n unele arii geografice
se folosete nc pe scar larg i laptele de capr n alimentaia
sugarilor.
De-a

lungul

istoriei

omenirii

s-a

folosit

pentru

alimentaia

artificial a sugarilor laptele unor diferite specii de animale, dar pn n

pragul secolului XX rezultatele au fost extrem de descurajante, dat fiind
mortalitatea impresionant a acestora. Nutriia sugarilor alimentai
artificial a nceput s se amelioreze abia atunci cnd au nceput s fie
aplicate, pe de o parte, msuri de igienizare i sterilizare a laptelui, iar
pe de alt parte, modificri ale proprietilor fizico-chimice ale acestuia.
Aceasta din urm reprezint o consecin a progreselor realizate n
cunoaterea metabolismului sugarilor, precum i a deficienelor pe care
le prezint laptele de vac n lumina acestor particulariti, el fiind de
fapt un lapte adaptat speciei respective.
Progresele
conlucrrii

mari

eficiente

realizate
dintre

ultimele

pediatri,

decenii

nutriioniti

s-au

datorat

specialiti

tehnologia alimentar, care a dus la realizarea unor preparate de lapte cu

o compoziie a principalilor factori nutritivi din lapte din ce n ce mai
apropiat de cea din laptele uman.
n alimentaia artificial un bun preparat de lapte trebuie s asigura
un aport adecvat nevoilor sugarului de proteine, glucide, lipide,
minerale, electrolii i vitamine, ntr-o cantitate de ap suficient care s
permit funciile metabolice i excretorii

Pagina 37

Lucrare de diplom

normale, n vederea meninerii homeostazei i a strii de eutrofite.

Produsul obinut trebuie s fie disponibil, stabil i economic.
ntruct toate formele de alimentaie artificial sunt grevate de
riscuri poteniale semnificative de morbiditate i mortalitate crescut
prin

infecii,

stri

hiperosmolare,

tetanie

neonatal,

alergie

sau

intoleran la lapte i tulburri de nutriie ce cuprind o gam larg de

afeciuni de la malnutriia protein-caloric pn la obezitate, pediatrul
trebuie s fie un cunosctor avizat i competent al principiilor eseniale
ale acesteia. El are datoria i responsabilitatea de a educa personalul
sanitar implicat n asistena sugarului i ntreaga familie a acestuia, la un
standard suficient de nalt care s permit o alimentaie artificial
optim n circumstanele concrete ale comunitii respective.

3.1. LAPTELE DE VAC

Laptele de vac are un coninut de ap de 87,5%, punctul de
fierbere este 101C iar punctul de congelare este de -55C. Valoarea
caloric oscileaz ntre 650 - 670 kcal/l.
3.1.1

P R OT E I N E L E

Sunt n cantitate medie de 33 - 34g/l sau 5g / 100kcal i contribuie

cu 15 - 20% la aportul caloric. Ele sunt reprezentate de cazein i
proteinele din lactoser.
a. Cazeina
Cazeina este n cantitate de 28g/l i reprezint 82% din proteinele
laptelui. Sub aciunea sucului gastric coagularea cazeinei se face n bloc.
Pentru digestia cazeinei este necesar o secreie gastric crescut.
b. Proteinele din lactoser
Sunt n cantitate de 6g/l. Raportul dintre cazein i proteinele
lactoserului este de 82:18.
Coeficientul de utilizare al proteinelor laptelui de vac este de 95%
iar utilizarea proteic net este de 75%.
3.1.2

LIPIDELE

Sunt n cantitate de 34 - 38 g/l i sunt dispuse n picturi sferice

care au tendina de a se uni i ridica la suprafa pentru a forma
smntna. Ele asigur 40 - 50% din valoarea caloric total.
Sugarul nscut la termen are un coeficient de absorbie sczut pn
la 80%. La prematuri, absorbia scade pn la 75%.
3.1.3

GLUCIDELE

Pagina 37

Lucrare de diplom

Se absoarb rapid i favorizeaz dezvoltarea unei flore intestinale

coliforme, mediul intestinal meninndu-se alcalin. Glucidele asigur
29% din valoarea caloric a laptelui.
3.1.4

S RURILE MINERALE

Prezint o concentraie total de 7 - 8 g/l i mpreun cu proteinele

contribuie la realizarea unei osmolariti crescute a laptelui.
Concentraia de Na, K, Cl este de 3 - 9 ori mai mare dect n
laptele uman.
Calciul (1,170 mg/l) i fosforul (920 mg/l) prezint, comparativ
valori crescute, dar raportul dintre ele de 1,2 - 1,3 este nespecific i
necorespunztor nevoilor sugarului. Din acest motiv absorbia calciului
este de numai 20%, la aceasta contribuind i excesul de grsimi saturate.
Hiperfosfatemia depete capacitatea de excreie a rinichiului.
Fierul, n cantitate de abia 0,5 mg/l este insuficient absorbit din
cauza

excesului

de

proteine,

lactoferinei

limitate

unei

biodisponibiliti reduse a acesteia.

Zincul este n concentraie similar cu cea din laptele uman, dar
raportul zinc / cupru este mai mare.
Cuprul i seleniul sunt n cantiti insuficiente pentru nevoile
sugarului, coninutul lor este inferior celui al laptelui uman.
3.1.5

V I TA M I N E L E

Concentraia diferitelor vitamine este dependent de rasa i hrana

animalului, de perioada de lactaie i prezint variaii sezoniere.
Vitaminele hidrosolubile i liposolubile sunt bine reprezentate cu
excepia vitaminei C (11 mg/l), a vitaminei D (14 Ul/l) i a vitaminei E.
3.1.6

MI C ROB I I LA PTE LUI D E VAC

Laptele de vac conine un mare numr de germeni saprofii i

reprezint un mediu bun de cultur pentru germeni, acestea reprezentnd
particulariti adaptive la caracteristicile fiziologice ale digestiei speciei
respective. Pe de alt parte, n timpul manipulrii i transportului se
poate contamina cu germeni patogeni pentru om.
n condiii de igien riguroas laptele de vac conine 5000 - 50000
germeni / ml, dar n sezonul cald numrul poate fi i mai mare.
a. Germeni saprofii
Sunt de dou categorii, n funcie de modul n care modific
compoziia laptelui.
1. Germenii acidifiani sunt n proporie de 95% din totalul germenilor i
sunt

reprezentai

de

lactobacili,

streptococus

lactis

termobacterium bulgaricum. Ei hidroizoleaz lactoza n acid lactic, produc

acidifierea laptelui i coagularea cazeinei. Sunt termolabili. 2. Germenii de

Pagina 37

Lucrare de diplom

putrefacie sunt n proporie de 5% i sunt reprezentai prin Bacillus

subtilis, b. Proteus, Clostridium perfrigens, Pseudomonas i Enterococus.

Acionnd asupra laptelui elibereaz indol, hidrogen sulfurat i amoniac.
Ei sunt termorezisteni i n anumite condiii pot deveni patogeni.

b. Germenii patogeni
Acetia provin de la vaca bolnav (agenii cazuali ai tuberculozei,
febrei aftoase, brucelozei) sau prin contaminare n cursul manipulrii,
situaii

care

poate

transmite

infecii

streptococice,

difteria,

salmoneloze, boli diareice acute.

3.1.7. STERILIZAREA LAPTELUI

Sterilizarea este o msur obligatorie n cazul folosirii lui n

alimentaia sugarului. Ea se realizeaz prin mai multe procedee termice.
1. Fierberea la 120C timp de 10 - 15 minute, n vase emailate, urmate
de o rcire brusc, este o metod eficient din punct de vedere
bacteriologic. nainte de temperatura de fierbere, la 70 - 80C,
laptele va forma o pieli sau frangipanul, format din lactalbumin
coagulat, grsimi i sruri de calciu.
n urma fierberii se realizeaz o denaturare a lactalbuminei cu efecte
benefice asupra coagulrii ei intragastrice. Lactoza va fi n parte
caramelizat iar vitaminele C i B 1 vor fi parial inactivate, 50%
respectiv 30%.

2. Pasteurizarea const din meninerea laptelui nclzit la o anumit

temperatur, un anumit interval de timp. Pasteurizarea poate fi nalt
cu nclzirea laptelui la 72C timp de 15 minute sau joas cu
nclzirea la 65C timp de 30 de minute. Timpul urmtor, n cazul
ambelor variante, este rcirea brusc. Prin pasteurizare se distrug
germenii

patogeni

saprofii

dar

sporii

nu

sunt

inactivai.

Vitaminele sunt inactivate ntr-o msur redus. Aspectul, gustul i

echilibrul biochimic al laptelui nu sunt modificate. Laptele pasteurizat
poate fi pstrat n frigider 48 de ore. Cercetarea fosfatazelor din lapte
care se distrug la 65C servete drept criteriu al unei bune pasteurizri.
3. Autoclavarea la 115C, timp de 10 minute sub o presiune de 2 atmosfere,
distruge integral bacteriile i sporii. Laptele devine glbui din cauza
caramelizrii lactozei, gustul este modificat iar vitaminele sunt distruse
ntr-o proporie de peste 50%.
4. Uperizarea se realizeaz prin nclzirea laptelui la 150C timp de 3
secunde. Germenii

vor fi distrui n cea mai

mare

componentele laptelui vor fi foarte puin dereglate.

3.2.

LAPTELE DE CAPR

msur

iar

Pagina 37

Lucrare de diplom

Este utilizat pe scar larg pentru alimentaia sugarilor n anumite

arii geografice, dar n majoritatea rilor este folosit doar ca una din
variantele de substituie la sugarii cu alergie la laptele de vac.
Dei similar n compoziie cu laptele de vac, laptele de capr
conine mai puin sodiu, mai mult potasiu i clor, mai mult acid linoleic.
Lipidele sunt digestibile ntr-o proporie mai mare. Are un coninut
sczut n vitamina D, fier i acid folic. Sugarii alimentai exclusiv cu
lapte de capr sunt susceptibili s dezvolte o anemie megaloblastic prin
deficit de fosfai.
Deoarece capra este extrem de susceptibil de bruceloz, fierberea
laptelui este obligatorie nainte de utilizare.
n anumite ri exist preparate de lapte de capr sub form de
lapte evaporat sau lapte praf.

3.3.

DEZAVANTAJE, RISCURI I
MBOLN VIRI N ALIMENTA T
IA CU LAPTE DE VAC
NEMODIFICAT
a. Hiperosmolaritatea
Survine la sugarii alimentai cu lapte de vac nemodificat n
primele luni de via sau prin folosirea laptelui praf n concentraii mai
mari dect cele indicate n raport cu vrsta.
Laptele de vac are un coninut triplu de proteine comparavit cu
laptele uman. ntruct necesitile pentru sinteza proteic sunt practic
identice, rezult c sugarului alimentat cu lapte de vac nemodificat i se
ofer un exces proteic ce nu poate fi stocat. Ficatul transform acest
exces alimentar n uree, glucoz, lipide i acizi, ndeosebi acid sulfuric.
Azotul alimentar neutilizat n procesul de cretere este astfel
excretat n urin ca uree care, mpreun cu electroliii de reziduu
contribuie la ncrcarea rinichiului cu solvai. Laptele de vac prin
coninutul triplu n proteine fa de laptele uman va produce, comparativ,
o ncrcare renal de 3 ori mai mare. Capacitatea de concentrare renal
fiind redus la sugarul mic, eliminarea deeurilor azotate se face cu
cantiti crescute de ap, fapt care pericliteaz echilibrul hidric al
organismului.
Incapacitatea sugarului mic de a elimina sodiul n exces creterea
ureei sanguine va antrena hipernalremia. n cazul unui aport limitat de
ap, n cazul unor boli cu pierderi extrarenale crescute (diaree, hipernee)
sau n mediu ambiant cu temperatur ridicat se va produce cu mult
uurin deshidratarea hiperton, extrem de redutabil la nou nscui i
sugari mici.
Efortul funcional va angaja hipertrofia ficatului i rinichilor,
volumul acestora fiind cu 30% mai mare dect cel al sugarilor alimentai
natural.
b. Acidoza metabolic

Pagina 37

Lucrare de diplom

Excesul de aminoacizi sulfurai din laptele de vac determin o

excreie renal acid crescut ce depete posibilitatile de tamponare
ale rinichiului la nou nscui i prematuri. Chiar un aport relativ moderat
de proteine (3,5 g/kg/zi) la sugarii cu vrst i greutate foarte mic poate
genera acidoza metabolic tardiv.
c. Deficitul de cistin i taurin
Cistina i taurina au un rol important n dezvoltarea creierului.
Exist n perioada neonatal i de sugar mic a unor deficiene enzimatice
specifice. Alimentaia exclusiv cu lapte de vac la aceast vrst va
produce n consecin un deficit de cistin i taurin cu consecinele
biologice respective.
d. Aminoacidemia neonatal
Este cunoscut incapacitatea copiilor cu o greutate mic la natere,
ndeosebi prematurii, de a metaboliza anumii aminoacizi. Pe plan clinic
se noteaz apatie, anorexie, deficit ponderal.
e. Hipocalcemia neonatal
La realizarea ei contribuie raportul inadecvat calciu / fosfor (1,2 1,3) prin coninutul crescut de fosfor al laptelui de vac, absorbia
sczut a calciului, pierderi de vitamin D n contextul absorbiei
defectuoase a grsimilor. Tendina la hipocalcemie determin hipertrofia
funcional a paratiroidelor care i pot mri de 3 ori volumul.
Hipocalcemia moderat poate fi lipsit de echivalent clinic, dar
formele severe vor angaja convulsii hipocalcemice repetitive i exist
chiar riscul de deces.
f. Boli careniale
9

Survine o larg palet de boli careniale la sugarul alimentat cu

lapte de vac. Dintre acestea menionm anemia carenial, rahitismul
carenial.
g. Alergia la laptele de vac
Este ntlnit la circa 1% din sugarii alimentai cu lapte de vac n
primele luni de via, perioad n care permeabilitatea crescut a
mucoasei

intenstinale

favorizeaz

sensibilizarea

la

componentele

proteice ale acestuia.

