DISTOSIA

Oleh

Dr.

BENSON KOESMARSONO,SP.OG

RUMKITAL Dr. RAMELAN SURABAYA

EUTOSIA
BUMIL

BAYI
DISTOSIA

3P

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

PROSES PERSALINAN
1. Power

2. Passage

Tulang
Lunak

3. Passenger : - Letak
- Besar

- Kehamilan

- Mekanisme persalinan

- Kelainan bawaan
4. Psyche
5. Penolong

Ganda

DISTOSIA MENYEBABKAN
1. PARTUS MACET
2. PARTUS LAMA
3. PARTUS KASEP : PARTUS LAMA + KOMPLIKASI IBU
/ JANIN
DEHIDRASI
KELELAHAN
INFEKSI
OEDEMA JLN LAHIR
GAWAT JANIN - IUFD

4. RUPTURA UTERI

- IMINENS

- INCOMPLETA
- COMPLETA

DISTOSIA - TENAGA
KELAINAN HIS
KALA I PEMBUKAAN
- FASE LATEN
- FASE AKTIF
KALA II
KELAINAN TENAGA MENGEJAN
* KALA II

KELAINAN HIS
HIS = KONTRAKSI UTERUS
- SAKIT
- INVOLUNTARY
- RITMIS
- INTERMITEN
- MAKIN KUAT SERING
- PERISTALTIK

BRAXTON HICKS = KONTRAKSI UTERUS

- TIDAK TERATUR
- TIDAK KUAT
- TIDAK SAKIT

HIS EFEKTIF SIFAT

- FUNDAL DOMINANCE
- RELAKSASI CUKUP
- FREKUENSI 2 4 MENIT
- INTENSITAS CUKUP 50 60 mmHg
- LAMA KONTRAKSI CUKUP 40 50 DETIK
HIS EFEKTIF PRAKTEK

Pendataran cervix
Pembukaan ostium uteri
Penurunan janin

HIS
HIPERTONIK

HIPOTONIK
(INERTIA UTERI)

KOORDINASI
BAIK

TANPA
KOORDINASI
BAIK

PARTUS

TDK EFEKTIF

PRECIPITATUS

CONSTRICTION RING
TETANIA UTERI

PRIMER

SEKUNDER

KALA
I

HIPERTONIK

HIPOTONIK

Macam

Koordinasi
baik

Tanpa
koordinasi
baik

Primer

Sekunder

Faktor

- Tidak
jelas

-Primigravida
-Psikis ?

- Multi gravida
- Ku jelek
- Multipel
pregnancy
- Hidramnion
- Myoma

- Primigravida
- Kelainan letak
- Kelainan
panggul

KALA
I

HIPERTONIK
- Kuat, tdk
sinkron
- Tonus
tetap
- Nyeri
keras &
lama

Tandatanda

- Kuat &
sinkron
- Relaksasi
ada
- Nyeri
normal

Akibat
pd persalinan

- Dilatasi
Partus
lambat
precipita tus
- Partus
( < 3 jam)
lama

HIPOTONIK
- His
- His mulalemah dr
mula kuat lalu
awal
lemah
- Dd : false
labour

- Protracted
Prolonged active phase
latent
- secondary
phase
arrest

KALA
I
HIS

Akibat
pd
persalin
an

HIPERTONIK
Koordi
nasi
baik

Tanpa
koordinasi baik
Spasme otot
lokal
Lingk Konstriksi
Partus macet

HIPOTONIK
Primer

Sekunder

KALA
I

IBU

BAYI

HIPERTONIK
Robek
an
luas

Perda
rahan
otak
(kuatcepat)

Nyeri tegang
Lelah lemah
asidosis
-Hipoksia
-Gawat janin

HIPOTONIK
Lelah
lemah
asidosis

Lelah lemah
asidosis

Gawat
janin

Gawat janin

KALA
I

HIS

HIPERTONIK
Koordina
si baik

Pencegah -Riwayat
an
-Pengawa
san
persalinan
Pengelo
laan

HIPOTONIK

Tanpa
Primer
koordina
si baik
-Faktor-2
-Penga
wasan
persalinan

Sekunder

-Faktor-2 -Faktor-2
-Pengawa -Pengawasan
san
persalinan
persalinan

Pencegah -Psikis
-Perbaiki
-Perbaiki KU
an
-Sedativa KU
-Uterotonika
-Uterotoni -SC
-SC
ka
-SC

