Surat Tugas Dan SPPD

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI
Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali Ciamis 46253
Nomor
: 800/
Lembar ke : -
/PKM-KWL/2015
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(S P P D)
1.
2.
KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS

DTP KAWALI
Nama / NIP. Pegawai yang diperintah Erdi Faturohman S, Amd.Kep
mengadakan perjalanan dinas
NIP : 19850201 200911 1 003
Pejabat yang memberi perintah
3.
a. Jabatan, Pangkat dan Golongan

b. Intansi
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
4.
Maksud perjalanan Dinas
a. Perawat / Pengatur Tk. I / II. d

b. UPTD Kesehatan Puskesmas DTP
Kawali
c.
Rapat Pertemuan Review Program SP 3
5.
Alat angkut yang dipergunakan
Kerndaraan Umum
6.
a. Tempat berangkat
b. Tempat tujuan
7.
a. Lamanya Perjalanan Dinas

b. Hari tanggal Berangkat
c. Tanggal harus kembali / tiba di
tempat
Pengikut : Nama
1.
Pembebanan Anggaran
a. Intansi
b. Kode Rekening Anggaran
Keterangan
a. UPTD Kesehatan Puskesmas DTP

Kawali
b. Aula Dinas Kesehatan Kabupaten
Ciamis
a. 1 ( satu ) hari
b. Selasa 31 Maret 2015
c. 31 Maret 2015
8.
9.
10
.
Lihat Sebelah
a. Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis

b.
Lihat Sebelah
Kawali, 30 Maret 2015
Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas DTP
Kawali
dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

NIP. 196412152002121001
Surat Pernyataan Dinas ( SPD )

I. Berangkat dari : UPTD Kesehatan
Puskesmas
Kawali (Tempat Kedudukan )
Ke
: Aula Dinas Kesehatan Kab.
Ciamis
Pada Tanggal : 31 Maret 2015
Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali

NIP. 196412152002121001
II. Tiba di
: Aula Dinas Kesehatan Kab.

Ciamis
( ...................................................................)
NIP.
III. Tiba di
:
Pada Tanggal :
Berangkat dari : Aula Dinas Kesehatan

Kab.
Ciamis
Ke
: UPTD Kesehatan Puskesmas
Kawali
( ...................................................................)
NIP.
Berangkat dari :
Ke
:
Pada Tanggal
:
( .......................................................................
( .......................................................................
..)
..)
NIP.
IV. Tiba di
:
Pada Tanggal :
NIP.
Berangkat dari
:
Ke
:
Pada Tanggal
:
( ....................................................................)
NIP.
( ....................................................................)
NIP.
V. Tiba di
: UPTD Puskesmas Kawali
Kepala UPTD Puskesmas Kawali

NIP. 196412152002121001

DINAS KESEHATAN
Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali Ciamis
SURAT TUGAS
Nomor : 800/
/PKM-KWL/2015
Berdasarkan Surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis No. 440 392-Dinkes
Perihal Undangan Rapat Pertemuan Review Program SP3, dengan ini Kepala UPTD
Kesehatan Puskesmas DTP Kawali menugaskan kepada :
Nama
NIP
: Erdi Faturohman S, Amd.Kep

: 19850201 200911 1 003
Pangkat/ Gol
: Pengatur Tk. I / II. d
Jabatan
: Perawat / Kordinator SP 3.
Untuk Mengikuti Rapat Pertremuan Review Program SP3, pada Hari selasa
tanggal 31 Maret 2015 di Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis.
Demikian agar dilaksanakan sebagimana mestinya.
Dikeluarkan di : Kawali
Pada tanggal
30 Maret 2015
Kawali
dr. H.Hedwico Rochiano, MM.

NIP. 196412152002121001

DINAS KESEHATAN
Nomor
: 800/053 /PKM-KWL/2015
Lembar ke : -

(S P P D)
1.
2.
Nama/NIP. Pegawai yang diperintah

mengadakan perjalanan dinas
3.
a. Jabatan, Pangkat dan Golongan

b. Jabatan/Intansi
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
4.
Maksud perjalanan Dinas
5.
Alat angkut yang dipergunakan
6.
a. Tempat berangkat
b. Tempat tujuan
a. Lamanya Perjalanan Dinas
b. tanggal Berangkat
c. Tanggal harus kembali/tiba di
tempat baru
Pengikut : Nama
2. Elin Herlina,Am.Keb.
3.
Pembebanan Anggaran
c. Intansi
d. Kode Rekening Anggaran
7.
8.
9.
10
.
Keterangan

DTP KAWALI
SUTISNA
NIP. 19631215 199311 1 001
a. Penata Muda Tk I / III b
b. Ka.Sub.Bag Tata Usaha UPTD
Kesehatan
Puskesmas Kawali
c.
Persiapan Verifikasi Lokasi Binaan
P2WKSS Tingkat Provinsi Jawa Barat
Tahun 2015
Kerndaraan Umum
a. UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali
b. Bale Desa Purwasari
a. 1 hari
b. 17 Maret 2015
c. 17 Maret 2015
Lihat Sebelah
Dana Kapitasi JKN Puskesmas Kawali

