Anda di halaman 1dari 74

UNIVERSITAS INDONESIA

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. I DENGAN BATU


SALURAN KEMIH DI LANTAI 5 BEDAH
RSPAD GATOT SOEBROTO

KARYA ILMIAH AKHIR

NOVA INDRAWATI B., S. Kep


0806334180

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN


UNIVERSITAS INDONESIA
DEPOK
JULI 2013

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

UNIVERSITAS INDONESIA

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. I DENGAN BATU


SALURAN KEMIH DI LANTAI 5 BEDAH
RSPAD GATOT SOEBROTO

KARYA ILMIAH AKHIR


Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners

NOVA INDRAWATI B., S. Kep


0806334180

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN


PROGRAM SARJANA ILMU KEPERAWATAN
DEPOK
JULI 2013

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan
rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan karya ilmiah akhir Ners. Karya ilmiah
akhir Ners ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk untuk untuk memperoleh
gelar Ners Sarjana Keperawatan. Saya menyadari bahwa, tanpa bantuan dan
bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan
karya ilmiah akhir Ners ini, sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan karya
ilmiah akhir Ners ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima kasih kepada:
1) Ibu Prof. Dr. Budi Anna Keliat, SKp., M. App.Sc selaku Dekan Fakultas
Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia;
2) Ibu Kuntarti, S.Kp.., M. Biomed, selaku Ketua Program Studi Sarjana
Ilmu Keperawatan;
3) Bapak Masfuri, Skp, MN selaku dosen pembimbing yang telah
menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk memberikan arahan dan
masukan berharga dalam penyusunan karya ilmiah akhir Ners ini;
4) Ibu Hening Pujasari S.Kp., M.Biomed., MANP selaku pembimbing
akademik;
5) Orangtua, adik-adik, orang-orang terkasih serta para sahabat yang telah
memberikan dukungan selama profesi dan penyusunan karya ilmiah ini;
6) Semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan karya ilmiah
akhir Ners ini.

Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala
kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga skripsi ini membawa
manfaat bagi pengembangan ilmu.

Depok,5 Juli 2012


Penulis
ivUniversitasIndonesia

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

ABSTRAK

Nama

: Nova Indrawati B. S.Kep

Program Studi : Ilmu Keperawatan


Judul

: Asuhan Keperawatan pada Tn. I dengan Batu Saluran Kemih di


Lantai 5 Bedah RSPAD Gatot Soebroto

Batu saluran kemih adalah salah satu kasus keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan
karena prevalensinya di Indonesia yang terus meningkat. Hal ini berkaitan dengan faktor
gaya hidup yang sedikit mengkonsumsi air putih dan tinggi diit protein dan makanan
berlemak. Penulisan laporan ini bertujuan untuk menganalisis asuhan keperawatan pada
Tn I. klien dengan batu saluran kemih di lantai 5 bedah RSPAD Gatot Soebroto. Fokus
intervensi yang diberikan adalah edukasi kesehatan mengenai peningkatan hidrasi air
putih 2,5 liter perhari dan perubahan pola diit untuk mencegah kekambuhan berulang.
Edukasi dilakukan sebelum dan sesudah penatalaksanaan URS Litotripsi. Hasil yang
diperoleh adalah klien dan keluarga mengungkapkan peningkatan pengetahuan mengenai
batu saluran kemih dan akan memperbaiki gaya hidup yang belum tepat. Kesimpulan dari
penulisan karya ilmiah ini adalah upaya edukasi merupakan tindakan mandiri
keperawatan untuk mencegah kekambuhan berulang dari batu saluran kemih.

Kata kunci: Batu saluran kemih, edukasi kesehatan, gaya hidup perkotaan

viUniversitasIndonesia

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

ABSTRACT

Name

: Nova Indrawati B. S.Kep

Major

: Nursing

Tittle

: Nursing Care for Mr.I with Urinary Tract Stones at 5th Floor of
Surgical Departement RSPAD Gatot Soebroto

Urinary tract stones is being one of the urban public health cases because of the rising
prevalence nowadays. This case related to the urban lifestyle factors that was low water
intake and high protein and fatty diet intake. The aim of this scientific paper was to
analyze the nursing care for Mr. I with urinary tract stones at RSPAD Gatot Soebroto.
The focus of intervention was giving education about rising hydration with intake water
2,5 litres per day and changing of diet pattern. Education was given before and after the
URS Litotripsy. After the intervention given, client and family expressed that the
knowledge was upgraded and the client willing to change the bad behaviour. The
conclusion of this paper was educationbecome one of the independent intervention that
was given by nurse to promote clients health and prevent the recurrence of stones
formation.

Key words: Urinary tract stones, health education, urban lifestyle

viiUniversitasIndonesia

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................... i


HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ............................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................... iii
KATA PENGANTAR ......................................................................................... iv
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ........................ v
ABSTRAK ........................................................................................................... vi
DAFTAR ISI ..................................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ................................................................................................ x
BAB 1 PENDAHULUAN ....................................................................................1
1.1 Latar Belakang ........................................................................................ 1
1.2 Tujuan Penulisan ..................................................................................... 5
1.3 Manfaat Penulisan ................................................................................... 5
BAB 2 TINJAUAN TEORITIS .......................................................................... 6
2.1 Batu Saluran Kemih ............................................................................. 6
2.1.1
Definisi ............ ................................................................. 6
2.1.2
Etiologi .............................................................................. 7
2.1.3
Patofisiologi ...................................................................... 9
2.1.4
Manifestasi Klinis ............................................................ 10
2.1.5
Pemeriksaan Penunjang ................................................... 11
2.1.6
Penatalaksanaan ............................................................... 13
2.2 Batu Saluran Kemih pada Masyarakat Perkotaan ............................... 15
2.3 Asuhan Keperawatan Klien dengan Batu Saluran Kemih ................... 21
2.4 Peran Perawat dalam Perawatan Pasien dengan Batu Saluran
Kemih................................................................................................... 25
BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA ...................................... 27
3.1 Pengkajian ........................................................................................... 27
3.2 Data Fokus Klien dan Analisa Data .................................................... 36
3.3 Penetapan Diagnosa Keperawatan .......................................................41
3.4 Rencana Keperawatan ......................................................................... 42
3.5 Evaluasi Asuhan Keperawatan ............................................................ 45
BAB 4 ANALISIS SITUASI ............................................................................ 50
4.1 Profil Lahan Praktik ........................................................................... 50
4.2 Analisis Masalah Keperawatan pada Batu Saluran Kemih ................ 52
viiiUniversitasIndonesia

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

4.3 Analisis Salah Satu Intervensi dengan Konsep dan Penelitian Terkait.56
4.4 Alternatif Pemecahan Masalah ........................................................... 57
BAB 5 PENUTUP .............................................................................................. 59
5.1 Kesimpulan ...........................................................................................59
5.2 Saran ..................................................................................................... 59
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 61

ixUniversitasIndonesia

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

DAFTAR TABEL
Tabel 2.1

Keseimbangan Air........................................................................ 18

Tabel 2.2

Jumlah Air Minum dan Risiko Relatif (RR) Timbul Batu.......... 18

Tabel 2.3

Macam Minuman dan Risiko Terbentuknya Batu Saluran Kemih


(%) .............................................. ............................................... 19

Tabel 3.1

Pemeriksaan Laboratorium Tn. I dengan Batu Saluran Kemih


Tahun 2013 ................................................................................ 34

Tabel 3.2

Analisa Data Masalah Keperawatan Tn. I dengan Batu Saluran


Kemih ......................................................................................... 38

Tabel 3.3

Evaluasi Asuhan Keperawatan ................................................... 45

xUniversitasIndonesia

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang


Kota adalah suatu sistem jaringan kehidupan manusia dengan kepadatan
penduduk yang tinggi, strata sosial ekonomi yang heterogen, dan corak
kehidupan yang materialistik. Keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan
mencakup peningkatan

kesehatan (promotif), pencegahan

(preventif),

pemeliharaan kesehatan dan pengobatan (kuratif) dan pemulihan kesehatan


(rehabilitatif) serta mengembalikan serta memfungsikan kembali baik
individu, keluarga dan kelompok masyarakat ke lingkungan sosial dan
masyarakat (resosialitatif). Dewasa ini, penyakit batu saluran kemih menjadi
salah satu kasus yang membutuhkan perhatian perawat dalam pemberian
asuhan keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan karena prevalensinya di
Indonesia yang terus meningkat (Nurlina, 2008).

Batu saluran kemih adalah terbentuknya batu yang disebabkan oleh


pengendapan substansi yang terdapat dalam air kemih yang jumlahnya
berlebihan atau karena faktor lain yang mempengaruhi daya larut substansi
(Nurlina, 2008). Batu saluran kemih yang muncul dapat disebabkan oleh
faktor instrinsik dan ekstrinsik. Faktor ekstrinsik yang paling mempengaruhi
adalah faktor gaya dan pola hidup masyarakat terutama mayarakat kota.

Pola hidup masyarakat kota cenderung statis dan praktis. Pola hidup dikatakan
statis karena masyarakat kota cenderung kurang aktivitas/gerak dan mobilitas
dibantu dengan mesin seperti kendaraan bermotor dan eskalator. Pola hidup
dikatakan praktis karena masyarakat kota memiliki tuntutan untuk bekerja
efisien dalam kehidupan sehari-hari sehingga membutuhkan hal-hal yang
praktis, termasuk didalamnya kepraktisan untuk mengakses makanan dan
minuman cepat saji (fastfood). Pada orang yang dalam pekerjaannya kurang
gerakan fisik, kurang olahraga, dan menderita stres lama sering mengalami
batu saluran kemih (Muslim, 2007). Faktor pola minum yang memicu

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

timbulnya batu saluran kemih antara lain kurang meminum air putih, banyak
mengkonsumsi jus tomat, anggur, apel, vitamin C dan soft drink, sementara
banyak mengkonsumsi teh, kopi, susu dan jus jeruk mengurangi kemungkinan
terbentuknya batu saluan kemih. Makanan yang mempengaruhi kemungkinan
terbentuknya batu saluran kemih antara lain terlau banyak protein hewan,
lemak, kurang sayur, kurang buah, dan tingginya konsumsi fastfood/junkfood.
Mengkonsumsi suplemen makanan dan obat-obatan tertentu juga dapat
memicu terbentuknya batu saluran kemih. Sering menahan

BAK dan

kegemukan juga dapat menaikkan kemungkinan terkena batu saluran kemih


(Muslim, 2007). Gaya hidup masyarakat kota seperti disebutkan dalam
paragraf ini mempengaruhi terbentuknya batu saluran kemih.

Indonesia terletak pada kelompok negara di dunia yang dilewati oleh sabuk
batu atau stone belt (Portalkalbe dalam Nurlina, 2008). Di Indonesia penyakit
batu saluran kemih masih menempati porsi terbesar dari jumlah pasien di
klinik urologi (Nurlina, 2008). Insidensi dan prevalensi yang pasti dari
penyakit ini di Indonesia belum dapat ditetapkan secara pasti. Sampai saat ini
angka kejadian batu saluran kemih yang sesungguhnya belum diketahui,
diperkirakan 170.000 kasus per tahun (Muslim, 2007). Dari data dalam negeri
yang pernah dipublikasi didapatkan peningkatan jumlah penderita batu ginjal
yang mendapat tindakan di RSUPN-Cipto Mangunkusumo dari tahun ke tahun
mulai 182 pasien pada tahun 1997 menjadi 847 pasien pada tahun 2002
(Raharjo, 2002). Laki-laki lebih sering dibandingkan wanita (kira-kira 3:1)
dengan puncak insidensi antara dekade keempat dan kelima, hal ini kurang
lebih sesuai dengan yang ditemukan di RSUPN-CM (Raharjo, 2004).

Peningkatan jumlah penderita batu saluran kemih berhubungan langsung


dengan faktor-faktor pembentuk batu itu sendiri. Faktor instrinsik seperti
genetik, penyakit, jenis kelamin, ras, dan usia memegang peranan sekitar
25%, sedangkan sebesar 75 lebih dipengaruhi oleh faktor ekstrinsik seperti
iklim tempat tinggal, geografis, dan gaya hidup (Muslim, 2007). Gaya hidup
yang menjadi

penyebab

pembentukan

batu

adalah

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

pekerjaan,

diet,

aktivitas/olahraga, pola makan dan minum, serta kebiasaan menahan buang air
kecil. Gaya hidup ini merupakan salah satu faktor yang bersifat modifiable.
Batu saluran kemih lebih banyak dialami oleh masyarakat Indonesia yang
tinggal di lingkungan perkotaan karena memiliki gaya hidup yang cenderung
statis.

Batu saluran kemih dapat menimbulkan keadaan darurat bila batu turun dalam
sistem kolektivus dan dapat menyebabkan kelainan sebagai kolektivus ginjal
atau infeksi dalam sumbatan saluran kemih. Kelainan tersebut menyebabkan
nyeri karena dilatasi sistem sumbatan dengan peregangan reseptor sakit dan
iritasi lokal dinding ureter atau dinding pelvis ginjal yang disertai edema dan
penglepasan mediator sakit. Sekitar 60-70% batu yang turun spontan sering
disertai dengan serangan kolik ulangan. Salah satu komplikasi batu saluran
kemih yaitu terjadinya gangguan fungsi ginjal, gagal ginjal, dan kematian.
Untuk itu terdapat penatalaksanaan untuk menangani kasus-kasus batu saluran
kemih.

Terapi dan penatalaksanaan batu saluran kemih yang biasa digunakan adalah
terapi medikamentosa, pengenceran kemih, tindakan ESWL (Extracorporeal
Shock Wave Litotripsy), URS (Ureterorenoscopic Litotripsy), PCNL
(Percutaneous Litotripsy), dan operasi terbuka (Muslim, 2007). Setiap
tindakan yang dilakukan memerlukan penanganan medis dan keperawatan
sehingga pasien dengan batu saluran kemih perlu mengalami hospitalisasi.

Penananganan pembedahan selama di rumah sakit menjadi salah satu fokus


dan perhatian perawat. Fillingham dan Douglass (2000) menyebutkan bahwa
resiko perdarahan (hematuria), resiko infeksi, nyeri, perubahan jumlah urin,
dan perforasi ureter adalah hal yang muncul dan memerlukan perhatian
khusus. Selama perawatan, pasien dengan batu saluran kemih terutama pasca
pembedahan memiliki banyak resiko sehingga perawat perlu melakukan
pemantauan khusus terutama hidrasi dan perdarahan sampai kondisi pasien
stabil.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

Dalam proses penyembuhan pasien, perawat juga memerlukan tindakan


mandiri keperawatan untuk mencegah kekambuhan berulang dengan
melakukan edukasi keperawatan termasuk didalamnya discharge planning.
Hal ini menjadi sangat penting mengingat tingginya angka kekambuhan pasca
pengobatan batu saluran kemih. Berbagai penelitian melaporkan bahwa
kekambuhan di tahun pertama berkisar 15-27%, 4-5 tahun selanjutnya 4067,5%, dan 10 tahun lebih sekitar 70-100%. Edukasi yang tepat adalah
mengenai perubahan gaya hidup yang mampu mengurangi faktor resiko batu
saluran kemih di kemudian hari. Sebagai contoh perawat dapat melakukan
tindakan pengenceran kemih dengan memotivasi banyak minum air putih dan
melakukan edukasi mengenai pentinganya pengenceran kemih.

