LAPORAN KASUS

CARCINOMA MAMMAE

WA ODE LINDA IKA WAHYUNI DIMI

110 208 029

PEMBIMBING :
dr. INDRA, Sp.B (K) Onk

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2015

IDENTITAS

Nama
: Ny. Dj
Umur
: 53 th
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Alamat
: YPPKG Km 9/30
Status
: Menikah
Suku
: Bugis
MRS
: 15 April 2015
Tanggal Pemeriksaan : 14 April 2015

ANAMNESA

Keluhan Utama
Luka di payudara kanan

Keluhan tambahan
-

Riwayat Penyakit Sekarang :

Dialami sejak 2 tahun yang lalu sebelum masuk RS.
Awalnya benjolan kecil seperti kacang ijo lama
kelamaan membesar hingga sebesar telur ayam dalam
waktu 6 bulan awal. Gatal ada, dirasakan tidak terusmenerus. Pasien mengeluhkan puting , kulit payudara
tertarik kedalam dan berbentuk seperti kulit jeruk
dalam kurun waktu 6 bulan tersebut, ada riwayat
keluar cairan dari puting payudara kanan dan saat itu
pasien mulai merasa curiga . Pasien juga merasa
longgar sebelah saat mengenakan bra. Pada Mei 2012
melakukan pemeriksaan di RS Wahidin Sudirohusodo
dan dokter mengatakan agar melakukan operasi
pengangkatan payudara, namun ditolak dengan alasan
takut.

Beberapa bulan kemudian payudara mulai

luka sebesar biji kacang ijo yang lama
kelamaan semakin membesar dan pada bulan
Desember 2015 luka tersebut mengeluarkan
banyak darah sehingga datang memeriksakan
payudaranya di RS Wahidin Sudirohusido dan
dokter mengatakan untuk segera melakukan
operasi pengangkatan payudara.

LANJUTAN

Riwayat demam tidak ada, batuk tidak ada,

sesak tidak ada, mual dan muntah tidak ada,
sakit kepala tidak ada. Berat badan dirasakan
turun dalam 3 bulan terakhir sebanyak 10
kg. BAB: biasa, warna kuning. BAK : Lancar,
warna kuning kesan cukup.

Riwayat haid pertama pada usia 13 tahun,

siklus haid teratur tiap bulan, saat ini masih
haid pasien sudah tidak haid.
Riwayat menikah pada usia 27 tahun.
Melahirkan 4 orang anak pada usia 27 tahun
Riwayat menyusui selama 2 tahun
Riwayat penggunaan alat kontrasepsi spiral
3 tahun dan suntik (1 bulan) 7 tahun.
Riwayat menderita penyakit yang sama
dalam keluarga tidak ada.

LANJUTAN

Riwayat penyakit kandungan tidak ada

Riwayat terkena radiasi tidak ada
Riwayat hipertensi disangkal
Riwayat FNAB ada dengan kesan carsinoma
mammae
Riwayat
kemoterapi
sebelumnya
ada,
sebanyak 3 kali (februari,maret,april)

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
Keadaan Umum
: Tampak sakit sedang
Performance Status : 80 % (Karnofsky score)
Kesadaran
: Compos mentis
Pernafasan
: 20 x/menit
Nadi
: 80 x/menit
Tekanan Darah
: 120/70 mmHg
Suhu
: 36,5C

Kepala : Konjungtiva pucat -/-, sklera

ikterik -/Pupil : Isokor, refleks cahaya +/+
Leher : JVP (5-2) cm H2O, tidak ada
kelainan
Kelenjar getah bening : Lihat status lokalis
Thorax : Vesikular +/+ Normal, ronkhi -/-,
wheezing -/-, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Datar, ikut gerak napas,
peristaltik (+) kesan normal, Hepar dan Lien
tidak teraba
Ekstremitas Superior : Tidak ada kelainan
Ekstremitas Inferior : Tidak ada kelainan

STATUS LOKALIS

Regio Mammae Dextra

Inspeksi : Tampak ulkus pada areola
mammae dengan ukuran 8x9x4 cm,
krusta(+), peau dorange (+), dimpling (+).
Retraksi papil (+), nipple discharge (+),
massa tumor (+)
Palpasi : Teraba massa tumor pada quadran
lateral atas dan medial atas, permukaan
rata, konsistensi padat kenyal, mobile, batas
tegas, nyeri tekan (+)

Regio Mammae Sinistra

Inspeksi :
Tidak tampak benjolan, tidak tampak ulkus, tidak ada
retraksi puting, tidak ada gambaran Peau dorange.