Tahun 2014
c. Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis
d.
Lihat Sebelah
Kawali, 17 Maraet 2015
Kawali

NIP. 196412152002121001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/
/PKM-KWL/2015
Berdasarkan surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis No. 443.22/392Q/P2PL/2015 , tanggal 25 Maret 2015, dengan ini Kepala UPTD Puskesmas
Kawali.
Menugaskan kepada :
Nama
: Yani Juwartini,Amd.AK
NIP
: 19770729 201409 2 001
Pangkat/ Gol
Jabatan
: Pengatur / II c
: Analis UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali
Untuk Mengikuti Rapat Pertemuan Quartetli Meeting Kuartal 19, pada tanggal 31
Maret 2015 di Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis.
Pada tanggal
31 Maret 2015
Kawali

NIP. 196412152002121001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /PKM-KWL/2015
Berdasarkan surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis
no.444.1/68/Diskesa/2015 dengan ini Kepala UPTD Puskesmas Kawali.
Menugaskan kepada :
Nama
: Nurhayati, AM.KG
NIP
: 19661028 198803 2006
Pangkat/ Gol
Jabatan
Untuk
melaksanakan
: Penata TK I / III D
: Perawat Gigi UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali
Mengikuti
Pertemuan
Undangan
Evaluasi
Program
Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja (AUSREM), pada tanggal 28 Januari
2015 di Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis.
Pada tanggal
28 Januari 2015

NIP. 196412152002121001
DINAS KESEHATAN
UPTD KSEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI
Nomor
: 800/
Lembar ke : -
/PKM-KWL/2015

(S P P D)
1.
2.
3.
4.
KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP
Nama/NIP. Pegawai yang
KAWALI
Maya Kaniawati, Amd.Keb
diperintah mengadakan
NIP. 19780106 200801 2 006
perjalanan dinas
Jabatan, Pangkat dan Golongan
Bidan Pelaksana Puskesmas DTP Kawali.
dari Pegawai yang diperintahkan
Pangkat /Gol. : Pengatur / II c
Perjalanan Dinas yang
Dari : UPTD Kesehatan Puskesmas DTP
diperintahkan
Kawali
Ke
: Aula Dinas Kesehatan Kabupaten

Ciamis
Tranportasi menggunakan : Kendaraan

5.
Perjalanan Dinas direncanakan
6.
Maksud mengadakan perjalanan
7.
Perhitungan biaya perjalanan
8.
Keterangan
Umum
Selama
:
1 hari
Dari tanggal :
05 Maret 2015
s/d tanggal
05 Maret 2015
Rapat Pertemuan Rekonsiliasi Pengajuan

Klaim Non Kapitasi JKN.
Atas beban Pasal anggaran
Lihat Sebelah

Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas
DTP Kawali

NIP. 196412152002121001

KECAMATAN KAWALI
PUSKESMAS DTP KAWALI
Nomor
: 800/180 PKM-KWL/2014
Lembar ke : -

(S P P D)
1.
2.
3.
4.
KAWALI
Erdi Faturohman S, Amd.Kep
NIP. 19850201 200901 1 003
perjalanan dinas
Perawat UPTD Kesehatan Puskesmas DTP
Kawali.
Pangkat /Gol. : Pengatur TK I / II D

diperintahkan
Kawali
Ke
: Luar Gedung /Posyandu

Umum
5.

Selama
Dari tanggal :
6.
7.
8.
Keterangan
1 hari
10 Desember 2014
s/d tanggal
10 Desember 2014
Melaksanakan
tugas
luar
gedung
Posyandu di wilayah desa Kawalimukti.
Lihat Sebelah
Kawali, 05 Desember 2014

DTP Kawali

NIP. 196412152002121001
KETERANGAN
I.
DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN :
Tempat
Kedudukan
Pegawai
yang diberi
perintah
UPTD
KESEHATAN
PUSKESMAS
KAWALI
Tanggal
Berangkat
Tanda tangan
Tanggal
10/12/201
4
Kepala UPTD Puskesmas

Kawali
10/12/201
4
dr. H. Hedwico Rochiano.

MM.
Nip. 19641215 200212 1 001
II.
Kembali
Tanda tangan

Kawali

Nip. 19641215 200212 1 001
DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI :
Tempat
Kedudukan
Intansi yang
dikunjungi
Ke Posyandu
Singandaru
Tanggal
Tiba
Tanda tangan
10/12/2014
Tanggal
10/12/2014
_______________
Kembali
Tanda tangan

KECAMATAN KAWALI
Nomor
: 800/179 PKM-KWL/2014
Lembar ke : -

(S P P D)
1.
2.
3.
4.
KAWALI
Wawan Budi
NIP. 19700919 199403 1 003
perjalanan dinas
Sanitarian UPTD Kesehatan Puskesmas DTP
Kawali.
Pangkat /Gol. : Penata TK I / III C

diperintahkan
Kawali
Ke

Umum
5.

