Anda di halaman 1dari 25

BAB 1

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Rongga abdomen memuat baik organ-organ yang padat maupun yang berongga. Trauma
tumpul kemungkinan besar meyebabkan kerusakan yang serius organ-organ padat dan
trauma penetrasi sebagian besar melukai organ-organ berongga.
Trauma hepar lebih banyak disebakan oleh trauma tumpul. Pasien dengan trauma tumpul
adalah suatu tantangan karena adanya potensi cidera tersembunyi yang mungkin sulit
dideteksi. Insiden komplikasi berkaitan dengan trauma yang penanganannya terlambat lebih
besar dari insiden yang berhubungan dengan cidera tusuk.
1.2 Rumusan Masalah
1.2.1 Apa pengertian dari hepar injury (trauma hepar)?
1.2.2 Bagaimana etiopatogenesis dari hepar injury?
1.2.3 Bagaimana manifestasi klinis pada hepar injury?
1.2.4 Bagaimana hasil pemeriksaan laboratorium dan rasdiologi pada hepar injury?
1.2.5 Komplikasi apa saja yang terjadi pada hepar injury?
1.2.6 Bagaimana penatalaksanaan pada hepar injury?
1.2.7 Bagaimana asuhan keperawatan pada hepar injury?
1.3 Tujuan
1.3.1
1.3.2
1.3.3
1.3.4
1.3.5
1.3.6
1.3.7

Untuk mengetahui pengertian dari hepar injury


Untuk mengetahui etiopatogenesis dari hepar injury
Untuk mengetahui manifestasi klinis pada hepar injury
Untuk mengetahui hasil laboratorium dan radiologi pada hepar injury
Untuk mengetahui komplikasi pada hepar injury
Untuk mengetahui penatalaksanaan pada hepar injury
Untuk mengetahui asuhan keperawatan yang diberikan kepada klien hepar injury

BAB 2
TINJAUAN TEORI

2.1 PENGERTIAN

Rongga abdomen memuat baik organ-organ yang padat maupun yang berongga.
Trauma tumpul kemungkinan besar meyebabkan kerusakan yang serius organ-organ padat
dan trauma penetrasi sebagian besar melukai organ-organ berongga.
Trauma abdomen menurut penyebabnya, dibagi atas :
A. Trauma Tembus
Yaitu dengan penetrasi kedalam rongga perut, dapat disebabkan oleh luka tusuk atau
luka tembak.
B. Trauam Tumpul
Yaitu tanpa penetrasi kedalam rongga perut, dapat disebabkan oleh ledakan, benturan
atau pukulan.
2.1.1 Cidera Pada Hepar
Setelah limpa, hepar adalah organ abdomen yang paling umum mengalami cidera,
baik trauma tumpul penetrasi dapat menyebabkan cidera. Trauma hepatik dapat
menyebabkan kehilangan banyak darah kedalam peritoneum.
Trauma hepar lebih banyak disebakan oleh trauma tumpul. Pasien dengan trauma
tumpul adalah suatu tantangan karena adanya potensi cidera tersembunyi yang
mungkin sulit dideteksi. Insiden komplikasi berkaitan dengan trauma yang
penanganannya terlambat lebih besar dari insiden yang berhubungan dengan cidera
tusuk.
2.2 ETIOPATOGENESIS
Berdasarkan mekanisme traumanya, trauma hepar terbagi menjadi trauma tajam dan
trauma tumpul. Mekanisme yang menimbulkan kerusakan hepar pada trauma tumpul adalah
efek kompresi dan deselerasi. Trauma kompresi pada hemithorax kanan dapat menjalar
melalui diafragma, dan menyebabkan kontusio pada puncak lobus kanan hepar. Trauma
deselerasi menghasilkan kekuatan yang dapat merobek lobus hepar satu sama lain dan sering
melibatkan vena cava inferior dan vena-vena hepatik. Trauma tajam terjadi akibat tusukan
senjata tajam atau oleh peluru. Berat ringannya kerusakan tergantung pada jenis trauma,
penyebab, kekuatan, dan arah trauma. Karena ukurannya yang relatif lebih besar dan
letaknya lebih dekat pada tulang costa, maka lobus kanan hepar lebih sering terkena cidera
daripada lobus kiri. Sebagian besar trauma hepar juga mengenai segmen hepar VI,VII, dan
VIII. Tipe trauma ini dipercaya merupakan akibat dari kompresi terhadap tulang costa,
tulang belakang atau dinding posterior abdomen. Adanya trauma tumpul langsung pada
daerah kanan atas abdomen atau di daerah kanan bawah dari tulang costa, umumnya
2

mengakibatkan pecahan bentuk stellata pada permukaan superior dari lobus kanan. Trauma
tidak langsung atau contra coup biasanya disebabkan oleh jatuh dari ketinggian dengan
bagian kaki atau bokong yang pertama kali mendarat. Jenis trauma ini menyebabkan efek
pecahan pada penampang sagital hepar dan kadang-kadang terjadi pemisahan fragmen
hepar.
Gambaran trauma hepar mungkin dapat seperti :
1. Subcapsular atau intrahepatic hematom,
2. Laserasi,
3. Kerusakan pembuluh darah hepar, dan
4. Perlukaan saluran empedu. Saat ruptur hepar mengenai kapsul Glissoni maka akan terjadi
ekstravasasi darah dan empedu ke dalam cavum peritoneal. Bila kapsul tetap utuh,
pengumpulan darah di antara kapsul dan parenkim biasanya ditemukan pada permukaan
superior dari hepar. Ruptur sentral meliputi kerusakan parenkim hepar.