Dehidrasi kronik akan meningkatkan gravitasi air kemih dan saturasi,


sehingga terjadi penurunan pH air kemih yang berisiko terhadap terjadinya
batu saluran kemih. Pasien-pasien yang mengalami batu saluran kemih dan
telah melalui pembedahan juga memiliki resiko kekambuhan berulang ketika
faktor hidrasi tidak mendapat perhatian khusus. Dehidrasi kronik menaikkan
gravitasi air kemih dan saturasi asam urat sehingga terjadi penurunan pH air
kemih. Pengenceran air kemih dengan banyak minum air putih menyebabkan
peningkatan koefisien ion aktif setara dengan proses kristalisasi air kemih.
Banyaknya air yang diminum akan mengurangi rata-rata umur kristal
pembentuk batu saluran kemih dan mengeluarkan komponen tersebut dalam
air kemih (Nurlina, 2008).

Fokus dan perhatian perawat terhadap upaya-upaya untuk melakukan edukasi


dan perubahan gaya hidup pasien dengan batu saluran kemih merupakan
salah satu tindakan mandiri perawat untuk membantu perawatan pasien-pasien
dengan penyakit batu saluran kemih. Dalam tulisan ini akan dibahas mengenai
kasus batu saluran kemih dan gaya hidup yang mempengaruhinya melalui
setting keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

1.2 Tujuan Penulisan


1.2.1

Tujuan Umum

Menganalisis asuhan keperawatan masyarakat perkotaan pada klien dengan


batu saluran kemih di lantai 5 bedah RSPAD Gatot Soebroto.

1.2.2

Tujuan Khusus

1. Menganalisis masalah kesehatan perkotaan pada agregat dewasa dengan


penyakit batu saluran kemih
2. Menganalisi kasus kelolaan pasien dengan batu saluran kemih
3. Menganalisis aplikasi asuhan keperawatan pasien dengan batu saluran
kemih

1.3 Manfaat Penulisan


1.3.1

Bagi Pelayanan Keperawatan

Hasil penulisan ini diharapkan dapat meningkatkan pelayanan kepada pasien,


khususnya peran perawat sebagai edukator dalam mengubah perilaku dan
gaya hidup serta mencegahan kekambuhan ulang pasien dengan batu saluran
kemih.

1.3.2

Bagi Pendidikan

Hasil penulisan ini diharapkan mampu meningkatkan kualitas pembelajaran


dan mengembangkan ilmu yang berkaitan dengan upaya edukasi untuk
mengubah faktor gaya hidup pada pasien dengan batu saluran kemih.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

BAB 2
TINJAUAN TEORITIS

2.1

Batu Saluran Kemih

2.1.1 Definisi
Ureter adalah suatu saluran muskuler berbentuk silinder yang menghantarkan urin
dari ginjal menuju kandung kemih. Panjang ureter adalah sekitar 20-30 cm dengan
diameter maksimum sekitar 1,7 cm di dekat kandung kemih dan berjalan dari
hilus ginjal menuju kandung kemih (Fillingham dan Douglass, 2000). Ureter
dibagi menjadi pars abdominalis, pelvis,dan intravesikalis (Brunner dan Suddarth,
2003).

Batu saluran kemih (kalkulus uriner) adalah massa keras seperti batu yang
terbentuk di sepanjang saluran kemih dan bisa menyebabkan nyeri, perdarahan,
penyumbatan aliran kemih atau infeksi (Sjabani, 2006). Batu ini bisa terbentuk di
dalam ginjal (batu ginjal) maupun di dalam kandung kemih (batu kandung
kemih). Proses pembentukan batu ini disebut urolitiasis.

Batu saluran kemih (urolithiasis), sudah dikenal sejak zaman Babilonia dan Mesir
kuno dengan diketemukannya batu pada kandung kemih mummi (Muslim, 2007).
Batu saluran kemih dapat diketemukan sepanjang saluran kemih mulai dari sistem
kaliks ginjal, pielum, ureter, buli-buli dan ureter. Batu ini mungkin terbentuk di di
ginjal kemudian turun ke saluran kemih bagian bawah atau memang terbentuk di
saluran kemih bagian bawah karena adanya stasis urine seperti pada batu buli-buli
karena hiperplasia prostat atau batu uretra yang terbentu di dalam divertikel
uretra. Batu ginjal adalah batu yang terbentuk di tubuli ginjal kemudian berada di
kaliks, infundibulum, pelvis ginjal dan bahkan bisa mengisi pelvis serta seluruh
kaliks ginjal dan merupakan batu saluran kemih yang paling sering terjadi
(Brunner dan Suddarth, 2003).

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

2.1.2.Etiologi
Penyebab terbentuknya batu saluran kemih bisa terjadi karena air kemih jenuh
dengan garam-garam yang dapat membentuk batu atau karena air kemih
kekurangan penghambat pembentuka batu yang normal (Sjabani, 2006). Sekitar
80% batu terdiri dari kalsium, sisanya mengandung berbagai bahan, termasuk
asam urat, sistin dan mineral struvit (Sjabani, 2006). Batu struvit (campuran dari
magnesium, amonium dan fosfat) juga disebut batu infeksi karena batu ini hanya
terbentuk di dalam air kemih yang terinfeksi (Muslim, 2007). Ukuran batu
bervariasi, mulai dari yang tidak dapat dilihat dengan mata telanjang sampai yang
sebesar 2,5 sentimeter atau lebih. Batuyang besar disebut kalkulus staghorn. Batu
ini bisa mengisi hampir keseluruhan pelvis renalis dan kalises renalis.

Brunner dan Sudarth (2003) dan Nurlina (2008) menyebutkan beberapa faktor
yang mempengaruhi pembentukan batu saluran kemih, yaitu:
a. Faktor Endogen
Faktor

genetik,

familial,

pada

hypersistinuria,

hiperkalsiuria

dan

hiperoksalouria.

b. Faktor Eksogen
Faktor lingkungan, pekerjaan, makanan, infeksi dan kejenuhan mineral dalam
air minum.

Muslim (2007) menyebutkan beberapa hal yang mempengaruhi pembentukan


saluran kemih antara lain:
a. Infeksi
Infeksi Saluran Kencing (ISK) dapat menyebabkan nekrosis jaringan ginjal
dan akan menjadi inti pembentuk batu saluran kemih. Infeksi bakteri akan
memecah ureum dan membentuk amonium yang akan mengubah pH Urine
menjadi alkali.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

b. Stasis dan Obstruksi Urine


Adanya

obstruksi

dan

stasis

urine

pada

sistem

perkemihan

akan

mempermudah Infeksi Saluran Kencing (ISK).

c. Jenis Kelamin
Lebih banyak terjadi pada laki-laki dibanding wanita dengan perbandingan 3:1

Ras
Batu saluran kemih lebih banyak ditemukan di Afrika dan Asia.

e. Keturunan
Orang dengan anggota keluarga yang memiliki penyakit batu saluran kemih
memiliki resiko untuk menderita batu saluran kemih dibanding dengan yang
tidak memiliki anggota keluarga dengan batu saluran kemih.

f. Air Minum
Faktor utama pemenuhan urine adalah hidrasi adekuat yang didapat dari
minum air. Memperbanyak diuresis dengan cara banyak minum air akan
mengurangi kemungkinan terbentuknya batu, sedangkan kurang minum
menyebabkan kadar semua substansi dalam urine meningkat.

g. Pekerjaan
Pekerja keras yang banyak bergerak mengurangi kemungkinan terbentuknya
batu dari pada pekerja yang lebih banyak duduk.

h. Suhu
Tempat yang bersuhu panas menyebabkan banyak mengeluarkan panas
sehingga pengeluaran cairan menjadi meningkat, apabila tidak didukung oleh
hidrasi yang adekuat akan meningkatkan resiko batu saluran kemih.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

i. Makanan
Masyarakat yang banyak mengkonsumsi protein hewani, kalsium, natrium
klorida, vitamin C, makanan tinggi garam akan meningkatkan resiko
pembentukan batu karena mempengaruhi saturasi urine.

2.1.3

Patofisiologi

a. Teori Intimatriks
Sjabani (2006) meyebutkan terbentuknya batu saluran kencing memerlukan
adanya

substansi

organik

sebagai

inti.

Substansi

ini

terdiri

dari

mukopolisakarida dan mukoprotein A yang mempermudah kristalisasi dan


agregasi substansi pembentukan batu.

b. Teori Supersaturasi
Sjabani (2006) menyebutkan erjadi kejenuhan substansi pembentuk batu
dalam urine seperti sistin, santin, asam urat, kalsium oksalat akan
mempermudah terbentuknya batu.

c.

Teori Presipitasi-Kristalisasi

Sjabani (2006) menyebutkan perubahan pH urine akan mempengaruhi


solubilitas substansi dalam urine. Urine yang bersifat asam akan mengendap
sistin, santin dan garam urat, urine alkali akan mengendap garam-garam
fosfat.

d. Teori Berkurangnya Faktor Penghambat


(Muslim, 2007)Berkurangnya faktor penghambat seperti peptid fosfat,
pirofosfat, polifosfat, sitrat magnesium, asam mukopolisakarida akan
mempermudah terbentuknya batu saluran kemih.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

2.1.4 Manifestasi Klinis

Batu, terutama yang kecil, bisa tidak menimbulkan gejala. Batu di dalam kandung
kemih bisa menyebabkan nyeri di perut bagian bawah. Batu yang menyumbat
ureter, pelvis renalis maupun tubulus renalis bisa menyebabkan nyeri punggung
atau kolik renalis (nyeri kolik yang hebat). Kolik renalis ditandai dengan nyeri
hebat yang hilang-timbul, biasanya di daerah antara tulang rusuk dan tulang
pinggang, yang menjalar ke perut, daerah kemaluan dan paha sebelah dalam
(Brunner dan Suddarth, 2003).

Gejala lainnya adalah mual dan muntah, perut menggelembung, demam,


menggigil dan darah di dalam air kemih. Penderita mungkin menjadi sering
berkemih, terutama ketika batu melewati ureter. Batu bisa menyebabkan infeksi
saluran kemih. Jika batu menyumbat aliran kemih, bakteri akan terperangkap di
dalam air kemih yang terkumpul diatas penyumbatan, sehingga terjadilah infeksi.
Jika penyumbatan ini berlangsung lama, air kemih akan mengalir balik ke saluran
di dalam ginjal, menyebabkan penekanan yang akan menggelembungkan ginjal
(hidronefrosis) dan pada akhirnya bisa terjadi kerusakan ginjal.

Menurut Fillingham dan Douglass (2000), ketika batu menghambat dari saluran
urin, terjadi obstruksi, meningkatkan tekanan hidrostatik. Bila nyeri mendadak
terjadi akut disertai nyeri tekan disaluran osteovertebral dan muncul mual muntah
maka klien sedang mengalami episode kolik renal. Diare, demam dan perasaan
tidak nyaman di abdominal dapat terjadi. Gejala gastrointestinal ini akibat refleks
dan proxsimitas anatomik ginjal kelambung, pangkereas dan usus besar.

Batu yang terjebak dikandung kemih menyebabkan gelombang nyeri luar biasa,
akut dan kolik yang menyebar kepala obdomen dan genitalia. Klien sering merasa
ingin kemih, namun hanya sedikit urin yang keluar, dan biasanya mengandung
darah akibat aksi abrasi batu gejala ini disebabkan kolik ureter. Pada laki-laki
nyeri khas terasa menyebar di sekitar testis, sedangkan pada wanita nyeri terasa
menyebar di bawah kandung kemih (Ganong (1992) dan Brunner dan Sudarth

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

(2003)). Umumnya klien akan mengeluarkan batu yang berdiameter 0,5 sampai
dengan 1 cm secara spontan. Batu yang berdiameter lebih dari 1 cm biasanya
harus diangkat atau dihancurkan sehingga dapat dikeluarkan secara spontan dan
saluran urin membaik dan lancar. ( Brunner and Suddarth. 2001).

2.1.5. Pemeriksaan Penunjang


Adapun pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada klien batu saluran kemih
adalah (American Urological Association, 2005) :
1. Urinalisa
Warna kuning, coklat atau gelap. : warna : normal kekuning-kuningan,
abnormal merah menunjukkan hematuri (kemungkinan obstruksi urine,
kalkulus renalis, tumor,kegagalan ginjal). pH : normal 4,6 6,8 (rata-rata 6,0),
asam (meningkatkan sistin dan batu asam urat), alkali (meningkatkan
magnesium, fosfat amonium, atau batu kalsium fosfat), Urine 24 jam :
Kreatinin, asam urat, kalsium, fosfat, oksalat, atau sistin mungkin meningkat),
kultur urine menunjukkan Infeksi Saluran Kencing , BUN hasil normal 5 20
mg/dl tujuan untuk memperlihatkan kemampuan ginjal untuk mengekskresi
sisa yang bemitrogen. BUN menjelaskan secara kasar perkiraan Glomerular
Filtration Rate. BUN dapat dipengaruhi oleh diet tinggi protein, darah dalam
saluran pencernaan status katabolik (cedera, infeksi). Kreatinin serum hasil
normal laki-laki 0,85 sampai 15mg/dl perempuan 0,70 sampai 1,25 mg/dl
tujuannya untuk memperlihatkan kemampuan ginjal untuk mengekskresi sisa
yang bemitrogen. Abnormal (tinggi pada serum/rendah pada urine) sekunder
terhadap tingginya batu obstruktif pada ginjal menyebabkan iskemia/nekrosis.

2. Laboratorium
a. Darah lengkap : Hb, Ht, abnormal bila pasien dehidrasi berat atau polisitemia.
b. Hormon Paratyroid mungkin meningkat bila ada gagal ginjal (PTH
merangsang reabsorbsi kalsium dari tulang, meningkatkan sirkulasi serum dan
kalsium urine.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

3. Foto KUB (Kidney Ureter Bladder)


Menunjukkan ukuran ginjal, ureter dan bladder serta menunjukan adanya batu
di sekitar saluran kemih.

4. Endoskopi ginjal
Menentukan pelvis ginjal, dan untuk mengeluarkan batu yang kecil.

5. USG Ginjal
Untuk menentukan perubahan obstruksi dan lokasi batu.

6. EKG (Elektrokardiografi)
Menunjukan ketidak seimbangan cairan, asam basa dan elektrolit.

7. Foto Rontgen
Menunjukan adanya batu didalam kandung kemih yang abnormal,
menunjukkan adanya calculi atau perubahan anatomik pada area ginjal dan
sepanjang ureter.

8. IVP (Intra Venous Pyelografi )


Menunjukan perlambatan pengosongan kandung kemih, membedakan derajat
obstruksi kandung kemih divertikuli kandung kemih dan penebalan abnormal
otot kandung kemih dan memberikan konfirmasi cepat urolithiasis seperti
penyebab nyeri abdominal atau panggul. Menunjukkan abnormalitas pada
struktur anatomik (distensi ureter).