Selama
Dari tanggal :
6.
7.
8.
Keterangan
2 hari
10 & 11 Desember 2014
Melaksanakan
tugas
Posyandu di wilayah
Linggapura.
luar
desa

Lihat Sebelah
gedung
/
Kawali dan

DTP Kawali

NIP. 196412152002121001
KETERANGAN
I.
Tempat
Kedudukan
Pegawai
yang diberi
perintah
UPTD
KESEHATAN
PUSKESMAS
KAWALI
Tanggal
Berangkat
Tanda tangan
Tanggal
10/12/201
4

Kawali
11/12/201
4

MM.
Nip. 19641215 200212 1 001
II.
Kembali
Tanda tangan

Kawali

Nip. 19641215 200212 1 001
Tempat
Kedudukan
Intansi yang
dikunjungi
Ke Posyandu
Rancamaya
Tanggal
Tiba
Tanda tangan
10/12/2014
Tanggal
10/12/2014
_______________
Ke Posyandu
Pangangonan
11/12/2014
11/12/2014
Kembali
Tanda tangan
_______________
_______________

KECAMATAN KAWALI
Nomor
: 800/178 PKM-KWL/2014
Lembar ke : -

(S P P D)
1.
2.
3.
4.
KAWALI
DEDE, S.Kep,Ners.
NIP. 19670610 199103 1 009
perjalanan dinas
Kawali.
Pangkat /Gol. : Penata TK I/ III D

diperintahkan
Kawali
Ke

Umum
5.

Selama
5 hari
Dari tanggal : 10, 11, 13, 17 dan 18

6.
7.
8.
Keterangan
Desember 2014
Melaksanakan
tugas
luar
gedung
/
Posyandu
di
wilayah
desa
Kawali,
Karangpawitan dan Sindangsari.
Lihat Sebelah

DTP Kawali

NIP. 196412152002121001
KETERANGAN
III.
Tempat
Kedudukan
Pegawai
yang diberi
perintah
UPTD
KESEHATAN
PUSKESMAS
KAWALI
Tanggal
Berangkat
Tanda tangan
Tanggal
15/12/201
4

Kawali
15/12/201
4

MM.
Nip. 19641215 200212 1 001
IV.
Kembali
Tanda tangan

Kawali

Nip. 19641215 200212 1 001
Tempat
Kedudukan
Intansi yang
dikunjungi
Tanggal
Tiba
Tanda tangan
Tanggal
Kembali
Tanda tangan
Desa Kawali
10/12/2014
10/12/2014
Desa
Karangpawitan
11/12/2014
13/12/2014
Desa
Sindangsari
17/12/2014
18/12/2014
___________________
__________________

KECAMATAN KAWALI
Nomor
: 800/177 PKM-KWL/2014
Lembar ke : -

(S P P D)
1.
2.
3.
KAWALI
NURMALIA HENI, Am.Keb.
NIP. 19760711 200501 2 009
perjalanan dinas
Bides Sindangsari UPTD Kesehatan
Puskesmas DTP Kawali.

Pangkat /Gol. : Pengatur TK I/ II D
4.
diperintahkan
Kawali
Ke

5.
Umum
Selama
:
3 hari
Dari tanggal : 15, 17 dan 18 Desember

2014
6.
7.
8.
Keterangan
Melaksanakan
tugas
luar
gedung
Posyandu di wilayah desa Sindangsari.

Lihat Sebelah

DTP Kawali

NIP. 196412152002121001
KETERANGAN
V.
Tempat
Kedudukan
Pegawai
yang diberi
perintah
UPTD
KESEHATAN
PUSKESMAS
KAWALI
Tanggal
Berangkat
Tanda tangan
Tanggal
15/12/201
4

Kawali
15/12/201
4

MM.
Nip. 19641215 200212 1 001
VI.
Kembali
Tanda tangan

Kawali

Nip. 19641215 200212 1 001
Tempat
Tiba
Kembali
Kedudukan
Intansi yang
dikunjungi
Tanggal
Tanda tangan
Tanggal
Ke Posyandu
Mulyasari
15/12/2014
15/12/2014
Ke Posyandu
Babakan
17/12/2014
17/12/2014
Ke Posyandu
Sukamanah
18/12/2014
18/12/2014
___________________
Tanda tangan
__________________