Simtomene alergiei la laptele de vac pot fi digestive (vrsturi,
diaree, sngerri digestive oculte), respiratorii (Wheezing recurent) sau
cutanate (eczem infantil, dermatit atopic).
h. Malnutriia protein-caloric
Este rezultatul unei nfometri prin aport caloric sczut, consecin
a unor diluii de lapte exagerate i prelungite pentru vrsta sugarului, a

Pagina 37

Lucrare de diplom

unor concentraii neadecvate de lapte praf sau a nedigerrii celui de-al

doilea hidrocarbonat.
i. Obezitatea infantil
Este n primul rnd o consecin a aportului caloric crescut realizat
prin administrarea laptelui de vac integral n primele luni de via sau a
reconstituirii laptelui praf n concentraii prea mari pentru greutate i
vrst. O difersificare necorespunztoare cu introducerea prematur a
finoaselor va aduce de asemenea un plus de calorii.
Pe de alt parte, hiperosm olartitatea laptelui de vac este
rspunztoare de o hipertonie extracelular persistent, corectat la
sugar pe seama lichidelor celulare. Se va produce astfel setea, combtut
n mod greit tot cu lapte de vac, realizndu-se un cerc vicios cu
consecine negative considerabile.
Se apreciaz c sugarii obezi vor deveni aduli obezi.
j. Riscul infecios
Laptele de vac poate fi purttorul unei flore bacteriene sau virale
variate, dar riscul cel mai mare pentru sugarii alimentai artificial este
cel reprezentat de germenii enteropatogeni. Cele mai expuse sunt
categoriile sociale defavorizate cu standard igienico-sanitar cobort.
Sunt

de

asemenea

expui

sugarii

din

colectiviti,

atunci

cnd

nerespectarea strict a regulilor de igien duce la contaminarea stocului

de lapte.
Unele tehnici defectuoase ca alimentarea sugarului n poziie
culcat favorizeaz ptrunderea laptelui prin trompa lui Eustache n
urechea medie cu angajarea unui risc crescut de otit medie.
k. Enterocolita ulcero-necrozant
A fost decelat la 1 - 7% din prematurii alimentai cu lapte de vac
iar 89% din totalul sugarilor cu enterocolit ulcero-necrozant sunt
alimentai artificial.
Ischemia intestinal care este elementul patogenic central este
produs n aceste cazuri de hiperosmolaritatea laptelui de vac care
produce modificri directe asupra mucoasei intestinale cu trombembolii
n arterele mezenterice. Infecia bacterian sau viral prin aciune
agresiv direct sau prin intermediul toxinelor reprezint cel de-al doilea
element al lanului etiopatogenic. Infecia enteral este favorizat de
alimentaia artificial.
3

l. Sindromul de moarte subit

Sindromul a fost semnalat ca survenind aproape n exclusivitate la
sugarii alimentai artificial. Raportul dintre moartea subit i alimentaia
artificial nu este pe deplin conturat, dar s-au stabilit unele corelaii
ipotetice, infecii inaparente condiionate de lipsa mijloacelor de aprare
n laptele de vac.
m. Dezavantajul psihologic

Pagina 37

Lucrare de diplom

Interaciunea afectiv mam-copil, cu un rol n dezvoltarea

psihosomatic a sugarului, poate fi perturbat prin lipsa contactului
direct,

realizabil

numai

timpul

alimentaiei

naturale.

Lipsa

ataamentului i a legturii emoionale dintre mam i sugar va putea

genera o anxietate prelungit i va putea duce, n situaii excepionale, la
conturarea sindromului de copil vulnerabil.
n. Riscul

hipertensiunii

arteriale

la

vrsta de adult
Hiperosmolaritatea

laptelui

de

vac

poate

determina

hipernatremie persistent n cursul primelor luni de via. Acesta este

considerat un factor potenial n determinismul hipertensiunii arteriale la
vrsta de adult.
o. Riscul aterosclerozei precoce
Acest risc a fost corelat cu anumite particulariti structurale i
funcionale ale lipidelor din laptele de vac n condiiile administrrii
acestuia la sugarii de vrst mic. Se pare c tipul de alimentaie la
vrstele precoce poate contribui la creterea patologiei de referin a
adultului.

3.4.

MODIFICAREA COMPOZI IEI

LAPTELUI DE VAC

Modificarea compoziiei laptelui de vac este obligatorie, cel puin

n primele luni de via. Pe parcursul ultimelor decenii s-au nregistrat
numeroase procedee, n funcie de stadiul respectiv al cunotinelor
privind

posibilitile

digestive

particularitile

metabolice

ale

sugarului dar multe dintre ele au n prezent doar o semnificaie istoric.

3

a. Laptele de vac diluat i zaharat

A reprezentat un progres important n dietetica sugarului, fiind
alimentul cel mai recomandat pn la mijlocul secolului XX.
Prin diluarea laptelui se reduce cantitatea de proteine i sruri
minerale, obinndu-se scderea osmolaritii acestuia.
Suplimentarea

cu

hidrocarbonate

completeaz

cantitatea

insuficient de lactoz din laptele de vac, accentuat i mai mult prin

diluare,

asigurnd

astfel

valoarea

caloric

necesar.

Primul

hidrocarbonat care se recomand este zahrul n concentraie de 5%, dei

unele dezavantaje fa de lactoz au fost demonstrate (capacitatea mare
de ndulcire care poate perverti gustul sugarului, riscul unui aport de
calorii peste nevoile fiziologice n caz de dozare inadecvat, cu expunere
consecutiv la obezitate). Cel de-al doilea hidrocarbonat este dedoctul de
orez 3%, lipsit de gluten, care determin coagularea cazeinei n flocoane
fine, mai uor digestibile i contribuie la reglarea peristalticii i florei
intestinale.

Pagina 37

Lucrare de diplom

Pfaundler recomanda ca raia de lapte de vac s reprezinte 1/10

din greutatea corporal, la care se adaug zahr 1/100 din greutate i 250
- 300 ml lichid de diluie (ap n primele sptmni de via, apoi dedoct
de orez).. O alt recomandare era de lapte de vac diluat V 2 i zaharat
5% n prima lun de via, diluie 2/3 i zaharare 5% n lunile a 2-a i a
3-a, diluie % cu zaharare 5% n luna a 4-a, iar din luna a 5-a lapte de
vac nediluat dar zaharat 5%. Cantitatea de lapte nu trebuie s
depeasc 700 ml lapte / 24 ore iar cantitatea de lichide nu trebuie s
depeasc 200 ml/kg/24 de ore, respectiv 1000 ml/24 ore, indiferent de
greutatea

sugarului.

ultimul

timp

s-a

renunat

la

diluia

V 2,

recomandndu-se diluia 2/3 pe parcursul primului trimestru din via.

3

b. Laptele evaporat i omogenizat

Este un lapte de vac integral supus evaporrii n vid la 60 C,
pn la reducerea la jumtate a volumului iniial. Compoziia chimic nu
este modificat i prin diluie cu ap n proporie egal reproduce laptele
de vac integral. Prin sterilizare la autoclav la 115C, recipientul devine
steril iar cutia nedeschis poate fi pstrat mai multe luni fr
refrigerare. Prin omogenizare, globulele de grsime se fragmenteaz n
componente foarte mici care nu se mai ridic la suprafaa laptelui.
Coagulul gastric de cazein va fi mai moale i mai mic comparativ cu cel
al laptelui de vac integral fiert. Glucidele nu sunt modificate. Laptele
evaporat este suplimentat cu vitamin D n cursul prelucrrii.
c. Laptele concentrat hiperzaharat
Laptele de vac este uperizat sau pasteurizat iar apoi evaporat n
vid la 60C n prezena unei soluii zaharate, pn la reducerea la 1/5 din
volumul iniial. n forma evaporat, nainte de diluie, coninutul de
hidrocarbonate variaz ntre 55 - 60%. Dup reconstituire se obine un
lapte izocaloric dar disproporional hiperglucidic (peste 100 g/l),
hipolipidic (sub 20g/l) i hipoprotidic (sub 20 g/l). Dei digestibilitatea
este bun el este un lapte dezechilibrat nutritiv i nu poate fi administrat
sugarului dect pentru perioade scurte de timp atunci cnd se dorete, n
circumstane speciale, o diet hipocaloric.
d. Lapte ecremat
Se prezint sub dou forme: lapte ecremat complet, cu un coninut
de lipide de 0,5% i lapte semiecremat cu un coninut de 1,5% lipide.
Ambele forme sunt disponibile ca lapte praf. Sunt recomandate extrem de
rar la sugarii i copiii cu intoleran la grsimi sau n afeciuni n care
coninutul de grsimi al dietei trebuie redus temporar. Laptele ecremat
este contraindicat n primul an de via deoarece coninutul ridicat al
proteinelor i mineralelor proporional la aportul caloric, favorizeaz
hiperosmolaritatea
preparate

sunt

poate

deficitare

determina
n

suplimentare adecvat a acestora.

vitamine

deshidratri
liposolubile,

severe.

Aceste

necesitnd

Pagina 37

Lucrare de diplom

e. Laptele acidulat sau fermentat

Preparatele acidulate din lapte sunt realizate prin adugarea de acid
laptelui de vac integral, fiert i apoi rcit, sau laptele este fermentat
prin adugarea unei flore bacteriene productoare de acid lactic.
Avantajul const n faptul c este necesar o mai mic cantitate de acid
clorhidric pentru digestie iar cazeina este modificat astfel nct n
stomac coagulii respectivi vor fi mai moi i mai mici. n prezent acestea
nu mai sunt folosite dect excepional n dietetica sugarului, deoarece
beneficiul este discutabil dar riscul acidozei metabolice, ndeosebi la
sugarii mici, este foarte mare.
f. Laptele hipoalergenic i substitutive ale laptelui
Un numr de preparate de lapte i substitutive ale laptelui sunt
disponibile pentru sugarii alergici la laptele de vac. Acestea includ
laptele de vac evaporat sau praf, preparatele de lapte n care azotul
nutritiv este furnizat sub forma unei mixturi de aminoacizi (hidrolizate
de cazein sau de proteine din lactoser) sau preparatele care nu deriv
din lapte, cum ar fi acelea n care proteinele provin din soia.
Pentru sugarii

cu diverse

aminoacidopatii congenitale

exist

preparate adecvate n care coninutul aminoacidului respectiv este

eliminat sau redus cantitativ pn la nivele acceptabile. Preparatele
complet lipsite de lactoz sunt recomandate sugarilor cu galactozemie
sau alactazie. Preparatele cu un coninut foarte sczut de electrolii i n
special de sodiu sunt utilizate n alimentaia sugarilor cu insuficien
cardiac congestiv, diabet insipid nefrogen sau insuficien renal.
g. Dieta elementar ca substitutiv al laptelui
Malabsorbia

sugarului

survenit

cursul

unor

afeciuni

intestinale primare sau a unor rezecii extinse de intestin subire ridic

probleme deosebite pe plan nutriional i dietetic. Dieta elementar este
preparat din cantiti bine precizate de elemente purificate: glucoz
liber, aminoacizi i acizi grai eseniali. Ea are un coninut mic de
reziduuri, este definit chimic i adecvat nutriional, cel puin pentru
perioade

scurte

de

timp.

