Anda di halaman 1dari 10

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA An M DENGAN GIZI KURANG


DI PERAWATAN ANAK RSUD SALEWANAGAN
MAROS 2015
No. Register

: 182786

Tanggal pengkajian

Tempat

: Kamar Perawatan Anak

I. DATA UMUM.
A. Identitas Klien
Nama

: An M

Umur

: 8 Tahun

Tempat/tanggal lahir

: Maros, 16 Januari 2007

Jenis Kelamin

: laki-laki

Agama

: Islam

Suku

: Bugis

Pendidikan

: Bawah Umur

Alamat

: Jl. Stadion, Maros

Diagnosa Medik

: Gizi Kurang

B. Identitas Orang Tua


1. Ayah
Nama

: Tn R

Umur

: 31 Tahun

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Wiraswasta

Agama

: Islam

Alamat

: Jl. Stadion, Maros

2. Ibu
Nama

: Ny S

Umur

: 31 Tahun

Pendidikan

: SMP

Pekerjaan

: IRT

Agama

: Islam

Alamat

: Jl. Stadion, Maros

3. Identitas Saudara Kandung


No
1.

Nama
An. A

Usia
5 Tahun

Hubungan
Adik Klien

Status Kesehatan
Sehat

2.

An K

2 Tahun

Adik Klien

Sehat

II. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI


A. Keluhan utama : Mual dan Malas makan
B. Alasan masuk RS : Orang tua mengatakan Klien masuk 2 hari yang lalu
dengan keluhan mual dan malas makan
C. Riwayat penyakit
III. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
1. Penyakit yang pernah dialami :
batuk..,demam.,diare.,kejang..,lain-lain..
2. Kecelakaan yang dialami
3. Riwayat Alergi
4. Riwayat imunisasi : Klien tidak pernah di imunisasi
No
1.
2.
3.
4
5.

Jenis Imunisasi
BCG
DPT (I, II, III)
Polio (I, II, III, IV)
Campak
Hepatitis B
Lain lain

Waktu pemberaian

Reaksi

IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA


1. Genogram

2. Riwayat Tumbuh Kembang.


1) Pertumbuhan Fisik
a. Berat Badan : 25 Kg
b. Tinggi Badan : 137 cm
c. Waktu tumbuh gigi :
2) Perkembangan Tiap tahap
Usia anak saat ini : 8 Tahun

V.

A. Berguling

B. Duduk

C. Merangkak

D. Berdiri

E. Berjalan

F. Senyum kepada orang lain

G. Bicara pertama kali

H. Berpakaian tanpa bantuan

RIWAYAT NUTRISI
A. Pemberian ASI
1. Pertama kali disusui.
2. Cara pemberian : setiap kali menangis
3. Lama pemberian 2 tahun
B. Pemberian Susu formula
1. Alasan pemberian :
2. Jumlah pemberian :
3. Cara pemberian : dengan dot ..,sendok..
C. Pemberian makanan tambahan

1. Pertama kali diberikan usia..,bulan..


2. Jenis : bubur susu,pisang, lain-lain
D. Pola perubahan Nutrisi tiap tahapan usia sampai nutrisi saat ini
Usia
1. 0 3 bulan

Jenis nutrisi

Lama pemberian

2. 4-12 bulan
3. Saat ini

VI. RIWAYAT PSIKO-SOSIO-SPIRITUAL


1. Riwayat Psikososial
a. Anak tinggal dengan kedua orang tuanya
b. Lingkungan berada di desa
c. Hubungan antar anggota keluarga :harmonis
d. Pengasuh anak : orang tua
2. Riwayat Spiritual
a. Support sistem dalam keluarga
b. Kegiatan keagamaan :
3. Riwayat Hospitalisasi
a. Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap

Mengapa ibu membawa anaknya ke RS :

Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak : ya,tidak

Bagaimana perasaan orang tua saat ini :


cemas,takut,khawatir..,biasa..

Apakah orang tua akan selalu berkunjung: ya,kadangkadang..,tidak..

Siapa yang akan tinggal dengan anak :


ayah,ibu,kakak,lain-lain..

b. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap

Mengapa keluarga/orang tua membawa kamu ke rumah sakit?

Menurutmu apa penyebab kamu sakit

Apakah dokter menceritakan keadaanmu :ya,tidak

Bagaimana rasanya dirawat di RS :


bosan..,takut..,senang..lain-lain..