WOC
Trauma
(kecelakaan)

Penetrasi & Non-Penetrasi

Terjadi perforasi lapisan abdomen


(kontusio, laserasi, jejas, hematom)

Menekan saraf peritonitis dan mengenai hepar

Terjadi perdarahan jar.lunak dan rongga abdomen Nyeri

Motilitas usus

Disfungsi usus Resiko infeksi

Refluks usus output cairan berlebih

Gangguan cairan
dan eloktrolit

Nutrisi kurang dari


kebutuhan tubuh

Kelemahan fisik

Gangguan mobilitas fisik


(Sumber : Mansjoer, 2001)

2.3 Manifestasi Klinis


Manifestasi klinisnya tergantung dari tipe kerusakannya. Pada ruptur kapsul Glissoni,
tanda dan gejalanya dikaitkan dengan tanda-tanda
a. syok,
b. iritasi peritoneum dan
c. nyeri pada epigastrium kanan.
Adanya tanda-tanda syok hipovolemik yaitu
a. hipotensi, takikardi,
b. penurunan jumlah urine,
4

c. tekanan vena sentral yang rendah, dan


d. adanya distensi abdomen memberikan gambaran suatu trauma hepar.
Tanda-tanda iritasi peritoneum akibat peritonitis biliar dari kebocoran saluran empedu,
selain nyeri dan adanya rigiditas abdomen, juga disertai mual dan muntah.
2.4 Pemeriksaan Laboratorium
Banyaknya perdarahan akibat trauma pada hepar akan diikuti dengan penurunan
kadar hemoglobin dan hematokrit. Ditemukan leukositosis lebih dari 15.000/ul, biasanya
setelah ruptur hepar akibat trauma tumpul. Kadar enzim hati yang meningkat dalam serum
darah menunjukkan bahwa terdapat cidera pada hepar, meskipun juga dapat disebabkan oleh
suatu perlemakan hati ataupun penyakit-penyakit hepar lainnya. Peningkatan serum bilirubin
jarang, dapat ditemukan pada hari ke-3 sampai hari ke-4 setelah trauma.
2.5 Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan CT-scan tetap merupakan pemeriksaan pilihan pada pasien dengan
trauma tumpul abdomen dan sering dianjurkan sebagai sarana diagnostik utama. CT-scan
bersifat sensitif dan spesifik pada pasien yang dicurigai suatu trauma tumpul hepar dengan
keadaan hemodinamik yang stabil. Penanganan non operatif menjadi penanganan standar
pasien trauma tumpul abdomen dengan hemodinamik stabil. Pemeriksaan CT-scan akurat
dalam menentukan lokasi dan luas trauma hepar, menilai derajat hemoperitoneum,
memperlihatkan organ intraabdomen lain yang mungkin ikut cidera, identifikasi komplikasi
yang terjadi setelah trauma hepar yang memerlukan penanganan segera terutama pada
pasien dengan trauma hepar berat, dan digunakan untuk monitor kesembuhan. Penggunaan
CT-scan terbukti sangat bermanfaat dalam diagnosis dan penentuan penanganan trauma
hepar. Dengan CT-scan menurunkan jumlah laparatomi pada 70% pasien atau menyebabkan
pergeseran dari penanganan rutin bedah menjadi penanganan non operastif dari kasus trauma
hepar.
2.6 Komplikasi
Sebagian besar pasien dengan trauma hepar berat
khususnya jika tindakan operasi dilakukan.
Komplikasi signifikan setelah trauma hati termasuk adalah
a. perdarahan post operatif,
b. koagulopati,
c. fistula bilier,
5

mempunyai komplikasi,

d. hemobilia, dan
e. pembentukan abses.
Perdarahan post operasi terjadi sebanyak < 10% pasien. Hal ini terjadi mungkin karena
hemostasis yang tidak adekuat, koagulopati post operatif atau karena keduanya. Jika pasien
tidak dalam keadaan hipotermi, koagulopati atau asidosis, maka tindakan eksplorasi ulang
haruslah dilaksanakan. Pembuluh darah yang tampak mengalami perdarahan harus secara
langsung di visualisasi dan ligasi, meskipun kerusakan lebih luas diperlukan untuk
eksplorasi yang adekuat.
2.7 Penatalaksanaan.
2.7.1 Pra Rumah Sakit.
Fase ini dimulai pada tempat kecelakaan dengan pengkajian cepat terhadap cedera-

2.7.2

cedera yang mengancam keselamatan jiwa.