Este

recomandat

la

sugarii

cu

diaree

intractabil sever, n boli inflamatorii ale intestinului pentru punerea

n repaus" a acestuia, pentru utilizarea la maximum a segmentelor
intestinale reziduale dup rezecii chirurgicale i pentru meninerea unei
balane azotate pozitive nainte i dup chirurgicalizarea major a
intestinului, diminund n acelai timp masa coninutului intestinal i
flora bacterian a acestuia.
h. Formulele de lapte praf
Laptele praf este un lapte din care a fost eliminat aproape complet
apa din compoziie, ajungndu-se la un coninut de numai 1,5 - 3% ap.
Procedeele industriale folosite sunt: procedeul cilindrilor supranclzii,

Pagina 37

Lucrare de diplom

procedeul pulverizrii n aer uscat la o temperatur de 60C i uscarea n

vid la temperatur joas.
Se prezint ca o pulbere fin, alb-glbuie, cu miros i gust plcut
prin caramelizarea parial a lactozei, foarte higroscopic i care
mpreun cu apa formeaz soluii pseudo-coloidale. Modificrile produse
n

timpul

prelucrrii

faciliteaz

digestia:

modificarea

echilibrului

coloidal al cazeinei, reducerea caracterului antigenic al anumitor

fraciuni proteice i omogenizarea lipidelor prin fragmentarea n globule
mici.
Dac formula de pornire este ns reprezentat de laptele de vac
integral, nemodificat, atunci sugarul mai mic de 4 luni va fi expus
acelorai dezavantaje i riscuri. Progresele realizate att n cunoaterea
mai profund a caracteristicilor digestive i a metabolismului la sugar,
cu reflectarea lor n planul nutriiei, ct i n ceea ce privete tehnologia
alimentar, au permis excluderea treptat a elementelor inadecvate din
compoziia laptelui de vac, permind o adaptare din ce n ce mai bun
la nevoile i posibilitile de asimilare ale acestuia.
Comitetele internaionale de nutriie au elaborat n consecin
norme

privind

compoziia

fabricarea

unor

preparate

din lapte

utilizabile n alimentaia sugarului.

Criterii generale: laptele trebuie s aib o osmolaritate mai mic

1.

de 400 mOsm/l, s asigure un aport caloric de 670 -700 kcal/l iar modul
de reconstituire trebuie precizat cu mult minuiozitate.
Proteinele sunt recomandate n cantitate de 12 - 19 g/l sau 1,8 -

2.

2,8 g/100kcal asigurnd 8 - 12% din aportul caloric. Reducerea

coninutului de proteine se realizeaz prin diluii cu lactoser de vac
demineralizat. Raportul dintre cazein i proteinele din lactoser se va
modifica la 40:60.
Proteinele din formulele de lapte vor deriva dintr-o singur surs
sau se pot prezenta ca un amestec de diferite proteine suplimentare cu
hidrolizate sau aminoacizi.
3.

Lipidele

vor

fi

asigurate

limitele

de

24

41

g/l,

respectiv 3,5 - 6 g/100 kcal cu realizarea a 35 - 40% din aportul

caloric total.
Compoziia lipidelor, aa cum a fost prezentat, se realizeaz prin
nlocuirea total sau parial a untului cu uleiuri vegetale (soia, porumb,
floarea soarelui).
4.

Glucidele

reprezentnd

49

vor
-

totaliza

50%

din

54

aportul

82

g/l

caloric

(8,12

g/100

total.

kcal),

Suplimentarea

glucidelor se face cu lactoz, zaharoz. n cazul formulelor pentru

sugarii

mici se

prefer

lactoza

pentru

acoperirea

necesarului de

galactoz cu rol structural la nivelul sistemului nervos.

5.

Srurile

minerale.

Calciul

trebuie

aib

concentraie

minim de 400 mg/l iar fosforul de 210 - 350 mg/l cu asigurarea

unui raport Ca/K de 1,3 - 2.

Pagina 37

Lucrare de diplom

Fierul

se

suplimenteaz

pn

la

mg/l,

suplimentare

recomandat mai ales n formulele hiperproteice. n cazul sugarilor

nscui la termen, suplimentarea nu este necesar n primele 2 luni de
via. Oportunitatea mbogirii laptelui cu fier este controversat
deoarece

fierul

fiind

liber

favorizeaz

dezvoltarea

anumitor

enterobacterii mrind susceptibilitatea la infecii n cazul utilizrii

acestor formule de lapte.
Concentraia minim de magneziu a fost stabilit la 6 mg/100 kcal
sau 40 mg/l.
Zincul este necesar ntr-o cantitate de 2 - 3 mg/l, existent n
laptele de vac. Suplimentarea este necesar n formulele cu adaos de
cupru pentru reechilibrarea raportului.
6.

Vitaminele

sunt

inactivate

parial

sau

total

timpul

procesului de sterilizare i ca atare vor trebui suplimentate pn

la nivele similare cu cele din laptele uman. Exist recomandri
precise pentru fiecare vitamin n parte, n efectuarea crora s-a
inut seama de nevoile zilnice ale sugarului n special n primele 4
- 5 luni de via cnd dependena de alimentaia exclusiv lactat
este practic total.
Pentru vitamina A se recomand minim 300 UI/100 kcal, maximum
500 UI/100 kcal i 4.800 Ul/l; vitamina D 3 maxim 120 UI/100 kcal i 400
Ul/l; vitamina E minim 0,6 mg/100 kcal i 0,7 UI pentru fiecare 1 gram
acid linoleic; vitamina K minim 8

mg/100

kcal; vitamina B 12 0,15

mg/100

kcal.
n alimentaia sugarului sntos, n ara noastr sunt folosite
formule de lapte praf adaptat, lapte praf parial adaptat, lapte praf
modificat i lapte praf convenional.
1.

Formulele de lapte praf adaptate

Se obin din diluarea laptelui de vac cu zer demineralizat, la care

se adaug uleiuri vegetale, lactoz, vitamine. Preparatele adaptate vor
avea proteinele reduse la 14 - 17 g/l i cazeina sczut pn la realizarea
unui raport cazein/proteine din lactoser similar celui din laptele uman.
Coninutul este corectat la nivelele laptelui uman.
Glucidele sunt crescute cantitativ (67 - 79 g/l) dar numai prin
supliment de lactoz, ceea ce va asigura o cantitate suficient de
galactoz.
Srurile sunt sczute la 3,4 - 4 g/l contribuind astfel la realizarea
unei osmolariti optime a preparatului.
Adaosul de oligoelemente i vitamine este conform cu nevoile
sugarului.
Indicaia

major

formulelor

adaptate

este

reprezentat

de

alimentaia artificial sau mixt a sugarilor n primele 4 luni de via.

Exist i formule adaptate utilizabile n perioada 4 - 12 luni, paralel cu
diversificarea progresiv a alimentaiei.

Pagina 37

Lucrare de diplom

Contraindicaiile formulelor adaptate rezult din particula ritile

compoziiei. Din cauza coninutului ridicat n lactoz nu vor putea fi
utilizate ca preparate de realimentare n bolile diareice acute, iar ca o
consecin a concentraiei sczute de
'

proteine nu sunt recomandate n alimentaia sugarilor cu malnutriie de

gradele II i III.
Dei au cea mai apropiat compoziie cu cea a laptelui uman,
preparatele adaptate comport comparativ cu acesta unele dezavantaje i
riscuri:

Este un lapte standardizat, cu o compoziie constant, care nu

permite adaptarea aportului la necesitile de moment la fel
ca n alimentaia natural. Reglarea inadecvat a senzaiei de
saietate, realizat la sugarul alimentat natural prin creterea
cantitii de lipide la sfritul suptului, se va solda de foarte
multe ori cu supraalimentaie.

Preparatele adaptate au o compoziie asemntoare laptelui

matur.

Acest

fapt

le

face

improprii

n alimentaia

nou-nscuilor normali n primele zile de via, deoarece

colostrul i laptele de tranziie sunt mai bogate n proteine,
sruri i aminoacizi liberi i mai srace n lipide i lactoz
comparativ cu laptele matur.

Proteinele se menin totui ntr-o concentraie superioar

laptelui uman. Adaosul de proteine din lactoser pentru
realizarea unui raport optim cu cazeina duce la creterea
cantitii de beta-lactoglobulin, cea mai alergizant protein
din laptele de vac.

Proporia crescut de uleiuri vegetale face ca aportul de

colesterol s fie redus, fapt care angajeaz hipocolesterolemia.

Prin

hipomineralizare

necesarul

sugarului

sodiul
mic

poate

iar

uneori

scdea

hiponatremia

sub

genereaz

hiperaldoseronism.

Comparativ cu laptele uman biodisponibilitatea fierului este

mai mic. Excesul de fier induce un deficit relativ de
vitamin

care

se

poate

solda,

cel

puin

cazul

prematurilor, cu o anemie hemolitic.

Este lipsit sau srac n factori antiinfecioi

Unii aditivi pot produce, n anumite circumstane, efecte

duntoare. Utilizarea lor este controversat.

Materialele

din

care

sunt

confecionate

ambalajele

pot

conine substane toxice (materiale plastice) sau pot elibera

n timp substane toxice dac stocarea se face n condiii
necorespunztoare de temperatur i umiditate.
Am prezentat o parte din preparatele adaptate folosite n practica
curent n urmtorul tabel:

Pagina 55

Lucrare de diplom

Tabel 0-1
FORMULE DE LAPTE PRAF ADAPTATE
Compoziia n g/l
PRODUSULConcentraia %Valoarea energetic kcal/lProteineLipideAcizi grai
eseniali (acid
linoleic)LactozMineraleAlmiron12,767015366,0703,0Aptamil
(Milupa)13,067015364,3723,0Enfamil(Mead-13,06715386,7693,0Johnson)Frisolac
(Friesland)13,067014346,0742,9GerberBaby1,06701435N692,2FormulaGood Start
(Carnation)13,06701643,0741,9Humana I14,0680175N733,9Humana
II14,07301942N723,4Mamex (Dumex)13,06701635N732,6Nan
(Nestle)13,067016344,4743,0Nutricar E13,067015356,075NSimilac 20
(Ross)13,067015368,7722,3SMA
(Wyeth)12,76701563,5752,5

Lucrare de diplom

2.

