Anda di halaman 1dari 48

DUPAK

DAFTAR ISI:
A. Daftar usulan Penetapan Angka Kredit
1. Daftar usulan Penetapan Angka Kredit (Permennegpan 16 Tahun 2009)
2. Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Pengembangan Keprofesian
Berkelanjutan dan
Tugas Tertentu
3. Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Pengembangan Keprofesian
Berkelanjutan
4. Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Penunjang Tugas Guru
5. Daftar Usulan Penetapan Angka Kredit (Permenpan 84 Tahun 1993)
6. Surat Pernyataan Melaksanakan Proses Belajar Mengajar atau Bimbingan
Konseling
B. Dokumen Kepegawaian
1. Foto copy SK Pangkat Terakhir
2. Foto copy Kartu Pegawai (Karpeg)
3. Foto copy DP3 Dua Tahun Terakhir
4. Foto copy SK NIP Baru
5. Foto copy Serifikat Pendidik
6. Foto copy PAK Lama
7. Foto copy PAK Penyesuaian
8. Foto copy SK Penyesuaian Jabatan Fungsional Guru
C. Bukti Fisik Mengikuti Pendidikan
1. Foto copy Ijazah S2 (Magister)
2. Foto copy Surat Ijin Belajar
D. Bukti Fisik Melaksanakan Tugas Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas
Tertentu
1. Foto copy SK Pembagian Tugas Guru Dalam Pembelajaran Semester
Ganjil dan Genap Tahun Pelajaran 2010/2011
2. Foto copy SK Pembagian Tugas Guru Dalam Pembelajaran Semester Ganjil dan
Genap Tahun Pelajaran 2011/2012
3. Foto copy SK Pembagian Tugas Guru Dalam Pembelajaran Semester Ganjil dan
Genap Tahun Pelajaran 2012/2013
4. Foto copy SK Pembagian Tugas Guru Dalam Pembelajaran Semester Ganjil dan
Genap Tahun Pelajaran 2013/2014
5. Laporan dan Evaluasi Penilaian Kinerja Guru Mata Pelajaran Tahun
2013/2014
E.
Bukti
Fisik
Melakukan
Kegiatan
Pengembangan
Keprofesian
Berkelanjutan
1. Laporan Pengembangan Diri (Workshop Bedah SKL dan Pelatihan Penyusunan
Bahan Ajar Berbasis TIK)
2. Laporan PTK
3. Laporan Karya Teknologi Tepat Guna
5. DLL
F. Bukti Fisik Melakukan Kegiatan Penunjang Tugas Guru
1. Foto copy Sertifikat Peserta Analisis dan Bedah SKL Tingkat gugus / KKG
2. Foto copy Sertifikat Peserta Seminar .
3. Foto copy Surat Tugas Pengawas UN Tahun 2012/2013
4. dll

Lampiran 1 :

Peraturan Bersama
Menteri

Pendidikan Nasional
Dan
Kepala Badan Kepegawaian Negara
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
NOMOR:
Instansi:
2013
NO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Masa Penilaian: Juli 2010 s.d Desember


KETERANGAN PERORANGAN

Nama
NIP
NUPTK
Nomor Seri Kartu Pegawai
Tempat dan Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Pendidikan yang diperhitungkan Angka
Kreditnya
Pangkat/Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Lama
Baru
Jenis Guru
Unit Kerja

UNSUR YANG DINILAI


NO

UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN

1
I

ANGKA KREDIT MENURUT


INSTANSI
TIM PENILAI
PENGUSUL

2
UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan dan memperoleh

gelar/ijazah/akta
1
Doktor (S-3)
2
Magister (S-2)
3
Sarjana (S-1)/Diploma IV
B Mengikuti pelatihan prajabatan
Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon
pegawai negeri sipil/program induksi
PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
A Melaksanakan Proses Pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,
mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan,
menganalisa hasil pembelajaran, melaksanakan
tindak lanjut hasil pembimbingan
B Melaksanakan Proses Bimbingan
Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan,
mengevaluasi
dan
menilai
hasil
bimbingan,
menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak
lanjut hasil pembimbingan
Merencanakan dan melaksanakan bimbingan,
mengevaluasi
C Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi
sekolah/madrasah
1.
Menjadi Kepala Sekolah/Masdrasah per tahun
2.
Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah pertahun
3.
Menjadi ketua program keahlian/program studi
atau yang sejenisnya
4.
Menjadi Kepala Perpustakaan
5.
Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit
produksi atau yang sejenisnya
6.
Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan
yang menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan
terpadu atau yang sejenisnya.
7.
Menjadi wali kelas
8.
Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya
9.
Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap
proses dan hasil belajar.
1
Membimbing guru pemula dalam program induksi
0.
1
Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler

LAMA

BARU

JMLH

LAM
A

BAR
U

JMLH

1.
1
2.
1
3.

Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah


dan karya inovatif
Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi
tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas)
JUMLAH

UNSUR YANG DINILAI


NO

ANGKA KREDIT MENURUT


INSTANSI
TIM PENILAI
PENGUSUL

UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN

2
3

PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN


A Melaksanakan pengembangan diri

BARU

JMLH

LAM
A

BAR
U

JMLH

13,70
0

B
.

Mengikuti diklat fungsional


a. Lamanya lebih dari 960 jam
b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam
c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam
d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam
e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam
f.
Lamanya antara 30 s.d 80 jam
2
Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi
dan/atau keprofesian guru
a.
Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti
kelompok kerja guru) untuk penyusunan perangkat
kurikulum dan atau pembelajaran
b. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar,
kologium dan diskusi panel)
1) Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah
2
Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah
)
c.
Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan
tugas dan kewajiban guru
JUMLAH
Melaksanakan publikasi ilmiah

LAMA

Presentasi pada forum ilmiah


a.
Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar
atau lokakarya ilmiah
b. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium
atau diskusi ilmiah
Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau
gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal
a.
Membuat karya tulis berupa
laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber
ISBN dan diedarkan secara nasional atau telah
lulus dari penilaian BNSP.
b. Membuat karya tulis berupa
laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal
ilmiah tingkat nasional yang terakreditasi.
c.
Membuat karya tulis berupa
laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal
ilmiah tingkat provinsi.
d. Membuat karya tulis berupa
laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah
tingkat kabupaten/ kota.
e.
Membuat karya tulis berupa
laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya,
diseminarkan di sekolahnya, disimpan di
perpustakaan.
f.

g.

Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam


bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan
di perpustakaan.
Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya.
1
)
2
)

Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang


pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya dimuat di media masa
tingkat nasional
Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya dimuat di media masa
tingkat provinsi (koran daerah).

2,000

12,00
0

4,000

h.

Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan


formal
dan
pembelajaran
pada
satuan
pendidikannya.
1
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
)
satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal
tingkat nasional yang terakreditasi
2
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
)
satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal
tingkat nasional yang tidak terakreditasi/
tingkat provinsi.

UNSUR YANG DINILAI


ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI
TIM PENILAI
PENGUSUL

UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN


2

LAMA

BARU

JMLH

LAM
A

BAR
U

JMLH

3
)

Membuat Artikel
Ilmiah
dalam
bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal
tingkat
lokal
(kabupaten/kota/
sekolah/madrasah dstnya).
3
Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku
pengayaan, dan pedoman Guru:
a
Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan
per judul:
.
1
Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP
)
2
Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan
ber ISBN
)
3
Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi
belum ber-ISBN
)
b
Membuat modul/diktat pembelajaran per semester:
.
1
Digunakan di tingkat
Provinsi dengan
pengesahan dari Dinas Pendidikan Provinsi.
)
2
Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan
pengesahan
dari
Dinas
Pendidikan
)
Kota/Kabupaten.
3
Digunakan
di
tingkat
sekolah/madrasah
setempat
)
c. Membuat buku dalam bidang pendidikan:
1
Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
penerbit dan ber-ISBN.
)
2
Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
penerbit tetapi belum ber-ISBN.
)
d
Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan
oleh kepala sekolah/madrasah tiap karya.
.
e
Membuat buku pedoman guru
.
JUMLAH
Melaksanakan karya inovatif
1
Melaksanakan karya inovatif
a
Kategori Kompleks
.
b
Kategori Sederhana
.
2
Menemukan / menciptakan karya seni
a
Kategori kompleks
.
b
Kategori sederhana
.
3
Membuat/modifikasi alat Pelajaran/peraga /praktikum:
a
Membuat alat pelajaran:
.
1) Kategori kompleks
2) Kategori sederhana
b
Membuat alat peraga:
.
1
Kategori kompleks
)
2
Kategori sederhana
)
c. Membuat alat praktikum:
1
Kategori kompleks
)
2
Kategori sederhana
)
4
Mengikuti
Pengembangan
Penyusunan
Standar,
Pedoman, Soal dan sejenisnya
a
Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/
Soal dan sejenisnya pada tingkat nasional.
.
b
Mengikuti
Kegiatan
Penyusunan
Standar/
Pedoman/Soal dan sejenisnya pada tingkat provinsi.
.
JUMLAH

4,000
2,000

1,000

JUMLAH UNSUR UTAMA

552,75
8

169,10
0

UNSUR YANG DINILAI


ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI
TIM PENILAI
PENGUSUL

UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN


1
II

2
UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU

LAMA

BARU

JMLH

LAM
A

BAR
U

JMLH

47,56
7

A.

Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang


diampunya
1
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang
yang diampunya:
a
Doktor (S-3)
.
b
Pascasarjana (S-2)
.
c. Sarjana (S-1) / Diploma IV
B.
Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru
1
Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:
a
Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata /
praktik industri / ekstrakurikuler dan yang sejenisnya
.
b
Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi
terhadap proses dan hasil belajar tingkat :
.
1
Sekolah
)
2
Nasional
)
c. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
1
Pengurus aktif
)
2
Anggota aktif
)
d
Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai:
.
1
Pengurus aktif
)
2
Anggota aktif
)
e
Menjadi tim penilai angka kredit
.
f.
Menjadi tutor/pelatih/instruktur
C.
Perolehan penghargaan/tanda jasa
1
Memperoleh
Penghargaan/tanda
jasa
Satya
Lancana Karya Satya
a
30 (tiga puluh) tahun
.
b
20 (dua puluh) tahun
.
c. 10 (sepuluh) tahun
2
Memperoleh Penghargaan/tanda jasa
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

III

LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK


1. Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan
tugas tambahan dan/atau tugas lain yang relevan dengan fungsi
sekolah/madrasah
2. Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian
berkelanjutan

5,000

0,08

600,32
5

174,18
0

774,50
5

3. Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru


IV

CATATAN PEJABAT PENGUSUL


1.
2.
3.
4.

..
..
Dan seterusnya

., ..
Kepala Sekolah

.
NIP:
V

CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI


1.
2.
3.
4.

..
.
Dan seterusnya

..

(nama penilai I)
NIP:
..

(nama penilai II)


NIP:
VI
.

CATATAN KETUA TIM PENILAI


1.
2.
3.
4.

..
.
Dan seterusnya

Ketua Tim Penilai

(Nama)
NIP:

LAMPIRAN II

: PERATURAN BERSAMA

MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA


NOMOR
:
NOMOR
:
TANGGAL :
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
Yang bertanda tangan di bawah
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan

ini :
:
:
:
:
:

Unit Kerja

Menyatakan bahwa :
Nama
NIP

:
:

NUPTK

Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja

:
:
:

Telah melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu, sebagai berikut :


NO.

U RAI AN

HASIL PENILAIAN
KINERJA
NILAI
KATEGORI

Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas Tertentu


A

B.

C.

Melaksanakan proses pembelajaran


Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil
penilaian :
1 Tahun 2013
2 Tahun 2014
3 Tahun 2015
4 Tahun 2016

29,75

Melaksanakan proses bimbingan


- Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan menilai hasil
bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil
pembimbingan
Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah *):
1. Menjadi Pengawas Ujian Nasional

Tahun 2012-2013

Tahun

0,08

Baik

Tahun
TaHUN

2. dst

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing, untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
. , ..
Kepala Sekolah,

................................................
NIP
*) dipilih dari kegiatan berikut:
1.
menjadi kepala sekolah/madrasah
2.
menjadi wakil kepala sekolah/madrasah
3.
menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang sejenisnya
4.
menjadi kepala perpustakaan
5.
menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atau yang sejenisnya
6.
menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang menyelenggarakan pendidikan inklusi,
pendidikan terpadu atau yang sejenisnya
7.
menjadi wali kelas
8.
menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya
9.
menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar
10.
membimbing guru pemula dalam program induksi
11.
membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler
12.
menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatif
13.
melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas).

LAMPIRAN III

: PERATURAN BERSAMA

MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN


KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR
:
NOMOR
:
TANGGAL :

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan

:
:
:
:
:

Unit Kerja

Menyatakan bahwa :
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja

:
:
:
:
:
:

Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut :


No

Uraian Kegiatan

Tanggal

Satuan
Hasil

1.

Melaksanakan Pengembangan Diri


a. Peserta kegiatan Workshop Bedah
SKL, Pembuatan Soal dan Try Out
UN

12 Januari
2013

ST,copyserti
fikat,
laporan
deskripsi
hasil
pelatihan

24 Nov.
2013

ST,copyserti
fikat,
laporan
deskripsi
hasil
pelatihan

b. Peserta pelatihan Menyusun bahan


ajar Berbasis TIK

2.

3.

Jumlah
Melaksanakan Publikasi Ilmiah
a. Laporan
PTK
:
Upaya
Meningkatkan Hasil Belajar
Siswa
melalui
Model
Pembelajaran JIGSAW Pada
mata Pelajaran Kimia
Jumlah
Melaksanakan Karya Inovatif
a. Laporan karya teknologi tepat guna
pembuatan pompa hydram
b. Pengolahan limbah udang windu
secara kimia NaOH dan H2SO4
terhadap protein dan mineral
terlarut
c. Alat peraga batik dengan tempelan
kertas
untuk
mengembangkan
bakat dan kreativitas siswa dalam
mata pelajaran seni budaya dan
keterampilan

Desember
2013

laporan

Jumlah
Volume
Kegiatan
5

Jumlah
Angka
Kredit
7

1 kali

1 kali

1 kali

Angka
Kredit

Keterangan/
bukti fisik
8
ST,copysertifik
at, laporan
deskripsi hasil
pelatihan
ST,copysertifik
at, laporan
deskripsi hasil
pelatihan

Makalah

Maret
2013

Laporan

1 kali

Makalah

Juli 2013

Laporan

1 kali

Makalah

Okt, 2013

Laporan

1 kali

Makalah

Jumlah

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
.............., .........................
Kepala Sekolah/Pengawas Sekolah

................................................
NIP

LAMPIRAN IV

: PERATURAN BERSAMA

MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN


KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR
:
NOMOR
:
TANGGAL :

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU
Yang bertanda tangan di bawah
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
Menyatakan bahwa :
Nama
NIP
NUPTK :
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja

ini :
:
:
:
:
:
:

:
:
:
:
:

Telah melakukan kegiatan penunjang tugas guru, sebagai berikut :

No
1
1.

Uraian Kegiatan
2
Menjadi Pengawas Ujian
Nasional

Tanggal

Satuan
Hasil

15-18
April
2013

Surat
Tugas

Jumlah
Volume
Kegiata
n
5
12 jp

Angka
Kredit

Jumlah
Angka
Kredit

Keterangan/
bukti fisik

0,008

0,008

Surat Tugas

Dst.

Jumlah

0,08

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

.............., .........................
Kepala Sekolah,

................................................
NIP

LAMPIRAN V

: PERATURAN BERSAMA

MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN


KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR

NOMOR

TANGGAL :
PENETAPAN ANGKA KREDIT
NOMOR : ..............................
Instansi :

II

Masa penilaian bulan :

KETERANGAN PERORANGAN
1

Nama

NIP

NUPTK

Nomor Seri KARPEG

Pangkat / Golongan Ruang / TMT

Tempat dan Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Pendidikan Tertinggi

Jabatan Fungsional / TMT

10

Masa kerja golongan

11

Unit kerja

Lama
Baru

PENETAPAN ANGKA KREDIT


1

LAMA

BARU

JUMLAH

100,00

50,000

150,000

427,058

106,100

533,158

1) Melaksanakan pengembangan diri

13,700

2,000

15,700

2) Melaksanakan publikasi ilmiah

12,000

4,000

16,000

7,000

7,000

5,080

52,647

UNSUR UTAMA
A

Pendidikan
1)

Mengikuti pendidikan dan memperoleh


gelar/ijazah/akta

2)

Mengikuti pelatihan prajabatan

Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu

Pengembangan keprofesian berkelanjutan

3) Melaksanakan karya inovatif


JUMLAH UNSUR UTAMA
2

UNSUR PENUNJANG
Penunjang tugas guru

47,567

JUMLAH UNSUR PENUNJANG


III

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG


600,325
174,100
774,505
DAPAT/BELUM DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKAN DALAM JABATAN Guru Madya PANGKAT
Pembina Utama Muda ; Golongan IV c
TMT ..............................
Ditetapkan di :
Pada tanggal :
__________________________
NIP

Asli disampaikan dengan hormat kepada :


Kepala BKN dan Kanreg BKN dan tembusan disampaikan kepada :
1. Guru yang bersangkutan;
2. Sekretaris Tim Penilai Guru yang bersangkutan;
3. Kepala Biro/Bagian Kepegawaian Daerah/Bagian Kepegawaian instansi yang bersangkutan;
4. Pejabat pengusul angka kredit; dan

Lampiran I : Keputusan Menteri Pendidikan dan

Kebudayaan

Nomor
Tanggal

: 025/O/1995
: 8 Maret 1995

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN GURU


MASA PENILAIAN: Juli 2010 s.d Desember 2012
KETERANGAN PERORANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Nama
NIP / Nomor Seri Karpeg
Tempat dan tanggal lahir
Jenis Kelamin
Pendidikan yang telah diperhitungkan
angka kreditnya
Pangkat Guru / TMT
Jabatan Guru / TMT
Lama
Masa Kerja Golongan
Baru
Jenis Guru
Tugas
Sekolah
Alamat
Rumah
Unsur Yang Dinilai

N
O
1
I

UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR


2
1
.
a
b

3
UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
Mengikuti pendidikan sekolah dan
memperoleh gelar/ijazah/akta: S-2
Magister Sains Program Studi Kimia
Mengikuti pendidikan dan pelatihan
kedinasan dan memperoleh STTPL
Jumlah Pendidikan

2
.