a. Tingkat kesadaran .
b. Airway.
Ada atau tidaknya sumbatan jalan nafas karena darah, cairan, lender
Lidah jatuh kebelakang atau tidak.
Jalan nafas efektif lewat hidung atau mulut.
Jaga kepatenan jalan nafas.
Apakah ada trauma pada wajah atau leher.
c. Breathing.
Kaji frekuensi dan kedalaman nafas.
Inspeksi kesimetrisan dada.
Pergerakan nafas atau pergerakan dada.\
Ada atau tidak trauma pada dada.
Perkusi jalan nafas.
Auskultasi jalan nafas.
d. Sirkulasi.
Ukur nadi arteri karotis.
Akral dingin atau tidak.
Warna kulit mengalami sianosis atau tidak.
Rumah Sakit.
Pengkajian dan perawatan yang dilakukan setibanya dirumah sakit dibagi kedalam
empat fase :
a. Evaluasi Primer.
Airway.
Breathing.
Sirkulasi.

Informasi tentang mekanisme terjadinya cidera dan gambaran tentang


keadaan kecelakaan. Untuk memberikan petukjuk tentang kemungkinan

terjadinya cidera seruis.


b. Resusitasi.
Resusitasi seringkali mulai dilaksanakan selama evaluasi primer dan memcakup
tindakan terhadap kondisi-kondisi yang mengancam keselamatan jiwa sambil
evaluasi pasien secara simultan.
c. Pengkajian Sekunder.
Apabila kondisi pasien sudah distabilkan, riwayat kesehatan yang lengkap
termasuk informasi tentang mekanisme cidera harus diperoleh dan pemeriksaan
fisik secara menyeluruh harus dilakukan. Pemeriksaan dapat mencakup CT-Scan.
d. Penatalaksanaan Non-Operatif
Pasien dengan trauma tumpul hati yang stabil secara hemodinamik tanpa
adanya indikasi lain untuk operasi lebih baik ditangani secara konservatif (80%
pada dewasa, 97% pada anak-anak).Beberapa kriteria klasik untuk penatalaksan
non operatif adalah: Hemodinamik stabil setelah resusitasi, Status mental normal
dan Tidak ada indikasi lain untuk laparatomi.
Pasien yang ditangani secara non operatif harus dipantau secara cermat di
lingkungan gawat darurat. Monitoring klinis untuk vital sign dan abdomen,
pemeriksaan hematokrit serial dan pemeriksaan CT/USG akan menentukan
penatalaksanaan. Setelah 48 jam, dapat dipindahkan ke ruang intermediate care
unit dan dapat mulai diet oral tetapi masih harus istrahat ditemapt tidur sampai 5
hari. Embolisasi angiografi juga dimasukkan ke dalam protokol penanganan non
operatif trauma hati pada beberapa situasi dalam upaya menurunkan kebutuhan
transfusi darah dan jumlah operasi. Jika pemeriksaan hematokrit serial (setelah
resusitasi) normal pasien dapat dipulangkan dengan pembatasan aktifitas.
Aktifitas fisik ditingkatkan secara perlahan sampai 6-8 minggu. Waktu untuk
penyembuhan perlukaan hepar berdasarkan bukti CT-Scan antara 18-88 hari
dengan rata-rata 57 hari.
e. Penatalaksaan Operatif
Prinsip fundamental yang diperlukan di dalam penatalaksanaan operatif
pada trauma hati adalah: Kontrol perdarahan yang adekuat, Pembersihan seluruh
jaringan hati yang telah mati (devitalized liver). Drainase yang adekuat dari
lapangan operasi
7

Tehnik Untuk Kontrol Perdarahan Temporer/Sementara


Dilakukan untuk dua alasan;
1. Memberikan waktu kepada ahli anestesi untuk mengembalikan volume
sirkulasi sebelum kehilangan darah lebih lanjut terjadi.
2. Memberikan waktu kepada ahli bedah untuk memperbaiki trauma lain
terlebih dahulu apabila trauma tersebut lebih membutuhkan tindakan
segera dibandingkan dengan trauma hati tersebut.
Tehnik yang paling berguna dalam mengontrol perdarahan sementara
adalah
1. Kompresi Manual, pembalutan perihepatik (perihepatic packing), dan
parasat pringle. Kompresi manual secara periodik dengan tambahan
bantalan laparatomi (Laparatomy pads) berguna dalam penatalaksanaan
trauma hati kompleks dalam menyediakan waktu untuk resusitasi.
Bantalan tambahan dapat ditempatkan diantara hati dan diafragma dan
diantara hati dengan dinding dada sampai perdarahan telah terkontrol. 10
hingga 15 bantalan dibutuhkan untuk mengontrol perdarahan yang
berasal dari lobus kanan. Pembalutan tidaklah berguna pada trauma lobus
kiri, karena ketika abdomen dibuka, dinding dada dan abdomen depan
tidaklah cukup menutup lobus kiri hati untuk menciptakan tekanan yang
adekwat. Untungnya, perdarahan dari lobus kiri hati ini dapat dikontrol
dengan memisahkan ligamentum triangular kiri dan ligamentum
coronarius kemudian menekan lobus tersebut diantara kedua tangan.
2. Parasat Pringle ( Pringle Manuver) sering kali digunakan untuk
membantu