Pagina 56

Formulele de lapte praf parial adaptate

La aceste formule adaptarea, n sensul apropierii de compoziia

laptelui uman, este numai parial. Cantitatea de proteine este mai mic
comparativ cu laptele de vac, dar valoarea lui nutritiv este inferioar
proteinelor din laptele uman. Cantitatea de minerale este de asemenea
sczut. Coninutul de glucide este crescut dar suplimentarea acestora se
face cu alte hidrocarbonate dect lactoza. Formulelor parial adaptate li
se adaug uleiuri vegetale i sunt suplimentate cu vitamine.
Indicaia diferitelor formule de lapte parial adaptate este n
funcie de compoziia laptelui praf suspendat. Un lapte praf cu coninut
proteic mai mic de 17g/l se indic sugarului eutrofic ca lapte de nceput.
Cele cu coninut mai mare sunt recomandate prematurilor sau sugarilor
malnutrii. Laptele cu coninut de zaharoz, polimeri ai glucozei este
indicat n alimentaia prematurilor i a sugarilor malnutrii, acetia
prezentnd un deficit parial de lactaz.
Contraindicaiile preparatelor deriv tot din compoziia acestora.
Att formulele adaptate ct i formulele parial adaptate se prepar
instant pentru fiecare mas, prin resuspendarea n ap fiart i rcit la
37C concentraia fiind specific fiecrui produs.
Unele din preparatele parial adaptate sunt prezentate n tabelul
urmtor:

Pagina 57

Lucrare de diplom

Tabel 0-2 FORMULE DE

LAPTE PRAF PARIAL
ADAPTATE
Compoziia n g/l
PRODUSULConcentraia %Valoarea energ. kcal/lProteineLipideGlucide totaleLac-tozZaha-rozGlucozFruc-tozPolizaha-rideMineraleBeba I14,57201934804022--18 A4,0Beba II16,57602530995,6Bebelac 114,068617308775--12 DM5,6Bebelac
214,0692263275481113 DM6,0Humana Baby Fit14,070719338131291119A4,5Robebi A15,07102134804634--5,0Robebi B15,04761738845331---4

A = Amidon
DM = Dextrinmaltoz
3.
Formule de lapte praf modificat

Formulele de lapte praf modificat sunt de dou feluri: formule

diluate cu adaosuri i formule parial ecremate cu sau fr adaosuri.
Formulele diluate cu adaosuri prezint un coninut mai sczut de
proteine, lipide i sruri minerale realizate prin diluia laptelui de vac
din

care

se

face

preparearea

dar

sunt

suplimentate

cu

unele

hidrocarbonate (zaharoz, glucoz, amidon de orez sau porumb). Aceste

formule sunt recomandate numai ca lapte de nceput, sugarilor mai mici
de 4 luni.
Gluvilact

prin

cantitile

mai

ridicate

de

proteine

hidrocarbonate n compoziia crora lactoza are o reprezentare de numai

33%, este recomandat n alimentaia nou-nscuilor, prematurilor i
sugarilor cu malnutriii de gradele II i III.
Gluvilact 1, corespunznd unei diluii de dou pri lapte i o
parte mucilagiu de orez, este recomandat n alimentaia mixt i
artificial a sugarului sntos pn la vrsta de 2 luni i greutatea
de 4.500 g. Glucolact 15% corespunde de asemenea unei diluii de
lapte 2/3 i are aceleai indicaii ca i Gluvilact 1.

Tabel 0-3
F O R M UL E D E L A P T E P R A F
D I L U AT E I C U A D A O S U R I
Compoziia n g/l
PRODUSUL

Concen-

Valoarea

Pro-

Lipide

Glucide

Lac-toz Zaha-roz

Glucoz

Poli-

Minerale

Pagina 57

Lucrare de diplom

traia %

energ. kcal/l

teine

totale

zaha-

15

600

24

14

96,0

33

50

15

660

22

21

91,5

29

50

15

700

25

23

92,0

33

50

15

670

24

21

95,0

36

27

27

17

760

27

24

109,0

41

31

31

ride
Gluvilact
0
Gluvilact 1
Gluvilact
2
Glucolact
Glucolact

12,5
DM
9A

6Z

Ami
don
Z =
Zea
mil
Glucolact corespunde unei diluii de trei pri lapte i o parte
mucilagiu de orez, fiind recomandat n alimentaia mixt i
artificial a sugarilor trecui de vrsta de 2 luni, cu o greutate de
peste 4.500 g, pn la vrsta de 4 luni. Glucolact 17% corespunde
aceleiai diluii de lapte i are indicaii similare cu Gluvilact 2.
Gluvilactul este resuspendat n ap sterilizat prin fierbere
iar laptele dup preparare se fierbe 8 - 10 minute. Glucolactul are
acelai mod de preparare.
Formulele parial ecremate se prezint ca produse fr adaosuri sau
cu adaosuri de hidrocarbonate.
Lacto

este

semiecremat

fr

adaosuri.

Dup

resuspendare compoziia este similar cu cea a laptelui de vac cu

excepia coninutului de lipide care este de numai 17 g/l. Valoarea
caloric este de 550 kcal /l.
Laptele praf lacto este resuspendat n concentraie de 10% n
mucilagiu de orez cu 5% zahr sau n ap zaharat 5% iar dup
reconstituire laptele va fi fiert 8 - 10 minute. Este recomandat n
alimentaia sugarului sntos mai mic de 2 luni.
Produsele Lacto I i Lacto II sunt preparate tot din lapte de vac
parial ecremat, dar au un supliment de 45g hidrocarbonate / l. n cursul
reconstituirii zahararea nu este necesar. Aceste produse pot fi folosite
doar n alimentarea, pe perioade scurte, a sugarilor convalesceni dup
tulburri dispeptice.

A =

Produsul

Pagina 57

Lucrare de diplom

Formulele semiecremate sunt prezentate n tabelul urmtor:

Tabel 0-4
FORMULE DE LAPTE PRAF
PARIAL ECREMATE
Compoziia n
g/l
PRODUSULConcentraia %Valoarea
energ.
kcal/lProteineLipideGlucide totaleLac-tozZaha-rozGlucozPolizaha-rideMineraleLacto1055034174848---7Lacto I1567032208641-407Lacto II156703220874215-30
DM7

Pagina 60

Lucrare de diplom

4.

Formulele de lapte praf convenional

Aceste formule au compoziia laptelui de vac dar procesele

tehnologice

de

fabricaie

le

confer

unele

mbuntiri.

Laptele

reconstituit are aceeai compoziie cu a laptelui de vac: proteine 34 g/l,

lipide 34 g/l, lactoz 48g/l, sruri minerale 7 g/l. Valoarea energetic este
de 650 kcal/l.
Laptele praf integral n concentraie de 12,5% cu adaos de zahr
5% este recomandat n alimentaia sugarului sntos peste vrsta de 4
luni.
n alimentaia sugarilor mai mici de 4 luni formulele de lapte praf
convenional sunt folosite numai n cazul indisponibilitii celorlalte 3
categorii de formule. Concentraiile vor fi difereniate: concentraia de
8% i se utilizeaz la nou-nscui n primele dou sptmni de via dar
indicaia este discutabil deoarece nu sunt asigurate necesitile de
proteine ale aceste vrste; concentraia de 10% corespunde diluiei 2/3 a
laptelui i este recomandat pn la vrsta de 3 luni.
Formulele de lapte praf convenional au numeroase dezavantaje:
coninut mare de proteine i sruri minerale cu osmolaritate ridicat
consecutiv, concentraii inadecvate de fier, vitaminele sunt inadecvate
n

marea

lor

majoritate,

iar

gustul

foarte

dulce

poate

influena

semnificativ preferinele sugarului.

Formulele de lapte praf pot fi clasificate i dup un alt criteriu,
respectiv indicaia de utilizare n funcie de vrsta sugarului.
5.

Formule de nceput

o Acestea asigur necesitile sugarului n primele 4 luni

de via dar se pot administra i dup aceast vrst n
condiiile unei diversificri corecte.
o Din aceast categorie fac parte formulele cu compoziie
asemntoare

colostrului

laptelui

de

tranziie:

coninut mai ridicat de proteine i sruri minerale,

adaos

de

zaharoz.

Acestea

sunt

recomandate

alimentaia nou-nscuilor i prematurilor. o Pentru

sugarii sntoi n primele 4 luni de via sunt
recomandate n special formule
SMA,

Enfamil,

Frisolac,

adaptate: Similac,

Aptamil,

Gerber

Baby

Formula, Good Start, Mamex, Humana 1 (pn la 2 luni

i greutatea de 4.500g), Nutricar
E.

Pagina 60

Lucrare de diplom

o Din formulele parial adaptate sunt utilizate n primele 4

luni: Robebi A (pn la 2 luni i greutate de 5 kg),
Humana Baby Fit, Bebelac 1 i
Beba I.
o

Toate

preparatele

recomandate

numai

de
n

lapte

praf

primele

modificat
luni.

sunt

Produsul

Gluvilact 0 se recomand nou-nscuilor iar produsul

semiecremat Lacto, n concentraie de 10%, poate fi
utilizat doar n primele 2 luni.
o Laptele praf convenional, n primele 4 luni, va fi
administrat n concentraie de 8%, 10% sau 12,5% n
funcie de vrst.
6.

Formule de continuare

Sunt recomandate sugarilor n vrst de 4 - 12 luni i sunt

administrate

paralel

cu

alimentele

solide

cadrul

alimentaiei

diversificate.
1.

Dintre formulele adaptate menionm Humana II dar i unele

preparate utilizate ca formule de nceput se pot administra la aceast

vrst: Similac, SMA, Enfamil, Frisolac, Nutricar E.
2.

Formulele parial adaptate recomandate sunt: Robebi B,

Bebelac 2, Beba II
3.

Laptele praf convenional se va administra n concentraie de

12,5% cu adaos de 5% zahr.

3.5.
STABILIREA RA IEI N
ALIMENTA T IA ARTIFICIAL
Dac nou-nscutul nu poate beneficia de lapte matern alimentaia
artificial ncepe de la natere. n primele 6 - 12 ore va primi o soluie de
glucoz 5%, 30 ml/mas, care asigur un aport caloric minim i evit
riscul hipoglicemiei. Administrarea formulei de lapte ncepe cu 10 ml pe
mas, 7 mese pe zi i se crete cu 10 ml la fiecare mas zilnic,
ajungndu-se la vrsta de 9 - 10 zile la 7 mese a 90 ml. Pentru primele 10
zile, chiar i n cazul nou-nscuilor la termen, este preferabil alegerea
unei formule cu o compoziie asemntoare colostrului (Pre-Aptamil,
Aletemil, SMA, Premie", Similac Special Care). Dup aceast vrst se
va trece la o formul de lapte adaptat destinat sugarilor cu o greutate
sub 4.500 g (Humana I, Similac, Nutricar
E).
Se consider c nou-nscutul este alimentat corespunztor dac
scderea n greutate se oprete la 5 - 6 zile iar curba ponderal devine
ascendent la vrsta de 10 - 14 zile.

Pagina 60

Lucrare de diplom

n stabilirea raiei alimentare a sugarului trecut de vrsta de 10 - 14

zile s e va ine cont de nevoile reale ale acestuia.
Laptele administrat trebuie s asigure un aport energetic de 110 120 kcal/kg n primul trimestru, 100 - 110 kcal/kg n trimestrul al doilea
i 100 kcal/kg la vrsta de 6 - 12 luni. La calcularea raiei de lapte va
trebui s se acorde un surplus de 10 kcal/kg necesar sugarului alimentat
artificial pentru acoperirea nevoilor de funcionare, crescute n cazul
acestui mod de alimentaie. Valoarea caloric a fiecrei formule de lapte
este prezentat pe ambalaj i documentaia de nsoire.
Nevoile de lichide sunt n primul trimestru de 160 - 180 ml/kg/zi,
scad la 130 - 160 ml/kg/zi n trimestrul al doilea, 110 -140 ml/kg/zi n
trimestrul al treilea i la 100 - 120 ml/kg/zi n ultimul trimestru. Aportul
de lichide nu trebuie s depeasc 200 ml/kg/zi iar cantitatea total nu
trebuie s fie mai mare de
1.000 ml/zi pn la vrsta de 1 an, indiferent de greutatea sugarului.
Dieta va trebui s asigure n primul semestru un aport de 2,5 g
proteine / kg la sugarii alimentai cu formule adaptate i 3 g/kg corp/zi
n cazul celor alimentai cu preparate convenionale, 5 - 6 g/kg lipide i
12 g/kg glucide. n semestrul al doilea se vor asigura 2 g/kg proteine, 4 5 g/kg lipide i 10 - 12 g/kg glucide. La aportul caloric total proteinele
vor contribui cu 7 - 15%, lipidele cu 30 - 45% iar glucidele cu 50 - 60%.
Formulele adaptate se vor administra ntr-o cantitate medie de 150
ml/kg/zi. Dac alimentaia se face cu lapte de vac integral sau lapte praf
convenional, cantitatea administrat nu trebuie s depeasc 700 ml/zi
n primul semestru i 600 ml/zi n cel de-al doilea.
Numrul de mese este de 7 n prima lun, 6 n urmtoarele dou i
5 ncepnd cu luna a 4-a. Intervalul dintre mese trebuie s fie de 3 - 4
ore iar pauza nocturn de 6 - 8 ore trebuie asigurat.
n

alegerea

urmtoarea:

corect

formule

adaptate,

formulei
formule

ordinea
parial

preferinelor
adaptate,

este

formule

modificate i formule convenionale. Se va alege o formul de nceput

pentru sugarii mai mici de 4 luni i o formul de continuare pentru vrsta
de 4 - 12 luni.
Dei programul de alimentaie este mai rigid comparativ cu
alimentaia natural, o anumit flexibilitate se impune, permind o
individualizare a acesteia. n acest sens se admit abateri de 10 - 15% de
la valorile medii precizate, att cantitativ ct i calitativ.

