Anda di halaman 1dari 2

REKAPITULASI

CATATAN DATA DAN KEGIATAN WARGA


KELOMPOK DASA WISMA
DASA WISMA
RT
RW
DESA
TAHUN

: ......................................
: ......................................
: ......................................
: ......................................
: ......................................
WARGA
MENGIKUTI
KEGIATAN

MAKANAN
POKOK

KKN UGM 2013

KETERANGAN

JUMLAH

KESEHATAN LINGKUNGAN

INDUSTRI RUMAH
TANGGA
PEMANFATAAN TANAH
PEKARANGAN

UP2K

NON BERAS

BERAS

DLL

SUNGAI

SUMUR

PDAM

MENEMPEL STIKER P4K

MEMILIKI SPAL

MEMILIKI TEMPAT SAMPAH

KURANG SEHAT

SEHAT

LANSIA

IBU MENYUSUI

WUS

JML
KK

3
BUTA

PUS

NAMA KEPALA
RUMAH TANGGA

BALITA
IBU HAMIL

NO

TOTAL

SUMBER AIR
KELUAR

KRITERIA RUMAH

JUMLAH JAMBAN KELUARGA

JUMLAH ANGGOTA KELUARGA

KKN UGM 2013