PROSES BELAJAR MENGAJAR ATAU


BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

Proses belajar mengajar


1) Menyusun program pengajaran (5
smt)
2) Menyajikan program pengajaran (5
smt)
3) Melaksanakan evaluasi belajar (5
smt)
4) Melaksanakan analisis hasil belajar
(5 smt)
5) Melaksanakan program perbaikan
dan pengayaan (5 smt)
Melaksanakan tugas tertentu di
sekolah
Jumlah PBM dan Tugas Tertentu

3
.
a

II
1

PENGEMBANGAN PROFESI
Melaksanakan kegiatan karya tulis
dibidang pendidikan
Jumlah Pengembangan Profesi
Jumlah Unsur Utama
UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG PBM
1) Peserta analisis dan bedah SKL foto
copy tgl. 22-10-2011
2) Peserta seminar MGMP foto copy tgl.
9-12-2011
3) Sebagai guru pembimbing foto copy
tgl. 30 11- 2011
Jumlah Unsur Penunjang
Jumlah Seluruhnya

ANGKA KREDIT MENURUT


SEKOLAH PENGUSUL
TIM PINILAI
Lama
Baru
Jumlah
Lama
Baru
Jumlah
4
5
6
7
8
9
100,00
0

100,00
0
50,000

13,700
113,70
0

50,000
13,700

50,000

427,05
8

163,70
0
427,05
8

20,812

20,812

31,237

31,237

10,425

10,425

6,938

6,938

6,938

6,938

427,05
8

76,350

503,40
8

12,000
12,000
552,75
8

12,000
12,000
552,75
8

47,567

47,567
600,32
5

47,567
1,000

1,000

1,000

1,000

3,000
5,000
131,35
0

3,000
52,567
731,67
5

III. BAHAN YANG DINILAI

.,
..
Kepala Sekolah

..
NIP.

IV. PENDAPAT TIM PENILAI PUSAT/TIM PENILAI PROVINSI/TIM PENILAI KABUPATEN/KOTAMADYA

.., tanggal,

Ketua TIM penilai Pusat/TIM Penilai Provinsi


TIM Penilai Kabupaten/Kotamadya

--------------------------------------------NIP.
V. Persetujuan Menteri Pendidikan Nasional/KepalaKantor Wilayah Departemen Pendidikan Nasional
Kepala Kantor Departemen Pendidikan Nasional Kabupaten/Kotamadya
.,
tanggal, .
Menteri Pendidikan
Nasional/Kepala Kantor Wilayah
Departemen Pendidikan Nasional di
Provinsi/Kepala
Kantor Departemen Nasional
Kabupaten/Kotamadya

Lampiran II: Keputusan Meteri Pendidikan dan

Kebudayaan

Nomor: 025/O/1995
Tanggal: 8 Maret 1995

SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN


PROSES BELAJAR MENGAJAR ATAU BIMBINGAN KONSELING
Yang bertanda tangan di bawah
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
Menyatakan bahwa :
Nama
NIP
NUPTK :
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja

ini :
:
:
:
:
:
:

:
:
:
:
:

Telah melakukan proses Belajar Mengajar Bimbingan dan Konseling mulai Juli 2010 s.d Desember 2012 :
No

1
1

Kegiatan

Semester
1

Semester
2

Semester
1

Semester
2

Semester
1

Melasanakan
penyusunan
program
pengajaran selama 5 semester

Menyajikan program pengajaran selama


5 semester

Melaksanakan evaluasi belajar selama


5 semester

Melaksanakan analisis
selama 5 semester

Melaksanakan program perbaikan dan


pengayaan selama 5 semester

hasil

Ket.

8
Bukti fisik
ada pada
Yang
bersangkut
an

belajar

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

.............., .........................
Kepala Sekolah

................................................
NIP

B. DOKUMEN KEPAGAWAIAN:
1. FOTO COPY SK. TERAKHIR
2. FOTO COPY KARTU PEGAWAI
3. FOTO COPY DP3 DUA TAHUN TERAKHIR
4. FOTO COPY SK. NIP PERUBAHAN
5. FOTO COPY SERTIFIKAT PENDIDIK
6. FOTO COPY PAK LAMA
7. FOTO COPY PAK PENYESUAIAN
8. FOTO COPY SK. PENYESEUAIAN JABATAN
FUNGSIONAL GURU
C. BUKTI FISIK MENGIKUTI PENDIDIKAN:
1. FOTO COPY IJAZAH S2 (MAGISTER)
2. FOTO COPY SURAT IJIN BELAJAR
D. BUKTI FISIK MELAKSANAKAN TUGAS
PEMBELAJARAN/BIMBINGAN
DAN TUGAS TERTENTU:
1. Foto copy SK Pembagian Tugas Guru Dalam
Pembelajaran Semester Ganjil dan Genap
Tahun Pelajaran 2010/2011
2. Foto copy SK Pembagian Tugas Guru Dalam
Pembelajaran Semester Ganjil dan Genap Tahun
Pelajaran 2011/2012
3. Foto copy SK Pembagian Tugas Guru Dalam
Pembelajaran Semester Ganjil dan Genap Tahun
Pelajaran 2012/2013
4. Foto copy SK Pembagian Tugas Guru Dalam
Pembelajaran Semester Ganjil dan Genap Tahun
Pelajaran 2013/2014
5. Laporan dan Evaluasi Penilaian Kinerja Guru
Mata Pelajaran Tahun 2013/2014
E. Bukti Fisik Melakukan Kegiatan Pengembangan
Keprofesian Berkelanjutan
1. Laporan Pengembangan Diri (Workshop Bedah SKL dan
Pelatihan Penyusunan Bahan Ajar Berbasis TIK)
2. Laporan PTK

3. Laporan Karya Teknologi Tepat Guna


4. Alat Peraga
F. Bukti Fisik Melakukan Kegiatan Penunjang Tugas
Guru
1. Foto copy Sertifikat
2. Foto copy Sertifikat Peserta Seminar
3. Foto copy Sertifikat Sebagai Guru Pembimbingan Program
PPL Mahasiswa
4. Foto copy Surat Tugas Pengawas UN Tahun 2012/2013

Lembar Pernyataan Kompetensi, Indikator, dan cara menilai PK Guru Pembelajaran


(Guru Kelas/Mata Pelajaran)
Kompetensi

Cara menilai

Pedagogik
Pengamatan &
Pemantauan
Pengamatan

1.

Menguasai karakteristik peserta didik.

2.
3.

Menguasasi teori belajar dan prinsip-prinsip


pembelajaran yang mendidik.
Pengembangan kurikulum.

4.

Kegiatan pembelajaran yang mendidik.

Pengamatan

5.

Pengembangan potensi peserta didik.

6.

Komunikasi dengan peserta didik.

Pengamatan &
Pemantauan
Pengamatan

7.

Penilaian dan evaluasi.

Pengamatan

Pengamatan

Kepribadian

8.
9.

Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum,


sosial, dan kebudayaan nasional.
Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan.

10. Etos Kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa


bangga menjadi guru.
Sosial

11. Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak


diskriminatif.
12. Komunikasi dengan sesama guru, tenaga
kependidikan, orang tua, peserta didik, dan
masyarakat.
Profesional

Pengamatan &
Pemantauan
Pengamatan &
Pemantauan
Pengamatan &
Pemantauan
Pengamatan &
Pemantauan
Pemantauan

13. Penguasaan materi, struktur, konsep, dan pola pikir Pengamatan


keilmuan yang mendukung mata pelajaran yang
diampu.
14. Mengembangkan Keprofesionalan melalui tindakan
yang reflektif.

Pemantauan

Keterangan:
1. Pengamatan adalah kegiatan untuk menilai kinerja guru melalui diskusi sebelum pengamatan, pengamatan selama
pelaksanaan proses pembelajaran dan diskusi setelah pengamatan.
2. Pemantauan adalah kegiatan untuk menilai kinerja guru melalui pemeriksaan dokumen, wawancara dengan guru
yang di nilai, dan / atau wawancara dengan warga sekolah.

Lampiran 1 B

LAPORAN DAN EVALUASI


PENILAIAN KINERJA GURU KELAS / GURU MATA PELAJARAN
Nama Guru

NIP/Nomor Seri Karpeg : _______________________/_____________________


Pangkat /Golongan Ruang
Terhitung Mulai Tanggal
NUPTK/NRG

: ____________________________________________

Nama sekolah
dan alamat :
Tanggal mulai bekerja
di sekolah ini
: ____________________________________________
Bulan

Periode penilaian

Tahun

: 2 Januari 2013 sampai 31 Desember 2013


(tanggal, bulan, tahun)

(tanggal, bulan, tahun)

PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)

Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan mamahami
semua aspek yang ditulis/dilaporkan dalam format ini dan menyatakan
setuju.
Nama
guru

Nama penilai

Tanda
tangan

Tanda tangan

Tanggal

___bulan____
tahun_______

Lampiran 1 C

REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA GURU KELAS/MATA PELAJARAN


a. Nama
: ............................
NIP
: ............................
Tempat/Tanggal Lahir
: /.............................
Pangkat/Jabatan/Golongan
:
............................
TMT sebagai guru
: ............................
Masa Kerja
: ........ Tahun ......Bulan
Jenis Kelamin
:L/P
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : ............................
Program Keahlian yang diampu : ............................
b. Nama Instansi/Sekolah
: ...........................
Telp / Fax
: ...........................
Kelurahan
: ...........................
Kecamatan
: ...........................
Kabupaten/kota
: ...........................
Provinsi
: ..........................

Periode penilaian
1 januari 2010 sampai 31 Desember
2013
(tanggal, bulan, tahun)
(tanggal, bulan, tahun)

NO
A.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
B.
8.
9.
10.
C.
11.
12.
D.
13.