3.6.

TEHNICA ALIMENTA T IEI ARTIFICIALE

Lucrare de diplom

Pagina 60

B iberoanele trebuie s fie fabricate din sticl rezistent la cldur,

trebuie s fie netede n interior i gradate n mililitri. Biberoanele cu
deschidere larg sunt de preferat deoarece curirea se face mai uor.
Pentru alimentarea sugarului n alt parte dect la domiciliu vor fi
folosite biberoane care au dispozitive de acoperire a tetinei. Pe lng
acestea mai sunt necesare: un cilindru gradat de sticl termorezistent,
vase emailate pentru amestecul i nclzirea formulei, un container
pentru tetine, o plnie de sticl pentru umplerea biberoanelor cu
deschidere strmt, o oal mare sau un sterilizator special pentru
biberoane, mensuri speciale pentru dozarea laptelui praf i a zahrului.
Toate ustensilele necesare pentru mixarea i pstrarea formulei vor fi
sterilizate prin fierbere 5 - 10 minute. Tetinele nu vor fi fierte mai mult
de 5 minute. nainte de nceperea preparrii, splatul riguros al minilor
este obligatoriu.
Este preferabil ca formulele de lapte s se prepare naintea fiecrei
mese. n cazuri speciale cnd prepararea se face pentru mai multe mese,
formula steril proaspt pregtit va fi turnat n cantiti adecvate
fiecrei mese n biberoane sterilizate, acestea sunt apoi acoperite aseptic
i pstrate n frigider pentru maximum 12 - 24 ore. Renclzirea se face
la 37C n baia de ap. Cuptorul cu microunde nu va fi folosit pentru
nclzire deoarece exist riscul supranclzirii formulei i a accidentelor
consecutive.
n cazul pregtirii unei formule pentru mai multe mese, dar i n
cazul preparrii de formule pentru mai mui sugari, n colectiviti, se
folosete din ce n ce mai mult procedeul de nclzire terminal. Acesta
are avantajul c nu reclam o presterilizare a biberoanelor i ustensilelor.
Formula este turnat n biberoane curate i se aplic tetina. Tetinele sunt
acoperite apoi lejer cu capace de sticl, metal sau hrtie. Biberoanele
sunt plasate pe un stativ ntr-un container suficient de nalt nct acestea
s nu ating capacul. Containerul este umplut cu ap pn la jumtatea
biberoanelor, pus pe o flacr moderat iar apoi este lsat s fiarb timp
de 25 de minute. Biberoanele vor fi apoi scoase i introduse ntr-un
container cu ap rece timp de 10 minute. Dup aceea capacele vor fi
strnse iar biberoanele vor fi puse n frigider.
Procedeele descrise sunt aplicate doar la prepararea formulelor de
lapte praf modificat sau a formulelor de lapte convenionale. n cazul
formulelor adaptate i parial adaptate este necesar doar presterilizarea
biberoanelor i ustensilelor, formula se prepar instant i poate fi
administrat imediat.

Pagina 60

Lucrare de diplom

Dup alimentaie, biberoanele i tetinele vor fi limpezite cu

minuiozitate iar biberoanele se vor umple cu ap pn n momentul
splrii cu ap i detergent special.
La ora mesei sugarului i se va asigura condiiile necesare de
confort mbrcminte comod, scutece i lenjerie curate, temperatur
adecvat a mediului ambiant. Mama va adopta aceeai poziie ca i n
alimentaia natural iar sugarul va fi inut n mod similar n poziie
semieznd. Temperatura formulei va fi controlat prin picurare pe faa
anterioar a antebraului mamei. Tetina va fi prevzut cu orificii mici
astfel nct, la rsturnare, laptele s curg n picturi. Dup introducerea
tetinei n gura sugarului, biberonul se ine oblic astfel nct gtul
acestuia i tetina s fie pline cu lapte pe tot parcursul alimentaiei, fapt
care limiteaz aerofagia.
La sfritul mesei, sugarul este inut n poziie vertical pentru a
facilita eructaia. Sugarul va fi culcat apoi n decubit lateral stng pentru
20 minute, urmat de decubit lateral drept.

3.7.
INCIDENTE N
ALIMENTA T IA ARTIFICIAL
3 . 7 . 1 . S U B A L I M E N TA I A

Este sugerat de agitaie, plns i cretere ponderal inadecvat n

pofida prelevrii ntregii cantiti de lapte administrat. Dac durata
subalimentaiei

se

prelungete,

va

apare

constipaia,

insomnia,

iritabilitatea, oprirea sau chiar scderea ponderal. n acest din urm caz
se va contura progresiv tabloul malnutriiei. Deficituld e vitamine A, B,
C i D, de fier i proteine, vor realiza simptomatologii clinice specifice.
Subalimentaia poate apare i prin incapacitatea sugarului de a
preleva o cantitate suficient din preparatul oferit. n aceste caz vor
trebui investigate: frecvena meselor, tehnica alimentaiei, dimensiunile
orificiilor tetinei, eficiena eructaiei dar i posibilele afeciuni sistemice
ale sugarului.
Tratamentul

const

din

reajustarea

dietei,

creterea

incretei

calorice i lichidiene, suplimentarea vitaminelor i a substanelor

minerale, corectarea deficienelor de tehnic a alimentaiei, tratamentul
diverselor afeciuni.
3 . 7 . 2 . S U P R A A L I M E N TA I A

Poate fi cantitativ i calitativ. Dietele cu un coninut prea ridicat

de lipide vor determina ntrzierea evacurii stomacului, distensie i

Pagina 60

Lucrare de diplom

disconfort abdominal, dar pe de alt parte se va realiza i o cretere

ponderal excesiv. Alimentaia cu exces de hidrocarbonai poate
produce creterea fermentaiei intestinale, cu distensie i flatulen, dar
curba ponderal va deveni rapid ascendent. Aceste diete dezechilibrate
pot

fi

deficitare

proteine

eseniale,

vitamine

minerale.

Supraalimentaia n primele dou sptmni de via poate produce

diaree.
Rezultatul supraalimentaiei este obezitatea iar sugarul obez are
ansa de a deveni un copil i un adult obez.
3 . 7 . 3 . R E G U R G I TA I I L E I V R S T U R I L E

Trebuie difereniate de ruminaie. n anumite limite, regurgitaia

este considerat un eveniment obinuit n primele 6 luni de via. Ea
poate fi eliminat prin eructaii adecvate, manevrarea postprandial
blnd a sugarului, evitarea conflictelor emoionale i plasarea sugarului
n decubit lateral stng i apoi drept, la sfritul alimentaiei.
Vrsturile pot fi o consecin a supraalimentaiei, dar pot
reprezenta i expresia clinic a unei anumite patologii care este necesar,
de fiecare dat, s fie investigat.
3.7.4. SCAUNELE MOI I DIAREEA

Dei scaunele s ugarilo r alimentai artificial sunt mai consistente

dect cele ale celor alimentai natural, scaune moi pot surveni i n
cursul alimentaiei artificiale. n primele dou sptmni de via
scaunele moi pot fi o consecin a supraalimentaiei. Mai trziu
formulele prea concentrate sau cu un coninut excesiv de hidrocarbonai,
n special lactoz, pot produce scaune moi, frecvente. n aceste cazuri
sunt necesare corecii dietetice, eventual o scurt perioad de repaus
digestiv, urmat de o realimentare rapid.
Susceptibilitatea deosebit la enteroinfecii a sugarului alimentat
artificial ca i potenialul de gravitate al acestora reclam sporirea
msurilor de igien n timpul preparrii alimentelor.
3 . 7 . 5 . C O N S T I PA I A

Poate fi cauzat la sugarul alimentat artificial de administrarea

unei cantiti insuficiente de alimente sau lichide. n alte cazuri apare ca
o consecin a unei diete cu un coninut prea ridicat de proteine sau
lipide sau deficitar n reziduuri. Simpla cretere a cantitii de lichide
sau glucide n formul poate fi eficient n cursul primelor luni de via.
Mai trziu, rezultate superioare se obin prin introducerea sau creterea

Lucrare de diplom

Pagina 60

cantitii de cereale, legume i fructe. Supozitoarele i clismele trebuie

considerate doar ca msuri temporare. Laxativele uoare sunt rezervate
cazurilor de constipaie rebel sau trenant.
3.7.6. COLICILE ABDOMINALE

Colica abdominal este o durere abdominal paroxistic, probabil

de origine intestinal, care survine de obicei n primele 3 luni de via.
Colica ncepe de cele mai multe ori brusc, iptul este puternic, mai mult
sau mai puin continuu, faa se congestioneaz sau se poate nota paloare
perioral, abdomenul este destins i contractat, coapsele sunt flectate pe
abdomen, pumnii sunt ncletai. Episodul colicativ se poate termina
dup emisia de scaun sau gaze, dar uneori persist pn la epuizarea
copilului.
Etiopatogenia colicilor recurente nu poate fi precizat ntotdeauna.
Au fost incriminate: foamea sau, dimpotriv, supraalimentaia, aerofagia,
alimentele cu un coninut ridicat n hidrocarbonai, alergia la laptele de
vac, ca i o serie de factori psiho-emoionali.
Examinarea sugarului este obligatorie n aceste circumstane pentru
a exclude invaginaia intestinal, hernia ncarcerat, otita, pielonefrita
sau alte afeciuni.
Sugarul va fi inut ridicat sau n decubit ventral, se va aplica o
surs de cldur la nivelul abdomenului, se va provoca emisia de scaun
sau gaze prin supozitor sau eventual clism, se vor administra sedative
sau poiuni spasmolitice.
n spoc preventiv se vor face corecii ale tehnicii de alimentaie, se
va evita att subalimentaia ct i supraalimentaia, se vor identifica
posibilele alimente alergizante i se va asigura un climat de echilibru
emoional.

Pagina 69

Lucrare de diplom

CAPITOLUL IV
ALIMENTA IA
MIXT
Alimentaia mixt este o combinaie de alimentaie natural
3

cu alimentaie artificial la vrsta la care copilul ar trebui s fie hrnit

exclusiv cu lapte matern, deci n primele 4-5 luni de via.

STABILIREA RA IEI N ALIMENTA T IA

4.1.

MIXT
n alimentaia mixt copilul primete n afar de sn i un alt lapte
n completare (lapte de vac, lapte acidulat sau un preparat de lapte
umanizat). Dac n alimentaia copilului predomin laptele matern, iar
completarea este foarte mic, alimentaia este foarte apropiat de cea
natural. Dimpotriv, atunci cnd sugarul primete cantiti mici de lapte
matern alimentaia se apropie de cea artificial.
Alimentaia mixt este inferioar alimentaiei naturale, dar
3

net superioar celei artificiale, ntruct copilul primete lapte de mam,

care este alimentul cel mai preios pentru sugarul din primele luni de
via.
Indicaiile alimentaiei mixte sunt urmtoarele:
3

a) Hipogalactia real, n care se dovedete c laptele

mamei este sigur insuficient (sugarul, dei suge viguros,

nu se satur, plnge dup supt, i duce minile la gur, se
trezete cu mult nainte de ora mesei i caut mncarea).
b) Lipsa obligatorie a mamei la unele mese ale copilului

(mam salariat, fr posibilitatea de a pstra n mod

corespunztor laptele ei).
a)

Efortul de alptare depete posibilitile fizice ale mamei

(astenie intens, dereglare psihic evident).

b)

Curb ponderal staionar, sugarul nu se dezvolt bine dei

laptele mamei aparent este suficient cantitativ, iar copilul
nu are semn de dispepsie. Aceast indicaie va fi pus de
medic cu mult grij.

4.2.

