LAPORAN KASUS

Kandidiasis Vulvovaginalis

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS I

PUSKESMAS PURWAHARJA II
PROGRAM STUDI KEDOKTERAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2015

LAPORAN KASUS

1) Identitas Pasien
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Agama
Alamat
Status
Pekerjaan

: Ny. N
: 46 tahun
: Perempuan
: Islam
: Raharja
: Menikah (Anak 3)
: IRT

2) Anamnesis
Autoanamnesis pada Senin, 30 Maret 2015
Keluhan Utama : Gatal
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke balai pengobatan Puskesmas Banjar III mengeluh gatal pada
bagian genital satu minggu sebelum masuk puskesmas. Pasien juga mengeluhkan
panas di area genital. Keluhan dirasakan setiap saat dan mengganggu aktivitas. Pada
awalnya 1 minggu yang lalu keluar cairan berwarna putih tidak berbau hingga
sekarang dan mengakibatkan gatal. Tidak terdapat lesi pada area genital.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Pasien
memiliki riwayat penyakit hipertensi. Riwayat penyakit diabetes mellitus dan asma
disangkal pasien.
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan yang sama seperti pasien.
Riwayat Pengobatan
Pasien sebelumnya pernah menggunakan obat gatal yang dibeli di apotek.
Riwayat Alergi
Pasien alergi dengan udang. Alergi obat-obatan disangkal oleh pasien.
Riwayat Pribadi dan Sosial
Pasien adalah seorang Ibu Rumah Tangga yang tinggal dengan suami dan tiga
orang anaknya. Pasien mengaku sering mengkonsumsi makan-makanan yang pedas
dan jarang untuk berolahraga.

Anamnesis Sistem

Sistem serebrospinal

: pusing (+), demam (-)

Sistem kardiovaskular

: palpitasi (-), nyeri dada (-)

2

Sistem pernapasan

: sesak napas (-), batuk(-), pilek (-)

Sistem gastrointestinal

: mual (-), muntah (-), nyeri perut (+), nafsu makan

normal, BAB normal

Sistem urogenital

: BAK normal

Sistem muskuloskeletal

: tremor (-), nyeri (+) pada punggung

3) Pemeriksaan Fisik
a. Status present
Keadaan umum
Kesadaran/GCS
BB
TB
IMT

: Sakit ringan
: Compos mentis/ E4V5M6
: 46
: 145
: 21,87 (normal)

b. Pemeriksaan tanda vital

TD
: 160/100 mmHg
Nadi
: 82x/ menit, reguler, isi cukup
RR
: 18x/menit, reguler
Suhu
: 36,6/ Afebris
c. Status generalis
Kepala-leher
Kepala : Bentuk bulat, simetris
Mata : Konjungtiva palpebra anemis (-/-)
Sklera ikterik (-/-)
Eksoftalmus (-/-)
Refleks cahaya (+/+)
Telinga : Sekret (-), perdarahan (-), bau (-)
Hidung : Sekret (-), perdarahan (-), bau (-) pernapasan cuping hidung (-)
Mulut : Sianosis (-), bau (-), peradangan faring, tonsil (-)
Leher : KGB
: Tidak ada pembesaran
Tiroid
: Tidak ada pembesaran

Thorax
Pulmo :
I: Simetris (+/+), retraksi (-/-), pernapasan abdominothorakal
P: Vokal premitus (n/n) di seluruh lapang paru, nyeri tekan (-/-), gerakan

dinding dada simetris,

P: Sonor (+/+) di seluruh lapang paru, batas paru-hepar ICS 7
A: Vesikuler (+/+) di seluruh lapang paru, Ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Cor :

Inspeksi

: ictus cordis tidak tampak

3

Palpasi

: ictus cordis teraba pada sela iga V

Perkusi

: redup di ICS IV Parasternal line D s/d ICS V MCL S

Auskultasi

: S1S2 tunggal, reguler, suara tambahan (-)

Abdomen
I: Simetris (+), distensi (-), tidak terdapat tanda-tanda perembesan plasma, tidak
terdapat kelainan kulit
A: Bising usus (+) normal
P: Nyeri tekan epigastrium (-)
P: Timpani (+)

Ekstremitas
Superior

finger(-/-)
Inferior

: Akral hangat (+/+), edema (-/-), sianosis (-/-), clubbing

: Akral hangat (+/+), edema (-/-), ulkus pedis (-/-) nyeri

pedis (-/-)
d. Status Dermatologikus
e. Status Genitalis

: Tidak ada kelainan lesi

: Tidak ada kelainan lesi, vulva tidak edema dan tidak

terdapat kemerahan, dan tampak adanya sekret berwarna putih yang keluar.
4) Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan
5) Pemeriksaan Anjuran
- Pemeriksaan pH vagina
- Pemeriksaan KOH 10%
- Whiff test
6) Resume
OS 46 tahun datang ke balai pengobatan Puskesmas mengeluh gatal pada bagian
genital satu minggu sebelum masuk puskesmas. Leukore (+), Rasa panas area genital
(+), pusing (+), demam (-), sesak (-), nyeri perut (+),Riwayat penyakit sebelumnya
dengan gejala sama (-), riwayat keluarga dengan penyakit sama (+), riwayat
pengobatan (-), riwayat alergi (+), olahraga (-)
Pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan adanya lesi pada area genital, vulva tidak ada
kemerahan dan edema, ditemukan sekret berwarna putih dan tidak berbau.
7) Diagnosis Banding
a. Kandidiasis Vulvovaginalis

b. Bakterial Vaginosis

8) Diagnosis Kerja
Kandidiasis vulvovaginalis + hipertensi + gastritis

9) Penatalaksanaan
a. Non medikamentosa
Menjaga alat kelamin tetap bersih dan kering.
Menghindari pakaian ketat.
Seing mengganti pembalut saat datang haid.
Menghindari douche (mencuci/membilas) vagina dengan larutan antiseptik.
Edukasi pasien untuk kontrol saat keluhan tidak membaik dan makanan yang harus

dihindari
b. Medikamentosa
Ketokonazol 200 mg
Nistatin vagina 100.000 UI/tab
Chloramphenamine maleat 2 mg
Antasida 400 mg
Captopril 12,5 mg

2x1/hari
2x1/hari
2x1/hari
3x1/hari (ac)
2x1/hari

10) Prognosis
Quo Ad vitam
Quo Ad functionam
Quo Ad sanationam

: ad bonam
: ad bonam
: ad bonam