KALA II

KELAINAN TENAGA

Faktor
Tanda-tanda

HIS
CPD ringan
Inectia uteri sekunder

Otot perut &

Diafragma
-Lemah
-Ibu tak dpt
mengejan

Pencegahan

-Evaluasi faktor-2
persalinan
-Trial of labour

Senam hamil

Pengelolaan

Partus dg bantuan (SC,

EV, EF)

-Pimpinan persalinan yg benar

-Partus dg
bantuan (EV, EF)

DISTOSIA PASSAGE
JALAN LAHIR TERSUSUN DARI
- Jalan lahir tulang
- Jalan lahir lunak
- Keadaan sekitar jalan lahir

PANGGUL SEMPIT
Bila salah satu atau lebih ukuran panggulnya
mengecil 1 cm atau lebih dari keadaan normal

PEMBAGIAN KELAINAN /
KESEMPITAN PANGGUL
I. Berdasar CALDWELL MOLOY
II. Berdasar ETIOLOGI (MUNRO KERR)
III.Berdasar LOKASI
IV.Berdasar KEMAMPUAN PANGGUL

I. PANGGUL WANITA DIBAGI 4 BENTUK DASAR

(CALD WELL MOLOY)
1. Panggul Gynecoid

2. Panggul Anthropoid

3. Panggul Android

4. Panggul Platypelloid

II. KELAINAN PANGGUL BERDASAR ETIOLOGI

(MUNROKERR)

1. Genetik : - Panggul Naegele

- Panggul Robert

2. Penyakit : - Osteomalacia
- Neoplasma
- Fraktura

3. Kelainan columna vertebralis - Kyphosis

- Scoliosis

4. Kelainan tungkai:

- Lumpuh
- Luxatio coxae
- Coxitis

III. KELAINAN PANGGUL BERDASAR LOKASI

1. Pintu atas panggul : conjungata vera
a. < 6 cm

Panggul sempit

SC Absolut

b.6-8 cm

Absolut

SC Primer

c. 8,5 10 cm Panggul sempit SC sekunder

ringan
(partus percobaan)

2. Rongga Panggul
a.Diameter interspinarum < 10,5 cm
(SPINA ISCHIADICA MENONJOL)

b. Sacrum mendatar

3. Pintu Bawah Panggul

a.Distansia Tuberum < 10,5 cm

b. Distansia tuberum + diameter

sagitalis posterior < 15 cm

IV. KELAINAN PANGGUL BERDASAR

KEMAMPUAN PELVIS
1. Pintu atas panggul
a. Penurunan kepala
b. Osborn
c. Muller
d. Munro - kerr
2. Rongga panggul dan pintu bawah
TRIAL OF LABOUR

DIAGNOSA KESEMPITAN PANGGUL

1. BOH
2. Kepala tinggi
3. Cara berjalan
4. Pelvimetri : Klinik dan Radiologi
5. Kurva friedman

AKIBAT KESEMPITAN PANGGUL

1. PENEKANAN DIAFRAGMA
2. PERUT GANTUNG
3. KELAINAN LETAK
4. KELAINAN MEKANISME PERSALINAN
5. PARTUS LAMA KASEP RUPTURA
UTERI IUFD
6. TINDAKAN OPERATIF

KELAINAN JALAN LAHIR LUNAK

1. CERVIX

Tumor

Stenosis
Prolaps cervix uteri
Edema cervix
Cervix Rigid
2. VAGINA Septum vagina
Strictura & stenosia vagina

3. VULVA
Kelainan himen

Perineum kaku
Tumor
Condyloma accuminata

4. DILUAR SEKITAR JALAN LAHIR

a. Buli-buli : Batu
b.Ovarium : Kistoma
c. Tulang pelvis : sarkoma
d.Rectum & vesica urinaria penuh

DISTOSIA - PASSENGER
MELIPUTI :
I.

Letak janin

II. Mekanisme persalinan

III. Kelainan bawaan
IV. Janin besar
V. Kehamilan ganda.

I. LETAK JANIN
PENGERTIAN
A. Situs : sumbu janin sumbu rahim
1. Membujur: sumbu janin sejajar sumbu rahim

2. Melintang : Sumbu janin menyilang tegak lurus

sumbu rahim

3. Oblique : Sumbu janin menyilang miring

sumbu rahim.