TEHNICA ALIMENTA T IEI MIXTE

Lucrare de diplom

Pagina 69

Alimentaia mixt temporar este indicat:

n primele zile, dac secreia laptelui este insuficient,

suprimndu-se de ndat ce sugarul gsete suficient lapte la

sn;
cnd o afeciune temporar a mamei mpiedic alimentaia la

sn (mastit).
Alimentaia mixt definitiv se instituie n caz de hipogalactie
real stabilit prin msuri de control, bilanul supturilor pe 24-48 de ore.
Alimentaia mixt se poate face prin metoda completrii sau prin metoda
alternativ.
a) Metoda completarii

Sugarul va fi pus sa suga la ambii sani, va fi cantarit inainte si

dupa fiecare supt, pentru stabilirea cantitatii de lapte uman prelevata,
dupa care se va administra formula de lapte pana la acoperirea nevoilor
stabilite.
Metoda completarii este metoda de electie deoarece, prein golirea
ritmica a sanilor se creeaza premisele mentinerii secretiei lactate, iar
enzimele din laptele uman vor contribui la ameliorarea digestiei
componenetelor laptelui de vaca. La prematuri, alimentatia mixta trebuie
sa se faca intotdeauna prin metoda completarii.
b) Metoda alternativa

Metoda consta din alternarea supturilor cu mese la care se

administreaza exclusiv formula de lapte aleasa pentru completare. Suma
incretei de lapte uman si formula de lapte trebuie sa

Pagina 71

Lucrare de diplom

acopere

ratia

globala

zilnica

calculata.

Metoda

este

mai

putin

fiziologica, deoarece intervalul crescut dintre supturi duce la stagnarea

laptelui si implicit la accentuarea hipogalactiei.
Formula de completare este preferabil sa se dea cu lingurita sau cu
un biberon prevazut cu o tetina cu orificiul mic, pentru a evita riscul
unei intarcari premature.
In cazul unei alimentatii mixte corecte, rezultatele - sub raportul
realizarii unei bune stari de nutritie a sugarului - vor fi superioare celor
din

alimentatia

artificiala

si

apropiate

de

rezultatele

alimentatiei

naturale.
Rezultatele alimentaiei mixte, indiferent de metod, sunt mai slabe
dect n alimentaia natural, dar superioare celei artificiale, putnd
asigura

sugarului

bun

dezvoltare

rezisten

la

infecii.

Inconvenientele alimentaiei mixte sunt

3

urmtoarele:
supra-alimentarea copilului, deoarece fr cntar nu se

poate aprecia cantitatea de lapte necesar;

refuzul complet al snului mamei, deoarece sugarul se

obinuiete cu biberonul, un de depune mai puin efort dect

la sn.
Copiii alimentai mixt trebuie vitaminizai mai mult dect cei
alimentai natural.
3

Pagina 72

Lucrare de diplom

CAPITOLUL V
ALIMENTA IA SUGARULUI
GREUTATE MICA LA NASTERE

CU

5.1 ALIMENTA IA PREMATURULUI

NECESITTI NUTRITIVE

Prematurul, mai ales cel foarte mic, i realizeaz mai greu o

balan caloric echilibrat, comparativ cu nou-nscutul la termen.
Aceasta se datoreaz pe de o parte ratei mai rapide de cretere a
prematurului, necesarul caloric pentru cretere reprezentnd 40% din
totalul necesarului de calorii (41 - 59 kcal/kg/zi). Pe de alt parte, gradul
crescut de termolabilitate a acestuia face ca o parte important din
aportul caloric s fie folosit pentru meninerea unei temperaturi normale
a corpului. Acest necesar scade dac prematurul este plasat n zona de
termoneutralitate. Pentru ntreinere sunt cheltuite 58 - 68 kcal/kg/zi. La
vrsta de 3 zile nevoile energetice ale prematurului sunt de 50 - 100
kcal/kg/zi, iar n perioada urmtoare necesarul crete la 110 - 150. Raia
caloric medie de 140 kcal/kg/zi asigur att necesitile de cretere ct
i pe cele de ntreinere. Administrarea a 200 ml/kg lapte uman asigur
aceast raie caloric 45% prin lipide, 43% prin glucide i 12% prin
proteine. Necesarul de proteine al prematurului este de 3,5 g/kg/zi. O
rat

mai

mic

de

g/kg/zi

compromite

creterea

determin

hipoprotelnemia. Suplimentarea aportului de proteine pn la 4 -4,5

g/kg/zi, dei determin o rat accentuat a creterii, se soldeaz cu o
serie de efecte secundare: retenie de azot, hiperamoniemie metabolic,
excreie crescut de aminoacizi i azot prin urin. Toate acestea i n
special hiperamoniemia au un

Pagina 73

Lucrare de diplom

efect

neurotoxic

cu

consecine

nefavorabile

asupra

dezvoltrii

neuropsihice ulterioare.
Laptele mamelor nou-nscuilor prematuri, cu un coninut proteic
superior laptelui mamelor nou nscuilor la termen, asigur un aport
proteic de 3,75 g/kg/zi. Acelai aport este asigurat i de formulele de
lapte destinate prematurului.
Grsimile trebuie s asigure pn la 50% din necesarul caloric. O
raie de grsimi mai redus va devia balana principiilor alimentare spre
proteine

hidrai

de

carbon,

ceea

ce

va

avea

ca

rezultat

hiperosmolaritatea. Un aport lipidic superior va determina cetoz.

Raia optim de glucide, ncepnd cu a doua sptmn de via,
este de 12 g/kg/zi. n prima sptmn se recomand doar 8 g/kg/zi din
cauza insuficienei lactazice tranzitorii. Laptele uman asigur prin
lactoz (70 g/l) ntregul necesar glucidic. n cazul formulelor adaptate
raia de glucide va putea fi asigurat tot numai prin lactoz.
Necesarul de lichide depinde de vrsa gestaional, condiiile de
mediu i eventualele boli asociate. S-a stabilit c prematurii mai mici de
1000 g pot prezenta pierderi insensibile de ap de pn la 2 - 3 ml/kg/or
datorit tegumentelor subiri, lipsei esutului subcutanat i a mrimii
suprafeei expuse. Prematurii mai mari n condiii de incubator, au
pierderi doar de 0,6 - 0,7 ml/kg/ora. Pierderile insensibile sunt mai
crescute n timpul fototerapiei sau la copiii febrili.
Prematurii cu o greutate de peste 1500 g au un necesar de 60 - 70
ml/kg/zi n prima zi, care crete apoi la 100 - 130 ml/kg/zi la sfritul
primei sptmni. Mai trziu acest necesar va atinge 200 ml/ kg/ zi.
Prema turii cu o greutate mai mic pot avea necesiti hidrice de 70 - 100
ml/kg/zi n prima zi i care cresc pn la 100 ml/kg/zi n decurs de o
sptmn.
Aportul de lichide trebuie individualizat, cu aport suplimentar n
cazul pierderilor mari pe cale enteral (diaree) sau renal (glicozurii)
ntruct inabilitatea rinichiului de a conserva apa i electroliii poate
determina deshidratri severe. Pe de alt parte suprancrcarea cu ap va
determina edeme, insuficien cardiac congestiv i persistena canalul
arterial.
Rezervele de sruri minerale sczute, proporional cu durata de
gestaie, ca i unele deficiene n absorbie impun un aport alimentar mai
crescut al acestora la prematuri, comparativ cu nou-nscuii la termen.
Necesarul de calciu este de 150 mg/kg/zi. Laptele uman are un
coninut de calciu de 4 ori mai mic dect cel al laptelui de vac, dar
absorbia acestuia este de 65% fa de, respectiv, 30%, datorit unui
raport optim ntre calciu i fosfor care este de 1,8 -2. Toate formulele de
lapte adaptat respect acest raport, iar formulele speciale pentru
prematuri au un coninut crescut de calciu care depete de 2 - 3 ori pe

Pagina 73

Lucrare de diplom

acela din formulele pentru nou-nscuii la termen i de 3 - 5 ori

coninutul laptelui uman.
Comparativ cu nou-nscutul la termen, prematurul are nevoie de un
aport mai mare de sodiu. Laptele mamelor prematurilor are un coninut
de sodiu mai ridicat. Formulele adaptate pentru prematuri au i ele un
coninut mai mare de sodiu i de potasiu.
Nevoile de fier ale prematurilor sunt duble fa de acelea ale nounscuilor la termen i sunt apreciate la 2 mg Fe ionic/kg/zi. Laptele
uman nu poate asigura acest necesar. n formulele pentru prematuri
coninutul de fier este dublu fa de formulele standard. Cu toate acestea,
necesitile sunt numai parial satisfcute. Srurile organice de fier din
preparatele de lapte au o stabilitate mic iar cele anorganice produc
hemoragii oculte. ntruct nevoile de fier nu pot fi asigurate numai pe
cale alimentar, dup vrsta de 2 luni, prematurii vor primi un preparat
de fier medicamentos. Cercetri recente au indicat c rezervele de fier
chiar i la prematurii foarte mici sunt suficiente pn ce acetia i
dubleaz greutatea. Administrarea de fier n aceast perioad cnd
prematurii au un deficit de vitamina E va diminua i mai mult absorbia
i va potena hemoliza. Atunci cnd greutatea de la natere s-a dublat
administrarea vitaminei E poate fi oprit i se va ncepe administrarea de
fier 2 mg/kg/zi.
Nevoile de flor pot fi asigurate alimentar dac mama bea ap
fluorat sau primete regulat un supliment de fluor, precum i atunci
cnd

diluaia

formulelor

de

lapte

se

face

cu

ap

fluorinat

corespunztor.
Prematurii necesit administrarea de vitamin E s ub form
medicamentoas. Sunt necesare 10 mg zilnic sub form hidrosolubil.
Vitamina C are un rol important: crete rezistena capilar,
favorizeaz absorbia fierului. Dei laptele mamelor prematurilor are un
coninut crescut de vitamin C care nsa scade pe parcursul lactaiei,
aportul alimentar este insuficient. Prematurii au nevoie de un supliment
medicamentos de 50 mg vitamin C / zi.
Necesarul de vitamin D nu poate fi asigurat de laptele uman.
Formulele de lapte adaptat standard au un coninut crescut de vitamin
D, dar acesta este de 4 - 5 ori mai mare n formulele pentru prematuri,
astfel nct s se poat asigura aportul de 400 UI pe zi. Prematurii cu o
greutate mai mic de 1500g sunt ndeosebi predispui la rahitism precoce
dar, nici chiar n cazul lor, aportul de vitamin D nu trebuie s
depeasc 1500 U.I. pe zi. Prematurul prezint o absorbie mai sczut a
lipidelor, cu pierderi lipidice fecale consecutive ceea ce va limita mult
absorbia enteral a vitaminei D. ntruct nevoile zilnice nu pot fi
asigurate prin alimentaie, n condiiile climatice ale rii noastre, se
recomand pentru prematuri administrarea a 200.000 U.I. vitamin D3

Pagina 73

Lucrare de diplom

parenteral la sfritul primei sptmni, la 1, 2, 3, 4, i 6 luni, iar la

vrsta de 9, 12 i 16 luni se va administra cte 200.000 U.I vitamin D2
sau D3 pe cale oral.
P R E PAR ATE U T I L I Z ATE N A L I M E N TA T I A
P R E M ATU R U L U I

Laptele uman este considerat alimentul ideal pentru prematuri.