KECAMATAN KAWALI
Nomor
: 800/182 PKM-KWL/2014
Lembar ke : -

(S P P D)
1.
2.
KAWALI
HJ.ENUNG NURLAELA, Am.Keb.
NIP. 19761130 200801 2 005
perjalanan dinas
3.
4.
Bides Karangpawitan UPTD Kesehatan
Pangkat /Gol. : Pengatur / II c

diperintahkan
Kawali
Ke

5.
Umum
Selama
:
2 hari
Dari tanggal : 11 Desember 2014

s/d tanggal
6.
7.
8.
Keterangan
16 Desember 2014
Melaksanakan
tugas
luar
gedung
/
Posyandu di wilayah desa Karangpawitan.
Lihat Sebelah

DTP Kawali

NIP. 196412152002121001
KETERANGAN
I.
Tempat
Kedudukan
Pegawai
yang diberi
perintah
UPTD
KESEHATAN
PUSKESMAS
KAWALI
Tanggal
Berangkat
Tanda tangan
Tanggal
11/12/201
4

Kawali
16/12/201
4

MM.
Nip. 19641215 200212 1 001
Kembali
Tanda tangan

Kawali

Nip. 19641215 200212 1 001
II.
Tempat
Kedudukan
Intansi yang
dikunjungi
Ke Posyandu
Cirendang I
Tanggal
Tiba
Tanda tangan
11/12/2014
Tanggal
Kembali
Tanda tangan
11/12/2014
_______________
Ke Posyandu
Kiaralawang
16/12/2014
16/12/2014
_______________
_______________

KECAMATAN KAWALI
Nomor
: 800/175 PKM-KWL/2014
Lembar ke : -

(S P P D)
1.
2.
KAWALI
ICEU WIDIAWATI, Am.Keb.
NIP. 19840619 201101 2 001
perjalanan dinas
3.
4.
Bides Karangpawitan UPTD Kesehatan
Pangkat /Gol. : Pengatur TK I/ IId

diperintahkan
Kawali
Ke

5.
Umum
Selama
:
1 hari
Dari tanggal : 13 Desember 2014

s/d tanggal
6.
7.
8.
Keterangan
13 Desember 2014
Melaksanakan
tugas
luar
gedung
/
Posyandu di wilayah desa Karangpawitan.
Lihat Sebelah

DTP Kawali

NIP. 196412152002121001
KETERANGAN
III.
Tempat
Kedudukan
Pegawai
yang diberi
perintah
Tanggal
Berangkat
Tanda tangan
Tanggal
Kembali
Tanda tangan
UPTD
KESEHATAN
PUSKESMAS
KAWALI
13/12/201
4

Kawali

MM.
Nip. 19641215 200212 1 001
IV.
13/12/201
4

Kawali

Nip. 19641215 200212 1 001
Tempat
Kedudukan
Intansi yang
dikunjungi
Ke Posyandu
Lt.Paku II
Tanggal
Tiba
Tanda tangan
13/12/2014
Tanggal
Kembali
Tanda tangan
13/12/2014
_______________

KECAMATAN KAWALI
Nomor
: 800/174 PKM-KWL/2014
Lembar ke : -

(S P P D)
1.
2.
3.
4.
KAWALI
NANANG MUATKIN, AM. K
NIP. 19670703 201101 1 001
perjalanan dinas
Kawali.
Pangkat /Gol. : Pengatur TK I / IID

diperintahkan
Kawali
Ke

5.
Umum
Selama
:
4hari
Dari tanggal : 09,13,15 dan 16 Desember

2014
6.
7.
8.
Melaksanakan
tugas
luar
gedung
/
Posyandu
di
wilayah
desa
Kawali,
Linggapura,
Sindangsari
danKarangpawitan.
Lihat Sebelah
Keterangan

DTP Kawali

NIP. 19641215200212100
KETERANGAN
V.
Tempat
Berangkat
Kembali
Kedudukan
Pegawai
yang diberi
perintah
Tanggal
UPTD
KESEHATAN
PUSKESMAS
KAWALI
08/12/201
4
Tanda tangan

Kawali

MM.
Nip. 19641215 200212 1 001
VI.
Tanggal
08/12/201
4
Tanda tangan

Kawali

Nip. 19641215 200212 1 001
Tempat
Kedudukan
Intansi yang
dikunjungi
Ke Posyandu
Mekarsari
Ke Posyandu
Nanggela Kaler
Tanggal
Tiba
Tanda tangan
Tanggal
11/12/2014
11/12/2014
13/12/2014
13/12/2014
16/12/2014
16/12/2014
Kembali
Tanda tangan
Ke Posyandu
Pari I
___________________
__________________
KECAMATAN KAWALI
SURAT TUGAS
Nomor : 800/185/PKM-KWL/2014
Berdasarkan Surat dari Kecamatan Kawali Kabupaten Ciamis No.005/430/Kec
dengan ini Kepala UPTD Puskesmas Kawali.
Menugaskan kepada :
Nama
: DRA. TATI KURNIATI
NIP
: 19630809 199103 2 002
Pangkat/ Gol
Jabatan
: Ka.Subag Tata Usaha UPTD Kesehatan Puskesmas
Kawali
Untuk melaksanakan Pertemuan Rapat Koordinasi Tingkat Kecamatan, pada

tanggal 23 Desember 2014 di Aula Pendopo Kecamatan Kawali.
Pada tanggal
22 Desember 2014

NIP. 196412152002121001

KECAMATAN KAWALI

Nomor
: 800/165/PKM-KWL/2014
Lembar ke : -

(S P P D)
1.
2.
3.
4.