9. Pielogram retrograd
Menunjukan abnormalitas pelvis saluran ureter dan kandung kemih.
Diagnosis ditegakan dengan studi ginjal, ureter, kandung kemih, urografi
intravena atau pielografi retrograde. Uji kimia darah dengan urine dalam 24
jam untuk mengukur kalsium, asam urat, kreatinin, natrium, dan volume total
merupakan upaya dari diagnostik. Riwayat diet dan medikasi serta adanya
riwayat batu ginjal, ureter, dan kandung kemih dalam keluarga di dapatkan

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

untuk mengidentifikasi faktor yang mencetuskan terbentuknya batu kandung


kemih pada klien.

2.1.6 Penatalaksanaan
Tujuan dasar penatalaksanaan adalah untuk menghilangkan batu, menentukan
jenis batu, mencegah kerusakan nefron, mengidentifikasi infeksi, serta
mengurangi obstruksi akibat batu (Sjabani, 2006). Cara yang biasanya digunakan
untuk mengatasi batu kandung kemih adalah terapi konservatif, medikamentosa,
pemecahan batu, dan operasi terbuka.

a. Terapi konservatif
Sebagian besar batu ureter mempunyai diameter kurang dari 5 mm. Batu
ureter yang besarnya kurang dari 5 mm bisa keluar spontan (Fillingham dan
Douglass, 2000). Untuk mengeluarkan batu kecil tersebut terdapat pilihan
terapi konservatif berupa (American Urological Association, 2005):
1. Minum sehingga diuresis 2 liter/ hari
2. - blocker
3. NSAID

Batas lama terapi konservatif adalah 6 minggu. Di samping ukuran batu syarat
lain untuk terapi konservatif adalah berat ringannya keluhan pasien, ada
tidaknya infeksi dan obstruksi. Adanya kolik berulang atau ISK menyebabkan
konservatif bukan merupakan pilihan. Begitu juga dengan adanya obstruksi,
apalagi pada pasien-pasien tertentu (misalnya ginjal tunggal, ginjal trasplan
dan penurunan fungsi ginjal ) tidak ada toleransi terhadap obstruksi. Pasien
seperti ini harus segera dilakukan intervensi (American Urological
Association, 2005).
b. Extracorporal Shock Wave Lithotripsy ( ESWL )

ESWL banyak digunakan dalam penanganan batu saluran kemih. Badlani


(2002) menyebutkan prinsip dari ESWL adalah memecah batu saluran kemih

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

dengan menggunakan gelombang kejut yang dihasilkan oleh mesin dari luar
tubuh. Gelombang kejut yang dihasilkan oleh mesin di luar tubuh dapat
difokuskan ke arah batu dengan berbagai cara. Sesampainya di batu,
gelombang kejut tadi akan melepas energinya. Diperlukan beberapa ribu kali
gelombang kejut untuk memecah batu hingga menjadi pecahan-pecahan kecil,
selanjutnya keluar bersama kencing tanpa menimbulkan sakit.
Al-Ansari (2005) menyebutkan komplikasi ESWL untuk terapi batu ureter
hampir tidak ada. Keterbatasan ESWL antara lain sulit memecah batu keras
(misalnya kalsium oksalat monohidrat), perlu beberapa kali tindakan, dan sulit
pada orang bertubuh gemuk. Penggunaan ESWL untuk terapi batu ureter
distal pada wanita dan anak-anak juga harus dipertimbangkan dengan serius
karena ada kemungkinan terjadi kerusakan pada ovarium.
c. Ureterorenoskopic (URS)

Pengembangan ureteroskopi sejak tahun 1980 an telah mengubah secara


dramatis terapi batu ureter. Kombinasi ureteroskopi dengan pemecah batu
ultrasound, EHL, laser dan pneumatik telah sukses dalam memecah batu
ureter. Keterbatasan URS adalah tidak bisa untuk ekstraksi langsung batu
ureter yang besar, sehingga diperlukan alat pemecah batu seperti yang
disebutkan di atas. Pilihan untuk menggunakan jenis pemecah batu tertentu,
tergantung pada pengalaman masing-masing operator dan ketersediaan alat
tersebut.
d. Percutaneous Nefro Litotripsy (PCNL)

PCNL yang berkembang sejak dekade 1980 secara teoritis dapat digunakan
sebagai terapi semua batu ureter. Namun, URS dan ESWL menjadi pilihan
pertama sebelum melakukan PCNL. Meskipun demikian untuk batu ureter
proksimal yang besar dan melekat memiliki peluang untuk dipecahkan dengan
PCNL (Al-Kohlany, 2005).
Menurut Al-Kohlany (2005), prinsip dari PCNL adalah membuat akses ke
kalik atau pielum secara perkutan. Kemudian melalui akses tersebut

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

dimasukkan nefroskop rigid atau fleksibel, atau ureteroskop, untuk selanjutnya


batu ureter diambil secara utuh atau dipecah. Keuntungan dari PCNL adalah
apabila letak batu jelas terlihat, batu pasti dapat diambil atau dihancurkan dan
fragmen dapat diambil semua karena ureter bisa dilihat dengan jelas. Proses
PCNL berlangsung cepat dan dapat diketahui keberhasilannya dengan segera.
Kelemahan PCNL adalah PCNL perlu keterampilan khusus bagi ahli urologi.
e. Operasi Terbuka

Fillingham dan Douglass (2000) menyebutkan bahwa beberapa variasi operasi


terbuka untuk batu ureter mungkin masih dilakukan. Hal tersebut tergantung
pada anatomi dan posisi batu, ureterolitotomi bisa dilakukan lewat insisi pada
flank, dorsal atau anterior. Saat ini operasi terbuka pada batu ureter kurang
lebih tinggal 1 -2 persen saja, terutama pada penderita-penderita dengan
kelainan anatomi atau ukuran batu ureter yang besar.

2.2 Batu Saluran Kemih pada Masyarakat Perkotaan

Kota adalah suatu sistem jaringan kehidupan manusia dengan kepadatan


penduduk yang tinggi, strata sosial ekonomi yang heterogen, dan corak kehidupan
yang materialistik Dalam suatu kota diisi oleh suatu golongan spesialis non
agraris dan yang berpendidikan, yang bertujuan untuk memperbaiki hidup mereka
(Prof. Drs. R. Bintarto). Keperawatan kesehatan masyrakat khususnya perkotaan
mencakup

peningkatan

kesehatan

(promotif),

pencegahan

(preventif),

pemeliharaan kesehatan dan pengobatan (kuratif) dan pemulihan kesehatan


(rehabilitatif) serta mengembalikan serta memfungsikan kembali baik individu,
keluarga

dan kelompok masyarakat ke lingkungan sosial dan masyarakat

(resosialitatif).

Perkembangan

era

globalisasi

yang

meningkat

dengan

didukungnya teknologi serta informasi yang canggih, meningkatkan kebutuhan


hidup dan merubah gaya hidup masyarakat perkotaan.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

Nurlina (2008) dalam penelitiannya yang berjudul Faktor-faktor resiko kejadian


batu saluran kemih mengatakan bahwa faktor gaya hidup sangat mempengaruhi
resiko batu saluran kemih. Nurlina mengadakan penelitian untuk membuktikan
bahwa faktor resiko batu saluran kemih lebih banyak didapat dari faktor ekstrinsik
(eksogen). Dalam penelitian tersebut, sampel yang digunakan berjumlah 44 kasus
dan 44 kontrol. Hasil dari penelitian berupa data bahwa faktor-faktor risiko
kejadian batu saluran kemih yang terbukti signifikan adalah kurang minum,
kebiasaanmenahan buang air kemih, diet tinggi protein, duduk lama saat bekerja.
Kesimpulan dari penelitian adalah orang yang duduk lama saat bekerja, dengan
kebiasaan menahan buang air kemih, kurang minum dan diet tinggi protein
memiliki probabilitas untuk mengalami kejadian batu saluran kemih sebesar
97,05%. Dalam penelitian tersebut, Nurlina menyarankan adanya sebuah tindakan
untuk memotivasi pasien minum 2-2,5 liter (8-10 gelas) sehari dan penting untuk
minum 250 ml air sebelum tidur, tidak membiasakan menahan Buang Air Kemih
(BAK), tidak berlebihan mengkonsumsi protein hewani, dan tidak duduk terus
menerus selama bekerja tetapi diselingi berdiri dan berjalan.

Pekerjaan, aktivitas, dan kebiasaan menahan kemih mempengaruhi pembentukan


batu saluran kemih. Faktor pekerjaan yang monoton dan stagnan juga menjadi
faktor resiko yang sangat erat mempengaruhi munculnya masalah-masalah
kesehatan termasuk masalah batu saluran kemih. Pada penelitian diketahui orangorang yang lebih banyak duduk dalam pekerjaannya dan kurang banyak bergerak
lebih sering terkena batu saluran kemih dibandingkan orang yang pekerjaannya
banyak gerak atau kerja fisik (Muslim, 2007). Pada penelitian lain ditemukan
penderita batu saluran kemih lebih banyak dialami oleh pegawai kantor dan
manajer dibandingkan pekerja kasar (Menon, 2002 dan Trichieri, 2003).
Kebiasaan menahan kemih akan meningkatkan stasis urine yang menimbulkan
infeksi saluran kemih. Pada infeksi saluran kemih bakteri pemecah urea (urea
splitting bacteria) sangat mudah menghasilkan jenis batu struvit. Selain itu,
dengan adanya stasis urine maka dapat terjadi pengendapan kristal di saluran
kemih (Menon, 2002 ).

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

Stres, olahraga, dan kegemukan dapat menjadi faktor resiko yang mempengrauhi
pembentukan batu saluran kemih. Penelitian yang dilakukan Najem pada 200
penderita batu saluran kemih dengan 200 orang sebagai kontrol ternyata
membuktikan batu saluran kemih lebih banyak dialami oleh orang yang memiliki
stress dibandingkan dengan yang tidak. Batu saluran kemih lebih banyak dialami
oleh orang yang jarang berolahraga dan lebih banyak duduk (Menon, 2002). Pada
penelitian batu oksalat idiopatik didaptkan 59,2 % terkena kegemukan. Pada
penelitian laian, laki-laki yang mengalami kenaikan berat badan 15,9 kg
dibandingkan berat badan usia 21 tahun maka resiko relatif terkena batu saluran
kemih yaitu 1,39. Pada wanita yang berat badannya mengalami kenaikan 15,9 kg
dari berat badan saat berusia 18 tahun maka resiko relatif terkena batu saluran
kemih yaitu 1,70. Pada orang yang gemuk, pH air kemih turun, kadar asam urat,
oksalat, dan kalsium dalam air kemih naik (Barclay, 2005 dan Siener, 2004).

Salah satu perubahan gaya hidup yaitu perubahan terhadap pola konsumsi makan
dan minum masyarakat kota. Makanan dan minuman berpengaruh besar pada
eksresi bahan pembentuk batu dalam air kemih. Makan banyak bahan yang
mengandung asam urat, oksalat, kalsium, dan fosfat dapat meningkatkan kadar
substansi tersebut dalam air kemih yang berakibat timbulnya batu saluran kemih
(Muslim, 2003). Demikian juga dengan minuman, terdapat beberapa jenis
minuman yang merangsang terjadinya batu saluran kemih dan ada pula yang
mengurangi kemungkinan tersebut.

Muslim (2007) menyebutkan bahwa air sangat penting dalam proses pembentukan
saluran kemih, sebab bila kekurangan air minum terjadi supersaturasi bahan
pembentuk batu dalam air kemih yang terjadi akibat adanya kristalisasi.
Dianjurkan minum air 2-2,5 liter perhari atau 250 ml air tiap 4 jam, dan 250 ml air
tiap kali makan untuk mencegah terjadinya batu saluran kemih. Terdapat ahli
yang mengatakan air kemih yang dihasilkan minimal 2 liter per 24 jam ( Resnick,
1990 dan Parivar, 1996). Diusahakan agar keseimbangan air dalam tubuh seperti
dalam tabel berikut ini.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

Tabel 2.1. Keseimbangan Air


Masukan air

Keluaran

(ml/hari)

(ml/hari)
1900 Air kemih

2000

Air dalam makanan dan buah

850 Keringat

500

Air hasil oksidasi

350 Nafas

400

Tinja

200

Air minum

3100 Jumlah

Jumlah

3100

Sumber: Rose (1997) dalam Nurlina (2008)

Jumlah air yang diminum berpengrauh terhadap pembentukan batu saluran kemih
yang ditunjukkan dengan risiko relatif (RR) seperti pada penelitian Assimos
dalam tabel berikut ini:

Tabel 2.2 Jumlah Air Minum dan Risiko Relatif (RR) Timbul Batu
Jumlah air minum

RR timbulnya batu

(ml/hari)
< 1275

1,07

1275-1669

1,05

1670-2537

0,82

2050-2537

0,72

>2537

0,52

Sumber: Assimos (2000) dalam Nurlina (2008)

Berbagai jenis minuman juga berpengaruh dalam pembentukan batu saluran


kemih. Ada beberapa minuman yang meningkatkan proses pemebentukan batu
saluran kemih, namun adapula minuman yang menurunkan resiko pembentukan
batu aluan kemih. Berikut data mengenai macam minuman dan resiko
terbentuknya batu saluran kemih.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

Tabel 2.3 Macam Minuman dan Resiko Terbentuknya Batu Saluran Kemih
(%)
Jenis minuman

Laki-laki

Wanita

Teh

-14

-8

Kopi

-10

-10

Susu

-13

-10

Jus Jeruk

-6

-6

Coca cola

+6

+6

Jus Apel

+35

+33

Jus Anggur

+37

+44

Jus Tomat

+41

+28

Sumber: Towsend (1983) dalam Muslim (2007)


Keterangan: (+) = kenaikan (-) = penurunan

Jenis makanan tertentu berpengaruh pada pembentukan saluran kemih. Berikut


adalah pengaruh dari setiap komponen makanan.
a. Protein
Kebutuhan protein untuk hidup normal per hari 600 mg/kg berat badan, bila
berlebihan maka resiko pembentukan batu saluran kemih akan naik. Protein
hewan akan menurunkan keasaman (pH) air. Akibatnya reabsorpsi kalsium
dalam tubulus berkurang sehingga kadar kalsium air kemih naik. Keasaman
(pH) air penting sekali karena batu kalsium oksalat yang merupakan jenis
batu terbanyak terbentuk pada pH air kemih 5,2 (Menon, 2002 dan Trinchieri,
2003). Protein yang berasal dari tumbuh-tumbuhan tidak menurunkan pH dan
menaikkan kalsium air kemih (Menon, 2002 dan Parivar, 1996). Berdasarkan
hal tersebut maka mengkonsumsi protein hewani berlebihan tidak baik karena
memudahkan timbul batu saluran kemih.
b. Lemak
Konsumsi lemak berlebihan akan menaikkan kadar oksalat air kemih,
sehingga memudahkan timbulnya batu kalsium oksalat ginjal. Lemak
mengikat kalsium bebas di lumen usus dan mengandung asam arakidonat.
Hal ini menyebabkan penyerapan oksalat meningkat sehingga menimbulkan

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

kenaikan kadar oksalat air kemih. Selain itu konsumsi lemak berlebihan dapat
menaikkan kadar kolesterol yang juga dapat menimbulkan batu saluran kemih
(Rose, 1997).

c. Sayuran
Sebagian besar sayuran menyebabkan pH air kemih naik sehingga
menguntungkan karena tidak memicu terjadinya batu kalsium oksalat.
Sayuran juga mengandung banyak serat yang mengurangi penyerapan
kalsium dalam usus sehingga mengurangi kadar kalsium air kemih yang
berakibat menurunkan resiko terjadinya batu saluran kemih (Muslim, 2007).

d. Buah
Sebagian besar buah merupakan alkali ash food yang penting untuk mencegah
timbulnya batu saluran kemih. Banyak jenis buah yang mengandung sitrat
terutaman golongan jeruk yang penting sekali untuk mencegah timbulnya
batu saluran kemih karena sitrat merupakan inhibitor yang paling kuat. Pada
penelitian jeruk nipis lebih banyak kandungan sitratnya dibandingkan dengan
jeruk lemon. Oleh karena itu, konsumsi buah akan memperkecil
kemungkinan terjadinya batu saluran kemih (Iguchi, 1990).

e. Makanan suplemen
Makanan suplemen baik yang berbentuk padat maupun cair dapat
berpengaruh pada pembentukan batu saluran kemih. Suplemen yang
mengandung vitamin C dosis tinggi bila dikonsumsi jangka lama dapat
berbahaya sebab vitamin C akan diubah dalam tubuh menjadi oksalat
(Sjabani,

2006).