Totui, compoziia laptelui mamelor care au nscut la termen nu este
adaptat necesitilor prematurului astfel nct alimentarea acestuia cu
lapte din lctrii, colectat de la mai multe mame n stadii diferite de
lactaie, nu i va asigura o cretere corespunztoare.
Laptele mamelor care au nscut prematur are anumite caracteristici
cantitative

calitative

corespunztoare

stadiului

de

maturaie

prematurului, astfel nct fiecare prematur va trebui s fie alimentat cu

laptele propriei sale mame.
Acest lapte va prezenta un coninut mai mare de proteine, n
corelaie cu durata gestaiei i gradele de prematuritate. S-au nregistrat
valori mai crescute pentru vitaminele A i C.
Deoarece laptele de mam nu poate asigura de foarte multe ori
prematurului

rat

de

cretere

corespunztoare,

se

recomand

fortificarea acestuia prin supliment de lipide, glucide, eventual proteine

sruri minerale i vitamine. Un asemenea lapte va avea un coninut
caloric de 800 kcal/l.
Acest supliment se poate prezenta sub form de pulbere, n
pacheele sau sub form lichid urmnd a fi dizolvat, respectiv adugat
la laptele de mam, n cantitatea dorit
PRODUSE PENTRU
SUPLIMENTARE DIETETIC GLOBAL

Pagina 77

Lucrare de diplom

Lapte uman (dl)

(valori aproximative)

Fortifiant al
Principii
laptelui uman
nutritive

Enfamil (Mead Johnson)/4 pacheteSimilac natural care

(Ross) / dlPlus 4 pachete
Enfamil HMF
(Mead Johnson) / dlDiluat 1:1 cu Natural Care
(Ross) / dlEnergie (kcal)14818177Proteine (g)0,72,21,731,6Grsimi
(g)0,14,44,04,2Hidrocarbonai2,78,69,97,9(g)

MineraleCalciu (mg)90171118100Fosfor (mg)45855950Magneziu (mg)-103,56,8Sodiu

(mEq)0,31,51,11,1Potasiu (mEq)0,42,71,82,0Clor (mEq)0,51,11,71,5Zinc
(mg)0,711,90,830,7Cupru (m g)80203105114Mangan (mg)9109,45,4VitamineA
(UI)7805521003388D (UI)21012221262E (UI)3,43,23,61,7K (UI)9,1109,35,1Tiamin
(mg)187203208112Riboflavin250502285269(mg)

Niacin (mg)3100406032202105Pantotenat (mg)7901543970862Piridoxin

(mg)193203213112

SUPLIMENTE
SUPLIMENT
E
Principii

Fortifiant al

nutritive

laptelui uman

Lapte uman (dl)

(valori aproxi mative)
Plus 4 pachete

Diluat 1:1 cu

Si milac

Enfa mil HMF

Natural Care

Enfamil (Mead

natural care

(Mead

Johnson)/4

(Ross) / dl

Johnson) / dl

pachete

(Ross) / dl

Pagina 77

Lucrare de diplom

Biotin
g)

(|i

Vita mi na

B 12
(| g)
Folai (| g)
Vitamina C

0,81

30

1,2

15,2

0,21

0,45

0,25

0,25

23

30

28

18

24

30

28

17

(| g)

Suplimentul proteic este necesar doar atunci cnd prematurii nu cresc

suficient chiar n condiiile unei raii calorice mari. De obicei se folosesc
concentratele de proteine din lactoser dar uneori poate fi utilizat i
cazeinatul de calciu. Cantitatea de proteine nu trebuie ns s depeasc
3,5 g/kg/zi
PRODUSE PENTRU
SUPLIMENTARE DIETETIC SELECTIV
Principii nutritive
Grsimi

Produs

Coninut energetic

Ulei MCT (Meat

8.3 kcal/g

Johnson) ulei de

7,7 kcal/g

porumb

9,0 kcal/g
8.4 kcal/g
4,0 kcal/g

Hidrocarbonai

Polycose (Ross)

8,0 kcal/linguri
(pudr) 2,0 kcal/ml

Proteine

Casec
(Meat Johnson)

(soluie)
3,7 kcal/g
5,8 kcal/linguri

Promod

4,2 kcal/g

(Ross)

5,7 kcal/linguri

Se va proceda i la suplimentarea cu vitamine utiliznd soluii

speciale care conin vitaminele A, C i D, tiamin, riboflavin, niacin,
vitaminele B6, B12 i E. Acidul folic este instabil n soluie i ca atare va fi
administrat separat.

Pagina 77

Lucrare de diplom

n lipsa laptelui uman vor putea fi utilizate n alimentaie formule

speciale de lapte praf adaptate pentru prematuri. Spre deosebire de
formulele de lapte adaptat standard utilizate n alimentaia sugarilor
nscui la termen, formulele pentru prematuri vor avea un coninut caloric
mai mare. Au de asemenea un coninut mai mare de proteine, calciu i
sodiu, iar vitaminele sunt suplimentate conform nevoilor prematurului.
Aceste formule sunt totui inferioare laptelui uman datorit faptului c
biodispoibilitatea vitaminelor i srurilor minerale este mai redus iar
Aptamil(Milupa)Robolact1563926153713506SimilacSpecial14800224486--NCare
(Ross)SMAPreemie"14800204486--N
FORMULE DE LAPTE ADAPTATE
____ PENTRU PREMATURI________________________________
Val.
PRODUSULConcentraie %energetic kcal/lProteineLipideLac-tozZahaCompoziia n g/l
rozDextrin-maltozMineraleAletemil14,5740193582--4Enfantil-Premature
(Mead-14800244189--NJohnson)Humana 015730253386--4Materna 015720203685--3Pre15720193486--4
(Wyeth)

factorii antiinfecioi lipsesc

n cazul unor intolerane la proteinele laptelui de vac se vor
administra formule pe baz de soia iar n cazul unor insuficiene lactazice
severe sau prelungite se vor administra formule n care lactoza este
nlocuit total sau parial cu alte hidrocarbonate.
5 . 1 . 3 . T E H N I C A A L I M E N TA I E I P R E M ATU R U L U I

Ali autori recomand la aceti prematuri administrarea a 4 ml, 3

mese consecutive, la 3 ore interval, dar avnd grij ca raia caloric a
preparatului administrat s creasc progresiv de la 10 la 15 i apoi la 20
kcal / 30 ml.
n zilele urmtoare raia cantitativ va fi crescut progresiv cu 5 - 10
ml pe mas n fiecare zi dar fr a depi 20 ml/kg/zi, pn la 180 - 200
ml/kg/zi. Atunci cnd se ajunge la 150 ml/kg/zi coninutul caloric al
preparatului poate fi crescut la 24 kcal/30 ml.

Pagina 77

Lucrare de diplom

Prematurii sub 1000g vor primi 1 ml soluie glucozat 5% din or n

or, timp de 8 ore, dup care se crete cu 2 ml la 2 ore pn se ajunge la 12
ml. Dup 48 de ore se introduce progresiv laptele de mam.
ntr-o alt variant aceti prematuri vor primi 1 ml de soluie
glucozat 5% sau preparat de lapte diluat la o valoare caloric de 10 kcal/
30 ml. Aceast raie se va administra din 2 n
2 ore i treptat valoarea caloric a formulei utilizate va crete la 15 i apoi
20 kcal / 30 ml. Ulterior, creterea cantitativ cu cte 1 ml pe mas se va
face numai dup 12 administrri succesive a volumului precedent.
Cantitatea de lapte uman necesar prematurilor poate fi calculat i
dup urmtoarele formule:
(n - 1) P/3
(n - 1 sau 2) P / 5

pentru prematurii de gradul I i

pentru prematurii de gradele II i III n aceste formule,

n = numrul de zile de via iar P = primele dou cifre ale greutii la

natere.
Calculul precizeaz cantitatea de lapte pentru o mas iar numrul
meselor este de 7 pentru prematurii de gradul I i de 8 - 10 pentru
prematurii de gradele II i III. Formula este valabil numai n primele dou
sptmni. n continuare, pn la sfritul primului trimestru, raia
alimentar este de 180 - 200 ml/kg/zi. La atingerea greutii de 2000 g
numrul de mese se reduce la 7 indiferent de gradul de prematuritate.
Metoda de alimentaie a prematurului trebuie individualizat astfel
nct s se evite oboseala i aspiraia alimentelor fie prin regurgitare, fie n
timpul procesului de alimentare.
Prematurii de gradul I pot fi pui la sn dar efortul de sugere i
oboseala consecutiv reprezint un factor limitativ al prelurii cantitii
necesare de lapte. n acest caz, temporar, se poate recurge la alimentaia cu
biberonul folosind tetine mici, moi, cu guri mari. Pentru succesul acestui
tip de alimentaie, pe lng un supt viguros este necesar coordonarea
nghiirii cu nchiderea epiglotic i uvular a laringelui, pasaj liber nazal
i o motilitate esofagian normal. Aceast sincronizare este rareori
perfect naintea vrstei gestaionale de 34 sptmni.
Prematurii mai mici sau mai puini viguroi i toi cei lipsii de
reflexul de deglutiie or fi alimentai prin gavaj. Gavajul se face cu sonde
de material plastic, cu capul rotunjit i dou orificii laterale, sterilizate cu
raze gamma. Sondele se introduc endonazal pe o distan egal cu distana
dintre apendicele xiloid i lobul urechii, dup care se verific poziia ei n
stomac. Captul exterior al sondei se obstrueaz cu dop i se fixeaz pe
linia

medie

feei evitndu-se

dislocarea ei

cursul

manevrrii

prematurului. Sonda i narina se vor schimba la 2 - 3 zile.

Prin gavaj alimentele se vor administra intermitent la intervale de 2 3 ore. Laptele va fi nclzit la 37C iar introducerea n stomac nu se va

Pagina 77

Lucrare de diplom

face sub presiune ci lent, prin cdere gravitaional. nainte de fiecare

alimentaie se va verifica coninutul rezidual al stomacului dar acesta va fi
apoi reintrodus pentru a evita pierderile de electrolii i se completeaz cu
lapte pn la nivelul stabilit pentru o mas. Dac volumul rezidului gastric
este echivalent cu cel al unei mese nu se va administra o nou cantitate de
lapte.
Alimentaia

continu

prin

sond

nazogastric

se

folosete

la

prematurul mai mic de 1000g care nu tolereaz alimentaia intermitent.

Laptele va fi administrat n ritm constant de 0,5 - 1 ml / or, cu o pomp de
perfuzie. La fiecare 3 - 4 ore, laptele administrat se schimb cu o priz
proaspt iar reziduul gastric trebuie controlat la 2 - 4 ore.
Alimentaia continu nazojejunal se face printr-un tub siliconat cu o
lungime egal cu distana nas-genunchi. Se recomand foarte rar, mai ales
atunci cnd se nregistreaz persistent golirea extrem de ntrziat a
stomacului. Perforaia intestinal reprezint o complicaie redutabil.
Alimentaia prin gastrostomie se recomand doar ca un adjuvant al
tratamentului chirurgical al anumitor afeciuni gastrointestinale, de obicei
malformative.
Alimentaia parenteral total se recomand atunci cnd alimentaia
oral este imposibil lungi perioade de timp. Este folosit ndeosebi n
cazul

unor

malformaii

(fistul

traheo-esofagian,

omfalocel

gigant,

gastroschizis), la prematurii cu sindroame de diaree intratibil sau dup

rezecii intestinale extinse. Alimentaia parenteral parial reprezint o
suplimentare a alimentaiei orale tolerate pentru prematurul mai mic de
1200 g sau cu detres respiratorie, pn cnd gavajul va putea asigura
necesarul lichidian i caloric.
Pentru realizarea alimentaiei parenterale se va plasa un cateter ntr-o
ven central sau se vor aborda venele periferice, metoda din urm fiind
preferabil la prematuri.
Lichidele administrate n alimentaia parenteral trebuie s acopere
necesitile individuale ale prematurului, aa cum au fost descrise.
ncepnd cu ziua a doua sunt necesari 3 mEq/kg/zi sodiu i 2 mEq/kg/zi
potasiu. Pentru a preveni hiponatremia prin pierderi renale, la prematurii
foarte mici aportul de sodiu poate fi mai mare (pn la 4 - 8 mEq/kg/zi)
Nevoile calorice vor fi asigurate n primul rnd prin glucoz
administrat n concentraii de 10 - 12% dac au fost abordate venele
periferice, dar care poate fi crescut pn la 25% dac se folosete un vas
central. Prematurul tolereaz greu soluiile hipertone de glucoz, de aceea
nu se va depi concentraia de 12% la prematurul cu greutate de peste
1000 g i concentraia de 5 - 10% la prematurul cu o greutate mai mic de
1000 g. Dac pentru realizarea aportului caloric se folosete numai glucoz
se va da iniial n cantitate de 10 - 15 g/kg/zi iar apoi se va crete progresiv

Lucrare de diplom

Pagina 77

pn la 25 - 30 g / kg / zi, moment n care este acoperit un aport de 100 120 kcal/kg/zi.