pembalutan

/packing

dalam

mengontrol

perdarahan

sementara. Prasat Pringle adalah suatu tehnik untuk menciptakan oklusi


sementara vena porta dan arteri hepatika yang dilakukan dengan
menekan ligamentum gastrohepatik (portal triad). Penekanan ini dapat
dilakukan dengan jari atau dengan menggunakan klem vaskuler
atraumatik. Tehnik ini merupakan tehnik yang sangat membantu dalam
mengevaluasi trauma hati grade IV dan V.
8

Biasanya, pengkleman pada

portal triad direalese setiap 15-20 menit selama 5 menit untuk


memberikan perfusi hepatik secara intermitten. Bukti terbaru, dengan
memberikan komplet oklusi sekitar satu jam tidak memberikan kerusakan
iskemik pada hepar.
Perut kemudian ditutup, dan pasien dipindahkan ke ICU untuk resusitasi
dan koreksi kekacauan metabolik. Dalam 24 jam, pasien dikembalikan ke
ruang operasi untuk pengankatan balut itu kembali. Tindakan ini
diindikasikan untuk trauma grade IV- V dan pasien dengan trauma yang
kurang parah tetapi menderita koagulopati yang disebabkan oleh trauma
yang menyertai.
Trauma vena juxtahepatik sering kali berakibat kematian. Prosedur
kompleks dibutuhkan untuk mengontrol sementara perdarahan dari vena
besar ini. Prosedur yang paling penting dilakukan adalah isolasi vascular
hepatik dengan klem, shunt atrium kava, dan dengan penggunaan balon

Moore-Pilcher, serta dengan melakukan pintas venovena.


Tehnik Tehnik Dalam Penatalaksanaan Definitif Trauma Hati
Tehnik yang dapat digunakan sebagai terapi definitif pada trauma hati
berkisar dari kompresi manual hingga transplantasi hati. Laserasi parenkim
hati grade 1 atau 2 dapat secara umum diatasi dengan kompresi manual.
Apabila dengan tehnik ini tidak berhasil, seringkali trauma seperti ini diatasi
dengan tindakan hemostatik topikal. Tindakan yang paling sederhana adalah
dengan elektrokauterisasi, yang seringkali dapat mengatasi perdarahan dari
pembuluh darah kecil yang dekat dengan permukaan hati. Perdarahan tidak
berespon dengan elektrokauter mungkin dapat berespon dengan argon beam
koagulator. Kolagen mikrokristalin bentuk bubuk juga berguna dalam situasi
seperti ini. Bubuk tersebut ditempatkan dalam sponge bersih ukuran 4 x 4
kemudian digunakan langsung pada permukaan yang mengeluarkan darah
dengan menekan bagian tersebut dan dipertahankan selama 5 hingga 10
menit. Lem fibrin (fibrin glue) telah digunakan dalam pengobatan laserasi
superfisial dan laserasi yang dalam dan tampil sebagai agen topikal yang
paling efektif. Lem fibrin ini pula dapat diinjeksikan secara dalam pada
perdarahan akibat luka tembak dan luka tikam untuk mencegah diseksi luas
9

dan kehilangan darah. Lem fibrin ini dibuat dengan mencampur fibrin
konsentrat manusia (cryopresipitat) dengan larutan yang mengandung
trombin bovine dan kalsium.
Perihepatik mesh yang merupakan absorbe mesh yang terdiri
polyglactin oleh Brunet dkk, telah digunakan untuk perlukaan hepar grade IIV. Dilaporkan dengan cara ini tidak terbentuk hemobilia dan absces. Dengan
penggunaan mesh sejak awal perdarahan dalam jumlah yang besar dapat
dikurangi.
Meskipun beberapa laserasi grade III dan IV berespon terhadap
tindakan topikal yang disebutkan sebelumnnya, tetapi pada kebanyakan kasus
tidaklah demikian. Pada keadaan ini, satu satunya pilihan adalah dengan
menjahit parenkim hati. Meskipun dikatakan sebagai penyebab nekrosis, akan
tetapi tindakan ini masih sering digunakan. Menjahit parenkim hati seringkali
dilakukan untuk mengatasi perdarahan persisten akibat laserasi dengan
kedalaman kurang dari 3 cm. Bersama dengan hepatotomi dan ligasi selektif,
tindakan ini juga merupakan alternatif yang cocok pada laserasi yang lebih
dalam jika pasien tidak dapat mentoleransi perdarahan lebih lanjut. Material
yang diperlukan adalah catgut chromic atau vicryl 0 atau 2.0 dan jarum kurva
ujung tumpul. Untuk laserasi yang dangkal jahitan terus menerus sederhana
(simple continuous suture) dapat digunakan untuk mendekatkan tepi luka.
Untuk laserasi yang dalam , jahitan matras horizontal terputus (interrupted
horizontal mattres suture) dapat ditempatkan secara pararel pada tepi luka.
Ketika mengikat jahitan, satu yang harus dipastikan bahwa ketegangan yang
adekuat telah tercapai apabila perdarahan telah berhenti.
Hepatotomi dengan ligasi selektif pembuluh darah yang mengalami
perdarahan adalah tehnik penting yang lazim dipakai untuk luka tembus yang
dalam atau luka tembus transhepatik. Tehnik finger frakture digunakan untuk
memperluas panjang dan dalamnya laserasi hingga pembuluh darah yang
mengalami perdarahan dapat diidentifikasi dan dikontrol.
Hepatotomi yang meliputi
a) Finger fracture,
b) pemisahan pembuluh darah atau duktus,
c) memperbaiki kerusakan pada pembuluh darah.