Kenaikan

kadar

oksalat

berbahaya

karena

akan

meningkatkan batu kalsium oksalat. Suplemen yang mengandung kalsium


dosis tinggi yang disebutkan dapat mencegah osteoporosis dapat berbahaya
karena menimbulkan batu kalsium jika dikonsumsi di luar waktu makan, dan
tidak berbahaya bila dikonsumsi di waktu sebelum atau sesudah makan.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

f. Junk-food
Istilah junk-food diberikan kepada kelompok makanan ayam goreng, burger,
pizza yang menggunakan jenis dan cara masak tertentu. Kelompok makanan
ini dipandang dari segi kesehatan bermutu rendah karena mengandung lemak
dan protein hewan terlalu banyak dan serat atau sayuran yang terlalu sedikit.
Konsumsi berlebihan lemak dan protein hewani serta kurangnya serat/sayuran
dapat memicu terjadinya batu saluran kemih (Resnick, 1990).

g. Ikan laut
Ikan laut mengandung zat elcosa pentaenoic acid (EPA) yang penting untuk
mecegah sekresi kalsium ke adalam air kemih. Pada penelitian lebih lanjut,
minyak ikan yang memiliki kandungan EPA tersebut terbukti mengurangi
timbulnya batu saluran kemih.

h. Jamu dan obat herbal


Jamu dan obat herbal merupakan obat tradisional yang umumnya dipakai
berdasarkan pengetahuan empirik. Bentuknya dapat berupa bubuk atau
rebusan tanaman dan dosisnya berdasarkan perkiraan. Zat sisa dari bahan
jamu dan obat herbal diperkirakan akan beresiko meningkatkan pembentukan
batu saluran kemih. Penelitian dan publikasi mengenai hal ini masih jarang
sekali.

2.3 Asuhan Keperawatan Klien dengan Batu Saluran Kemih


Brunner dan Sudarth (2003) menyebutkan asuhan keperawatan pada batu
saluran kemih meliputi seperti berikut ini:

2.3.1. Riwayat atau adanya faktor resiko:


a. Perubahan metabolik atau diet
b. Imobilitas lama
c. Masukan cairan tak adekuat
d. Riwayat batu atau Infeksi Saluran Kencing (ISK) sebelumnya
e. Riwayat keluarga dengan pembentukan batu

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

2.3.2. Pemeriksaan fisik pada survei umum dapat menunjukkan :


a. Nyeri. Batu dalam pelvis ginjal menyebabkan nyeri pekak dan
konstan.Batu ureteral menyebabkan nyeri jenis kolik berat dan hilang
timbul yang berkurang setelah batu lewat.
b. Mual dan muntah serta kemungkinan diare
c. Perubahan warna urine atau pola berkemih, Sebagai contoh, urine keruh
dan bau menyengat bila infeksi terjadi, dorongan berkemih dengan nyeri
dan penurunan haluaran urine bila masukan cairan tak adekuat atau bila
terdapat obstruksi saluran perkemihan dan hematuri bila terdapat
kerusakan jaringan ginjal
2.3.3

Gambaran Hasil Pemeriksaan Fisik


1. Pengkajian
a.

Aktivitas / Istirahat
Gejala

: * Pekerjaan monoton, pekerjaan dimana pasien


terpajan pada lingkungan bersuhu tinggi
* Keterbatasan aktivitas / mobilisasi sehubungan
dengan kondisi sebelumnya (contoh penyakit
tak sembuh, cedera medulla spinalis.

b.

Sirkulasi
Tanda

: Peningkatan TD/nadi (nyeri, ansietas, gagal


Ginjal)
Kulit kemerahan dan hanga; pucat.

c.

Eliminasi
Gejala

: Riwayat

adanya

ISK

kronis,

obstruksi

sebelumnya (kalukulus)
Penurunan haluaran urine, kandung kemih
penuh.
Rasa terbakar, dorongan berkemih
Diare
Tanda

: Olisuria, hematuria, piuria


Perubahan pola berkemih

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

d.

Makanan / cairan
Gejala

: Mual / muntah, nyeri tekan abdomen


Diet tinggi purin, kalsium oksalat, dan / atau
fosfat
Ketidakcukupan

pemasukan

cairan;

tidak

minum air dengan cukup


Tanda

: Distensi abdominal, penurunan / tak adanya


bising usus
Muntah

e.

Nyeri / Kenyamanan
Gejala

: Episode akut nyeri berat, nyeri kolik. Lokasi


tergantung pada lokasi batu, contoh pada
panggul di region sudut kostovertebral, dapat
menyebar kepunggung, abdomen, dan turun ke
lipat paha/genetalia. Nyeri dongkal konstan
menunjulkkan kalkulus ada di pelvis atau
kalkulus ginjal.
Nyeri dapat digambarkan sebagai akut, hebat
tidak hilang dengan posisi atau tindakan lain

Ronda

: Melindungi ; perilaku distraksi


Nyeri tekan pada area ginjal pada palpasi

f.

Keamanan
Gejala

: Penggunaan alcohol
Demam, menggigil

g.

Penyuluhan / Pembelajaran
Gejala

: Riwayat kalkulus dalam keluarga, penyakit


ginjal, hipertensi, cout, ISK kronis
Riwayat penyakit usus halus, bedah abdomen
sebelumnya, hiperparatinoklisme

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

Penggunaan antibiotic, antihipertensi, natrium


bikarbonat, alupurinol, fosfat, tiazid, pemasukan
berlebihan kalsium atau vitamin.

2.3.4. Diagnosa Keperawatan


Menurut Brunner dan Sudarth (2003) dan NANDA (2012) pada pasien
dengan batu saluran kemih sebelum penatalaksanaan operasi dapat
ditegakkan diagnosa keperawatan seperti berikut ini:

Diagnosa Pra Operasi


1. Nyeri
berhubungan dengan peningkatan frekuensi / dorongan kontraksi
ureteral, trauma jaringan, pembentukan edema, iskemia selular.
2. Gangguan eliminasi urine
berhubungan dengan stimulasi kandung kemih oleh batu, iritasi ginjal
atau ureteral, obstruksi mekanik, inflamasi.
3. Resti kekurangan volume cairan
berhubungan dengan mual / muntah (iritasi sarah abdominal dan
pelvic umum dari ginjal atau kolik uretral), diuresis pasca obstruksi.
4. Defisiensi pengetahuan
kebutuhan belajar tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan
pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan/ mengingat; salah
interpretasi informasi, tidak mengenal sumber informasi.

Diagnosa Post Operasai


1. Nyeri
berhubungan dengan adanya insisi bedah
2. Resiko tinggi infeksi
berhubungan dengan prosedur invasif : alat selama pembedahan,
kateter, irigasi kandung kemih sering. Trauma jaringan, insisi
bedah.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

2.4 Peran Perawat dalam Perawatan Pasien dengan Batu Saluran Kemih
Perawat memiliki peran sebagai caregiver dan educator. Edukasi adalah
penambahan pengetahuan dan kemampuan seseorang melalui teknik praktik
belajar atau instruksi, dengan tujuan untuk mengingat fakta atau kondisi nyata,
dengan cara memberi dorongan terhadap pengarahan diri (self direction), aktif
memberikan informasi-informasi atau ide baru (Craven dan Hirnle, 1996 dalam
Suliha, 2002). Edukasi merupakan serangkaian upaya yang ditujukan untuk
mempengaruhi orang lain, mulai dari individu, kelompok,keluarga dan
masyarakat agar terlaksa nanya perilaku hidup sehat (Setiawati, 2008).

Terapi batu saluran kemih yang dapat dilakukan oleh perawat yang merawat
pasien dengan batu saluran kemih adalah dengan melakukan edukasi dan
persiapan pulang pasien (discharge planning). Edukasi dan persiapan pulang
pasien merupakan salah satu tugas perawat dalam setting pencegahan (preventing)
dan pemulihan (rehabilitating) serta membantu mempersiapkan pasien untuk
kembali ke rumah dengan modal pengetahuan yang baru untuk meningkatkan
kualitas hidupnya. Pada pasien dengan batu saluran kemih, edukasi pasien yang
paling penting mengenai dua hal yaitu pengenceran kemih dan perubahan pola
makan.

Terapi terpenting dalam pembentukan batu saluran kemih adalah pengenceran air
kemih. Air kemih akan encer apabila dalam waktu 24 jam jumlah air kemih antara
2-2,5 liter. Hal ini dipengaruhi oleh suhu lingkungan dan aktivitas fisik. Untuk
mendapatkan jumlah air kemih tersebut, disarankan untuk minum antara 2-3 liter
air per hari. Pengenceran kemih dilakukan tanpa mengubah komposisi air kemih
sehingga ditekankan untuk memilih minuman dengan pertimbangan jumlah
kalorinya sebagai berikut (Nurlina, 2008):
1. Jumlah yang diminum 2,5-3 liter perhari dengan air kemih 2,5 liter perhari
2. Air yang diminum haus terdistribusi sepanjang hari, minum 2 cangkit
setiap 2 jam dan minum sebelum tidur dan seduah buang air kecil.
3. Jenis minuman yang sesuai yaitu fruit tea, herba tea, dan air mineral
bergaram rendah

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

4. Minuman yang kurang sesuai yaitu kopi, teh pahit, dan jus buah yang
pekat
5. Minuman yang tidak sesuai yaitu minuman yang beralcohol, cola, dan
lemon .

Perubahan pola makan dilakukan dengar mengatur pola diet. Diet yang baik dan
sesuai dengan penderita saluran kemih adalah diet yang terdiri atas buah segar,
sayuran dan selada, lemak nabati, dan susu rendah lemak. Diet yang dibatasi
adalah daging, ikan, sosis sebesar 150 gr/hari, sedangkan yang dihindari adalah
lemak dan gula serta garam yang terlalu banyak (Muslim, 2007).

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

BAB 3
LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA

3.1 PENGKAJIAN
3.1.1

Informasi Umum

Nama

: Tn. I.M.P.

Usia

: 31 tahun

Tanggal Lahir

: 12-06-1982

Jenis Kelamin

: laki-laki

Suku Bangsa

: Indonesia

Pekerjaan

: TNI

Tanggal Masuk

: 29-05-2013

Waktu

: 12.30 WIB

Dari

: Poli bedah

Sumber Informasi

: klien, keluarga, dan rekam medik

Diagnosa medis

: batu ureter distal dextra

3. 1.2 Riwayat Penyakit Sekarang


Klien mengatakan sering merasakan nyeri skala 5 di pinggang sebelah
kanan sejak akhir tahun 2011. Saat BAK sering terasa nyeri dan BAK
tidak tuntas. Ada keluhan BAK menetes di akhir. Tahun 2012 klien
memiliki riwayat BAK berdarah, terasa nyeri skala 5. BAK berdarah
hanya terjadi sekali itu saja. Skala nyeri saat pengkajian 4-5 dari 10.

3.1.3 Riwayat Penyakit Dahulu


Klien memiliki riwayat Asma sejak masih SD dan memiliki riwayat
malaria. Klien pernah dirawat karena malaria pada tahun 2006. Klien
mengatakan sebelumnya tidak memiliki riwayat sakit ginjal atau infeksi
saluran kemih. Tahun 2012 kemih berdarah sakala nyeri 5 dari qo.
Keluarga juga tidak ada yang memiliki riwayat penyakit ginjal atau batu
saluran kemih.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

3.1.4

Aktifitas/Istirahat

Gejala ( Subyektif )
Klien bekerja sebagai TNI dengan pangkat Kapten. Klien mengatakan
sedikit bergerak dan akhir-akhir ini lebih sering duduk di meja di
dalam ruangan ber-AC. Aktivitas/hobi yang disukai adalah membaca
dan menonton tv. Klien mengatakan keterbatasan karena nyeri di
pinggang saat

melakukan

aktivitas.

Klien

mengatakan

tidak

menggunakan alat bantu dalam beraktivitas. Lama istirahat klien 6-8


jam/malam dan tidak pernah tidur siang. Klien mengatakan terkadang
mengalami insomnia karena nyeri yang dirasakan atau karena
rangsangan ingin pipis. Terkadang muncul rasa ingin pipis namun
tidak pernah tuntas dan menetes di akhir. Setelah dilakukan URS
Litotripsi klien juga merasakan sedikit nyeri sakit area genital (testis).

Tanda ( Obyektif )
Kesadaran klien compus mentis. Respon terhadap aktifitas yang
terobservasi : Berhati hati saat bergerak karena takut luka operasi
berdarah/sakit. Hasil pengkajian neuromuskular massa/tonus otot
sebanding/ tegap secara bilateral. Postur tubuh klien tegap dan rentang
gerak sempurna. Kekuatan otot sama pada keempat ekstremitas:
5555 5555
5555 5555

3.1.5 Sirkulasi

Gejala ( Subyektif )
Klien

mengatakan

terkadang

jantung

terasa

berdebar.

Klien

mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit gula ataupun hipertensi.


Klien mengatakan mulai jarang berolahraga dan tidak suka minum air
putih terlalu banyak. Terdapat perubahan frekuensi berkemih yaitu
menjadi lebih sering namun sedikit dan BAK terasa sakit.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

Tanda ( Obyektif )
Pemeriksaan tanda vital klien: TD berbaring 110/70 mmHg, frekuensi
nadi radialis 80 x/menit, kuat dan teratur. Hasil auskultasi paru tidak
ada ronkhii. Pada ekstremitas teraba hangat. Suhu tubuh 360C. Warna
kulit klien sawo matang, tidak pucat, pengisian kapiler: 2 detik.
Kuku jari bersih dan normal. Penyebaran rambut merata, rambut
kasar sampai mata kaki, ada bulu pada ibu jari. Warna wajah dan
lengan kemerahan sehat, mukosa bibir berwarna pink , punggung kuku
melengkung baik, kongjungtiva tidak anemis dan sklera tidak ikterik.