Soluia perfuzat va conine i proteine sub forma unor soluii de
aminoacizi. Acestea se vor da n cantitate de 1 g/kg/zi n ziua a doua,
crescndu-se apoi progresiv la 3,5 g/kg/zi ntre zilele
4 - 7.
Lipidele se vor administra sub forma unor emulsii 10 sau 20% de ulei
de soia. Lichidele vor asigura un aport adiional de calorii fr un
supliment de lichide i vor preveni deficitul de acizi grai eseniali.
Complicaiile alimentaiei pareterale sunt corelate fie cu cataterul fie
cu particularitile metabolice ale subiectului perfuzat.
Dintre complicaiile metabolice amintim hiperglicemia care poate
determina diurez osmotic, azotemia, precum i hipoglicemia n cursul
opririi brute, accidentale a perfuziei. Lipidele perfuzate pot determina
hiperlipidemie i posibil hipozemie. Administrarea aminoacizilor se poate
solda cu hiperamoniemie sau acidoz hipercloreimic. S-a notat de
asemenea icter colostatic, disfunctie hepatic deficien de acizi grai...

5.2. ALIMENTA T IA DISMATURULUI

Dismaturul este un copil cu greutate mic la natere, sub 2500 g, dar
care, spre deosebire de prematur, greutatea mic este discordant cu vrsta
gestaional care este la majoritatea cazurilor foarte aproape de termen.
Pe lng aceea de dismaturitate exist foarte multe denumiri pentru
aceast categorie de copii: ntrziere n dezvoltarea intrauterin, mic
pentru vrsta gestaional, hipotrofie fetal, debilitate congenital sau
sindrom de insuficien placentar.
Dismaturii reprezint 30% din nou-nscuii cu greutate mic la
natere i 2 - 3% din totalul nscuilor vii. Studii statistice au demonstrat
c atunci cnd incidena copiilor cu greutate mic la natere depete
10%, contribuia dismaturitii crete iar cea a prematuritii scade. n
unele ri dezvoltate 70% di copiii cu greutate mic la natere sunt
dismaturi.
Dismaturul are un necesar energetic de 140 kcal/kg/zi iar nevoile de
lichide se ridic la 200 ml/kg/zi. Necesitile de glucide sunt puine mai
mari dect ale prematurului.
Laptele uman reprezint alimentul ideal iar administrarea lui ntr-o
cantitate de 200 ml/kg asigur dismaturului att nevoile energetice globale
ct i un aport echilibrat de proteine, lipide, glucide, sruri minerale
vitamine, factori antiinfecioi i de cretere.
n lipsa laptelui uman se vor folosi formule adaptate de lapte cu un
coninut crescut de proteine i sruri minerale i care vor asigura i un

Pagina 77

Lucrare de diplom

surplus energetic prin suplimentarea cu lipide care conin trigliceride cu

lan mediu precum i unele glucide: polimerii de glucoz, zaharoza sau
dextrinmaltoza.
Echilibrul glicemic precar cu o marcat tendin la hipoglicemie
impune iniierea precoce a alimentaiei, repartizarea ei la un numr mai
mare de mese i scurtarea pauzei nocturne, care nu va depi 6 ore.
La cantitatea de lapte de 200 ml/kg se va ajunge mai repede dect n
cazul prematurului printr-o cretere zilnic cantitativ ce poate depi 20
ml/kg ntruct capacitatea gastric este comparativ mult mai mare.
n mod obinuit dismaturul nu ridic probleme deosebite de tehnic a
alimentaiei. Prezena deglutiiei i a unui reflex de supt viguros fac ca
aceasta s se desfoare n termeni comparabili cu a nou-nscutului
prematur.
COPILUL

CU

GREUTATE

MAI

MARE

PENTRU

VRSTA

GESTATIONAL
9

Alimentaia va fi instituit precoce, la vrsta de 2 - 3 ore, prin

admiterea iniial de soluie glucozat 5% iar apoi de lapte uman sau o
formul adaptat de lapte, la intervale de 3 ore.

Postmaturul

Alimentaia va fi iniiat precoce iar laptele matern va reprezenta

ntotdeauna prima opiune. n lipsa acestuia se va recurge la una din
formulele de lapte praf adoptat cu o compoziie asemntoare colostrului.

Lucrare de diplom

Pagina 86

Tehnica alimentaiei este similar cu cea a nou-nscutului la

termen.

Lucrare de diplom

Pagina 87

CAPITOLUL VI ROLUL ASISTENTEI

MEDICALE IN EDUCAREA
MAMELOR
O etap obligatorie n stabilirea i meninerea unui flux adecvat de
lapte este educatia sanitar competent i convingtoare nceput nc
din primele luni de sarcin.
Personalul medico-sanitar va trebuie s prezinte viitoarei mame
toat gama de avantaje a alimentaiei naturale, determinndu-i astfel o
motivtie ferm asupra valorii acesteia.
Multe gravide nehotrte, ambivalente cu privire la oportunitatea
alimentaiei la sn, vor fi capabile s alpteze cu succes dac sunt
convinse cu tact i permanent ncurajate.
Gravida va trebui asigurat c variaiile mari n greutatea corporal
pot fi evitate, c tonusul snilor va fi meninut prin purtarea unei
brasiere adecvate care s susin snii n special naintea naterii i n
timpul perioadei de lactaie. Mameloanele ombilicate sau scurte vor fi
pregtite prin mesaje adecvate nc din primul trimestru de sarcin.
Este necesar ca pe tot parcursul sarcinii starea de sntate a
gravidei s se menin ntr-un echilibru stabil, s existe o corelare
optim ntre efort i relaxare, grijile i stresul s fie evitate, orice boal
intercurent s fie tratat prompt i s fie asigurat o nutruie adecvat.
La natere trebuie evitate pe ct posibil sedativele i alte
medicamente care au ca efect scderea produciei lactate. Contactul
dintre mam i nou-nscut va fi stabilit imediat.
n perioada perinatal cel mai eficace stimul pentru secreia de
lapte uman este golirea complet i regulat a snilor, producia de lapte
fiind ncetinit cnd laptele nu este drenat. Trebuie depuse eforturi
pentru stabilirea precoce a unui supt

Pagina 88

Lucrare de diplom

viguros, lsnd sugarul s foleasc snul frecvent, chiar n perioada de

secreie a colostrlui.
Alimentaia la sn trebuie nceput dup natere ndat ce condiia
mamei i a nou-nscutului o permite, nc din primele ore. Nou-nscutul
trebuie pus la sn la fiecare 3 ore ziua i 4 ore noaptea. Muli nounscuti sunt flmnzi deja dup dou ore de la suptul precedent i n
acest interval 75% din secreia lactat este deja prezent.
Trebuie instituit o ngrijire adecvat a snilor nainte de apariia
iritaiilor i a fisurilor dureroase. Mameloanele trebuie expuse la aer iar
local se va aplica exclusiv lanolin pur. Vor fi evitate spunul, alcoolul,
detergenii. Mameloanele vor fi pstrate uscate ntre supturi prin
plasarea n cupele brasierei a unor esturi absorbante are vor fi
schimbate des. Lenjeria de plastic va fi evitat. Snii vor fi golii
complet, eventual prin exprimare manual sau mecanic. Msurile de
ngrijire vor fi intensificate n zilele a 4-a i a 5-a cnd secreia lactat
crete

cnd

prin

insuficienta

golire

apare

angorjarea

acestora

Disconfortul local sau durerea vor duce la ntrzieri prin ejecia laptelui.
Primele dou saptmni sunt eseniale pentru iniierea secretaiei
lactate, deseori ea este incomplet stabilizat la ieirea din maternitate iar
mama trebuie supravegheat i ncurajat i la domiciliu. Tatl i ceilali
membrii ai familiei trebuie de asemenea convini de avantajele i
superioritatea alimentaiei naturale.
Factorii psihologici sunt extrem de importani. Preocuprile,
grijile, ncordarea i stresul, insatisfaciile i strile conflictuale vor
duce la descreterea i chiar abolirea secreiei lactate. Mamele, n
special primiparele, vor fi ngrijorate de agitaia sau dimpotriv,
somnolena sugarului, de regurgitaii, de ideea c propriul lapte este
inadecvat catitativ i calitativ i c sugarul nu se dezvolt corespunztor,
de complicatiile locale la nivelul snului i mamelonului. Rolul
personajului

medico-sanitar

clarificarea

rezolvarea

tuturor

problemelor sau falselor probleme care se ivesc pe parcursul perioadei

de lactaie este hotrtor.
n timpul lactaiei trebuie evitate eforturile fizice mari, dar un
numr de exerciii sunt obligatorii pentru ntreinerea unei condiii fizice
adecvate.
Dieta trebuie s conin suficiente calorii pentru a le compensa pe
cele secretate n lapte ca i pe cele necesare pentru producerea acesteia.
Dieta trebuie s fie variat, suficient pentru a-i menine greutatea
constant, cu aport suficient de lichide i coninut ridicat n vitamine i
minerale. De altfel, n ultimele luni ale sarcinii, mama nregistreaz un
plus ponderal i stocheaz o anumit cantitate de grsimi care vor fi
utilizate n cursul lactaiei. Curele de slbire sunt contraindicate la
mamele care alpteaz.

Pagina 88

Lucrare de diplom

Laptele este important n alimentaia femeii dar el nu poate

compensa

celelalte

principii

nutritive

eseniale;

dac

mama

are

intoleran la lapte se va aduga 1 g calciu la dieta zilnic. Ideea c

laptele, berea sau anumite cereale au un efect lactogen este lipsit de
suport tiinific.
Anumite alimente pot determina tulburri digestive sugarului.
Dintre acestea menionm: anumite fructe, tomatele, ceapa, varza,
ciocolata, substanele aromatizate i condimentele. Dac efectul lor
nociv es te dovedit, ele trebuie ndeprtate din alimentaia mamei.
Femeile care alpteaz vor evita pe ct posibil orice medicaie
deoarece excreia lor prin lapte poate determina efecte negative deseori
MEDICAMENTE CONTRAINDICATE
FEMEII CARE ALPTEAZ
ContraindicateDe evitat sau de dat cu mult precauieProbabil sigure, dar de dat cu
precauieAgeni antineoplaziciAntraquinoneAnesteziceAmfetamine(laxative )
AcetaminofenBromcriptinAspirin
(salicilai)AldometClemastinAtropinAntibioticeCloramfenicolBromuriAntitiroidieneCocainC
alciferolAntiepilepticeCiclofosfamidCascaraAntihistaminiceCiclosporinContraceptive
oraleAntihipertensiveDietilstilbestrolDihidrotahisterolCodeinDoxorubicinEstrogeniDigoxinEr
gotamineEtanolDiureticeHeroinFenobarbitalFurosemidIoduriMetronidazolHaloperidolLithium
PsihotropeHidralazinMeprobamatRezerpinIndometacinNicotin
(fumat)SulfasalazinMiorelaxantePhenindionPrednisonProdusePropanololradiofarmaceuticeSe
dativeSruri de aurTeofilinTetraciclinVitamineTiouracilWarfarin

imprevizibile asupra sugarului.

Substane

ca:

derivaii

de

arsenic,

barbituricele,

iodurile,

bromurile, preparatele cu mercur, salicilai, derivaii de opium, atropina,

majoritatea agenilor antimicrobieni i unele laxative, ndeosebi derivaii

Lucrare de diplom

Pagina 88

de antroquinon se trasmit prin lapte i acioneaz asupra sugarului.

Constipaia mamei va fi bombtut

Lucrare de diplom

Pagina 91

prin mijloace dietetice, ndeosebi prin adaos de fibre alimentare,

evitndu-se laxativele.
Sunt contraindicate categoric: medicamentele antitiroidiene i
anticanceroase, preparatele radiofarmaceutice, izoniazida i phenindiona.
Fumatul i consumul de buturi alcoolice sau droguri trebuie descurajat.

Pagina 92

Lucrare de diplom

BIBLIOGRAFIE
ANDRONESCU, A

Anatomia copilului,

Editura

Didactic

pedagogic, Bucureti 1983

AUSTIC, R Dezvoltarea i adaptarea digestiei, Journal Nutrition ,
nr. 115/1985
BRBU, R. Puericultura clinic, Editura Junimea, Iai 1984
BEHRMAN, R.E Cartea de pediatrie Nelson, Editura W.B.
Saunders, Philadelphia, 1992
CLOHERTY, J.P i STARK, A.R. Manual de ngrijire neonatal ,
Editura Little, Browson and Company, Boston 1991 FOMON, S.J.
Date de referin despre creterea copiilor, Journal Pediatric, nr.
119/1991
HURGOIU, V Puericultura, Litografia U.M.F, Cluj-Napoca,
1993
VAUGHAN, V.C. Dezvoltarea copilului i adolescentului, Editura
W.B. Saunders, Philadelphia, 1990