10

Tindakan tambahan dalam penjahitan parenkimal atau hepatotomy


adalah penggunaan omentum untuk mengisi defek luas pada hati sekaligus
sebagai penopang jahitan. Alasan penggunaan omentum ini adalah bahwa
omentum menyediakan sumber makrofag yang unggul dan mengisi ruang
mati potensial dengan jaringan hidup, mengurangi terbentuknya absces, dan
sebagai tamponade bagi perdarahan.
Omentum pack
Ligasi arteri hepatik mungkin cocok untuk pasien dengan perdarahan
arteri dari dalam organ hati. Meskipun demikian tindakan ini hanya sedikit
berperan pada keseluruhan penatalaksanaan trauma hati. Hal ini disebabkan
karena tindakan ini tidak menghentikan perdarahan yang berasal dari sistem
vena potra dan vena hepatika. Peranan primer tindakan ini adalah dalam
penatalaksanaan trauma lobus yang dalam ketika penggunaan parasat pringle
berhasil dalam menghentikan perdarahan arteri.
Debridemen reseksi diindikasikan pada parenkim hati bagian perifer
yang mati (nonviable). Jumlah dari jaringan yang dibuang tidaklah melebihi
25% keseluruhan organ hati. Tindakan ini dilakukan dengan tehnik finger
fracture atau elektrokogulasi dan cocok pada pasien trauma hati grade III
hingga grade V.
Alternatif akhir untuk pasien dengan trauma unilobar yang luas adalah
reseksi hepar anatomis. Dalam keadaan elektif, lobektomi anatomis dapat
dilakukan dengan hasil yang sangat memuaskan. Reseksi anatomik pada
trauma dibatasi pada lobektomi kanan, lobektomi kiri, dan segmentektomi
lateral kiri. Jenis dan luasnya reseksi biasanya ditentukan dari sifat trauma.
Untuk melakukan reseksi hati, hati harus dimobilisasi terlebih dahulu dengan
memotong perlekatan ligamentumnya.
Mobilisasi Hepar

11

Untuk melakukan lobektomi kanan, kedua daun ligamentum


koronarius harus dipotong. Jalur ke reseksi lobus kiri dipermudah dengan
pemotongan ligamentum triangularis. Setelah kapsule hati diinsisi, parenkim
hati mudah didiseksi dengan gagang pisau scalpel yang tumpul. Kehilangan
darah dikurangi dengan kompresi hati oleh tangan asisten. Pembuluh darah
dan saluran empedu yang ditemukan dapat diligasi sendiri-sendiri dengan
benang atau klip.

Segmentomi lateral kiri terdiri dari reseksi hati yang

terletah di bagian kiri ligamentum falsiformis. Harus berhati hati untuk tidak
meligasi pembuluh darah yang mungkin memasok segmen medial (segmen 4)
lobus kiri. Setelah reseksi permukaan yang terbuka dapat ditutupi dengan
memobilisasi ligamentum falsiformis dan memindahkannya ke daerah yang
terbuka. Jika segmen medial lobus kiri (segmen 4) mengalami kerusakan
yang parah, lobektomi hati kiri diindikasikan. Garis resksi untuk lobektomi
kiri harus dilakukan ke bagian kiri fossa kandung empedu. Mutlak perlu
untuk mengidentifikasi vena hepatik medial selama reseksi karena ia
mengalirkan segmen superior lobus kanan dan sering mengalir ke vena
hepatik kiri. Vena hepatik kiri harus diligasi dan dipotong prioksimal dari
persambungan dengan vena hepatik medial. Vena porta kiri tidak boleh
diligasi sampai terpapar dengan baik di dalam hilum karena ia mungkin
memiliki cabang ke segmen anterior lobus kanan. Harus berhati-hati saat
memotong saluran hepatik kiri karena saluran hepatik segmental dari kanan
seringkali menyeberangi fisura segmental untuk mengalir ke saluran hepatik
kiri. Arteri hepatik kiri hanya mempedarahi sisi kiri dan dapat diligasi dengan
mudah.
Dalam melakukan lobektomi hati kanan, garis reseksi harus dibawa ke
bagian kiri fossa kandung empedu. Vena hepatik medial harus diidentifikasi,
dan diseksi harus dilakukan menuju vena kava ke bagian kanan vena hepatik
medial. Arteri hepatik kanan dan vena porta dapat didiseksi pada awal reseksi
dan diligasi untuk mengurangi

12

Jika kerusakan parenkim yang masif terjadi akibat trauma hati atau
pada mereka yang memerlukan reseksi hati total, maka transplantasi hati
dapat mejadi pilihan penatalaksanaan selanjutnya dan telah berhasil
dilakukan. Jika transplantari sedang dipertimbangakan untuk penatalaksanaan
selanjutnya, maka pasien hendaknya dirujuk ke pusat transplantasi secepatnya
karena ketersediaan organ tidak dapat diramalkan.