B. Habitus

: Sikap kedudukan janin

C. Presentasi : Bagian terendah

D. Positio

: Denominator : Ka-ki-dpn-blk

E. Station

: Penurunan Hodge

PERSALINAN NORMAL
- SITUS

: Membujur

- HABITUS

: Fleksi

- PRESENTASI

: Belakang kepala

- POSISI

: Ubun-ubun kecil depan

- PENURUNAN

: H IV

Situs
Habitus
Presentasi

KELAINAN

Kelainan letak

Posisi

Sungsang

Tali pusat

penurunan

Lintang

Menumbung

Defleksi

Rangkap

LETAK SUNGSANG

BATASAN : BO di PELVIS
KEP di FUNDUS UTERI
Angka Kejadian

: 2- 4% persalinan

PENYEBAB :
a. Gerakan janin yang bebas
- Hidramnion
- Prematur
- Grandemulti gravida

b. Gangguan akomodasi
- Tumor uterus
- Kehamilan granda
- IUFD

C. Gangguan fiksasi kepala pada PAP

- Placenta previa
- Kesempitan panggul
- Anencephalus / hidrocephalus

MACAM-MACAM LETAK SUNGSANG

DIAGNOSA
- AX

- PALPASI
- AUSKULTASI
- PEMERIKSAAN DALAM
- ULTRASONOGRAFI X FOTO

MEKANISME PERSALINAN SUNGSANG

BOKONG
Diameter intertrochanterica PAP
P.P.D. sacrum ka ki
Hipomoclion : troch, mayor depan
Laterofleksi : BO lahir PPL

BAHU
Diameter biacromial PAP
P.P.D hipomoclion : Acromion
depan Laterofleksi/lordose bahu
belakang lahir.

KEPALA
Diameter suboccip. Bregmatica
Sut. Sagitalis melintang
Fleksi kepala P.P.D
Hipomoclion : subocciput
Gerakan fleksi (hiperlordose)
Lahir seluruh kepala

CARA PERSALINAN LET SU

V.L. LET. KEP
PERVAGINAM : - Panggul normal
- Janin tidak besar
- Pembukaan cervix lancar
- Penurunan bo baik
- Kepala fleksi

Spontan Bracht
Ekstraksi Partial
Ekstraksi Total
SC

PROGNOSA PERSALINAN
IBU : Persalinan lama
Robekan cervix
Akibat tindakan pertolongan
ANAK : Fraktura
Asphyxia
Perdarahan intracranial
(Kematian perinatal 3 x / bayi prematur 5x)

LETAK LINTANG

BATASAN : Sumbu janin melintang sumbu rahim

Angka Kejadian : 0,3 0,5 % Persalinan

PENYEBAB

1.GERAKAN JANIN YANG BEBAS

- Hidramnion
- Anak kecil / prematur
- Grande multigravida

2. GANGGUAN AKOMODASI JANIN

- Kelainan uterus / tumor uterus
- Kehamilan ganda
- Janin mati

3. GANGGUAN FIKSASI KEPALA

- Placenta previa
- Kesempitan panggul
- Tumor pelvis

DIAGNOSA : PALPASI
PEMERIKSAAN DALAM

- Tangan x Kaki
- Tangan ka x tangan ki
X FOTO / ULTRASONOGRAFI

MACAM-MACAM LET. LI
1. DORSO ANTERIOR

: Kepala Ka / Ki

2. DORSO POSTERIOR

: Kepala Ka / Ki

3. DORSO SUPERIOR

: Kepala Ka / Ki

4. DORSO INFERIOR

: Kepala Ka / Ki

DONOMINATUR : - PUNGGUNG & KEPALA

- SCAPULA ATAU ACROMION

JALAN PERSALINAN
LETAK LINTANG UMUMNYA
Pembukaan lamban tak lengkap
Ketuban pecah lebih awal
Prolapsus funiculi lebih besar
Anak hdp Aterm Panggul normal Anak
tdk dpt lhr spontan pervaginam

BAHAYA LETAK LINTANG

1.Saat ketuban pecah - Prolapsus funiculi /
extrimitas
- Janin sulit diubah tertekan
2. Saat pembukaan hampir lengkap
- Bahu janin turun

3.Letak lintang kasep

- Janin terjepit SBR

4.Ruptura uteri

PENGELOLAAN LETAK LINTANG

A.WAKTU HAMIL : Versi luar
B.WAKTU PARTUS:
- Versi luar steril
- Versi dalam
- Versi & Ekstraksi
- Spontan : IUFD KECIL MACET
- Embriotomi
- SC

MEKANISME PERSALINAN
1.Rectificatio spontanea letak kepala
2.Versio spontanea letak sungsang
3.Conduplicatio corpore tubuh terlipat
bahu kepala perut

4. Evolutio spontanea tubuh terlipat pada

pinggang lahir

- Modus Denman : BO + kaki disusul bahu

kepala
- Modus douglas : Bahu leher disusul dada,
perut bo + kaki baru
kemudian disusul kepala