3.1.6

Integritas Ego

Gejala ( Subyektif )
Saat ini klien mengatakan tidak merasakan stres yang berarti. Kondisi
yang dialami sekarang dilalui dengan banyak berdoa dan berdzikir.
Klien tidak memikirkan masalah finansial karena ditanggung oleh
dinas. Klien sudah menikah dan beragama Islam. Gaya hidup
menengah keatas. Klien mengatakan yang dicemaskan saat ini adalah
masalah operasi dan apa saja penyebab batu ginjal yang dialami.

Tanda ( Obyektif )
Status emosi klien gelisah, kekhawatiran terhadap operasi yang
dijalankan muncul, respon psikologis yang terobservasi adalah
eskpresi wajah menahan nyeri dan sedikit cemas. Ansietas klien
termasuk skala ringan karena masih terorientasi dengan waktu, tempat,
dan orang.

3.1.7 Eliminasi

Gejala ( Subyektif )
Klien mengatakan buang air besar hampir setiap pagi, tidak ada
gangguan. BAB terakhir kemarin pagi, konsistensi lembek warna
kuning tua. Tidak ada perdarahan. Klien mengatakan tidak memiliki

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

riwayat hemoroid dan konstipasi. Penggunaan laksatif harian tidak


pernah.
Pola BAK klien sekitar 4-6 x/hari. Karakter urin: kuning jernih,
namun pernah berdarah sekali lalu tidak muncul lagi.

Sebelum tindakan URS Litotripsi klien mengatakan ada sensari nyeri


seperti terbakar saat BAK. BAK menetes di akhir sering tidak tuntas.
Sebelumnya tidak memiliki riwayat penyakit kandung kemih atau
ginjal. Tidak ada penggunaan diuretik.

Tanda ( Obyektif )
Saat pemeriksaan abdomen, tidak didaptkan nyeri tekan abdomen.
Abdomen lunak dan elastis. Terdapat bising usus aktif (8-9x/menit) di
keempat kuadran. Tahun 2012 riwayat hematuria dan sejak saat itu
terasa perubahan pola BAK. BAK menjadi lebih sering dan tindak
tuntas. Saat berkemih terasa nyeri skala 4-5 dari 10, urin menetes,
berwarna kuning keruh. Saat berkemih berdarah skala nyeri 5 dari 10.
Setelah URS Litotripsi skala nyeri 5 dari 10.

3.1.8

Cairan/Makanan

Gejala ( Subyektif )
Klien mengatakan makanan kesukaan adalah ikan dan nugget. Klien
mengatakan gemar meminum teh dan minuman bersoda. Klien makan
3 kali sehari. Saat dirumah sakit pola diit mengikuti aturan rumah
sakit. Makan pagi: Roti, buah/bubur sumsum, sayur,daging. Makan
siang: nasi, sayur, daging, buah. Makan Malam: nasi, sup, daging,
buah. Klien mengatakan selalu nafsu makan, tidak ada mual dan
muntah ataupun keluhan nyeri ulu hati. Klien tidak memiliki alergi
makanan. Klien tidak memiliki kesulitan mengunyah dan menelan.
Gigi masih utuh dan bersih.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

Tanda ( Obyektif )
Berat badan klien 68 kg dan tinggi badan 166 cm. IMT 24,67 dalam
batas normal. Postur tubuh tegap berisi. Turgor kulit baik dan elastis.
Penampilan lidah pink. Membran mukosa pink utuh. Kondisi gigi dan
gusi utuh dan baik, tidak ada perdarahan gusi. Bising usus: aktif pada
keempat kuadran.

3.1.9

Higiene

Gejala ( Subyektif )
Aktivitas sehari-hari klien dilakukan mandiri, saat sakit dan setelah
menjalani operasi dibantu oleh istri.

Tanda ( Obyektif )
Penampilan umum klien bersih, rapi, rambut dicukur pendek, cara
berpakaian rapi dan bersih. Tidak ada bau badan. Kondisi kuku dan
kepala bersih. Tidak ditemukan kutu.

3.1.10 Neurosensori

Gejala ( Subyektif )
Klien mengatakan tidak merasa pusing dan tidak merasa kebas pada
ekstremitas.Penglihatan baik, pendengaran baik, indera pembau baik.

Tanda ( Obyektif )
Tidak ada perdaraha pada hidung, indera bembau tidak bermasalah,
status mental sadar, terorientasi terhadap waktu, tempat, orang. Afek
bicara jelas dan koheren. Reaksi pupil mata positif, tidak
menggunakan kacamata. Tidak menggunakan alat pendengaran.
Kekuatan genggaman sama antara kiri dan kanan dan sensitif terhadap
sentuhan.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

3.1.11 Nyeri

Gejala ( Subyektif )
Sebelum URS Litotripsi klien merasakan nyeri pada pinggang kanan
dan nyeri saat ingin dan sedang berkemih. Nyeri seperti terbakar, skala
5 dan hilang saat beristirahat. Muncul saat ingin berkemih. Setelah
operasi nyeri muncul di alat genitalia (testis), namun bila menarik
napas nyeri dapat hilang.

Tanda ( Obyektif)
Sebelum URS Litotripsi: Nyeri di area pinggang dan testis, nyeri
menyebar, skala 5 dari 10, nyei hilang saat beritirahat dan muncul saat
ingin berkemih. Klien tampak menjaga area yang sakit, berhati-hati
saat tidur dan bangun tidur, berhati-hati saat menoleh dan beraktivitas
serta ekspresi wajah terlihat kesakitan dan menjaga area yang sakit.
Respon emosi masih terkendali dan sabar.

3.1.12 Pernapasan

Gejala ( Subyektif)
Klien mengatakan tidak ada keluhan batuk, sesak napas, dan riwayat
TB ataupun bronkitis dan pneumonia. Tidak ada alat bantu
pernapasan.

Tanda ( Obyektif)
Frekuensi pernapasan: 12 x/menit. Kedalaman baik, pengembangan
dada simentris, auskultasi tidak ada ronkhii, tidak ada wheezing, tidak
ada sianosis, tidak ada jari tabuh. Fungsi mental/kegelisahan: Sadar
terorientasi dan tegang, wajah terlihat gelisah.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

3.1.13 Keamanan

Gejala ( Subyektif )
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi. Tidak ada riwayat
fraktur

dan

dislokasi.

Tidak

ada

masalah

penglihatan

dan

pendengaran.

Tanda ( Obyektif )
Suhu: 36 C. Integritas kulit baik dan tidak ada jaringan parut di
ekstremitas kulit. Kekuatan sama pada semua ekstremitas. Tonus otot
baik, rentang gerak maksimal.

3.1.14 Interaksi Sosial

Gejala ( Subyektif )
Klien sudah menikah kurang lebih 6 tahun, memiliki satu anak.
Perilaku koping klien dengan membicarakan masalah pada istri.

Tanda ( Obyektif )
Bicara jelas dan dapat dimengerti. Komunikasi verbal/non-verbal
dengan istri dan keluarga.

3.1.15 Penyuluhan/Pembelajaran

Gejala ( Subyektif )
Bahasa yang dominan digunakan yaitu Bahasa Indonesia. Klien melek
huruf dengan pendidikan terakhir strata satu. Klien mengatakan tidak
tahu apa saja yang bisa dimakan dan minum untuk mencegah batu
ginjal.

Klien

menanyakan

teknik

dan

situasi

dari

prosedur

pembedahan atau operasi yang akan dialami.

Riwayat keluhan terakhir:


Sejak akhir tahun 2011 klien mengalami nyeri saat BAK, pinggang
dan testis terasa sakit. Akhirnya klien berobat ke RS. Klien berobat
jalan dimana diberikan obat untuk menghancurkan batu ginjal, tetapi
tidak berhasil. Direncanakan akan dilakukan pengobatan namun

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

peralatan di tempat tinggal klien terbatas sehingga mendatangi


RSPAD Gatot Soebroto dan selanjutnya direncanakan operasi.

3.1.16. Data Penunjang

Tabel 3.1 Pemeriksaan Laboratorium Tn. I dengan Batu Saluran


Kemih Tahun 2013
14/05/2013
Jenis Pemeriksaan

Hasil

Nilai Rujukan

Interpretasi

Hemoglobin

15,5

13-18 g/dL

Normal

Hematokrit

46

40-52 %

Normal

Eritrosit

5,2

4,3-6,0 juta/mL

Normal

Leukosit

11010

4.800-10.800

Meningkat

Trombosit

217000

150.000-400.000

Normal

PT Kontrol

12,6

Detik

Normal

PT Pasien

10,8

9,8-12,8

Normal

APTT Kontrol

34,0

Detik

Normal

APTT Pasien

44,6

27-29 detik

Meningkat

SGOT

40

0-40

Meningkat

SGPT

91

0-41

Meningkat

Ureum

26

0-5- mg/dL

Normal

Kreatinin

1,1

0,5-1,5

Normal

Asam Urat

6,4

3,4-7,0

Normal

GDS Sewaktu

86

< 140 mg/dL

Normal

Natrium

144

125-147 mmoL

Normal

Kalium

3,8

3,5-5,0 mmoL

Normal

Klorida

93

95-105 mmoL

Menurun

pH urine

6,0

4,6-8,0

Normal

Berat Jenis urine

1,015

1,010-1030

Normal

Protein urine

(negatif)

(negatif)

Normal

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

21/05/2013
Jenis Pemeriksaan

Hasil

Nilai Rujukan

Interpretasi

SGOT

24

0-40

Normal

SGPT

54

0-41

Meningkat

HbsAg (rapid)

Nonreaktif

Nonreaktif

Normal

Sumber: Rekam Medik RSPAD Gatot Soebroto (2013)

b. Pemeriksaan Thorax Dada 13/05/2013


Hasil : Cardio dan Pulmo Normal
c. Pemeriksaan USG Abdomen tanggal 15/05/2013
Hasil : Ginjal kanan: Besar, bentuk baik, system pelviokalises sedikit
melebar, tampak batu di ureter distal dengan ukuran 2 x 10 cm
Kesan : Hidronefrosis kanan grade 2-3
d. Pemeriksaan BNO IVP tanggal 29/05/2013
Kesan: Batu Ureter Distal Dextra pro URS Litotripsi
e.

Therapy yang diberikan :

IVFD : RL 20 tpm IV

Ceftriaxone : 1 x 2 gr IV

Lasix: 1x1 gr IV

Profenid 3x 1 Supp

Ciprofloxacin 1 x 500 mg PO

Neuralgad 1x 500 mg PO

f. Resume Pasien
Klien datang ke RSPAD Gatot Soebroto

tanggal 29 Mei 2013 dengan

keluhan nyeri pinggang kanan dan nyeri saat berkemih menjalar sampai ke
genitalia. Skala nyeri 4-5. Riwayat hematuria dan disuria. Dari hasil USG
terlihat ada batu pada ginjal sebelah kanan. Hasil BNO IVP terlihat batu
ureter distal dextra. Hasil observasi TTV tanggal 29 Mei 2013 : TD : 110/70
mmHg, N : 80x/menit, S : 36 0C dan RR : 12x/menit. Klien dilakukan operasi
URS Litotripsi pada tanggal 30 Mei 2013.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

3.1.17 Pertimbangan Rencana Pulang


Lama di rawat rata-rata : 3 hari
Tanggal informasi didapatkan : 29 Mei 2013

1. Tanggal pulang yang diantisipasi : 31 Mei 2013


2. Sumber-sumber yang tersedia : orang : istri
3. Keuangan : dari dinas
4. Perubahan-perubahan yang diantisipasi dalam situasi kehidupan setelah
pulang : tingkatkan minum air putih, olahraga dan pengaturan diit
5. Area yang mungkin membutuhkan perubahan/ bantuan :
Penyiapan makanan : mandiri

Berbelanja : mandiri

Transportasi : mandiri

Ambulasi :mandiri

Obat/ terapi IV : bantuan

Pengobatan : bantuan

Perawatan luka : mandiri

Peralatan : mandiri

3.2 DATA FOKUS KLIEN DAN ANALISA DATA


3.2.1 DATA FOKUS
DATA SUBYEKTIF:

Klien mengatakan nyeri pada pinggang kanan sejak akhir tahun 2011

Klien mengatakan skala nyeri sedang (4-5)

Klien mengatakan ketika berkemih seperti terbakar

Klien mengatakan berkemih sering namun tidak tuntas dan menetes


diakhir

Klien mengatakan jarang minum air putih, gemar minum teh dan
minuman bersoda

Klien mengatakan lebih sering berada di meja dalam ruangan ber AC

Klien mengatakan mulai jarang berolahraga

Klien mengatakan makanan kesukaan adalah ikan dan nugget.

Klien mengatakan tahun 2012 pernah berkemih dan berdarah, saat itu
skala nyeri 5 dari 10.

Klien mengatakan cemas akan tindakan operasi yang akan dijalankan

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

Klien mengatakan tidak tahu apa saja yang bisa dilakukan agar tidak
terkena batu ginjal

Klien mengatakan mengantuk setelah operasi, pusing bila mengangkat


kepala

DATA OBYEKTIF

Klien terlihat kesakitan, ekspresi menahan nyeri, setelah operasi masih


merasakan nyeri disekitar genitalia

Klien terlihat cemas

Skala nyeri 4-5 dari 10

Perubahan pola berkemih: disuria

Riwayat hematuria tahun 2012

Klien terlihat melindungi area yang sakit

Klien terpasang IVFD RL : 20 tpm

Klien terlihat gelisah dan wajah tegang

Kecemasan

skala ringan karena masih terorientasi dengan waktu,

tempat, dan orang.

Hasil Observasi TTV


TD : 110/70 mmHg, S=36 0C
N = 80x/menit, RR = 12 x/menit

Hasil pemeriksaan lab tanggal 14 Mei 2013


- Leukosit = 11.010 / ul
- SGOT/SGPT = 40/91

Hasil pemeriksaan BNO IVP dan USG Abdomen: Batu ureter distal
dextra
Penatalaksanaan URS Litotripsi tanggal 30 Mei 2013
Anestesi spinal
Tidak ada perdarahan post URS Litotripsi
Perencanaan pulang post op tanggal 31 Mei 2013
Terpasang kateter urine 18 Fr produksi kuning

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

3.2.2 ANALISA DATA


Tabel 3.2 Analisa Data Masalah Keperawatan Tn. I dengan Batu Saluran
Kemih Tahun 2013
Data Subjektif

Data Objektif

Masalah
Keperawatan

Pre-Op

Klien mengatakan nyeri

Klien terlihat kesakitan,

pada pinggang kanan

ekspresi menahan nyeri,

sejak akhir tahun 2011

setelah operasi masih

Klien mengatakan skala

merasakan nyeri

nyeri sedang (4-5)

disekitar genitalia

Klien mengatakan

(testis)

ketika berkemih seperti

Skala nyeri 4-5 dari 10

terbakar

Klien terlihat

Klien mengatakan

melindungi area yang

sebelum URS Litotripsi:

sakit

Nyeri di area pinggang

Hasil pemeriksaan lab

dan testis, nyeri

tanggal 14 MEI 2013

menyebar, skala 5 dari

Leukosit = 11.010 / ul

10, nyei hilang saat

Hasil pemeriksaan BNO

beritirahat dan muncul

IVP dan USG

saat ingin berkemih.