KAWALI
HJ. ENUNG NURLAELA, Am. Keb.
NIP. 19761130 200801 2 005
perjalanan dinas
Bidan Poned UPTD Kesehatan Puskesmas
DTP Kawali Pangkat /Gol. : Pengatur/ II C
diperintahkan
Kawali
Ke
: Gedung Serba Guna Aula Kantor

BKPP WIL. IV. Jl. Jendral A. Yani no. 22
Garut Tranportasi menggunakan :
5.
Kendaraan Umum
Selama
: 1hari
Dari tanggal : 25November 2014
6.
7.
8.
Keterangan
s/d tanggal
25November 2014
Mengikuti Rapat Koordinasi Optimalisasi
PKM Poned dengan LP/LS Kab./Kota/Prop.
Lihat Sebelah
Kawali, 24 November 2014

KepalaSubag. Tata Usaha UPTD
Kesehatan
Puskesmas UPTD Kawali
DRA. TATI KURNIATI

NIP. 19630809 199103 2 002
l. Berangkat dari : UPTD Puskesmas DTP Kawali

Ke: Gedung Serbaguna Aula Kantor
BKPP
Wil. IV. Jl. Jendral.A. Yani No. 22 Garut
Pada tanggal
: 25 Nopember 2014
KEPALA Subag.TU UPTD KESEHATAN
DRA. TATI KURNIATI
NIP. 19630809 199103 2 002
I. Tiba di
: Gedung Serba Guna Aula Kantor

BKPP Wil. IV Garut
Pada Tanggal : 25 Nopember 2014
Kepala
Berangkat dari : Gedung Serba Guna Aula

Kantor BKPP Wil IV Garut
Ke
: Puskesmas DTP Kawali
Pada Tanggal
: 25 Nopember 2014
Kepala
II. Tiba di
:
Pada Tanggal :
Kepala
Berangkat dari :
Ke
:
Pada Tanggal
:
Kepala
I. Tiba di

Kepala
DRA. TATI KURNIATI

NIP. 19630809 199103 2 002
IV. CATATAN LAIN-LAIN
V. PERHATIANPejabat yang berwenang dan pejabat yang melakukan perjalanan dinas

bertanggung jawab sepenuhnya atas kerugian yang diderita oleh negara akibat dari
kesalahan, kelalaian atau kealpaan yang bersangkuta dalam hubungannya dengan
perjalanan dinas dimaksud.
l. Berangkat dari : UPTD Puskesmas DTP Kawali

Ke
:
Pada tanggal
: 20 Nopember 2014
KEPALA UPTD KESEHATAN
dr.H. Hedwico Rochiano, MM
NIP. 19641215 200212 1 001
I. Tiba di
: Dinkes Kab. Ciamis
Kepala
Berangkat dari : Dinkes Kab. Ciamis

Ke
Pada Tanggal
: 20 Nopember 2014
Kepala
II. Tiba di
:
Pada Tanggal :
Kepala
Berangkat dari :
Ke
:
Pada Tanggal
:
Kepala
I. Tiba di

Kepala
dr. H. Hedwico Rochiano, MM

NIP. 19641215 200212 1 001
IV. CATATAN LAIN-LAIN
V. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang dan pejabat yang melakukan perjalanan dinas bertanggung
jawab sepenuhnya atas kerugian yang diderita oleh negara akibat dari kesalahan,
kelalaian atau kealpaan yang bersangkuta dalam hubungannya dengan perjalanan
dinas

KECAMATAN KAWALI
SURAT TUGAS
Nomor : 800/165/PKM-KWL/2014
Berdasarkan Surat dariDinas Kesehatan Kabupaten Ciamis No. 441/1526Dinkes/2014.dengan ini Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali.
Menugaskan kepada :
Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
: HJ. ENUNG NURLAELA, Am. Keb.

: 19761130 200801 2 006
: Pengatur / II C
: Bidan Poned UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali
Untukmengikuti rapat koordinasi optimalisasi PKM Poned dengan LP/LS Kab./

Kota/Prop. Mpada hari Selasa, tanggal 25Nopember 2014 yang bertempat di
Gedung Serba Guna Aula Kantor BKPP Wil. IV Jl. Jendral A. Yani No. 22 Garut .
Demikian agar dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Pada tanggal
24Nopember2014
KepalaSubag. TU UPTD Kesehatan
Puskesmas DTP Kawali
DRA. TATI KURNIATI

NIP. 19630809 199103 2 002
KECAMATAN KAWALI
BIO DATA
Nomor : 800/165/PKM-KWL/2014
Nama
NIP
: HJ. ENUNG NURLAELA, Am. Keb.