Formati
f
Sumatif
Kemaju
an

Tahun

KOMPETENSI
Pedagogik
Menguasai karakteristik peserta didik
Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang
mendidik
Pengembangan kurikulum
Kegiatan pembelajaran yang mendidik
Pengembangan potensi peserta didik
Komunikasi dengan peserta didik
Penilaian dan evaluasi
Kepribadian
Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan
kebudayaan nasional
Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan
Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru
Sosial
Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua,
peserta didik, dan masyarakat
Profesional
Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan yang

2014

NILAI *)

NO
14.

KOMPETENSI

NILAI *)

mendukung mata pelajaran yang diampu


Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif

Jumlah (Hasil penilaian kinerja guru)


*) Nilai diisi berdasarkan laporan dan evaluasi PK Guru. Nilai minimum per kompetensi = 1 dan nilai maksimum
=4

.., ..
Guru yang Dinilai
Sekolah

Penilai

(.........................)
(.................................)

Kepala

(....................... ....)

Lampiran 1D
FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU KELAS/MATA PELAJARAN
a. Nama
: .........................
NIP
: .......................
Tempat/Tanggal Lahir
: /.........................
Pangkat/Jabatan/Golongan
: ........................
TMT sebagai guru
: .........................
Masa Kerja
: ........ Tahun ......Bulan
Jenis Kelamin
:L/P
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : ........................
Program Keahlian yang diampu : .........................
b. Nama Instansi/Sekolah
Telp / Fax
Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/kota
Provinsi

: .......................
: ......................
: .......................
: .......................
: ........................
: ......................

Nilai PK GURU Kelas/Mata Pelajaran


Konversi nilai PK GURU ke dalam skala 0 100 sesuai Permenneg PAN &
RM No. 16 Tahun 2009 dengan rumus
Nilai PKG (100)

Nilai PKG
100
Nilai PKG tertinggi

Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai


dengan peraturan tersebut, selanjutnya ditetapkan sebutan
dan persentase angka kreditnya

Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran) yang dihitung berdasarkan


rumus berikut ini.

Angka Kredit satu tahun = (AKK AKPKB AKP) x (JM/JWM) x


NPK
4
.., ..
Guru yang dinilai

Penilai

(
)

(
)

Kompetensi 1

Kepala Sekolah

(
)

: Mengenal karakteristik peserta didik

Nama Guru :

Nama Penilai

Sebelum Pengamatan
Tanggal

15 Mei 2013

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa

Daftar nilai, absensi siswa, catatan kemampuan


siswa

Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru


- Guru mengetahui kemampuan belajar siswa dan keterangan guru
relative sesuai dengan hasil ulangan siswa.
- Guru memiliki catatan kejadian yang terjadi di kelasnya
- Guru memiliki catatan tentang tugas/PR siswa
Tindak lanjut yang diperlukan:
Periksa kelengkapan administrasi pembelajaran

Selama Pengamatan
Tanggal

16 Mei 2013

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa

RPP

Setelah Pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau


keterangan guru
- Guru mengatur tempat duduk siswa sebelum materi dimulai
- Guru menegur secara halus siswa yang tidak memperhatikan penjelasan
guru

Guru memberikan pertanyaan terbuka untuk mengecek pemahaman


siswa tentang materi yang diberikan
Sebagain besar siswa melaksanakan tugas yang diberikan dengan serius
Guru berjalan berkeliling kelas sambil membimbing siswa mengerjakan
lembar kerja
Guru meminta salah satu siswa untuk pindah tempat duduk ke barisan
depan
Guru hafal betul nama-nama siswa di kelas

Tindak lanjut yang diperlukan:


Tanyakan kepada guru alasan meminta siswa untuk pindah tempat duduk

Setelah Pengamatan
Tanggal

18 Mei 2013

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa

RPP

Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru


(catat kegiatan yang dilakukan)
- Guru meminta siswa untuk pindah tempat duduk karena siswa tersebut
mempunyai masalah penglihatan
- Guru pernah memanggil siswa yang kurang biasa berkonsentrasi dalam
belajar dan meminta guru Bimbingan dan Konseling untuk memberi
layanan
Tindak lanjut yang diperlukan:

Guru memantau atau memonitor perkembangan siswa

Pemantauan
15 s.d 22 Mei 2013
Tanggal
Dokumen dan bahan lain
Anecdotal record
yang diperiksa
Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan
guru
(catat kegiatan yang dilakukan)
- Guru memiliki anecdotal record (berisi tentang catatan kemajuan
belajar siswa, siswa yang tidak hadir, siswa yang tidak mengerjakan
pekerjaan rumah dll)

Penilaian untuk Kompetensi 1: Mengenal karakteristik peserta didik

Skor
Indikator

Tidak ada
bukti
(Tidak
terpenuhi)

Terpenu
hi
sebagia
n

Seluruhny
a
terpenuhi

1.

Guru dapat mengidentifikasi karakteristik belajar


setiap peserta didik di kelasnya.

2.

Guru memastikan bahwa semua peserta didik


mendapatkan kesempatan yang sama untuk
berpartisipasi aktif dalam kegiatan pembelajaran.

3.

Guru dapat mengatur kelas untuk memberikan


kesempatan belajar yang sama pada semua
peserta didik dengan kelainan fisik dan
kemampuan belajar yang berbeda.

Guru mencoba mengetahui penyebab


penyimpangan perilaku peserta didik untuk
mencegah agar perilaku tersebut tidak merugikan
peserta didik lainnya.

5.

Guru membantu mengembangkan potensi dan


mengatasi kekurangan peserta didik.

6.

Guru memperhatikan peserta didik dengan


kelemahan fisik tertentu agar dapat mengikuti
aktivitas pembelajaran, sehingga peserta didik
tersebut tidak termarginalkan (tersisihkan, diolokolok, minder, dsb.).

4.

2
2

Total skor untuk kompetensi 1


Skor maksimum kompetensi 1 = jumlah indikator 2

12

Persentase = (total skor/12) 100%


Nilai untuk kompetensi 1
(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

Kompetensi 2

: Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip belajaran yang mendidik

Nama Guru :

Nama Penilai

Sebelum Pengamatan
Tanggal

15 mei 2013

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa

RPP, LKS, Daftar absen

Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru


-

Guru dapat menjelaskan alasan penyusunan langkah-langkah


kegiatan dalam RPP
Guru mengetahui tujuan pembelajaran serta metode yang akan
digunakan dalam KBM

Tindak lanjut yang diperlukan:

Amati susunan RPP apakah sudah sesuai dengan langkah-langkahnya

Selama Pengamatan
Tanggal

16 Mei 2013

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa

RPP, Silabus

Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:


- Guru menjelaskan tujuan pembelajaran
- Guru menjelaskan materi pelajaran dengan menggunakan konsep
Kimia
- Guru memberikan pertanyaan kepada siswa baik pertanyaan
terbuka maupun pertanyaan untuk dijawab secara individu
- Guru mengaitkan materi dengan pengetahuan awal siswa
- Guru memberikan pujian kepada siswa yang berani bertanya
- Guru menggunakan slide di LCD untuk membimbing siswa dalam
mengerjakan soal dan percobaan
- Guru meminta siswa untuk bekerja kelompok
- Guru mengecek pemahaman siswa tentang tugas yang diberikan
- Guru mendemonstrasikan cara mendiskripsikan hasil percobaan
Larutan Asam basa secara lisan di depan kelas.
Tindak lanjut yang diperlukan:
Tanyakan kepada guru tentang aktivitas pembelajaran yang berbeda dari rencana yang
tertulis pada RPP

Setelah Pengamatan
Tanggal

18 Mei 2013

Dokumen dan bahan


lain yang diperiksa

RPP

Setelah pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/keterangan


guru:
- Guru dapat menjelaskan alas an mengapa siswa diminta bekerja secara
kelompok dalam suatu materi percobaan
Tindak lanjut yang diperlukan:

Penilaian untuk Kompetensi 2 : Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip


belajaran yang mendidik

Skor
Indikator

Tidak ada
bukti
(Tidak
terpenuhi
)

Terpenu
hi
sebagia
n

Seluruhn
ya
terpenuhi

1.

Guru member Kesempatan Pada peserta didik untuk


menguasai materi pembelajaran sesuai usia dan kemampuan
belajarnya melalui peng aturan proses pembelajaran dan
aktivitas yang bervariasi

2.

Guru selalu memastikan tingkat pemahaman peserta didik


terhadap materi pembelajaarn tertentu dan menyesuaikan
aktivitas pembelajaran berikutnya berdasarkan tingkat
pemahaman tersebut

3.

Guru dapat menjelaskan alas an pelaksanaan

kegiatan/aktivitas yang dilakukannya, baik yang sesuai maupun


yang berbeda dengan rencana,terkait keberhasilan pembelajaran
4.Guru menggunakan berbagai tehnik untuk memotivasi kemauan
belajar peserta didik

Guru merencanakan kegiatan pembelajaran yang saling


saling terkait satu sama lain,dengan mempr-erhatikan tujuan
pembelajaran maupun proses belajar peserta didik..

6.. Guru memperhatikan respon peserta didik yang belum/kurang


memahami materi pembelajaran yang diajarkan dan
menggunaknya untuk memperbaiki ra Ncangan pembelajaran
berikutnya

5.