Abdomen: Batu ureter


distal dextra

Penatalaksanaan URS
Litotripsi tanggal 30
Mei 2013

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

Nyeri

Data Subjektif

Data Objektif

Masalah
Keperawatan

Klien mengatakan nyeri

Skala nyeri 4-5 dari 10

pada pinggang kanan

Perubahan pola

sejak akhir tahun 2011

berkemih: disuria

Klien mengatakan skala

produksi kuning,

nyeri sedang 4-5

sedikit-sedikit

Riwayat hematuria

Gangguan eliminasi

berkemih seperti terbakar

Hasil pemeriksaan

urine

Klien mengatakan ketika


Klien mengatakan

BNO IVP dan USG

berkemih sering namun

Abdomen: Batu ureter

tidak tuntas dan menetes

distal dextra

diakhir

Klien mengatakan cemas

Penatalaksanaan URS

akan tindakan operasi

Litotripsi tanggal 30

yang akan dijalankan

Mei 2013
Terlihat gelisah
Wajah tegang
Kecemasan skala
ringan karena masih
terorientasi dengan
waktu, tempat, dan
orang.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

Ansietas

Data Subjektif

Data Objektif

Masalah
Keperawatan

Klien mengatakan tidak

Penatalaksanaan URS

tahu apa saja yang bisa

Litotripsi tanggal 30

dilakukan agar tidak

Mei 2013

terkena batu ginjal

Defisiensi
pengetahuan

Perencanaan pulang

Klien mengatakan

post op tanggal 31 Mei

jarang minum air putih,

2013

terkait kondisi dan


pengobatan batu
saluran kemih

gemar minum teh dan


minuman bersoda

Klien mengatakan lebih


sering berada di meja
dalam ruangan ber AC

Klien mengatakan mulai


jarang berolahraga

Klien mengatakan
makanan kesukaan
adalah ikan dan nugget.

Post-Op

Klien mengatakan

Hasil pemeriksaan lab

mengantuk setelah

tanggal 14 MeI 2013

operasi, pusing bila

Leukosit = 11.010 / ul,

mengangkat kepala

Penatalaksanaan URS
Litotripsi 30 Mei 2013

Anastesi spinal

Terpasang kateter urine


18 Fr produksi kuning,
sedikit tertampung
dalam urine bag.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

Resiko Cedera

3.3 PENETAPAN DIAGNOSA KEPERAWATAN


1. Nyeri
2. Gangguan eliminasi urine
3. Ansietas
4. Defisiensi pengetahuan terkait kondisi dan pengobatan batu saluran kemih
5. Resiko Cedera

3.4

RENCANA KEPERAWATAN

3.4.1 Diagnosa Keperawatan: Nyeri


Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam nyeri dapat
teratasi
Kriteria Hasil: Nyeri berkurang, Skala nyeri menurun, klien dapat
beristirahat dan tampak rileks
Intervensi Keperawatan:
a. Kaji intensitas, lokasi, frekuensi dan penyebaran nyeri
Rasional: Peningkatan nyeri adalah indikasi dari obstruksi, bila nyeri
hilang kemungkinan batu sedang bergerak
b. Observasi abdominal pain
Rasional: Kemungkinan ada komplikasi lain
c. Kaji tanda keringat dingin, tidak dapat beristirahat, dan ekspresi wajah
Rasional: Mengobservasi tanda-tanda shock
d. Tingkatkan pemasukan sampai 2500 ml/hari sesuai toleransi
Rasional : menurunkan iritasi dengan mempertahankan aliran cairan
konstan ke mukosa kandung kemih.
e. Berikan tindakan kenyamanan ( sentuhan terapeutik, pengubahan posisi,
pijatan punggung ) dan aktivitas terapeutik. Dorong penggunaan teknik
relaksasi, termasuk latihan napas dalam, visualisasi, pedoman imajinasi.
Rasional: : menurunkan tegangan otot, memfokuskan kembali perhatian,
dan dapat meningkatkan kemampuan koping
f. Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi
Rasional: analgetik memblok lintasan nyeri sehingga mengurangi nyeri

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

3.4.2 Diagnosa Keperawatan: Gangguan eliminasi urine


Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x 24 jam gangguan
eliminasi urine teratasi
Kriteria Hasil: Nyeri saat berkemih berkurang, berkemih tidak menetes,
pola berkemih kembali normal
Intervensi Keperawatan:
a. Awasi pemasukan dan pengeluaran cairan dan karakteristik urine
Rasional: hasil pengawasan memberikan informasi tentang fungsi ginjal
dan adanya komplikasi
b. Tingkatkan pemasukan sampai 2500 ml/hari sesuai toleransi
Rasional: Hidrasi yang cukup meningkatkan pengenceran kemih dan
membantu mendorong lewatnya batu.
c. Observasi perubahan status mental
Rasional: akumulasi uremik dan ketidakseimbangan elektrolit dapat
mempengaruhi sistem saraf pusat
d. Periksa urine
Rasional: membantu mengidentifikasi tipe batu dan pilihan terapi
e. Awasi pemeriksaan laboratorium untuk elektrolit, BUN, dan kreatinin
Rasional: indikasi disfungsi ginjal/komplikasi
f. Kolaborasi pemberian acstazolamid/alupurinol, dan antibiotik
Rasional: alupurinol untuk meningkatkan pH urine, antibiotil untuk
mengatasi infeksi.

3.4.3 Diagnosa Keperawatan: Ansietas


Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x 24 jam ansietas teratasi
Kriteria Hasil: ungkapan cemas berkurang, gelisah berkurang, klien
beraktivitas dengan normal, wajah tidak tegang
Intervensi Keperawatan:
a. Kaji tingkat kecemasan klien
Rasional: Mengetahui tingkat kecemasan klien menentukan terapi
b. Motivasi klien untuk mengungkapkan kecemasan yang dirasakan.
Rasional: Perawat mengetahui apa yang diraskan klien

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

c. .Mengajarkan dan melatih teknik relaksasi napas dalam untuk


mengurangi kecemasan.
Rasional: Teknik relaksasi napas dalam meningkatkan vasodilatasi dan
sirkulasi sehingga membuat tubuh rileks
d. Jawab setiap pertanyaan klien dengan penuh perhatian dan berikan
informasi yang benar
Rasional: Informasi yang tepat mengurangi kecemasan klien.

3.4.4 Diagnosa Keperawatan: Defisiensi pengetahuan terkait kondisi dan


pengobatan batu ginjal
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x 24 jam pengetahuan
klien meningkat
Kriteria Hasil: memahami penjelasan oerawat, mampu menjawab
pertanyaan validasi, berdiskusi aktif
Intervensi Keperawatan:
1. Kaji tingkat pengetahuan klien mengenai kondisinya
Rasional: tingkat pengetahuan klien menentukan sejauh mana informasi
yang perlu diberikan.
2. Menjelaskan jenis tindakan yang akan dihadapi klien
Rasional: informasi yang tepat memberikan pengetahuan bagi klien
3. Memotivasi untuk minum air putih 2,5 L perhari untuk pencegahan
Rasional: Hidrasi yang cukup meningkatkan pengenceran kemih dan
membantu mendorong lewatnya batu, mencegah kekambuhan berulang
4. Memotivasi untuk melakukan diit rendah kalsium dan protein hewani untuk
pencegahan
Rasional:perubahan pola diit menurunkan oksalat dan protein sehingga aka
menurunkan resiko pembentukan batu saluran kemih

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

3.4.5 Diagnosa Keperawatan: Resiko Cedera


Tujuan: setelah dilakuakn tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam tidak
terjadi cedera
Kriteria Hasil: tidak ada keluhan pusing, tidak ada cedera fisik
Intervensi Keperawatan:
a. Monitor tanda-tanda vital
Rasional: Penurunan TD dan peningkatan nadi menunjukkan kehilangan
volume cairan
b. Pantau tingkat kesadaran klien
Rasional: Efek anestesi dan kondisi fisik mempengaruhi tingkat kesadaran
c. Berikan lingkungan yang aman pada klien, pasang handrail, jauhkan dari
benda-benda berbahaya.
Rasional: Mencegah resiko jatuh dan cedera pada klien

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

3.5 EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN


Tabel 3.3 Evaluasi Asuhan Keperawatan
Diagnosa Keperawatan: Nyeri
29 Mei 2013 (Pre-Op)

30 Mei 2013 (Op)

Implementasi: (14.00-14.30)
- Mengkaji intensitas, lokasi, frekuensi
dan penyebaran nyeri
- Mengobservasi abdominal pain
- Memotivasi untuk minum sebanyak 2,5
L per hari
- Mengajarkan teknik relaksasi napas
dalam
- Kolaborasi: profenid supp 3x 1

Implementasi: (16.00-16.15)
- Mengkaji intensitas, lokasi, frekuensi
dan penyebaran nyeri
- Mengobservasi abdominal pain
- Memotivasi untuk minum sebanyak 2,5
L per hari
- Mengajarkan teknik relaksasi napas
dalam
- Kolaborasi: profenid supp 3x 1

Evaluasi:

Evaluasi:

S: klien mengatakan nyeri pinggang masih


terasa
O: Nyeri di pinggang dan di kemaluan saat
berkemih, skala 4, hilang setelah diberi
obat, minum 1,5 Liter air
A: masalah nyeri teratasi sebagian
P: kaji kembali skala nyeri dan motivasi
minum air putih sesuai kebutuhan.
Motivasi teknik relaksasi napas dalam.

S: klien mengatakan nyeri tidak muncul


saat tidur
O: Nyeri di kemaluan saat berkemih, skala
4, hilang setelah diberi obat, minum 2
Liter air
A: masalah nyeri teratasi sebagian
P: kaji kembali skala nyeri dan motivasi
minum air putih sesuai kebutuhan.
Motivasi teknik relaksasi napas dalam.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

31 Mei 2013 (Post-Op)


Implementasi (16.00-16.15)
-

Mengkaji intensitas, lokasi, frekuensi


dan penyebaran nyeri
Mengobservasi abdominal pain
Kolaborasi pemberian profenid supp
3x 1

Evaluasi:
S: klien mengatakan nyeri setelah operasi
mulai berkurang
O: Nyeri di kemaluan, skala 2, hilang
setelah diberi obat dan tarik napas
A: masalah nyeri teratasi
P: motivasi minum air putih sesuai
kebutuhan saat sudah bisa minum.
Motivasi teknik relaksasi napas dalam.
Kolaborasi profenid supp, Kolaborasi
BNO IVP post op. Pasien direncanakan
pulang

Diagnosa Keperawatan: Gangguan eliminasi urine


29 Mei 2013 (Pre-Op)

30 Mei 2013 (Op)

Implementasi (16.00-16.20)

Implementasi (09.00-09.15)

Mengobservasi karakteristik urine dan berkemih

Mengobservasi karakteristik urine dan berkemih

Memotivasi klien untuk minum 2,5 Liter air per hari

Memotivasi klien untuk minum 2,5 Liter air per hari

Mengobservasi tingkat kesadaran klien

Mengobservasi tingkat kesadaran klien

Kolaborasi pemberian antibiotik ceftriaxone 1x 2 gr

Kolaborasi pemberian antibiotik ceftriaxone 1x 2 gr

Evaluasi:

Evaluasi:

S: klien mengatakan masih mengalami nyeri di akhir kemih seperti S: klien mengatakan masih anyang-anyangan
anyang-anyangan

O: urine menetes di akhir, tidak ada produksi darah, urine

O: urine menetes di akhir, tidak ada produksi darah, urine sekitar 500 sekitar 300 cc berwarna kuning keruh, klien minum 2 L air
cc berwarna kuning keruh, klien minum 1,5 L air putih, kesadaran CM

putih, kesadaran CM

A: gangguan eliminasi urine belum teratasi

A: gangguan eliminasi urine belum teratasi

P: observasi karakteristik urine dan berkemih, motivasi minum air P: observasi karakteristik urine dan berkemih, motivasi
putih, kolaborasi rencana URS Litotripsi

minum air putih, kolaborasi rencana URS Litotripsi

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

Diagnosa Keperawatan: Ansietas


29 Mei 2013 (Pre-Op)

30 Mei 2013 (Op)

Implementasi (16.00-16.20)

Implementasi (09.00-09.20)

Mengkaji tingkat kecemasan klien

Mengkaji tingkat kecemasan klien

Mendengarkan klien mengungkapkan kecemasan yang

Mendengarkan klien mengungkapkan kecemasan yang

dirasakan

dirasakan

Mengajarkan dan melatih teknik relaksasi napas dalam

Mengajarkan dan melatih teknik relaksasi napas dalam

Memberikan informasi sesuai kebutuhan klien

Memberikan informasi sesuai kebutuhan klien

Evaluasi:

Evaluasi:

S: Klien mengatakan cemas mengenai tindakan operasi besok.

S: Klien mengatakan cemas mengenai tindakan operasi hari ini,

Klien mengatakan lebih lega setelah tarik napas dalam dan siap

klien mengatakan belum pernah operasi dan menyerahkan pada

untuk operasi.