: 19761130 200801 2 005
Pangkat/Gol
: Pengatur / II C
Jabatan
: Bidan Poned UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali
Tempat/ Tanggal
: Ciamis, 30 November 1976
Pendidikan
NPWP
: 34.522.599.9.442.000
D3 POLTEKES KEMENKES Tasikmalaya Tahun 19
Pembuat Biodata
HJ. ENUNG NURLAELA
DINASKESAEHATAN
Nomor
Lembar ke
: 800/
/PKM-KWL/2015
:-

(S P P D)
1.
2.
3.
4.
Nama / NIP. Pegawai yang
KAWALI
Leni Nuraeni, Apt
NIP. 19810818 201101 2 001
perjalanan dinas
Apoteker UPTD Kesehatan Puskesmas DTP
Kawali.
Pangkat / Gol. : Penata / III C

diperintahkan
Kawali
Ke
: Aula Dinas Kesehatan Kabupaten

Ciamis

5.
Umum
Selama
: 1 ( satu ) hari
Dari tanggal : 25 Maret 2015
6.
7.
8.
Keterangan
s/d tanggal : 25 Maret 2015

Mengikuti Rapar Pertemuan Pengelolaan
Obat Tahun 2015
Lihat Sebelah

Kawali

NIP. 196412152002121001
KETERANGAN
I.
Tempat
Kedudukan
Pegawai
yang diberi
perintah
UPTD
KESEHATAN
PUSKESMAS
KAWALI
Tanggal
Berangkat
Tanda tangan
Tanggal
18/12/201
4

Kawali
18/12/201
4

MM.
Nip. 19641215 200212 1 001
II.
Kembali
Tanda tangan

Kawali

Nip. 19641215 200212 1 001
Tempat
Kedudukan
Intansi yang
dikunjungi
Aula Dinas
Kesehatan
Kabupaten
Ciamis
Tanggal
Tiba
Tanda tangan
18/12/2014
Tanggal
18/12/2014
_______________
Kembali
Tanda tangan
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
KECAMATAN KAWALI
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /PKM-KWL/2014
Berdasarkan Surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis No.442/146/Dinkes/2014dengan ini Kepala UPTD Puskesmas Kawali.
Menugaskan kepada :
1. Nama
NIP
: dr. H. Hedwico Rochiano, MM.

: 19641215 200212 1 001
Pangkat/ Gol
Jabatan
: Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali
2. Nama
NIP
Pangkat/ Gol
Jabatan
: Leni Nuraeni,Apt
: 19810818 201101 2 001
: Penata TK I / III C
: Apoteker UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali
Untuk melaksanakan PertemuanPengelolaan Obat BPJS, pada tanggal 13

November 2014di Aula Dinas Kesehatan Kab. Ciamis.
Pada tanggal
13 November 2014

NIP. 196412152002121001

KECAMATAN KAWALI

SURAT TUGAS
Nomor : 800/184/PKM-KWL/2014
Berdasarkan Surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis No.005/1670Dinkes/2014 dengan ini Kepala UPTD Puskesmas Kawali.
Menugaskan kepada :
Nama
NIP
: 19641215 200212 1 001
Pangkat/ Gol
Jabatan
Untuk melaksanakan Pertemuan Rakorwas, pada tanggal 23 Desember 2014 di

Sekertariat Daerah Kabupaten Ciamis.
Pada tanggal
22 Desember 2014

NIP. 196412152002121001

KECAMATAN KAWALI
SURAT TUGAS
Nomor : 800/101 /PKM-KWL/2014
Berdasarkan informasi dari Dinas Kesehatan Kab. Ciamis tanggal 19 Agustus
2014 no. dengan ini Kepala UPTD Puskesmas Kawali.
Menugaskan kepada :
1. Nama
: Hj. Enung Nurlela,Am.Keb.
NIP
Pangkat/ Gol
Jabatan
2. Nama
NIP
: 19761130 200801 2 006

: Pengatur / II c
: Bidan UPTD Puskesmas Kawali
: 19641215 200212 1 001
Pangkat/ Gol
Jabatan
Untuk
melaksanakan
Pertemuan
Revitalisasi
dan
Peningkatan
Utilitas
Puskesamas Poned Terpadu, pada tanggal 20 Agustus 2014 di Aula Dinas Kesehatan
Kab. Ciamis.
Pada tanggal
19 Agustus 2014
Dr. H.Hedwico Rochiano, MM.

NIP. 196412152002121001

KECAMATAN KAWALI
Nomor
: 800/ /PKM-KWL/2014
Lembar ke : -

(S P P D)
1.
2.
3.
4.