13

BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN
Contoh Kasus
Tn. K 35 tahun datang ke IGD RSUD Kota Jombang di antar istri dan anaknya Ny S 32
tahun dengan keluhan perdarahan terus menerus di bagian perut karena dibegal saat perjalanan
pulang dari tempat kerjanya, Tn.K di tusuk berkali kali dengan pisau pada perut bagian kanan
dan mengeluarkan banyak darah, pasien langsug di bawa ke rumah sakit, pasien sempat pingsan
saat perjalanan ke RS. Pada pemeriksaan didapatkan TD : 100/70 mmHg, RR : 24x/menit, HR :
130x/menit , S : 36,5 C, CRT < 2 detik, pasien memegangi perutnya dan mengerang kesakitan
skala nyeri 7, terdapat luka tusuk di bagian abdomen kanan hingga menembus hati, konjungtiva
anemis, pasien tampak pucat dan lemah .
3.1

Pengkajian
1.

Identitas Klien
a. Nama

: Tn. K

b.

: 35 tahun

Umur

c. Jenis Kelamin

: laki-laki

d.

:-

No. RM

e. Pendidikan

: SMK

f.

Pekerjaan

: Karyawan swasta

g.

Agama

: Islam

h.

Alamat

: Mojosongo

Tanggal masuk : 20 Maret 2015 jam 22.00


2.

Identitas Penanggung Jawab


a.

Nama

: Tn. S

b.

Umur

: 32 tahun

c.

Alamat

: Mojosongo
14

3.

Diagnosa Medis

4.

Riwayat Penyakit

: ruptur hepar e.c trauma tembus abdomen

a. Keluhan Utama
Keluarga pasien mengatakan terjadi perdarahan terus menerus.
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien masuk Rumah Sakit 30

menit yang lalu ( pukul 22.00 WIB).

Kronologis klien: ketika sedang mengendarai sepeda motor pasien dibegal di jalan
yang sepi didekat rumahnya, klien ditusuk berkali kali dengan pisau dan
mengeluarkan banyak darah klien langsung di bawa ke RSUD Jombang, pasien
sempat pingsan selama perjalanan menuju rumah sakit. Pasien perdarahan banyak
dan mengerang kesakitan.
c. Riwayat Keluarga
Keluarga dan klien mengatakan anggota keluarga tidak ada yang menderita
penyakit serupa.
3.2 Pemeriksaan Fisik
1. Primary survey
Airway

: Bebas, tidak ada secret, tidak ada obstruksi jalan nafas

Breathing : Klien bernafas secara spontan. Klien menggunakan nasal kanul O 3 liter/
menit.
Frekuensi napas 24 x/ menit, pernafasan reguler.
Circulation : Terjadi perdarahan terus menerus pada perut bagian kanan, TD : 100/70
mmHg Hipotensi , HR : 130x/menit, S : 36,5 C, CRT < 2 detik
Disability : Keadaan Umum compos mentis GCS E4 V3 M5
Skala nyeri 7

15

Exposure : Terdapat jejas disertai perdarahan (trauma tembus) pada daerah abdomen
2. Secondary survey
Alergi

: Klien dan keluarga mengatakan klien tidak memiliki alergi,


baik makanan ataupun obat-obatan.
Medicasi : Klien mengatakan sebelum masuk rumah sakit
mengkonsumsi obat sakit kepala.
Pastillness : Klien pernah di rawat di RSUD jombang.
Lastmeal : Klien mengatakan sebelum kejadian, klien hanya minum segelas air
putih
Environment: Klien tinggal di daerah yang jarang penduduknya dan pedesaan.
1. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan

Hasil

Normal

Hemoglobin

10,5 gram/Dl

14-17,5 gram/dL

Hematokrit

25 %

30-46%

Leukosit

18900 sel/mm3

6000-17000 sel/mm3

Trombosit

208.000 sel/mm3

150.000-400.000 sel/mm3

Eritrosit

2.9 juta sel/mm3

4.0-5.5 juta sel/mm3

USG

ruptur dan perdarahan pada hati,

Abdomen

terdapat luka tembus

Gol Darah

Diagnosa : ruptur pankreas e.c trauma tembus abdomen


ANALISA DATA

Tgl/Jam

Data

Etiologi

Dx Keperawatan

DS:

Perdarahan

Defisit volume

16

- Klien Mengeluh
cairan dan

perdarahan terus menerus

elektrolit
DO :
- Turgor kulit telastis,
mukosa bibir kering, kulit
pucat, konjungtiva anemis,
terdapat luka tembus di
abdomen, CRT < 2 detik
DS :

Agen injuri fisik


(trauma

- Klien mengeluh nyeri

abdomen)

perut
P = nyeri terjadi karena lika
tembus
Q = nyeri seperti di tusuk
R = nyeri terjadi di bagian
perut kanan atas
S = skala nyeri 7
T = nyeri di rasakan saat
bernafas
DO :
-

klien memegangi perutnya


dan mengerang kesakitan,
skala nyeri 7
Terdapat trauma abdomen
tembus pankreas

17

Nyeri Akut

HR : 130x/menit

RR : 24x/menit

TD : 100/70 mmhg

DS :
Klien mengatakan
badannya mengigil
DO :
Terdapat jejas dan
hematoma pada abdomen
sebelah kanan, terdapat
luka tembus pankreas
Luka tampak kemerahan
Leukosit : 18900 sel/mm3

18

Luka tembus

Resiko tinggi

abdomen

infeksi

3.3

Diagnosa Keperawatan
1. Defisit volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan perdarahan.
2. Nyeri Akut berhubungan dengan agen injuri fisik (trauma abdomen).
3. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan luka tembus abdomen

3.4

Intervensi Keperawatan
No

Diagnosa

NOC

NIC

Keperawatan
1

Defisit Volume
cairan dan
elektrolit b/d
pendarahan

Fluid balance
Indikator :
- Konjungtiva tidak
anemis.
- Hasil lab normal
(HB.)
- Tidak ada perdarahan
lanjutan

Fluid Management

Monitor TTV

Monitor tanda-tanda perdarahan.

Pertahankan

catatan

output yang akurat


Monitor status dehidrasi
Monitor tanda-tanda

intake

dan

perubahan

sirkulasi ke jaringan perifer (CRT


dan sianosis).

Monitor

hasil

laboratorium

(trombosit).

Monitor tingkat Hb dan hematrokit


Kolaborasi pemberian cairan IV
(cairan kristaloid NS/RL) sesuai
indikasi.

Berikan transfusi darah.


Lakukan tindakan pembedahan
jika diperlukan sesuai indikasi

Nyeri Akut b/d

Pain Control

trauma
19

Pain Management

abdomen

Indikator :

Kaji nyeri secara komprehensif

- Klien mengatakan

meliputi lokasi, karakteristik, durasi,

nyeri berkurang
- Klien tampak tenang
- Skala nyeri 1-3

frekuensi, qualitas, intensitas nyeri


dan faktor presipitasi

Gunakan

teknik

komunikasi

terapeutik

untuk

mengetahui

pengalaman nyeri pasien

Evaluasi peningkatan iritabilitas,


tegangan otot, gelisah, perubahan
tanda-tanda vital.

Berikan

tindakan

kenyamanan,

misalnya perubahan posisi, masase

Ajarkan menggunakan teknik nonanalgetik (relaksasi progresif, latihan


napas dalam, imajinasi visualisasi,
sentuhan terapeutik, akupresure)

Berikan lingkungan yang nyaman


Tingkatkan istirahat

Kolaborasi Berikan obat sesuai


indikasi : relaksan otot, misalnya :
dantren; analgesik

Resiko tinggi

Knowledge :

infeksi b/d luka

infection control

tembus

Indikator :

Pertahankan teknik isolasi

abdomen

Bebas dari tanda

Batasi pengunjung bila perlu

infeksi

Gunakan sabun antimikrobia untuk

Angka leukosit
normal

20

Infection Control (Kontrol infeksi)

cuci tangan

Monitor leukosit

Cuci tangan setiap sebelum dan

sesudah tindakan keperawtan

Pertahankan

lingkungan

aseptik

selama pemasangan alat

Tingktkan intake nutrisi

Infection Protection (proteksi


terhadap infeksi)

Monitor tanda dan gejala infeksi


sistemik dan lokal

Monitor hitung granulosit, WBC

Berikan perawatan kuliat pada area


epidema

Inspeksi

kulit

dan

mukosa

terhadap

membran
kemerahan,

panas, drainase

Ispeksi kondisi luka / insisi bedah

Instruksikan pasien untuk minum


antibiotik sesuai resep

3.5

Implementasi
Pelaksanaan keperawatan adalah tindakan keperwatan secara nyata berupa
serangkaian kegiatan yang sistematis berdasarkan perencanaan untuk mencapai hasil yang
optimal.
Pedoman Pengisian Format Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
1. Nomor diagnosis keperawatan/masalah kolaboratif.
Tulislah nomor diagnosis keperawatan/masalah kolaboratif sesuai dengan masalah yang
sudah teridentifikasi dalam format diagnosis keperawatan.
21

