LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama

: IBAD

Umur

: 3 tahun

Alamat

: Dauh Tukad

Status

: Belum Menikah

Agama

: Hindu

Pekerjaan

:-

Suku

: Bali

Tgl pemeriksaan: 12-6-2015

II. Anamnesa
Keluhan Utama : Kejang
Riwayat Penyakit Sekarang :
Os datang dengan keluhan kejang yang berlangsung sekitar 5 menit yang lalu, kejang
berlangsung sekitar kurang dari 3 menit, sebelumnya pasien mengalami demam sejak
kemarin dan sudah minum obat parasetamol sirup, batuk (+) pilek (-), BAB dan BAK
normal tidak ada keluhan. Pasien tidak memiliki riwayat kejang sebelumnya, menurut
pengakuan orang tuanya.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat kejang sebelumnya disangkal
Riwayat Pengobatan
Riwayat penyakit di keluarga
Di keluarga pasien tidak ada yang mengalami riwayat keluhan yang serupa

Pemeriksaan Fisik
Status generalis
Keadaan umum
Kesadaran
A. Tanda vital :

: Lemah
: E4V5M6

Tekanan darah : Nadi

: 152x/ menit
Respirasi
: 46x/ menit
Suhu aksila : 38,6 0C
SpO2
: 99% (dengan canule O2)

B. Pemeriksan Fisik Umum :

a. Kepala-leher :
Kepala : bentuk simetris, deformitas (-).
Mata : konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-).
b. Thorax:
Inspeksi
normal.
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

c. Abdomen:
Inspeksi

: Bentuk dada simetris, retraksi (-), sela iga dalam batas

: gerakan dinding dada simetris, iktus kodis (+)
: paru : sonor ; jantung : pekak.
: Cor : S1S2 regular, tunggal, murmur (-).
Pulmo : suara nafas vesikuler, ronkhi -/-,
wheezing -/-.

: Distensi (-), Darm Contour (-), darm steifung (-), tidak

tampak peninggian pada kuadran kanan bawah,

Auskultasi
Palpasi

hiperemi (-), jejas (-)

: BU (+) N.
: defans muskular (-), massa, hepar dan lien tidak

Perkusi

teraba, ginjal tidak teraba.

: Timpani pada semua kuadran

d. Ekstremitas atas-axilla :
Deformitas -/-, edema -/-, akral hangat, pembesaran KGB (-).
e. Ekstremitas bawah :
Deformitas -/-, edema -/-, akral hangat.

Resume

a. Anamnesa
b. Os datang dengan keluhan kejang yang berlangsung sekitar 5 menit yang
lalu, kejang berlangsung sekitar kurang dari 3 menit, sebelumnya pasien
mengalami demam sejak kemarin dan sudah minum obat parasetamol
sirup, batuk (+) pilek (-), BAB dan BAK normal tidak ada keluhan. Pasien
tidak memiliki riwayat kejang sebelumnya, menurut pengakuan orang
tuanya.
c. Pemeriksaan fisik
Status generalis
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran

: E4V5M6

Tanda vital :
Tekanan darah : Nadi
: 152x/ menit
Respirasi
: 46x/ menit
Suhu aksila : 38,6 0C
SpO2
: 99% (dengan canule O2)

Pemeriksaan Thorax:
Inspeksi
normal.
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

: Bentuk dada simetris, retraksi (-), sela iga dalam batas

: gerakan dinding dada simetris, iktus kodis (+)
: paru : sonor ; jantung : pekak.
: Cor : S1S2 regular, tunggal, murmur (-).
Pulmo : suara nafas vesikuler, ronkhi -/-,
wheezing -/-.

Diagnosis Banding
Kejang Demam Sederhana
Epilepsi

Pemeriksaaan penunjang.
WBC : 14,5
PLT

: 367

HGB : 14,2
HCT

: 43%

GDS

: 127

Diagnosis
Kejang Demam Sederhana
Penatalaksanaan
Stesolid supp 10mg
MRS :
IVFD : D5 NS 14 tpm
Paracetamol 3 x 10cc (bolus IV)
Ceftriaxone 2 x 750 mg
Stesolid Supp 10mg (Bila Kejang)
Dexamethasone 3 x amp