Palpasi

:
Tidak teraba massa

KGB Axilla Sinistra

KGB Axilla Dextra

KGB Infraklavikula Sinistra

KGB Infraklavikula Dextra

KGB Supraklavikula Sinistra

KGB Supraklavikula Dextra

KGB Mammaria interna sinistra

KGB Mammaria interna dextra

PEMERIKSAAN PENUNJANG

D
A
R
A
H
R
U
T
I
N

K
I
M
I
A
D
A
R
A
H

DIAGNOSA
Carcinoma Mammae dextra, T4b N0 M0 stadium
IIIB, dengan Status karnofsky 80%

PEMBAHASAN

ANATOMI

Payudara terletak pada hemi thorax kanan

dan kiri dengan batas-batas sebagai berikut:
Batas-batas tampak luar
Iga II atau III
Inferior Iga VI atau VII
Medial Pinggir sternum
Lateral garis aksilaris anterior
Superior

Batas-batas payudara sebenarnya

Superior hampir sampai ke
klavikula
Medial Garis tengah
Lateral m. latissimus dorsi

Arteri
cabang a. perforantes anterior dan a.
mammaria interna medial
Rami pektoralis a. thorakoakromialis
dalam
a. thorakalis lateralis ( arteri mammaria
eksterna) lateral
a. Thorakodorsalis m. latissimus dorsi dan
m. serratus magnus

Vena
Cabang-cabang perforantes v. Mammaria
interna
Cabang-cabang v. Aksilaris v.
Thorakoakromialis, v. Thorakodorsalis, v.
Thorakolateralis
Vena-vena kecil yang bermuara di v.
Vertebralis kemudian pada v. Azygos (melalui
vena-vena ini metastase dapat langsung
terjadi di paru).

KELENJAR GETAH BENING

Aksilar (ipsilateral) : KGB interpektoral (Rotters)

dan KGB sepanjang vena aksilaris dan cabangcabang nya dibagi kedalam beberapa level:
Mammaria interna (ipsilateral): KGB terletak di
celah interkostal sepanjang tepi sternum di
dalam fasia endotorasik

LANJUTAN

Supraklavikular : KGB di fossa supraklavikular

yang didefinisikan sebagai suatu segitiga yang
dibentuk oleh m.omohioideus dan tendon (bagian
superior dan lateral), vena jugular interna
(bagian medial), klavikula dan vena subklavia
(bagian bawah). Diluar dari KGB sekitar segitiga
dianggap sebagai KGB lower cervical

CARSINOMA MAMMAE

Kanker payudara (Carsinoma mammae)

adalah keganasan yang berasal dari sel
kelenjar, saluran kelenjar, dan jaringan
penunjang payudara, tidak termasuk kulit
payudara.

EPIDEMIOLOGI

Menurut WHO 8-9% wanita akan mengalami

kanker payudara.
Kanker payudara merupakan penyebab kematian
tertinggi pada wanita usia 20-59 tahun
Setiap tahun lebih dari 250.000 kasus baru
kanker payudara terdiagnosa di Eropa dan kurang
lebih 175.000 di Amerika Serikat. Tahun 2001,
sebanyak 240.000 wanita terdiagnosis kanker
payudara, dan lebih dari 40.000 diantaranya
meninggal akibat penyakit tersebut.

LANJUTAN

Belum ada data statistik yang akurat di

Indonesia, namun data yang terkumpul dari
rumah sakit menunjukkan bahwa kanker
payudara menduduki ranking pertama di
antara kanker lainnya pada wanita.

FAKTOR RESIKO
Riwayat biopsi
U
Riwayat
Ras
reproduksi
obstetri
Keluarga
sebelumnya
dan menstruasi

GEJALA KLINIS
Massa Tumor

Perubahan Kulit

Perubahan Papilla
mammae

1. Terdapat benjolan
keras yang lebih
melekat atau
terfiksir.
2. Tarikan pada kulit di
atas tumor.

1. Dimpling
2. Peau dorange
3. Satelit tumor di
kulit.
4. Ulserasi atau
koreng.
5. Perubahan
inflamatorik

1. Retraksi papil
2. Discharge dari
puting susu.
3. Eksim pada puting
susu.
4. Perubahan
eksematoid
areola, papilla
mammaer tererosi,
berkrusta, sekret,
deskuamasi
. Pembesaran KGB
Aksila
supraklivikula

STAGGING

STADIUM KLINIS
Stage 0

Tis

N0

M0

Stage I

T1

N0

M0

Stage IIA

T0

N1

M0

T1

N1

M0

T2

N0

M0

T2

N1

M0

T3

N0

M0

T0

N2

M0

T1

N2

M0

T2

N2

M0

T3

N1

M0

T3

N2

M0

T4

N0

M0

T4

N1

M0

T4

N2

M0

T (semua)

N3

M0

Stage IIB
Stage IIIA

Stage IIIB

Stage IIIC

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Mammografi
USG
Foto thoraks
Biopsy Gold standar
MRI
Biomarker
Lab

DIAGNOSIS BANDING
1.
2.
3.
4.
5.