KOMPLIKASI BAHAYA PERSALINAN

LETAK LINTANG
IBU : - Partus lama kasep ruptura uteri
- Ketuban pecah dini
- Akibat tindakan
ANAK: - Asphyxia IUFD
- Trauma persalinan
- Kematian perinatal

SC

LETAK DEFLEKSI

BATASAN

: KEPALA DEFLEKSI

TERGANTUNG DERAJAT DEFLEKSI dibagi :

1. LETAK PUNCAK: UUB TERENDAH
2. LETAK DAHI

: DAHI TERENDAH

3. LETAK MUKA

: MUKA TERENDAH

PENYEBAB LETAK DEFLEKSI

PRIMER : Tak dapat dikoreksi
- Kelainan leher bayi
- Struma congenital
- Higroma colli
- Lilitan tali pusat dileher

SEKUNDER : Dapat dikoreksi

- Panggul sempit
- Prematuritas
- Multipara
- Hidramnion

LETAK PUNCAK

ETIOLOGI LETAK PUNCAK

1.JANIN

: - Premature

2.POWER : - Inertia uteri

- Grande multi
- Pendular abdomen
3.PASSAGE : - Antropoid
- Android

JALANNYA PERSALINAN PADA LETAK

PUNCAK
Persalinan lebih sulit lama
70 % akan terjadi perputaran spontan OCC
anterior.
Sebagian partus spontan pervaginam dengan
OCC Posterior trauma robekan perineum
luas
Sebagian terjadi kemacetan persalinan dengan
OCC posterior

LETAK MUKA

DIAGNOSA LETAK MUKA

1. PALPASI -Situs longitudinal
-Bagian terendah kepala
-Sudut leher yang tajam
2. AUSCULTASI : terdengar jelas didepan janin
3. VAGINAL EXAMINATION :
Teraba muka, hidung dan mulut yang mengisap,
teraba penonjolan tulang dagu dan kedua os
zygomaticus

JALANNYA PERSALINAN LETAK

MUKA
- Lebih lama
- Robekan perineum lebih luas
- Putar paksi dalam lebih lambat
- Mento post tak bisa pervag

PENGELOLAAN PERSALINAN
LETAK MUKA
-Pervaginam : Mento anterior
- Ekstraksi forceps
- VE
- Koreksi manual (mento post Mento ant)
- Koreksi konversi (thorn) LBK

PROGNOSA PERSALINAN LETAK MUKA

Kematian perinatal 2,5 5 %
Edema pada muka dan larynx
Partus lama
Trauma persalinan

LETAK DAHI

LETAK DAHI
- Sering merupakan penempatan
defleksi max letak muka
- VT : dagu tak teraba
teraba letak muka
- Tak dapat pervaginam
- 30 40 % partus spontan (L.M atau LBK)

BAYI BESAR : BB > 4000 GRAM

ETIOLOGI : - Keturunan
- Gizi
- DM
- Post date

AKIBAT

: - Partus lama kasep RU

- Distosia bahu

KELAINAN BAWAAN
HIDROSEPHALUS
DX : Palpasi : kepala besar, lunak
VT

: kepala besar, lunak

sutara melebar, tegang

RO/USG: Membantu DX
TX : Ringan : mungkin hidup normal
berat

: partus macet punksi.

ANESEPHALUS : sering
- Kelainan letak
- Distosia bahu
- Post date

PENGELOLAAN PERSALINAN
LETAK MUKA
-Pervaginam : Mento anterior
- Ekstraksi forceps
- VE
- Koreksi manual (mento post Mento ant)
- Koreksi konversi (thorn) LBK

PROGNOSA PERSALINAN LETAK MUKA

Kematian perinatal 2,5 5 %
Edema pada muka dan larynx
Partus lama
Trauma persalinan

LETAK DAHI

LETAK DAHI
- Sering merupakan penempatan
defleksi max letak muka
- VT : dagu tak teraba
teraba letak muka
- Tak dapat pervaginam
- 30 40 % partus spontan (L.M atau LBK)

BAYI BESAR : BB > 4000 GRAM

ETIOLOGI : - Keturunan
- Gizi
- DM
- Post date

AKIBAT

: - Partus lama kasep RU

- Distosia bahu

KELAINAN BAWAAN
HIDROSEPHALUS
DX : Palpasi : kepala besar, lunak
VT

: kepala besar, lunak

sutara melebar, tegang

RO/USG: Membantu DX
TX : Ringan : mungkin hidup normal
berat

: partus macet punksi.

ANESEPHALUS : sering
- Kelainan letak
- Distosia bahu
- Post date