Total skor untuk kompetensi 2


Skor maksimum kompetensi 2 = jumlah indikator 2
Persentase = (total skor/12) 100%
Nilai untuk kompetensi 2
(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

12

Kompetensi 3
Nama Guru :

: Pengembangan kurikulum

Nama Penilai

Sebelum Pengamatan
Tanggal

15 Mei 2013

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa

RPP dan Silabus

Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru


- RPP yang ditulis guru ternyata sesuai dengan silabus
- Silabus yang disusun guru sesuai dengan standar isi/kurikulum

Tindak lanjut yang diperlukan:


Amati apakah pembelajaran yang dilakukan sesuai dengan RPP

Selama Pengamatan
Tanggal

16 Mei 2013

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa

RPP dan Silabus

Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:


- Guru mengaitkan materi pembelajaran tentang percobaan dalam
kehidupan sehari-hari
- Guru menjelaskan materi dengan lancar
- Guru menjelaskan langkah-langkah percobaan dengan jelas
- Guru meminta siswa untuk bekerja berkelompok
- Siswa mengisi lembar kerja dengan informasi yang didapat dari
kegiatan menganalisis hasil percobaan larutan asam basa
- Guru melaksanakan langkah-langkah kegiatan pembelajaran sesuai
dengan RPP
Tindak lanjut yang diperlukan:
Tanyakan kepada guru bagaimana caranya memanfaatkan kemampuan siswa tentang
materi yang diberikan untuk pengembangan materi berikutnya

Setelah Pengamatan
Tanggal

18 Mei 2013

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa

RPP dan silabus

Setelah pengamatan: Tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau


keterangan guru:
- Guru merencanakan materi percobaan berikutnya dan memeriksa
alat dan bahan yang akan di laboratoriumkan

Penilaian untuk Kompetensi 3: Pengembangan kurikulum

Skor
Indikator
1. Guru dapat menyusun silabus yang sesuai dengan
kurikulum
2. Guru merancang rencana pembelajaran yang sesuai
dengan silabus untuk membahas materi ajar tertentu
agar peserta didik Dapat mencapai kompetensi dasar
yang ditetapkan
3. Guru mengikuti urutan materi pembelajaran dengan
memperhatikantujuan pembelajaran.
4. Guru memilih materi pembelajaran yang a) sesuai
dengan tujuan pembelajaran,b) tepat dan mutakir,c)
sesuai dengan usia dan tingkat kemampuan dan
belajar pesertadidik,d) dapat dilaksanakan di kelas
dan,e) sesuai dengan konteks kehidupan sehari-hari
peserta

Tidak ada
bukti
(Tidak
terpenuhi
)

Terpenu
hi
sebagia
n

2
2

Total skor untuk kompetensi 3


Skor maksimum kompetensi 3 = jumlah indikator 2
Persentase = (total skor/12) 100%
Nilai untuk kompetensi 3
(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

Seluruhn
ya
terpenuhi

Kompetensi 4
Nama Guru :

: Kegiatan pembelajaran yang mendidik

Nama Penilai

Sebelum Pengamatan
Tanggal

15 Mei 2013

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa

RPP, LKS, Daftar Absen Siswa

Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru


- Guru dapat menjelaskan kemugkinan kesulitan yang akan dialami
siswa dalam memahami materi yang diberikan yaitu kemungkinan
siswa akan mengalami kesulitan dalam mendiskripsikan hasil
percobaan larutan asam basa
Tindak lanjut yang diperlukan:
Amati bagaimana cara guru mengatasi kemungkinan kesulitan yang dialami siswa dalam
pembelajaran di Laboratorium

Selama Pengamatan
Tanggal

16 Mei 2013

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa

RPP

Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:


- Guru memberikan materi dengan menggunakan media papan tulis,
lembar kerja siswa, slide dalam LCD dan laptop
- Guru menegur dengan halus siswa yang kurang memperhatikan
penjelasan guru
- Guru mengatur waktu dalam member penjelasan, member
kesempatan untuk mengisi lembar kerja, dan mempresentasikan
kemampuan mendiskripsikan hasil percobaan larutan asam basa
- Guru melaksanakan langkah-langkah pembelajaran sesuai dengan
RPP
- Siswa bekerjasama dengan teman sekelompok dalam menganalisis
hasil percobaan larutan asam basa
- Guru mengaitkan pembelajaran dengan kehidupan sehari-hari
- Guru membuka Tanya jawab
- Guru member kesempatan kepada siswa untuk menjawab
pertanyaan siswa lain.
Tindak lanjut yang diperlukan:
Tanyakan kepada guru tentang hal-hal positif yang tercapai dalam pembelajaran yang
diberikan dan hal-hal yang masih harus ditingkatkan

Setelah Pengamatan
Tanggal

18 Mei 2013

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa
Setelah pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau
keterangan guru

(catat kegiatan yang dilakukan)


- Sebagain besar siswa dapat mendiskripsikan hasil percobaan
larutan asam basa
- Masih ada beberapa siswa yang masih memerlukan motivasi
uuuntuk bias percaya diri dalam mendiskripsikan hasil percobaan
Tindak lanjut yang diperlukan:
Guru jangan terlalu banyak ceramah
Penilaian untuk Kompetensi 4: Kegiatan pembelajaran yang mendidik

Skor
Tidak ada
bukti
(Tidak
terpenuhi
)

Terpenu
hi
sebagia
n

9. Guru memberikan banyakkesempatan kepada


peserta didik untuk bertanya,mempraktekan dan
berinteraksi dengan peserta didik lain

10. Gurumengatur pelaksanaan aktivitas pembelajaran


secara sistimatis untuk membantu proses belajar
peserta didik. Sebagai contoh: guru menambah
informasi baru setelah mengevaluasi pemahaman
peserya didik terhadap materi sebelumnya.

11. Guru menggunakan alat bantu mengajar,dan/atau


audio-visual(termasuk TIK) untuk meningkatkan
motivasi belajar peserta didik dalam mencapai
tujuan pembelajaran

Indikator
1. Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran sesuai
dengan rancangan yang telah di susun secara lengkap
dan pelaksanaan aktivitas tersebut mengidikasikan
bahwa guru mengerti tentang tujuannya
2. Guru melaksanakan aktifitas pembelajaran yang
bertujuan untuk membantu proses pembelajaran
peserta didik, bukan untuk menguji sehingga
membuat peserta didik merasa tertekan.
3. Guru mengomunikasikan informasi baru(misalnya
materi tambahan) sesuai dengan usia dan tingkat
kemampuan belajar peserta didik..
4. Guru menyikapi kesalahan yang dilakukan peserta
didik sebagai tahapan proses pembelajaran,bukan
semata-mata kesalahan yang harus dikoreksi.
Misalnya: dengan mengetahui terlebih dahulu
peserta didik lainya yang setuju/tidak setuju dengan
jawaban tersebut, sebelum memberikan penjelasan
tentang jawaban yang benar.
5. Guru melaksanakan kegiata pembelajaran sesuai isi
kurikulum dan mengkaitkannya dengan konteks
kehidupan sehari-hari peserta didik
6. Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran secara
bervariasi dengan waktu yang cukup untuk kegiatan
pembelajaran yang sesuai dengan usia dan tingkat
kemampuan belajardan mempertahankan perhatian
peserta didik
7. Guru mengelola kelas dengan evektif tanpa
mendominasi atau sibuk dengan kegiatanya sendiri
agar semua waktu peserta dapat termanfaatkan
secara produktif
8. Guru mampu menyesuaikan aktivitas pembelajaran
yang dirancang dengan kondisi kelas.

Seluruhn
ya
terpenuhi

2
2

Total skor untuk kompetensi 4


Skor maksimum kompetensi 4 = jumlah indikator 2

22

Persentase = (total skor/12) 100%


Nilai untuk kompetensi 4
(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

Kompetensi 5
Nama Guru :

: Memahami dan mengembangkan potensi

Nama Penilai

Sebelum Pengamatan
Tanggal

15 Mei 2013

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa

Daftar hadir siswa

Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru


- Guru dapat menyebutkan nama-nama siswa yang
direkomendasikan untuk diberi layanan bimbingan dan konseling
Tindak lanjut yang diperlukan:
Periksa alas an siswa-siswa tersebut diberi layanan bimbingan dan konseling dan
tanyakan apa dampak dari layanan tersebut.

Selama Pengamatan
Tanggal

16 Mei 2013

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa

Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:


- Guru memuji siswa yang berani bertanya
- Guru memberi kesempatan kepada siswa untuk menjawab
pertanyaan temannya
- Guru memberikan penguatan kepada siswa yang bisa mejawab
pertanyaan guru
- Guru memberikan penguatan kepada siswa yang sudah mampu
mendiskripsikan hasil percobaan larutan asam basa secara lisan di
depan kelas
- Guru meminta siswa untuk memperhatikan penjelasannya
- Guru menegur siswa yang kurang memperhatikan pejelasan guru
Tindak lanjut yang diperlukan:
Guru memberikan tugas/PR dan soal pengayaan

Setelah Pengamatan
Tanggal

18 Mei 2013

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa

Setelah Pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau


keterangan guru
(catat kegiatan yang dilakukan)
Guru memberi motivasi kepada siswa agar lebih rajin lagi dalam
memahami pelajaran
Tindak lanjut yang diperlukan:
Siswa diberi layanan bimbingan dan konseling karena umumnya mereka mengalami kesulitan
dalam berkonsentrasi pada materi pelajaran

Penilaian untuk Kompetensi 5: Memahami dan mengembangkan potensi

Indikator

Skor
Tidak ada
bukti
(Tidak
terpenuhi)

Terpenu
hi
sebagia
n

1. Guru menganalisis hasil belajar berdasarkan segala bentuk


penilaian terhadap setiap peserta didik untuk mengetahui
tingkat kemajuan masing-masing

2. Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembelajaran


yang mendorong peserta didik untuk belajar sesuai dengan
kecakapan dan pola belajar masing-masing

3. Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembelajaran


untuk memunculkan daya kreativitas dan kemampuan
berfikir kritis peserta didik

4.Guru secara aktif membantu peserta didik dalam proses


pembelajaran dengan memberikan pembelajaran pada setiap
individu.

