Anda di halaman 1dari 16

LAPORAN PANUM

KASUS MATA
dr. Wahyu Ratna, Sp.M

Disusun oleh Kelompok 6 :


Disusun Oleh :
Aswin Imam Ashidiqi H2A011010
Deasy Silvia Lestari H2A011014
Rizki Amalia
H2A011039
Tuti Hadiyanti
H2A011045
Winda Wahyu I.S
H2A011049
Fitriyani
H2A010020

IDENTITAS
Nama
: Bp. SA
Usia
: 70 tahun
Alamat
: Jln. Cinde Raya Dalam No. 6
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Pensiunan Pemda
Status
: Menikah
Pendidikan Terakhir : Sarjana Muda
No. CM
: Tanggal datang
: 30 Maret 2015

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada


tanggal 30 Maret 2015 pukul 12.00 WIB di Poli Mata
RS Roemani
Keluhan utama : Kedua mata nerocos
RPS :
Seorang pasien laki-laki datang ke Poli Mata RS Roemani dengan
keluhan kedua mata nerocos.
4 bulan SMRS kedua mata mulai nerocos. Mata terasa gatal
sehingga pasien sering mengucek mata. Gejala tersebut sering
berulang, pasien mengkonsumsi obat CTM ketika mata muncul gejala.
HMRS pasien mengeluhkan kedua mata nerocos , kedua mata
merah (-), gatal (+), sekret (-), silau jika terkena sinar matahari (+).
Pasien merasakan ada yang mengganjal pada kedua mata, pandangan
kabur (-), pusing (+) dan cekot-cekot jika lama membaca, demam (-).

RPD :
Riwayat sakit serupa : disangkal
Riwayat tekanan darah tinggi : +
Riwayat penyakit gula : disangkal
RPK :
Riwayat sakit serupa : disangkal
Riwayat penyakit gula : disangkal
RP Pribadi :
Riwayat pemakaian kacamata : mulai usia 40 tahun dengan
kacamata sferis +1,00
R Sosial-ekonomi :
Pasien berobat dengan biaya BPJS

Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 30 Maret


2015 pukul 12.00 WIB di Poli Mata RS. Roemani.
1. Keadaan Umum : Baik

2. Kesadaran : compos mentis


3. TANDA VITAL
Tekanan darah : Nadi
: Respiratory rate : Suhu
:4. STATUS GIZI
Berat badan : Tinggi badan : 5. STATUS GENERALIS : dbn

STATUS OFTALMOLOGIS

Pemeriksaan Penunjang :
tidak dilakukan pemeriksaan penunjang
Penatalaksanaan :
Farmakologi:
Gentamisin eye drop (0,3%) 5mg
Tetrasiklin sistemik
Non-farmakologi: Kompres air hangat selama 10-15 menit

RESUME :
Seorang laki-laki berusia 70 tahun datang ke poli mata RS.
Roemani dengan keluhan kedua mata nrocos sejak 4 bulan yang
lalu. Keluhan hilang timbul, kedua mata nrocos secara tiba-tiba,
selama 4 bulan terakhir tidak ada perbaikan dari gejala yang
dirasakan pasien. Selain keluhan nrocos pasien mengeluhkan
gatal, silau, merasa ada yang mengganjal pada kedua mata,
pusing. Pasien mengkonsumsi obat CTM ketika mata gatal.
Pasien mempunyai riwayat hipertensi.
Status lokalis dalam batas normal.

Daftar Masalah
No

Malah Aktif

Masalah Pasif

Mata Nrocos

Hipertensi

Mata Gatal

Mata Terasa Mengganjal

Setelah membaca lama


mata menjadi pusing dan
cekot-cekot

Deferensial Diagnosis : Keratokonjungtivitis Sika


Blefaritis
Pterygium

INISIAL PLAN
Ip. Dx

:
Keratokonjungtivitis Sika

Ip. Tx

:
Gentamisin eye drop 5 ml
Tetrasiklin oral 500 mg

Ip. Mx

:
Monitoring gejala klinis 2 minggu yang akan datang.

Ip. Ex

:
Penggunaan antibiotik ditujukan untuk memperbaiki lapisan lemak pada
tear film.
Mengurangi intensitas membaca terlalu lama.
Menghindari mata dari paparan debu, asap, dan AC.
Menghindari untuk mengucek mata jika gatal.
Perbanyak istirahat.
Kompres air hangat selama 10-15 menit 3-4 kali sehari.

Prognosis
OD

OS

Quo ad visam

Ad bonam

Ad bonam

Quo ad vitam

Ad bonam

Ad bonam

Quo ad sanam

Dubia

Dubia

Quo ad cosmeticam

Ad bonam

Ad bonam

TERIMAKASIH