Pulposus
Pendahuluan
Low Back Pain (LBP)
= Nyeri pinggang
ANATOMI
Columna Vertebralis
7 Vertebrae Cervical (C 1-7)
12 Vertebrae Thoracalis (Th 1-12)
5 Vertebrae Lumbalis (L 1-5)
Os Sacrum (S 1-5)
Os Coccygeus (4 segmen)
Definisi
Suatu keadaan dimana keluarnya discus
(nucleus pulposus) sepanjang medulla spinalis
melalui bagian lemah annulus fibrosus, oleh
adanya tekanan atau kekuatan.
menekan akar saraf-saraf didekatnya.
PATOFISIOLOGI
Menonjol (protrusio)
Nyeri radikuler
Etiologi
Trauma
1. Tulang belakang jatuh, mengangkat beban
berat dengan posisi yang salah
(membungkuk), obesitas
2. Tulang leher (Whiplash Injury) kecelakaan
mobil
Proses degeneratif (usia)
Kelainan congenital
> , segala usia, muda>>
Klinis :
Anamnesa
1. Nyeri Radikuler, terutama di pinggang belakang
(LBP) dipicu oleh batuk, bersin & kontraksi otot
abdomen , bertambah pada posisi duduk
2. Rasa kebas atau mati rasa
3. Rasa lemah atau parese
4. Riwayat jatuh atau mengangkat beban berat
Lokasi keluhan sesuai dermatom nervus
Klinis :
Pemeriksaan Jasmani
Inspeksi
1. Mechanical signs :
- pergerakan spinal terbatas
- scoliosis, karena spasme erector
muskulus spinalis
- normal lordosis lumbal hilang
2. Pasien biasanya berdiri miring ke satu sisi
(sciatic scoliosis)
Klinis :
Palpasi
- Spasme otot-otot paraspinosus
- Straight-leg raising < 70
(Lasgue signs)
Klinis :
- Naffzigers test
Pemeriksaan Anjuran :
1.
2.
3.
4.
Rontgen
MRI
CT scan
CT - Myelography
EMG
Diagnosis banding
Spondilo arthrosis
Spondylitis ankylosis
Spondylitis TBC
Tumor vertebra
Tumor saraf (neurofibromatosa kauda
equine)
Penatalaksanaan
Herniasi discus lateralis:
Konservatif :
1. Analgesic (bila sakit sangat hebat + morphine 1015 mg/4jam)
2. Bed rest selama 2-3 hari pada matras orthopedic
atau dengan papan yang keras dibawah matras
3. Spinal brace selama 3 bulan kedepan
4. Muscle relaxant
5. Anjuran tidak mengangkat beban berat
Operatif
Posterior endoscopic discectomy Posterolateral endoscopic discectomy
Penatalaksanaan
Herniasi diskus sentral :
Tertekannya kauda equina dari diskus sentra
Laminektomi total
Jarang terjadi
Prolaps tersering pada C6 dan C7
Lokasi biasanya di C4-5, C5-6, C6-7, C7-T1
Keluhan bisa mendadak atau perlahan
Lokasinya sesuai dermatom nervus
Penekanan pada medulla spinalais
myelopathy
Klinis :
Anamnesa
1. Leher :
Nyeri; menyebar
scapula (sering)
oksiput (jarang) + sakit kepala tumpul yang menetap,
bitemporal ~ migren
Nyeri
Paraestesia
Klinis :
fatigue
sakit kepala
kepala keleyengan
gangguan kognitif
gangguan tidur
depresi
Klinis :
Pemeriksaan Jasmani
Lhermitte signs :
Sensasi listrik yang tiba-tiba pada bawah
leher yang diakibatkan oleh fleksi leher.
Spurling signs :
Rasa nyeri pada leher yang diakibatkan
kepala didorong kebawah dan tekukan
tersebut kearah sisi yang terkena.
Pemeriksaan Anjuran :
1.
2.
3.
4.
Rntgen cervical
CT Scan +myelography
Diskografi dengan bantuan x-ray
MRI metode terbaik
Diagnosa banding
Amytrophy neuralgi
Infeksi cervical spinal
Tumor cervical
Penatalaksanaan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Komplikasi
Back pain dalam jangka waktu lama
Cedera medulla spinalis yang permanent :
Prognosis
Ad vitam
: Bonam
Ad Fungsionum : Bonam
Ad Sanationum : dubia ad Bonam
Pencegahan