5.Guru dapat mengidentipikasi dengan benar tentang


bakat,minat,potensi,dan kesulitan belajar masing-masing
peswrta didik.

6.Guru memberikan kesempatan belajar kepada peserta didik


sesuai dengan cara belajarnya masing-masing

Seluruhn
ya
terpenuhi

7.

Guru memusatkan perhatian kepada interaksi dengan


peserta didik dan mendorongnya untuk memahami dan
menggunakan informasi yang disampaikan

Total skor untuk kompetensi 5


Skor maksimum kompetensi 5 = jumlah indikator 2
Persentase = (total skor/12) 100%
Nilai untuk kompetensi 5
(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

14

Kompetensi 6
Nama Guru :

: Komunikasi Dengan Peserta didik

Nama Penilai

Sebelum Pengamatan
Tanggal

15 Mei 2013

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
- Guru merencanakan untuk melakukan pembelajaran yang
mendorong interaksi antar peserta didik dengan cara bekerja
kelompok
Tindak lanjut yang diperlukan:
Guru mampu menggunakan teknik bertanya yang lebih bervariasi

Selama Pengamatan
Tanggal

16 Mei 2013

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa

RPP

Kegiatan/ aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:


- Guru memuji siswa yang berani bertanya
- Guru memberi kesempatan kepada siswa untuk menjawab
pertanyaan temannya
- Guru memberikan penguatan kepada siswa yang bisa menjawab
pertanyaan guru
- Guru memberikan penguatan kepada siswa yang sudah mampu
mendiskripsikan hasil percobaan larutan asam basa secara lisan di
depan kelas
- Guru meminta siswa untuk memperhatikan penjelasannya
- Guru menegur siswa yang kurang memperhatikan penjelasan guru
- Guru memberikan materi dengan menggunakan media papan tulis,
lembar kerja siswa, slide dalam LCD dan laptop
- Guru
memberikan
pertanyaan
terbuka
untuk
mengecek
pemahaman siswa terhadap materi yang diberikan
- Guru menegur dengan halus siswa yang kurang memperhatikan
penjelasan guru.
- Guru mengatur waktu dalam memberi penjelasan, member
kesempatan untuk mengisi lembar kerja, dan mempresentasikan
kemampuan mendeskripsikan hasil percobaan larutan asam basa
sesuai dengan RPP
- Guru melaksanakan langkah-langkah pembelajaran sesuai dengan
RPP
- Siswa bekerja sama dengan teman sekelompok dalam menganalisa
hasil percobaan
- Guru mengaitkan pembelajaran dengan kehidupan seharo-ha
Tindak lanjut yang diperlukan:
Guru harus berkomunikasi dengan siswa yang lebih jelas

Setelah Pengamatan
Tanggal

18 Mei 2013

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa

Setelah pengamatan: tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau


keterangan guru
- Guru berpendapat bahwa pelaksanaan percobaan larutan asam
basa berjalan baik selama pembelajara
Tindak lanjut yang diperlukan:
Efektivitas komunikasi guru dengan siswa selama praktek sesuai dengan
yang diharapkan

Penilaian untuk Kompetensi 6: Komunikasi Dengan Peserta didik

Skor
Indikator
1. Guru menggunakan pertanyaan untuk mengetahui
pemahaman dan menjaga partisipasi peserta
didik,termasuk memberikan pertanyaan terbuka yang
menuntut peserta didik untuk menjawab dengan ide dan
pengetahuan mereka.
2. Guru memberikan perhatian dan mendengarkan semua
pertanyaan dan tanggapan peserta didik,tanpa
menginterupsi,kecuali jika diperlukan untuk membantu
atau mengklarifikasikan pertanyaan/tanggapan tersebut.
3. Guru menanggapi pertanyaa peserta didik secara
tepat,benar dan mutakir, sesuai tujuan pembelajaran dan
isi kurukulum,tanpa mempermalukannya.
4. Guru menyajikan kegiatan pembelajaran yang dapat
menumbuhkan kerjasama yang baik antar peserta didik.
5. Guru mendengarkan dan memberikan perhatian terhadap
semua jawaban peserta didik baik yang benar maupun
yang dianggap salah untuk mengukur tingkat pemahaman
peserta didik.
6.Guru memberikan perhatian terhadap pertanyaan peserta
didik dan meresponya secara lengkap dan relevan untuk
menghilangkan kebingungan pada peserta didik.

Tidak ada
bukti
(Tidak
terpenuhi
)

Terpenu
hi
sebagia
n

Seluruhn
ya
terpenuhi

Total skor untuk kompetensi 6


Skor maksimum kompetensi 6 = jumlah indikator 2
Persentase = (total skor/12) 100%
Nilai untuk kompetensi 6
(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

12

Kompetensi 7

: Penilaian dan evaluasi

Nama Guru :

Nama Penilai

Sebelum Pengamatan
Tanggal

15 Mei 2013

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa

RPP, sampel soal ulangan, daftar nilai

Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru


- Guru dapat menjelaskan manfaat penilaian untuk meningkatkan
minat siswa dalam mempelajari materi yang akan diberikan dalam
pertemuan berikutnya
- Guru memiliki daftar nilai yang cukup lengkap (nilai ulangan harian,
ulangan tengah semester, ulangan akhir semester, dan ulangan
kenaikan kelas)
Tindak lanjut yang diperlukan:
-

Tanyakan bagaimana cara guru mengkomunikasikan hasil penilaian kepada sisw

Setelah Pengamatan
Tanggal

18 Mei 2013

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa

Analisis hasil penilaian

Setelah Pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau


keterangan guru
- Guru sudah pernah melakukan analisis hasil penelitian secara rinci
dan tertulis
- Guru membagikan hasil ulangan harian kepada siswa
- Guru menempel hasil UTS dan UAS pada papan pengumuman
sekolah
- Guru menentukan alat evaluasi yang tepat untuk hasil percobaan
larutas asam basa
Tindak lanjut yang diperlukan:
Meneliti kembali dokumen atas kebenarannya

Penilaian untuk Kompetensi 7: Penilaian dan evaluasi

Skor
Indikator
1. Guru menyusun alat penilaian yang sesuai dengan tujuan
pembelajaran untuk mencapai kompetensi tertentu sesuai
yang tertulis dalam RPP.
2. Guru melaksanakan penilaian dengan berbagai teknik
dan jenis penilaian, selain penilaian formatif yang
dilaksanakan sekolah, dan mengumumkan hasil serta
implikasinya kepada peserta didik tentang tingkat
pemahaman terhadap materi pembelajaran yang telah
dan akan dipelajari.

Tidak ada
bukti
(Tidak
terpenuhi
)

Terpenu
hi
sebagia
n

Seluruhn
ya
terpenuhi

2
2

3. Guru menganalisis hasil penilaian untuk


mengidentifikasi topic/kompetensi dasar yang sulit
sehingga diketahui kekuatan dan kelemahanya masingmasingt peserta didik untuk keperluan remedial dan
pengayaan.
4. Guru memanfaatkan masukan dari peserta didik dan
merefleksikanya untuk meningkatkan pembelajaran
selanjutnya,dan dapat membuktikannya melalui
catatan,jurnal pembelajaran,rancangan pembelajaran,
materi tambahan, dan sebagainya.
5. Guru memanfaatkan hasil penilaian sebagai bahan
penyusunan rancangan pembelajaran yang akan
dilakukan selanjutnya.

Total skor untuk kompetensi 7


Skor maksimum kompetensi 7 = jumlah indikator 2
Persentase = (total skor/12) 100%
Nilai untuk kompetensi 7
(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

10

Kompetensi 8 : Bertindak sesuai dengan norma agama,hokum,sosial,dan kebudayaan nasional


Nama Guru :

Nama Penilai

Sebelum Pengamatan
Tanggal

15 Mei 2013

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa

Instrumen Guru

Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru


- Guru berpendapat bahwa Negara Indonesia sangat kaya akan
budaya, bahasa, dan agama. Hal ini dapat menjadi keuntungan
ataupun kesulitan bagi bangsa Indonesia. Tergantung dari cara
mengelolanya.
- Guru memperlakukan sama pada siswa, tidak membedakan suku,
agama, dan budaya.

Tindak lanjut yang diperlukan:


-

Pengamatan kegiatan di luar sekolah

Pemantauan
Tanggal

15 s.d 22 Mei 2013

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa

Instrumen wawancara

Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan


guru
(catat kegiatan yang dilakukan)
-

Guru sering mengunjungi undangan dari teman sesame guru


Guru memperlakukan teman sesame guru dengan cara relative
sama
Guru sering mengikuti upacara peringatan hari besar yang
diselenggarakan sekolah
Guru berpendapat ahwa Negara Indonesia sangat kaya akan
budaya, bahasa, dan agama. Hal ini dapat menjadi keuntungan
ataupun kesulitan bagi bangsa Indonesia. Tergantung dari
mengelolanya.
Guru melaksanakan ideology Pancasila dalam kehidupan sehari-hari
Guru melaksanakan kerjasama yang baik antara sesame teman
sejawat, orangtua dan siswa.