KAWALI
Maya Kaniawati, Amd.Keb
NIP. 19780106 200801 2 006
perjalanan dinas
Bidan Pelaksana UPTD Kesehatan
Puskesmas Kawali.
Pangkat / Gol. : Pengatur / II c

Dari : UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali
diperintahkan
Ke
: Aula DPPKAD Kab.Ciamis

5.
Umum
Selama
: 2 hari
Dari tanggal : 17 November 2014
6.
s/d tanggal
18 November 2014
Pelatihan Aplikasi Sistem Informasi Badan
Layanan Umum Daerah (BLUD)
7.
8.
Keterangan

Lihat Sebelah
Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Kawali

NIP. 196412152002121001
KETERANGAN
I.
Tempat

Berangkat
Kembali
Kedudukan
Pegawai
yang diberi
perintah
Tanggal
Tanda tangan
Tanggal
Tanda tangan
UPTD
KESEHATAN
PUSKESMAS
KAWALI
17/11/2014

Puskesmas Kawali
18/11/201
4

Puskesmas Kawali

MM.

MM.
Nip. 19641215 200212 1 001
II.
Nip. 19641215 200212 1 001
Tempat
Kedudukan
Intansi yang
dikunjungi
Aula DPPKAD
Kab.Ciamis
Tanggal
Tiba
Tanda tangan
Tanggal
17/11/2014
17/11/2014
18/11/2014
18/11/2014
Kembali
Tanda tangan

KECAMATAN KAWALI
Nomor
: 800/ /PKM-KWL/2014
Lembar ke : -

(S P P D)
1.
2.

3.
4.
KAWALI
Susi Alawiah,Amd.Ft.
NIP. 19780106 200801 2 006
perjalanan dinas
Fisioterafis Pelaksana UPTD Kesehatan
Puskesmas Kawali.
Pangkat / Gol. : Pengatur TK I / II d

Dari : UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali
diperintahkan
Ke
: Aula DPPKAD Kab.Ciamis

5.
Umum
Selama
: 2 hari
Dari tanggal : 17 November 2014
6.
s/d tanggal
18 November 2014
Pelatihan Aplikasi Sistem Informasi Badan
Layanan Umum Daerah (BLUD)
7.
8.
Keterangan

Lihat Sebelah
Puskesmas Kawali

NIP. 196412152002121001
KETERANGAN
I.
Tempat
Kedudukan
Pegawai
yang diberi
perintah
UPTD
KESEHATAN
PUSKESMAS
KAWALI
Tanggal
Berangkat
Tanda tangan
17/11/2014

Puskesmas Kawali
Tanggal
18/11/201
4

Puskesmas Kawali

MM.

MM.
Nip. 19641215 200212 1 001
II.
Kembali
Tanda tangan
Nip. 19641215 200212 1 001
Tempat
Kedudukan
Intansi yang
dikunjungi
Aula DPPKAD
Kab.Ciamis
Tanggal
Tiba
Tanda tangan
Tanggal
17/11/2014
17/11/2014
18/11/2014
18/11/2014
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAWALI
Kembali
Tanda tangan
SURAT TUGAS
Nomor : 800/
/PKM-KWL/2015
Berdasarkan Surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis No.440/150Dinkes 2015.
Perihal Optimalisasi Pengajuan Klaim Pelayanan Non Kapitasi JKN Tahun 2015
maka,
Dengan ini Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali menugaskan Kepada :
Nama
: Maya Kaniawati, Amd.Keb
NIP
: 19780106 200801 2 006
Pangkat/ Gol
Jabatan
: Pengatur / II c
: Bidan Pelaksana ( Bendahara JKN )
Untuk melaksanakan Rapat Pertemuan Optimalisasi Pengajuan Klaim

Pelayanan Non Kapitasi JKN Tahun Anggaran 2015, pada tanggal 05 Maret 2015
di Aula Dinas Kesehatan Kab. Ciamis.
Pada tanggal
05 Maret 2015
DTP Kawali

NIP. 196412152002121001
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATANPUSKESMAS DTP KAWALI
SURAT TUGAS
Nomor : 800/
/PKM-KWL/2015
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas DTP
Kawali
Menugaskan kepada :
Nama
: Leni Nuraeni, Apt
NIP
Pangkat/ Gol
Jabatan
: 19810818 201101 2 001

: Penata / III. c
: Apoteker UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali
Untuk melaksanakan Tugas ke : Dinas Kesehatan Kab Ciamis

Dalam Rangka
Selama
Tanggal
: Rapat Pertemuan Pengelola Obat Puskesmas

: 1 ( satu ) Hari
: 25 Maret 2015 di Aula
Pada tanggal, 24 Maret 2015
Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali

NIP. 196412152002121001
PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS KESEHATAN
Jl. Paster No.2 Telp (022) 4230353 4232292 Fax (022) 4236721 Kotak Pos 1021
BANDUNG40171
Jl. Ternate No.2 Telp(022) 4235026 4238670 Fax (022) 4203960 BANDUNG 40115
KECAMATAN KAWALI
SURAT TUGAS
Nomor : 800/044/PKM-KWL/2013
Berdasarkan surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis No.441.8/220Dinkes/2013 tanggal 5 Maret 2013 perihal Analisis Pengetahuan dan Keterampilan
Bidan. Dengan ini Kepala UPTD Puskesmas Kawali.
Menugaskan kepada :
Nama
: Hj. Elin Herlina, Am.Keb
NIP
:197011211991032004
Jabatan
: Bidan Puskesmas Kawali
Untuk melaksanakan Pertemuan Analisis Kompetensi Bidan dalam Tatalaksana

Pre Eklamsi/Eklamsi.
Demikian agar dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Pada tanggal
11 Maret 2013
Dr. H. Hedwico Rochiano , MM.

NIP. 19641215 200212 1 001

KECAMATAN KAWALI
Nomor
: 800/44 /PKM-KWL/2013
Lembar ke : -

(S P P D)
1. Pejabat yang memberi perintah

2. Nama/NIP. Pegawai yang
perjalanan dinas
3. Jabatan, Pangkat dan Golongan
KEPALA UPTD PUSKESMAS KAWALI

Hj. Elin Herlina, Am.Keb
NIP.197011211991032004
Bidan Puskesmas Kawali

4. Perjalanan Dinas yang
diperintahkan
Dari : Puskesmas Kawali

Ke
: Sekretariat PC IBI Kab. Ciamis
Transportasi menggunakan : Kendaraan

5. Perjalanan Dinas direncanakan
Umum
Selama
: 3hari
Dari tanggal : 13Maret 2013
6. Maksud mengadakan perjalanan
s/d tanggal
Pertemuan
15 Maret 2013
Analisis Kompetensi
Bidan
dalam Tatalaksana Pre Eklamsi/Eklamsi.

7. Perhitungan biaya perjalanan
8.
Keterangan

Lihat Sebelah

NIP. 196412152002121001
KETERANGAN
I.
Tempat
Berangkat
Kembali
Kedudukan
Pegawai yang
diberi
perintah
Tanggal
UPTD
PUSKESMAS
KAWALI
13/03/201
3
Tanda tangan

Kawali
Tanggal
Tanda tangan
15/02/201
3

Kawali

MM.
Nip./ 19641215 200212 1 001

MM.
Nip./ 19641215 200212 1 001
II.
Tempat
Kedudukan
Intansi yang
dikunjungi
Sekretariat PC
IBI Kab. Ciamis
Tanggal
Tiba
Tanda tangan
Tanggal
13/03/2013
13/03/2013
14/03/2013
14/03/2013
15/03/2013
15/03/2013
Kembali
Tanda tangan

Surat Tugas Dan SPPD

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Tugas Dan SPPD

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS

a. Jabatan, Pangkat dan Golongan

Maksud perjalanan Dinas

a. Perawat / Pengatur Tk. I / II. d

Alat angkut yang dipergunakan

a. Lamanya Perjalanan Dinas

a. UPTD Kesehatan Puskesmas DTP

a. Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

Surat Pernyataan Dinas ( SPD )

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

: Aula Dinas Kesehatan Kab.

Berangkat dari : Aula Dinas Kesehatan

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

: Erdi Faturohman S, Amd.Kep

: Pengatur Tk. I / II. d

dr. H.Hedwico Rochiano, MM.

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Pejabat yang memberi perintah

Nama/NIP. Pegawai yang diperintah

a. Jabatan, Pangkat dan Golongan

Maksud perjalanan Dinas

Alat angkut yang dipergunakan

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS

Dana Kapitasi JKN Puskesmas Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

: 19770729 201409 2 001

dr. H.Hedwico Rochiano, MM.

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

: 19661028 198803 2006

dr. H.Hedwico Rochiano, MM.

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Pejabat yang memberi perintah

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP

Nama/NIP. Pegawai yang

NIP. 19780106 200801 2 006

Bidan Pelaksana Puskesmas DTP Kawali.

dari Pegawai yang diperintahkan

Pangkat /Gol. : Pengatur / II c

Perjalanan Dinas yang

Dari : UPTD Kesehatan Puskesmas DTP

: Aula Dinas Kesehatan Kabupaten

Tranportasi menggunakan : Kendaraan

Perjalanan Dinas direncanakan

Maksud mengadakan perjalanan

Perhitungan biaya perjalanan

Rapat Pertemuan Rekonsiliasi Pengajuan

Kawali, 05 Maret 2015

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Pejabat yang memberi perintah

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP

Nama/NIP. Pegawai yang

NIP. 19850201 200901 1 003

Perawat UPTD Kesehatan Puskesmas DTP

dari Pegawai yang diperintahkan