FAM
Fibrokistik
Tumor filloides
Galaktokel
Mastitis

TATALAKSANA

Terapi Bedah
Mastektomi

Radikal
Mastektomi Radikal Modifikasi
Mastektomi total
Mastektomi segmental plus diseksi kelenjar limfe
aksilar
Mastektomi segmental plus biopsy kelenjar limfe
sentinel

Radiasi
Kemoterapi
Terapi Hormon

PROGNOSIS
Stage

5-year survival rate

93%

88%

IIA

81%

IIB

74%

IIIA

67%

IIIB

41%

IIIC

49%

IV

15%

DETEKSI DINI DAN SKRINING

American Cancer Society (ACS)
merekomendasikan untuk melakukan
diagnosis dini yaitu dengan cara:
SADARI
Pemeriksaan
Mammografi

ke tenaga medis

DAFTAR PUSTAKA

Lester SC. The Breast. In : Robins and Cotran Pathologic Basis of Disease,
Seventh Edition, W.B. Saunders Company. 2005. p.1129-1152

Sjamsuhidajat R, de Jong W (Editor). Payudara. Dalam : Buku Ajar Ilmu Bedah.

Edisi kedua. Jakarta : EGC, 2004. Hal. 388-402

Brunicardi CF. Schwartzs principles of surgery. Ninth edition. USA : McGrawHills, 2010.

Tjokronagoro, M. Radioterapi pada carcinoma mammae. Buku ajar kuliah

radiasi onkologi volume II. Yogyakarta : Fakultas Kedokteran Universitas
Gadjah Mada, 2001. Hal. 4-5

Pass HA. Disease of the Breast. In : Norton JA (Editor). Essential practice of

surgery: basic science and clinical evidence. New York : Springer, 2002. p. 65568

Ashar I. Carcinoma mammae. 2010. Available from : http/:www.fkumy.ac.id/.

Accesses Mei 13th, 2014.

Wiknjosastro H. Kelainan pada payudara. Dalam : Ilmu kandungan sarwono

prawirihardjo. Edisi kedua. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prwirohardjo, 2005. Hal. 477-81.

Lea R. Use of hormonal replacement therapy after treatment of breast cancer.

J Obstet Gynaecol Can 2004;26(1):49-54

Katzung BG, Trevor AJ, Masters SB. Cancer chemotherapy. In : Katzung and
trevors pharmacology. Sixth edition. USA : McGraw-Hill, 2002. p.483-86

WHO-Regional Office for the Eastern Mediterranean. Treatment policy. In:

Guidelines for management of breast cancer. Egypt : EMRO Technical
Publications Series 31, 2006. p. 16-25.
Colantuoni G, Rossi A, Ferrara C, Nicolella D et al. (Review article)
Chemotherapy in elderly patients with advanced breast cancer. Cancer Therapy
2003; 1: 71-79.
Ryan PD, Goss PE. Adjuvant hormonal therapy in peri- and postmenopausal
breast cancer. The oncologist 2006; 11:718-731
American Cancer Society. 2011. Breast cancer survival rates by stage. Available
from
:
http://www.cancer.org/Cancer/BreastCancer/DetailedGuide/breast-cancer-surv
ival-by-stage
. Accessed : Mei 15, 2014
Cunnick GH, Jiang WG, Jones TD, Watkins G et al. Lymphangiogenesis and
lymph node metastasis in breast cancer. Molekular cancer 2008, 7:23.p 1-10.
Abe H, Naitoh H, Umeda T, Shiomi H et al. Occult breast cancer presenting
axillary nodal metastasis: a case report. Jpn J Clin Oncol 2000; 30(4).p 185-87
Setiawan I (editor). 1997. Mikrosirkulasi dan sistem limfatik. Dalam : Guyton
AC, Hall JE. Buku ajar fisiologi kedokteran. Edisi ke-9. EGC, Jakarta. Hal. 243247.
Colleoni M, Rotmensz N, Peruzzotti G, Maissonneuve P et al. Size of breast
cancer metastases in axillary lynph nodes: clinical relevance of minimal lymph
node involvement. Journal of clinical oncology 2005; 23(7). p. 1379-1388.