Penilaian

untuk

Kompetensi 8: Bertindak sesuai dengan


agama,hokum,sosial,dan kebudayaan nasional

norma

Skor
Indikator
1.

Guru menghargai dan mempromosikan prinsipprinsip Pancasila sebagai dasar idiologi dan etika
bagi semua warga .
2. Guru mengembangkan kerjasama dan membina
kebersamaan dengan teman sejawat tanpa
memperhatikan perbedaan yang ada (misalnya:
Suku,Agama, Gender)
3. Guru saling menghormati dan menghargai teman
sejaat sesuai dengan kondisi dan keberadaan
masing-masing
4. Guru memiliki rasa persatuan dan kesatuan sebagai
bangsa Indonesia
5. Guru mempunyai pandangan yang luas tentang
keberagaman bangsa Indonesia ( Misalnya :
budaya,Suku,agama)

Tidak ada
bukti
(Tidak
terpenuhi
)

Terpenu
hi
sebagia
n

Seluruhn
ya
terpenuhi

2
2

2
2

Total skor untuk kompetensi 8


Skor maksimum kompetensi 8 = jumlah indikator 2
Persentase = (total skor/12) 100%
Nilai untuk kompetensi 8
(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

Kompetensi 9

: Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan

10

Nama Guru :

Nama Penilai

Sebelum Pengamatan
Tanggal

15 Mei 2013

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa

Pengamatan perilaku guru

Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru


- Guru berbicara dengan sopan ketika menyampaikan materi
pembelajaran dengan siswa
- Guru member kesempatan kepada siswa untuk menjawab
pertanyaan temannya
- Guru memuji siswa yang berani bertanya
- Guru memberikan penguatan kepada siswa yang bisa menjawab
pertanyaan guru
- Guru meminta siswa untuk memperhatikan penjelasannya
- Guru menegur siswa yang kurang memperhatikan penjelasan guru
- Sebagain besar siswa memperhatikan penjelasan guru dengan
serius
- Guru menggunakan berbagai teknik untuk memotivasi kemajuan
belajar siswa

Tindak lanjut yang diperlukan:

Pemantauan
Tanggal

15 s.d 22 Mei 2013

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa

Daftar hadir guru

Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan


guru
(catat kegiatan yang dilakukan)
-

Guru
Guru
Guru
Guru
Guru

tidak terlambat masuk terlambat ke kelas


aktif di MGMP Kimia
adalah ketua MGMP Kimia di Sekolahnya
membagikan hasil ulangan harian kepada siswa
secara fisik berpenampilan rapid an bersih.

Penilaian untuk Kompetensi 9: Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan

Skor
Indikator
1. Guru pertingkah laku sopan dalam
berbicara,berpenampilan,dan berbuat terhadap semua
peserta didik,orang tua,dan teman sejawat.
2. Guru mau membagi pengalamanya dengan
kolega,termasuk mengundang mereka untuk
mengobservasi cara mengajarnya dan memberikan
masukan
3. Guru mampu mengelola pembelajaran yang
membuktikan bahwa guru dihormati oleh
pesertadidik, sehingga semua pserta didik selalu
memperhatikan guru dan berpartisipasi aktif dalam
proses pembelajaran.
4. Guru bersikap dewasa dalam menerima masukan
dari peserta didik dan memberikan kesempatan pada
peserta didik untuk berpartisipasi dalam proses
pembelajaran.
5. Guru ber prilaku baik untuk mencitrakan nama baik
sekolah.

Tidak ada
bukti
(Tidak
terpenuhi
)

Terpenu
hi
sebagia
n

Seluruhn
ya
terpenuhi

2
2

2
0

Total skor untuk kompetensi 9


Skor maksimum kompetensi 9 = jumlah indikator 2
Persentase = (total skor/12) 100%
Nilai untuk kompetensi 9
(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

10

Kompetensi 10 : Etos kerja,tanggung jawab yang tinggi,rasa bangga menjadi guru.


Nama Guru :

Nama Penilai

Sebelum Pengamatan
Tanggal

16 Mei 2013

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa

Instrumen guru dan paket

Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru


-

Guru hadir mengajar tepat waktu sesuai jadwal pelajaran


Guru mengelola waktu saat tatapmuka di kelas
Guru member tugas apabila berhalangan

Tindak lanjut yang diperlukan:

Pemantauan
Tanggal

15 s.d 22 Mei 2013

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa

Instrumen siswa

Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan


guru
-

Guru mengawali dan mengakhiri tepat waktu masuk ke dalam kelas


Dalam semester 1 guru pernah tidak masuk kelas 2 kali karena
sakit
Dlam semester 2 guru tidak masuk 3 kali Karena sakit dan tugas
dari sekolah
Guru memberikan tugas kepada siswa apabila berhalangan hadir
Guru tidak pernah terlambat masuk ke kelas
Guru selalu hadir mengajar sesuai dengan jadwal pelajaran

Penilaian untuk Kompetensi 10: Etos kerja,tanggung jawab yang tinggi,rasa


bangga menjadi guru.
Skor
Indikator
1. Guru mengawali dan mengakiri pembelajaran
dengan tepat waktu.
2. Jika guru harus meninggalkan kelas,guru
mengaktifkan siswa dengan melakukan hal-hal
produktif terkait dengan mata pelajaran,dan
meminta gur u piket atau guru lain untuk
mengawasi kelas.
3. Guru memenuhi jam mengajar dan dapat
melakukan semua kegiatan lain di luar jam
mengajar berdasarkan ijin dan persetujuan
pengelola sekolah.
4. Guru meminta ijin dan member tahu lebih
awal,dengan memberikan alasan dan bukti yang
sah jika tidak menghadiri kegiatan yang telah di
rencanakan,termasuk proses pembelajaran di kelas.
5. Guru menyelesaikan semua tugas administrative
dan non-pembelajaran dengan tepat waktu s3esuai
dengan standar yang ditetapkan
6. Guru memanfaatkan waktu luang selain mengajar
untuk kegiatannyang produktif terkait dengan
tugasnya.
7. Guru memberikan kontribusi terhadap
pengembangan sekolah dan mempunyai prestasi
yang berdampak positif terhadap nama baik
sekolah.

Tidak
ada
bukti
(Tidak
terpenu
hi)

Terpen
uhi
sebagi
an

8. Guru merasa bangga dengan profesinya sebagai


guru.
Total skor untuk kompetensi 10
Skor maksimum kompetensi 10 = jumlah indikator 2
Persentase = (total skor/12) 100%
Nilai untuk kompetensi 10
(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

16

Seluruh
nya
terpenu
hi
2
2

Kompetensi 11 : Bersikap inklusif,bertindak obyektif,serta tidak diskriminatif


Nama Guru :

Nama Penilai

Sebelum Pengamatan
Tanggal

16 Mei 2013

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa

Pengamatan guru

Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru


-

Guru bersikap terbuka dengan siswa


Guru memuji siswa yang berani bertanya
Guru memberi kesempatan kepada siswa untuk menjawab
pertanyaan temannya
Guru memberikan penguatan kepada siswa yang bisa menjawab
pertanyaan guru
Guru memberikan penguatan kepada siswa yang sudah mampu
mendiskripsikan hasil percobaan larutan asam basa secara lisan di
depan kelas
Guru meminta siswa untuk memperhatikan penjelasannya
Guru memberikan pertanyaan terbuka untuk mengecek
pemahaman siswa terhadap materi yang diberikan
Guru menegur dengan halus siswa yang kurang memperhatikan
penjelasan guru
Guru mengatur waktu dalam member kesempatan untuk mengisi
lembar kerja, dan mempresentasikan kemampuan mendeskripsikan
hasil percobaan larutan asam basa sesuai dengan RPP
Guru melaksanakan langkah-langkah pembelajaran sesuai dengan
RPP
Siswa bekerja sama dengan teman sekelompok dalam menganalisis
hasil percobaan larutan asam basa
Guru mengaitkan pembelajaran dengan kehidupan sehari-hari

Tindak lanjut yang diperlukan:

Pemantauan
Tanggal

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa
Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan
guru
(catat kegiatan yang dilakukan)
-

Guru aktif di MGMP Kimia di Kab. Magetan


Guru adalah ketua MGMP Kimia di sekolahnya
Guru sering mengunjungi undangan dari teman sesame guru
Guru memperlakukan teman sesame guru dengan cara yang
relative sama
Guru sering mengikuti upacara peringatan hari besar yang
diselenggarakan di sekolah
Guru sering menggunakan waktu istirahat untuk membicarakan
masalah yang dihadapi dalam pembelajaran di kelas
Guru berperan aktif ketika dalam diskusi formal dan informal untuk
membahas masalah peningkatan mutu pendidikan di sekolah

Penilaian untuk Kompetensi 11: Bersikap inklusif,bertindak obyektif,serta tidak


diskriminatif

Skor
Tidak ada
bukti
(Tidak
terpenuhi
)

Terpenu
hi
sebagia
n

2. Guru menjaga hubungan baik dan peduli sesame


teman sejawat(bersifat inklusif)serta berkontribusi
positif terhadap semua diskusi formiol dan informal
terkait dengan pekerjaanya.