2. Tanggal/jam
Tulislah tanggal, bulan, dan jam pelaksanaan tindakan keperawatan.
3.Tindakan
Tulislah nomor urut tindakan
Tindakan dituliskan berdasarkan urutan pelaksanaan tindakan
Tulislah tindakan yang dilakuakn beserta hasil atau respon yang jelas
Jangan lupa menuliskan nama/jenis obat, dosis,cara memberikat, dan instruksi medis
yang lain dengan jelas
Jangan menuliskan istilah sering, kecil, besar, atau istilah lain yang dapat menimbulkan
persepsi yang berbeda atau masih menimbulkan pertanyaan.
Untuk

tindakan

tentang

pendidikan

kesehatan

tulislah

melakukan

penkes

laporan penkes terlampir

Bila penkes dilakukan secara singkat tulislah tindakan dan respon pasien setelah penkes
dengan jelas.
3.6

Evaluasi
Evaluasi atau penilaian pada dasarnya adalah merujuk kepada suatu kegiatan
yang dimaksudkan untuk mengambil keputusan dalam rangka memberi nilai terhadap
suatu. Dalam konteks keperawatan evaluasi adalah penilaian fase proses keperawatan,
mempertimbangkan efektifitas tindakan keperawatan dan menunjukan perkembangan
pasien terhadap pencapaian tujuan.
Dokumentasi Implementasi dan Evaluasi

Hari/

No

tangga

Dx

l
Kamis

Waktu

09.00

Implementasi

Evaluasi

1. melakukan BHSP kepada

S : Px mengatakan

20

px dan keluarga px

perdarahan mulai berkurang

Maret

2. mengobservasi TTV

O : -KU lemah

2015

Nadi : 130x/menit

- TTV normal
22

paraf

RR : 24x/menit

TD : 120/90 mmhg

TD : 100/70 mmhg

RR : 22x/menit

S : 35,5 C

Nadi : 100x/menit

3. mempertahankan intake

S : 36 C

dan output yang akurat

- turgor kulit normal

4. pemberian cairan IV,

- konjungtiva anemis

persiapan apabila

A : masalah belum teratasi

membutuhkan tranfusi

P : intervensi dilanjutkan

5. Monitor hasil lab yang


sesuai dengan retensi cairan
6. Monitor status hidrasi
7. berkolaborasi dgn tim
medis dalam pemberian
terapi

Kamis

20.00

1. mengajarkan tehnik

S : pasien mengatakan nyeri

19

relaksasi : nafas

berkurang

maret

dalam/panjang untuk

2015

mengurangi nyeri.

-skala nyeri 4

2. memberikan HE kpda px

-TTV TD : 120/90 mmhg

O : -KU lemah

tentang penyebab timbulnya

RR : 22x/menit

nyeri.

Nadi : 100x/menit

3. mengatur posisi pasien

S : 36 C

senyaman mungkin

-px sudah tidak

4. berkolaborasi dgn tim

memegangi area nyeri

medis dalam pemberian

-px tidak lagi mengerang

terapi

kesakitan
A : masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan di

Kamis

23.00

1. melakukan BHSP pada px


23

ruangan
S : Px mengatakan badannya

19

dan keluarga px

menggigil

maret

2. mengobservasi TTV

O : -KU lemah

2015

Nadi : 110x/menit

-TTV

RR : 20x/menit

TD : 120/70 mmhg

TD : 110/80 mmhg

RR : 22x/menit

S : 37,8 C

Nadi : 120x/menit
S : 37 C

3. Anjurkan banyak makan


yang mengandung protein

4. Perawatan luka

Terdapat bekas jahitan


Luka jahitan tampak
kemerahan

5. Anjurkan istirahat yang

A : masalah belum teratasi

cukup
6. Kolaborasi dengan tim

P : intervensi dilanjutkan di
ruangan

medis dalam pemberian


antibiotik

BAB 4
PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Trauma hepar lebih banyak disebakan oleh trauma tumpul. Pasien dengan trauma
tumpul adalah suatu tantangan karena adanya potensi cidera tersembunyi yang mungkin sulit
dideteksi.
Mekanisme yang menimbulkan kerusakan hepar pada trauma tumpul adalah efek
kompresi dan deselerasi. Trauma kompresi pada hemithorax kanan dapat menjalar melalui
diafragma, dan menyebabkan kontusio pada puncak lobus kanan hepar. Trauma deselerasi
menghasilkan kekuatan yang dapat merobek lobus hepar satu sama lain dan sering melibatkan
vena cava inferior dan vena-vena hepatik.
24

DAFTAR PUSTAKA
Herdman, T. Heather.2012.Buku NANDA Internasional Diagnosis Keperawatan. Jakarta : EGC
Syaifuddin. 2006. Anatomi Fisiologi untuk Mahasiswa Keperawatan.EGC:Jakarta
American College of Surgeon Committee of Trauma. 2004. Advanced Trauma Life Support
Seventh Edition. Indonesia: Ikabi
Hudak & Gallo. 2001. Keperawatan Kritis : Pendekatan Holistik. Jakarta: EGC
Smeltzer C. Suzanne, Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.
Jakarta: EGC

25