VII. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI


1. Nutrisi :
Kebiasaan
Selera makan

Sebelum sakit
Kurang Baik

Menu makan

Nasi, sayur, ikan

Frekuensi makan

2 x sehari

Saat sakit
Kurang Baik
Nasi, sayur, ikan
2 x sehari

2. Cairan :
Kebiasaan
Jenis minuman

Sebelum sakit
Air putih

saat sakit
Air putih

Frekuensi minum

2-3 gelas / hari

2-3 gelas / hari

Kebutuhan cairan
Cara pemenuhan
3. Eliminasi (bak/bab) :
Kebiasaan
BAB

Sebelum sakit

saat sakit

Frekuensi
Konsistensi
Warna
BAK

Frekuensi
Konsistensi
Warna
Bau
4. Istirahat tidur :
Kebiasaan
Jam tidur

siang

malam

Sebelum sakit

saat sakit

Pola tidur
Kebiasaan sebelum tidur
Kesulitan tidur
5. Personal Hygine :
Kebiasaan
Kebiasaan mandi

Sebelum sakit

saat sakit

Cuci rambut
Gunting kuku
Gosok gigi
6. Aktivitas/mobilitas fisik
Kebiasaan
Kegiatan sehari-

Sebelum sakit

saat sakit

hari

Pengaturan jadwal
harian

Penggunaan alat
Bantu aktivitas

Kesulitan

pergerakan tubuh
7. Rekreasi

Kebiasaan
Perasaan saat

Sebelum sakit

saat sakit

sekolah

Waktu luang

Perasaan setelah
rekreasi/bermain

Waktu senggang
keluarga

Kegiatan hari libur

VIII. PEMERKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN (6 TAHUN KE ATAS)


1. Perkembangan kognitif
2. Perkembangan psikosexual
3. Perkembangan psikososial
IX. PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan Umum Klien
1.
2.
3.
4.
5.

Bangun tubuh
Postur tubuh
Cara berjalan
Gerak motorik
Vital sign

: Kurus
: Tegak
: Lancar terkoordinir
: Terkoordinir

Suhu

Nadi

Pernapasan

6. Head to toe
a. Kulit/Integumen :

Warna

: Sawo matang tanpa ikterus tanpa sianosis dan tidak

pucat
- Turgor : Kurang elastis
- Kebersihan : Kotor
- Luka
: Tidak terdapat luka
b. Kepala
Kulit kepala kotor, terdapat ketombe, rambut tebal berwarna hitam, tidak
ada rambut rontok dan tidak ada nyeri tekan
c. Mata
Mata simetris, terdapat lingkar hitam dibawah kelopak mata, sclera putih
konjungtiva merah muda, pupil isokor, tidak ada nyeri tekan
d. Hidung
Bentuk hidung simetris, keaadaan bersih tanpa darah dan secret,
penciuman baik, tidak ada polip atau masa dan tidak ada luka. Tidak ada
nyeri tekan dan sinusitis.
e. Telinga
Telinga simetris, keadaan telinga bersih tanpa darah tidak ada secret dan
ada sedikit serumen. Tidak ada nyeri tekan.Pendengaran baik.
f. Mulut
Mukosa bibir kering, gusi tidak berdarah, gigi lengkap dan tidak ada
lubang, lidah bersih, tidak ada pembengkakan tonsil, tidak ada nyeri tekan
dan tidak teraba masa.
g. Leher
Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, tidak ada distensi vena jugularis,
tidak ada kaku kuduk, tidak teraba masa dan tidak ada nyeri tekan
h. Thorax
Bentuk thorax simetris , letak payudara simetris, gerakan dada simetris
tidak ada pembengkakan di daerah dada, tidak ada luka maupun nyeri
tekan. Suara jantung S1-S2 tunggal regular, suara paru vesikuler
i. Abdomen
Tidk ada luka abdomen, bissing usus 20x/ menit, terdapat nyeri tekan pada
kuadran atas abdomen, tidak ada distensi dan asites, suara perkursi
abdomen thympani.
j. Genetalia
Tidak terkaji
k. Ekstremitas

a) Ekstremitas atas
Tidak terdapat edema, terpasang infuse pada tangan kiri pasien. Tidak
ada nyeri tekan
b) Ekstremitas bawah
Tidak terdapat luka, ujungkuku tidak sianosis, tidak ada nyeri tekan
c) Kekuatan otot
444
X.

555

555
555
PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. Laboratorium ( Juni 2015)
Parameter

Hasil

Nilai Normal

WBC :

5.2

( 5 10 m/m3 )

Lym

0.9

( 20.0 40.0 % )

Mon

0.4

( 2.0 8.0 % )

Gra

3.9

( 50 70 % )

Lym # :

16.8

Mon # :

8.8

Gra # :

74.4

RBC

4.29

( 4.5 5,5 M/mm3 )

MCV :

75.8

( 82,0 92,0 fl )

Hct

32.5

( 40.0 48.0 % )

Mch

23.7

( 27,0 31,0 pg )

McHc :

31.3

( 8,0 12,0 g/dl )

RDW :

13.3

Hb

:-

( 12,0 16,0 )

THR

( 150 450 m/mm3 )

Mpv

( 6,0 13,0 fl )

Pct

( 6,0 10 % )

PDW :

XI. PENATALAKSANAAN MEDIS

10