3. Guru sering berinteraksi kepada peserta didik dan


tidak membatasi perjatiannya hanya pada kelompok
tertentu(misalnya: Peserta didik yang
pandai,kaya,berasal dari daearah yang sama denga
guru).

Indikator
1. Guru memperlakukan peserta didik secara adil,
memberikan perhatian dan bantuan sesuai
kebutuhan masing-masing, tanpa memperdulikan
factor personal

Total skor untuk kompetensi 11


Skor maksimum kompetensi 11 = jumlah indikator 2
Persentase = (total skor/12) 100%
Nilai untuk kompetensi 11
(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

Seluruhn
ya
terpenuhi

Kompetensi 12

Komunikasi

dengan

semua

guru,tenaga

kependidikan,

orang

tua

pesertadidik,dan masyarakat
Nama Guru :

Nama Penilai

Pemantauan
Tanggal

15 s.d 22 Mei 2013

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa

Buku Pembinaan Siswa, Buku kemajuan hasil belajar


siswa

Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan


guru
(catat kegiatan yang dilakukan)
- Guru merekomendasikan siswa yang perlu mendapatkan layanan
bimbingan dan konseling tapi tidak ada bukti tertulis
- Guru mengundang orang tua dari siswa yang bermasalah dalam
pelajaran yang diampunya untuk mengkomunikasikan masalah
yang dihadapi siswa.
- Guru memperlakukan teman sesame guru dengan cara yang
relative sama
- Guru sering mengikuti upacara peringatan hari besar yang
diselenggarakan di sekolah
- Guru sering menggunakan waktu istirahat untuk membicarakan
masalah yang dihadapi dalam pembelajaran di kelas
- Guru mempunyai buku kemajuan hasil belajar siswa

Penilaian untuk Kompetensi 12: Komunikasi dengan semua guru,tenaga kependidikan,


orang tua pesertadidik,dan masyarakat

Skor
Indikator
1. Guru menyampaikan informasi tentang

Tidak ada
bukti
(Tidak
terpenuhi
)

Terpenu
hi
sebagia
n

Seluruhn
ya
terpenuhi

kemajuan,kesulitan,dan potensi peserta didik kepada orang


tuanya, baik dalam pertemuan formil maupun tidak formal
antara guru dan orang tua,teman sejawat dan
dapatmenunjukkan buktinya.

1. Guru ikut berperan aktif di luar kegiatan pembelajaran yang


diselenggarakan oleh sekolah dan masyarakat dan dapat
memberikan bukti keikutsertaanya.

2. Guru memperhatikan sekolah sebagai bagian dari


masyarakat,berkomunikai dengan masyarakat sekitar,serta
berperan dealam kegiatan social di masyarakat.

Total skor untuk kompetensi 12


Skor maksimum kompetensi 12 = jumlah indikator 2

Persentase = (total skor/12) 100%


Nilai untuk kompetensi 12
(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

Kompetensi 13 : Penguasaan materi,struktur,konsep,dan pola piker keilmuan yang mendukung


mata pelajaran yang diampu
Nama Guru :

Nama Penilai

Sebelum Pengamatan
Tanggal

15 Mei 2013

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa

Pemetaan standar kompetensi dan kompetensi dasar

RPP

Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru


-

Materi yang dipilih dalam RPP adalah materi yang cukup menarik
Guru memiliki dokumen pemetaan standar kompetensi dan kompetensi
dasar yang digunakan untuk menyusun silabus dan RPP

Tindak lanjut yang diperlukan:


Amati apakah penyampaian materi sesuai dengan RPP atau tidak

Selama Pengamatan
Tanggal

16 Mei 2013

Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa

Pengamatan guru di dalam kelas

Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:


-

Guru menguasai materi pembelajaran


Guru menjelaskan materi pembelajaran dengan lancar dan jelas
Guru mengulangi beberapa hal yang dianggap penting dalam
pembelajaran (salah satunya cara siswa mengerjakan lembar kerja siswa)
Guru memuji siswa yang berani bertanya
Guru memberi kesempatan kepada siswa untuk menjawab pertanyaan
temannya
Guru memberikan penguatan kepada siswa yang bisa menjawab
pertanyaan guru
Guru memberikan penguatan kepada siswa yang sudah mampu
mendeskripsikan hasil percobaan larutan asam basa secara lisan di depan
kelas
Guru meminta siswa untuk memperhatikan penjelasannya
Guru menjawab pertanyaan siswa setelah memberi kesempatan pada siswa
lain untuk mencoba menjawab pertanyaan temannya.
Guru memberikan pertanyaan terbuka untuk mengecek pemahaman siswa
terhadap materi yang diberikan
Guru menegur dengan halus siswa yang kurang memperhatikan penjelasan
guru
Guru mengatur waktu dalam memberi penjelasan, member kesempatan
untuk mengisi lembar kerja, dan mempresentasikan kemampuan
mendeskripsikan koran sesuai dengan RPP
Guru melaksanakan langkah-langkah pembelajaran sesuai dengan RPP
Siswa bekerja sama dengan teman sekelompok dalam menganalisa hasil
percobaan
Guru mengaitkan pembelajaran dengan kehidupan sehari-hari

Tindak lanjut yang diperlukan:

Penilaian untuk Kompetensi 13: Penguasaan materi,struktur,konsep,dan pola piker


keilmuan yang mendukung mata pelajaran yang diampu

Skor
Indikator
1. Guru melakukan pemetaan standar kompetensi dan
kompetensi dasar untuk mata pelajaran yang diampunya,
untuk mengidentifikasi materi pembelajaran yang
dianggap sulit,melakuakan perencanaan dan pelaksanaan
pembelajaran,dan memperkirakan alokasi waktu yang
diperlukan.
2. Guru menyertakan informasi yang tepat dan mutakir
didalam perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran
3. Guru menyusun materi,perencanaan dan pelaksanaan
pembelajaran yang berisi informasi yang tepat
mutakir,dan yang membantu peserta didik untuk
memahami konsep materi pembelajaran

Tidak ada
bukti
(Tidak
terpenuhi
)

Terpenu
hi
sebagia
n

2
2

Total skor untuk kompetensi 13


Skor maksimum kompetensi 13 = jumlah indikator 2

Seluruhn
ya
terpenuhi

Persentase = (total skor/12) 100%


Nilai untuk kompetensi 13
(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

Kompetensi 14 : Mengembangkan kepropesionalan melalui tindakan yang reflektif.


Nama Guru :

Nama Penilai

Pemantauan
Tanggal
Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa

15 s.d 22 Mei 2013


-

Agenda pembelajaran

Sertifikat seminar, workshop, dll

Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru


(catat kegiatan yang dilakukan)
- Dalam tahun ini guru pernah mengikuti 2 kali seminar dan 1 kali workshop
(ada sertifikat)
- Guru aktif di MGMP di Kab. Magetan
- Guru adalah ketua MGMP Kimia di sekolahnya
- Guru mempunyai rencana Pengamatan Keprofesian Berkelanjutan untuk
tahun yang akan datang
- Dalam tahun ini, guru pernah menulis publikasi ilmiah berbentuk penelitian
tindakan kelas
- Guru sering mengakses internet untuk kepentingan pemelajaran
- Kadang-kadang guru menggunakan e-mail untuk berkomunikasi
- Guru memiliki agenda pembelajaran pribadi yang mememuat hal-hal yang
harus diperhatikan untuk perbaikan pada pembelajaran berikut (contoh:

catatan tentang PR yang diberikan, siswa yang tidak mengerjakan PR,


rencana pertemuan berikutnya, dll
Lampiran 1D
FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU KELAS/MATA PELAJARAN
c. Nama
: .........................
NIP
: .......................
Tempat/Tanggal Lahir
: /.........................
Pangkat/Jabatan/Golongan
: ........................
TMT sebagai guru
: .........................
Masa Kerja
: ........ Tahun ......Bulan
Jenis Kelamin
:L/P
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : ........................
Program Keahlian yang diampu : .........................
d. Nama Instansi/Sekolah
Telp / Fax
Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/kota
Provinsi

: .......................
: ......................
: .......................
: .......................
: ........................
: ......................

Nilai PK GURU Kelas/Mata Pelajaran


Konversi nilai PK GURU ke dalam skala 0 100 sesuai Permenneg PAN &
RM No. 16 Tahun 2009 dengan rumus
Nilai PKG (100)

Nilai PKG
100
Nilai PKG tertinggi

Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai


dengan peraturan tersebut, selanjutnya ditetapkan sebutan
dan persentase angka kreditnya
Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran) yang dihitung berdasarkan
rumus berikut ini.

Angka Kredit satu tahun = (AKK AKPKB AKP) x (JM/JWM) x


NPK
4
.., ..
Guru yang dinilai

Penilai

(
)

(
)

Kepala Sekolah

(
)

E.

Bukti Fisik Melakukan Kegiatan Pengembangan


Keprofesian Berkelanjutan
1. Laporan Pengembangan Diri (Workshop Bedah SKL dan
Pelatihan Penyusunan Bahan Ajar Berbasis TIK)
2. Laporan PTK
3. Laporan Karya Teknologi Tepat Guna
4. Alat Peraga

F. Bukti Fisik Melakukan Kegiatan Penunjang Tugas


Guru
1. Foto copy Sertifikat
2. Foto copy Sertifikat Peserta Seminar
3. Foto copy Sertifikat Sebagai Guru Pembimbingan Program
PPL Mahasiswa
4. Foto copy Surat Tugas Pengawas UN Tahun 2012/2013