Tuhan dan berharap sukses. Klien mengatakan lebih lega

O: ekspresi tenang, tidak gelisah, latihan tarik napas dalam

setelah tarik napas dalam dan siap untuk operasi.

dilakukan 4 kali, klien dapat melanjutkan aktivitas

O: ekspresi tenang, tidak gelisah, latihan tarik napas dalam

A: Ansietas teratasi sebagian

dilakukan 7 kali, klien dapat melanjutkan aktivitas

P: Observasi kecemasan klien, berikan dukungan psikososial,

A: Ansietas teratasi

memotivasi untuk berdoa

P: Observasi kecemasan klien, berikan dukungan psikososial,


memotivasi untuk berdoa

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

Diagnosa Keperawatan: Defisiensi pengetahuan terkait kondisi dan pengobatan batu saluran kemih
29 Mei 2013 (Pre-Op)
Implementasi (10.00-10.20)
- Mengkaji tingkat pengetahuan klien mengenai kondisi batu
ginjal
- Menjelaskan penyebab, tanda-tanda dan komplikasi batu ginjal
- Menjelaskan jenis tindakan yang akan dihadapi klien
- Memotivasi untuk minum air putih 2,5 L perhari untuk
pencegahan
- Memotivasi untuk melakukan diit rendah kalsium dan protein
hewani untuk pencegahan
Evaluasi:
S: klien mengatakan selama ini jarang minum air putih dan sering
berada di ruangan ber AC sehingga tidak nafsu minum, klien
mengatakan akan berusaha banyak minum dan mengurangi
makanan berlemak dan tinggi protein untuk mencegah sakit lagi.
O: klien mendengarkan penjelasan perawat, berdiskusi dengan
antusias dan mampu menjawab pertanyaan ulang perawat.
A: pengetahuan klien tentang kondisi dan pengobatan yang dijalani
meningkat.
P: Kaji ulang motivasi klien untuk banyak minum dan perubahan
gaya hidup untuk pencegahan kambuh saat pasien persiapan pulang
(discharge planning)

31 Mei 2013 (Post-Op)


Implementasi (09.00-09.20)
- Memvalidasi tingkat pengetahuan klien mengenai kondisi
batu ginjal
- Menjelaskan kembali penyebab, tanda-tanda dan
komplikasi batu ginjal
- Menjelaskan pentingnya minum air putih untuk
pencegahan kekambuhan. Memotivasi untuk minum air
putih 2,5 L perhari.
- Memotivasi untuk melakukan diit rendah kalsium dan
protein hewani untuk pencegahan
- Memotivasi untuk berolahraga
Evaluasi:
S: klien mengatakan senang akan pulang, klien mengatakan
akan berusaha banyak minum dan mengurangi makanan
berlemak dan tinggi protein untuk mencegah sakit lagi.
O: klien mendengarkan penjelasan perawat, berdiskusi dengan
antusias dan mampu menjawab pertanyaan ulang perawat.
A: pengetahuan klien tentang kondisi dan pengobatan yang
dijalani meningkat.
P: intervensi selesai.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

Diagnosa Keperawatan: Resiko Cedera


30 Mei 2013 (Op)
Implementasi (16.00-16.15)
-

Memonitor TTV klien


Memonitor tingkat kesadaran klien apakah masih dalam efek
anastesi
Meningkatkan keamanan klien dengan memasang handrail,
menjauhkan benda-benda berbahaya.
Memotivasi kelurga untuk membantu ADL klien dan
membiarkan klien tidur dengan posisi telentang dengan 1
bantal

31 Mei 2013 (Post-Op)


Implementasi (08.00-08.20)
- Memonitor TTV klien
- Memonitor tingkat kesadaran klien apakah masih dalam
efek anastesi
- Meningkatkan keamanan klien dengan memasang handrail,
menjauhkan benda-benda berbahaya.
- Memotivasi kelurga untuk membantu ADL klien

Evaluasi:
S: Klien mengatakan masih mengantuk dan pusing bila
mengangkat kepala
O: Kesadaran CM, klien tampak mengantuk, TTV: TD: 110/60
mmHg, Nadi: 78 x/menit, RR: 20 x/menit. Suhu: 360C. Masih
dalam pengaruh anastesi spinal. Terpasang handrail d sisi kanan
kiri tempat tidur. Klien tidur supine dengan 1 bantal. Terpasang
kateter 18 Fr.
A: cedera tidak terjadi
P: Mengobservasi kondisi klien, tingkat kesadaran klien,
membantu ADL

Evaluasi:
S: Klien mengatakan sudah tidak pusing
O: Kesadaran CM, TTV: TD: 110/70 mmHg, Nadi: 82 x/menit,
RR: 20 x/menit. Suhu: 361C. Masih dalam pengaruh anastesi
spinal. Terpasang handrail d sisi kanan kiri tempat tidur. Klien
tidur supine dengan 1 bantal. Terpasang kateter 18 Fr.
A: cedera tidak terjadi
P: Mengobservasi kondisi klien, tingkat kesadaran klien,
membantu ADL. Instruksi dokter kateter akan dilepas dan boleh
rawat jalan

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

BAB 4
ANALISIS SITUASI

4.1 Profil Lahan Praktik

4.1.1

Sejarah singkat RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad

Dalam webstite resmi RSPAD Gatot Soebroto yang diakses bulan Juli 2013
dipaparkan mengenai sejarah dan visi misi RSPAD Gatot Soebroto. RSPAD Gatot
Soebroto ditkesad merupakan rumah sakit tentara Belanda, dikenal dengan groot
militare hospital welterveden. Kemudian pada tanggal 8 maret 1942 pernah
menjadi rumah sakit militer angkatan darat Jepang dengan nama rikugun byoin.
Sejak kemerdekan 17 Agustus 1945 dikuasai oleh tentara KNIL dan namanya
diubah menjadi militaire geneeskundige dienst yang dikenal dengan nama "leger
hospital Batavia".

Pada tanggal 26 Juli 1950 diserahkan kepada Djawatan Kesehatan Angkatan


Darat menjadi rumah sakit tentara pusat. Moment bersejarah ini selanjutnya
diperingati sebagai hari jadi RSPAD Gatos Soebroto. Mengingat jasa-jasa Letnan
Jenderal Gatot Soebroto yang memberikan segala-galanya bagi RSPAD agar
menjadi kebanggaan prajurit dan upaya meningkatkan kesejahteraan prajurit
angkatan darat maka dipakailah nama Gatot Soebroto dibelakang nama Rumah
Sakit Angkatan Darat ini.

RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad ditunjuk menjadi salah satu tempat pemeriksaan
dan perawatan pejabat tinggi sampai sekarang. Mengingat peran serta rumah sakit
terhadap pelayanan kesehatan masyarakat maka sejak tahun 1989, RSPAD Gatot
Soebroto mulai membuka diri untuk pelayanan swasta sampai sekarang, dikenal
sebagai paviliun dr. R. Darmawan, PS untuk rawat inap. Kemudian tahun 1991
didirikan bangunan 6 lantai di paviliun Kartika untuk rawat jalan dan rawat inap.
Selanjutnya diresmiakn paviliun dr Iman Sudjudi melayani kesehatan ibu dan
bayi, pavilion anak untuk perawatan anak serta non peviliun untuk perawatan
kelas tiga.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

4.1.2

Visi dan Misi RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad


Visi :
Menjadi RS berstandar Internasional, rujukan utama dan RS Pendidikan
serta merupakan kebanggaan prajurit dan masyarakat
Misi :
-

Menyelenggarakan fungsi perumahsakitan tingkat pusat dan rujukan


tertinggi bagi rumah sakit TNI AD dalam rangka mendukung tugas
pokok TNI AD.

Menyelenggarakan dukungan pelayanan kesehatan yang bermutu


secara menyeluruh untuk prajurit PNS TNI AD serta masyarakat.

Mengembangkan keilmuan secara berkesinambungan.

Meningkatkan kemampuan tenaga kesehatan melalui pendidikan


berkelanjutan.

Memberikan lingkungan yang mendukung proses pembelajaran dan


penelitian bagi tenaga kesehatan.

4.1.3 Ruang Rawat Inap Lantai 5 Bedah


Ruang rawat inap lantai 5 bedah merupakan bagian dari RSPAD Gatot Soebroto
dan memberikan asuhan keperawatan pada pasien dalam tahapan pre operasi
dan post operasi. Ruang lantai 5 bedah juga memiliki keunggulan lain yaitu
memiliki kapasitas tempat tidur untuk perawatan kemoterapi. Penyakit yang
paling sering muncul di ruang lantai bedah adalah penyakit Ca Mamae, Struma,
BPH, Batu Ureter, Cholelithiasis, penyakit-penyakit ortopedi, dan FAM. Salah
penyakit yang sering ditemukan adalah penyakit batu saluran kemih. Selama
melakukan praktik sekitar 4 minggu, penulis menemukan kasus batu saluran
kemih sebanyak 5 kasus.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

4.2 Analisis Masalah Keperawatan pada Batu Saluran Kemih


4.2.1 Analisis Masalah Keperawatan pada Batu Saluran Kemih dengan Konsep
terkait KKMP
Batu saluran kemih adalah penyakit yang prevalensinya cukup tinggi di daerah
perkotaan. Penyakit batu saluran kemih masih menempati porsi terbesar dari
jumlah pasien di klinik urologi (Nurlina, 2008). Batu saluran kemih menjadi
problema gaya hidup dan pola makan masyarakat kota. Problema gaya hidup
tersebut meliputi kebiasaan menahan haus dan sedikit mengkonsumsi air putih,
tingginya konsumsi makanan tinggi protein hewani, tinggi lemak seperti junkfood,
pekerjaan yang monoton dan sedikit melakukan aktivitas, kebiasaan menahan
BAK, stress, kegemukan, jarang berolahraga. Hal- hal tersebut banyak sekali
ditemukan di lingkungan perkotaaan.

Kota merupakan pusat perdagangan dan pusat kemajuan. Seiring dengan


perkembangan dan perubahan teknologi, masyarakat perkotaan berusaha
mengikuti setiap perubahan yang ada dan melakukan adptasi. Semakin banyak
ditemukan rumah makan cepat saji yang menjual makanan tinggi lemak rendah
nutrisi (junk food). Pola pekerjaan masyarakat kota yang cenderung rutin dan
monoton menyebabkan mayoritas masyarakat kota menjadi sedikit bergerak dan
berolahraga, meningkatkan resiko pembentukan batu saluran kemih. Dewasa ini
jumlah produsen minuman kemasan pun meningkat terutama produk-produk
berkarbonasi yang merupakan faktor resiko terbesar pembentuk batu saluran
kemih. Siener dan Hesse (2013) menyebutkan bahwa hasil studi epidemiologi
membuktikan bahwa pekerjaan yang berat namun tidak didukung dengan
penggantian cairan yang adekuat menyebabkan kondisi dehidrasi kronik dan
meningkatkan resiko pembentukan batu aluran kemih.

Temperatur yang tinggi akan meningkatkan keringat dan meningkatkan


konsentrasi air kemih (Nurlina, 2007). Konsentrasi air kemih yang meningkat
akan meningkatkan pembentukan kristal air kemih. Pada orang yang mempunyai
kadar asam urat tinggi akan lebih berisiko terhadap batu saluran kemih.
Lingkungan kota Jakarta yang beriklim panas menjadi faktor resiko pemberat

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

pembentukan batu saluraan kemih pada masyarakat kota. Selain itu, iklim yang
panas membuat mayoritas gedung-gedung menggunakan pendingin ruangan.
Terlalu lama berada dalam ruangan berpendingin menurunkan sensasi rasa haus
sehingga menurunkan intake air

putih atau cairan untuk tubuh. Hal ini pun

meningkatkan faktor resiko batu saluran kemih.

Fillingham dan Douglass (2000) menyebutkan beberapa hal yang menyebabkan


batu ureter atau batu saluran kemihm yaitu faktor instrinsik dan faktor ekstrinsik.
Muslimin (2007) mengatakan bahwa faktor ekstrinsik yang mempengaruhi
pembentukan batu saluran kemih merupakan faktor gaya hidup meliputi kebiasaan
minum, pola makan tinggi oksalat, kebiasaan menahan BAK, kegemukan,
pekerjaan yang monoton, sedikit berolahraga dan aktivitas serta mengalami stress.
Nurlina (2008) mengadakan penelitian untuk membuktikan bahwa faktor resiko
batu saluran kemih lebih banyak didapat dari faktor ekstrinsik (eksogen). Hasil
dari penelitian berupa data bahwa faktor-faktor risiko kejadian batu saluran kemih
yang terbukti signifikan adalah kurang minum, kebiasaanmenahan buang air
kemih, diet tinggi protein, duduk lama saat bekerja.

Klien yang dikelola sejak tanggal 29-31 Mei 2013adalah Tn. I.M.P yang
merupakan seorang anggota TNI dengan pangkat kapten dan terdiagnosis medis
batu ureter. Berdasarkan hasil pengkajian fisik dan diagnostik, klien mengalami
batu ureter pada bagian dextra (kanan) lokasi distal. Melalui pengkajian
mendalam diketahui bahwa batu saluran kemih yang dialami oleh Tn. I.M.P
disebabkan oleh faktor resiko ekstrinsik. Klien mengatakan sedikit mengkonsumsi
air putih, memiliki pekerjaan yang monoton dan bekerja di ruangan dengan
pendingin, jarang bergerak, gemar meminum kopi dan minuman berkarbonasi
serta menyukai ikan dan nugget. Ikan dan nugget merupakan salah satu sumber
protein hewani. Batu saluran kemih lebih banyak dialami oleh laki-laki. Laki-laki
lebih sering mengalami bantu saluran kemih dibanding wanita (kira-kira 3:1)
dengan puncak insidensi antara dekade keempat dan kelima (Raharjo, 2002). Hal
ini juga sesuai dengan kondisi Tn. I.M.P. Jenis kelamin menjadi faktor resiko
dalam kemungkinan terjadi batu saluran kemih. Faktor-faktor resiko yang dimiliki

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

oleh klien menyebabkan klien menjadi beresiko untuk mengalami batu saluran
kemih. Faktor-faktor resiko ini merupakan masalah khas yang dialami oleh
sebagian besar masyarakat perkotaan.

4.2.2

Analisis Masalah Keperawatan pada Batu Saluran Kemih

Masalah keperawatan yang muncul pada klien kelolaan Tn. I.M.P adalah nyeri,
gangguan eliminasi urine, ansietas, defisiensi pengetahuan, resiko cedera, dan
resiko perdarahan. Penulis melakukan intervensi untuk setiap tindakan yang
diberikan kepada klien. Perkembangan kondisi pasien terlihat dalam catatan
perkembangan harian klien selama tiga hari pada bab sebelumnya. Dalam
penulisan ilmiah ini, penulis ingin memfokuskan pembahasan masalah
keperawatan pada diagnosa defisiensi pengetahuan karena erat kaitannya dengan
peran perawat sebagai edukator dan edukasi itu sendiri merupakan bagian yang
terintegrasi dalam perencanaan pulang (discharge planning) pasien. Edukasi ini
termasuk dalam peran promotif, preventif, dan rehabilitatif. Angka kekambuhan
untuk batu saluran kemih sangat tinggi sehingga diperlukan adanya perubahan
perilaku dalam intake cairan dan pola diit agar resiko pembentukan saluran kemih
dapat menurun.

Salah satu masalah keperawatan yang muncul pada kasus klien keloaan, Tn. I.M.P
terkait dengan konsep batu saluran kemih adalah defisiensi pengetahuan terkait
kondisi dan pengobatan batu ginjal. Data-data penunjang untuk menegakkan
masalah keperawatan ini adalah klien mengatakan tidak mengetahui tindakan apa
saja yang bisa dilakukan agar tidak terkena batu ginjal dan ingin mendapatkan
informasi mengenai topik tersebut. Klien mengatakan selama ini jarang minum air
putih, gemar minum teh dan minuman bersoda. Klien mengatakan lebih sering
berada di meja dalam ruangan ber AC,mulai jarang berolahraga, dan makanan
kesukaan adalah ikan dan nugget. Klien menunjukkan perilaku yang beresiko
terhadap pembentukan saluran kemih namun tidak mengetahui dampaknya.

NANDA Internasional (2012) mendefinisikan defisiensi pengetahuan sebagai


keadaan atau defisiensi informasi kognitif yang berkaitan dengan topik tertentu.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

Batasan karakteristiknya berupa perilaku hiperbola, ketidakakuratan mengikuti


perintah, ketidakakuratan mengikuti tes, perilaku tidak tepat (misalnya hysteria),
dan pengungkapan masalah. Faktor yang berhubungan dengan masalah
keperawatan ini adalah keterbatasan kognitif, salah interpretasi informasi, kurang
pajanan, kurang minat dalam belajar, kurang dapat mengingat, dan tidak familier
dengan sumber informasi.

Upaya untuk mengatasi defisensi pengetahuan adalah dengan memberikan


informasi yang adekuat melalui edukasi yang tepat. Edukasi disini merupakan
bagian yang terintegrasi dari discharge planning. Edukasi dengan tujuan promosi
hidup sehat, perlu selalu dilakukan sebagai bagian dari upaya pencegahan dan
merupakan bagian yang sangat penting dari pengelolaan batu saluran kemih
secara holistik (Flagg, 2007). Tujuan utama edukasi batu saluran kemih adalah
untuk mengoptimalkan kontrol pengenceran kemih,

mencegah kekambuhan,

meningkatkan kualitas hidup dengan mempengaruhi perilaku pasien dan


menghasilkan perubahan dalam pengetahuan, sikap dan perilaku yang diperlukan
untuk memelihara atau meningkatkan kesehatan (Damayanti, 2012). Tingkat
pengetahuan seseorang berpengaruh terhadap perilaku sehari-harinya. Beberapa
penelitian menunjukkan pasien yang diberi informasi tentang penyakit dan
pengobatannya, lebih mungkin untuk berhasil dalam mengelola penyakit mereka
(Ellis et al, 2004 dalam Damayanti, 2012).

Klien kelolaan Tn. I.M.P masih menunjukkan beberapa perilaku yang mendukung
terbentuknya batu saluran kemih. Perilaku tersebut muncul karena klien belum
memiliki informasi dan pengetahuan yang adekuat terkait penyebab atau faktor
resiko batu saluran kemih. Klien merupakan seorang pekerja yang kegiatan sehariharinya bersifat rutin dan monoton.

Selain itu kurangnya intake cairan dan

tingginya konsumsi makanan dengan kadar protein dan okalat tinggi yang seharihari dilakukan Tn. I.M.P menunjukkan tingginya resiko pembentukan batu saluran
kemih. Dengan dilakukan edukasi kepada pasien mengenai perubahan intake
cairan pola diit klien diharapkan pengetahuan klien bertambah sehingga terbentuk

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

perilaku hidup sehat yang dapat mencegah kekambuhan dan meningkatkan


kualitas hidup klien.

4.3 Analisis Salah Satu Intervensi dengan Konsep dan Penelitian Terkait
Dua faktor yang berhubungan dengan kejadian batu saluran kemih adalah jumlah
air yang diminum dan kandungan mineral yang berada di dalam air minum
tersebut. Pembentukan batu juga dipengaruhi oleh faktor hidrasi. Pada orang
dengan dehidrasi kronik dan asupan cairan kurang memiliki risiko tinggi terkena
batu saluran kemih (Parrivar, 2003). Dehidrasi kronik menaikkan gravitasi air
kemih dan saturasi asam urat sehingga terjadi penurunan pH air kemih17.

Intervensi yang dilakukan untuk membantu promosi, prevensi, dan rehabilitasi


masalah kesehatan Tn. I.M.P adalah edukasi mengenai peningkatan intake cairan
dan perubahan pola diit. Klien kelolaan Tn. I.M.P diberikan informasi mengenai
pentingnya intake air putih dan perubahan pola diit. Melalui tindakan tersebut,
diharapkan terjadi peningkatan volume urine dan pengenceran kemih.
Pengenceran air kemih dengan banyak minum menyebabkan peningkatan
koefisien ion aktif setara dengan proses kristalisasi air kemih. Banyaknya air yang
diminum akan mengurangi rata-rata umur kristal pembentuk batu saluran kemih
dan mengeluarkan komponen tersebut dalam air kemih.

Menurut Flagg (2007) salah satu intervensi yang paling akurat untuk mencegah
pembentukan batu saluran kemih adalah dengan peningkatan intake cairan (air
putih). Dalam jurnal yang sama, Flagg juga menyebutkan bahwa pola diet
menjadi salah satu indikator peningkatan resiko pembentukan batu saluran kemih.
Pola diit yang dimaksud disini termasuk dalam mengurangi intake cairan dan
makan tinggi protein hewani dan tinggi oksalat seperti suplemen Vitamin C, soft
drink, junk food,ikan yang berlebihan dan meningkatkan konsumsi sayuran dan
buah-buahan (Muslim, 2007).

Borghi (1996) melakukan prospective randomized study untuk membuktikan


peran intake cairan dalam pencegahan pembentukan batu saluran kemih. Borghi

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

membagi dua kelompok, 101 orang yang dilakukan diet ketat terapi intake cairan
minimal 2L air perhari dan 199 orang yang tidak diberikan treatment apapun.
Kedua kelompok tersebut diamati selama 5 tahun dengan pemeriksaan urine,
laboratorium, dan radiologi setiap tahun. Dari hasil penelitian didapatkan bahwa
kelompok pertama memiliki volume urine yang tinggi sehingga resiko untuk
mengalami pembentukan batu saluran kemih lebih kecil dibandingkan kelompok
kedua. Jangka waktu untuk mengalami kekambuhan juga menjadi lebih panjang 3
tahun dibandingkan kelompok kedua yang tidak diberikan intervensi. Dari
penelitian tersebut disimpulkan bahwa faktor resiko dari batu saluran kemih
adalah volume urin dan peningkatan intake cairan minimal 2 liter per hari
menurunkan resiko pembentukan batu saluran kemih.

Muslim (2007) menyebutkan bahwa air sangat penting dalam proses pembentukan
saluran kemih, sebab bila kekurangan air minum terjadi supersaturasi bahan
pembentuk batu dalam air kemih yang terjadi akibat adanya kristalisasi.
Dianjurkan minum air 2-2,5 liter perhari atau 250 ml air tiap 4 jam, dan 250 ml air
tiap kali makan untuk mencegah terjadinya batu saluran kemih. Terdapat ahli
yang mengatakan air kemih yang dihasilkan minimal 2 liter per 24 jam.

Penulis mencoba mengaplikasikan hasil penelitian pada klien kelolaan. Penulis


motivasi klien untuk mengkonsumsi minimal 2,5 L perhari selama proses
perawatan dan saat kembali pulang kerumah. Didapatkan produksi urine selama
perawatan jernih dan lama perawatan sesuai dengan perencanaan yaitu selama 3
hari.

4.4 Alternatif Pemecahan yang dapat Dilakukan


Penanganan klien dengan batu saluran kemih difokuskan pada peningkatan intake
cairan dan perubahan pola diet. Perubahan perilaku tersebut dapat terbentuk
setelah klien mendapatkan edukasi kesehatan yang lengkap. Edukasi diberikan
selama perawatan dan saat mempersiapkan pasien pulang. Oleh karena itu,
edukasi kesehatan menjadi bagian yang terintegrasi dalam discharge planning
pasien dengan batu saluran kemih.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

Peningkatan intake cairan dengan menganjurkan minum air 2-2,5 liter perhari atau
250 ml air tiap 4 jam, dan 250 ml air tiap kali makan untuk mencegah terjadinya
batu saluran kemih. Selain itu klien juga diedukasi untuk menghindari minuman
berkarbornasi karena kandungan karbonat dalam minuman dapat menurunkan pH.
pH yang turun memicu pembentukan batu saluran kemih.

Perubahan pola diit mencakup mengurangi intake makanan tinggi lemak, tinggi
protein ewani, dan makanan dengan kadar oksalat dan kalsium tinggi seperti
suplemen Vitamin C, suplemen kalsium yang berlebihan. Peningkatan jumlah
konsumsi sayuran dan buah-buahan dapat mengurangi potensi pembentukan batu
saluran kemih.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

BAB 5
PENUTUP

5.1

Kesimpulan
Berdasarkan asuhan keperawatan yang sudah diberikan kepada klien
dengan batu saluran kemih, dapat ditarik beberapa kesempulan sebagai
berikut :
1. Dari hasil pengkajian didapati bahwa penyebab dari pembentukan batu
saluran kemih yang dialami klien adalah adanya faktor resiko
ekstrinsik yaitu rendahnya konsumsi air putih, pekerjaan yang
monoton, dan tingginya konsumsi protein hewani.
2. Masalah keperawatan yang muncul adalah nyeri, gangguan eliminasi
urine, ansietas, defisiensi pengetahuan, resiko cedera, dan resiko
perdarahan.
3. Implementasi yang menjadi fokus utama dalam rangka prevensi
kekambuhan ulang batu saluran kemih adalah edukasi psien terkait
peningkatan intake cairan dan perubahan pola diit.
4. Peningkatan intake cairan dan perubahan pola diit adalah salah satu
metoda yang terbukti melalui beragam penelitian dapat meningkatkan
volume urine sehingga mengurangi resiko pembentukan batu saluran
kemih.
5. Evaluasi keperawatan dilakukan secara kontinyu dan pasien pulang
setelah melalui 3 hari perawatan dengan fungsi eliminasi sudah
kembali normal.

5.2

Saran
1. Bagi Penulis
a. Meningkatkan pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan
batu saluran kemih.
b. Dapat menciptakan/mengembangkan intervensi yang baru
(inovatif) dalam mengatasi masalah keperawatan yang ada.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

2. Bagi Masyarakat
a. Meningkatkan pemahaman tentang penyebab batu saluran kemih
b. Meningkatkan kebiasaan intake air putih minimal 2-2,5 L perhari.
3. Bagi Instansi/ Rumah Sakit
a. Mampu memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas bagi
pasien batu aluran kemih
b. Meningkatkan pemahaman dan berpikir kritis dalam menghadapi
kasus batu saluran kemih.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

DAFTAR PUSTAKA

Al-Ansari,A., Shamsodini,A., Younis,N., et al. (2005). Extracorporeal shock


wave lithotripsy monotherapy for treatment of patients with urethral and
bladder stone presenting with acute urinary retention.

Journal Urology;

66(6):1169-1171.
Al-Kohlany, KM., Shokeir,AA., Mosbah,A., Mohsen, T., Shoma,AM., Eraky,I, et
al. (2005). Treatment of complete staghorn stones : a prospective randomized
comparison of open surgery versus percutaneous nephrolithotomy. J Urol;
173: 469 73.
American Urological Association. (2005). AUA Guideline on the Management of
Staghorn Calculi:Diagnosis and Treatment Recommendations.
Assimos, Dean G. and Holmes Ross. 2000. Role of diet in the therapy of
urolithiasis.Vol 27. 2:255-268. The Urologic Clinic of North America.
Badlani , GH. (2002). Campbells urology. In : Walsh PC.,eds. Saunders.
Barclay L and Lie D. 2005. Obesity and weight gain may increase the risk of
kidney stone. 293: 455-462 . JAMA
Brunner & Sudarth. (2003). Buku ajar keperawatan medikal bedah. Jakarta: EGC
Borghi L, Meschi T, Amato F, Briganti A, Novarini A & Giannini (1996):
Urinary

volume,

water

and

recurrences

in

idiopathic

calcium

nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. J. Urol. 155, 839


843.
Fillingham and Douglas. 2000. Urological nursing. Tokyo: Bailliere Tindall
Flagg, Laura. 2007. Dietary and Holistic Treatment of Recurrent Calcium Oxalate
Kidney Stones: Review of Literature toGuide Patient Education. Vol 7.(2).
Urologic Nursing Journal.
Ganong, W. 1992. Review of Medical Physiology. Fisiologi Kedokteran. . Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran. EGC.
Hesse, Alrecht, Goran, Tiselius. 2002. Urinary Stone Diagnosis, Treatment and
Prevention of Recurrence: 2nd edition.
Iguchi, M., Umekawa, T., Ishikawa . 1990.

Dietary intake and Habits of

Japanese Renal Stone Patiens. J. Urol.; 1093-1095.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

Males, J. 1969. External factor in the genesis of urolithiasis. 59-60. London


Churchill: Renal Stone Reserach Symposium.
Menon, M., Martin I. 2002. Urinary lithiasis: etiology and endourolgy in
Campbells Urology. 8th Edition. Vol.4: 3230-3292. Philadelphia: WB.
Saunders Company.
Muslim, Rifki. 2004. Pengaruh hifroklorotiazid dan natrium bikarbonat terhadap
risiko kambuhan batu kalsium oksalat saluran kemih bagian atas. Disertasi
S3 halaman 116-117.
Muslim, Rifki. 2003. Pengaruh diet terhadap terjadinya batu ginjal. 15-19. Jurnal
Urologi Indonesia.
Muslim, Rifki. 2007. Batu Saluran Kemih Suatu Problem Gaya Hidup dan Pola
Makan serta Analisis Ekonomi pada Pengobatannya. Pidato Pengukuhan.
Diucapkan pada Upacara Penerimaan Jabatan Guru Besar Ilmu Bedah
Fak. Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang, 3 Maret 2007.
Najem G.R., Scebode J.J., Samady AD et al. 1997. Stressful life events and risk of
symptomatic kidney stone. 26: 1017-1023. Int. J. Epidemiol
NANDA International. 2012. Nursing Diagnosis: definition and classification.
Jakarta: EGC.
Nurlina. 2008. Faktor-faktor risiko kejadian batu saluran kemih pada laki-laki.
(Studi kasus di RS. Dr. Kariadi, RS Roemani, dan RSI Sultan Agung
Semarang. Skripsi.
Parivar, F., Low R.K., and Stoller M.L. 1996. The influence of diet of urinary
stone diseases. 155: 432-440. Jurnal Urologi.
Rahardjo D, Hamid R. Perkembangan penatalaksanaan batu ginjal di RSCM tahun
1997-2002. J I Bedah Indones 2004; 32(2):58-63.
Resnick and Pak CYC. 1990. Urolithiasis. Philadelphia: W.B. Saunders.
Rose, B.D. 1997. Water and electrolyte phsyology. 34-35. Tokyo: Mc. Graw-Hill
Kokagusha.
Sjabani. (2006). Ilmu penyakit dalam. Jilid I Edisi 4. Jakarta: Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013

Sherwood, Lauralee. 2001. Human Physiology:From Cells to System.


Penerbit buku Kedokteran EGC. Cetakan I. Jakarta.
Siener, H. And Hesse. A. 2003. Fluid intake and epidemiology of urolthiasis.
Vol.57. European Journal of Clinical Nutrition.
Siener R., Glatz., Nicolay C., Hesse A. 2004. The role of over weight and obesity
in calsium oxalate stone formation. 12 (1): 106-113. Obesity Research.
Soepriatno,AT dan Muslim, Rifki. 1999. Pola Penderita Batu Saluran Kencing di
RSUP Dr.Kariadi Tahun 1996-1998 Naskah lengkap MABI XII . Jakarta.
Towsend, CE. 1983. Diet for renal diseases.299-301. Delman Publisher.
Trinchieri, A., Curhan G., Karlsen S., Wu K.J. 2003. Epidemiology of kidney
stone in stone diseases. Page 13-29. Paris: Health Publication.
http://www.rspadgatsu.com/. Profil RSPAD Gatot Soebroto. Diakses Juli 2013.

Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013