Anda di halaman 1dari 23

SKENARIO

IKTERUS

Skenario

Laki-laki 45 tahun dengan keluhan menurut


keluarga matanya makin kuning. Lain lain
tidak ada keluhan.

IDENTITAS PASIEN

Nama
Usia
Jenis kelamin
Status
Alamat
Pekerjaan
Agama
Suku bangsa

:
: 45 tahun
: laki-laki
:
:
:
:
:

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Kapan pertama kali memperhatikan adanya mata


kuning ? Apakah makin hari makin bertambah
warna kuningnya ?
2. Adakah gejala lain seperti :
Nyeri abdomen di daerah mana ? sejak kapan ?
dan bagaimana karakteristiknya ?
Demam ? sejak kapan ? karakteristik ?
Penurunan nafsu makan, mual, muntah,
lemas ?
Warna kencing gelap seperti air teh ? Warna
tinja keputihan seperti dempul ? Gatal-gatal
?

3. Adakah tanda-tanda penyakit hati kronis


seperti pembengkakan pada perut, kaki,
atau seluruh tubuh ?
Bengkak-bengkak ? di mana ? sejak
kapan ? memberat ?
4. Riwayat bepergian ?
5. Adakah tanda-tanda keganasan seperti
penurunan berat badan yang tidak dapat
di jelaskan sebabnya ?
Penurunan berat badan ?

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

1. Adakah riwayat mata kuning sebelumnya ?


2. Adakah riwayat pernah sakit kuning ( hepatitis )
sebelumnya atau kontak dengan penderita sakit
kuning ?
3. Adakah riwayat transfusi darah, mendapat
suntikan, cabut gigi, di tatto dalam kurang lebih 6
bulan terakhir ?
4. Adakah riwayat batu empedu atau pernah
mengalami operasi kolesistektomi ?

RIWAYAT
PENGOBATAN

1. Adakah riwayat seringnya mengkonsumsi


obat-obatan medis, NAZA, atau obat alternatif
seperti jamu-jamuan (hepatotoksik) ?

RIWAYAT KELUARGA

1. Apakah ada yang mengalami sakit serupa


dikeluarga?

RIWAYAT
PSIKOSOSIAL

1. Adakah riwayat sering mengkonsumsi


alkohol ?

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum pasien :


Kesadaran :
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah
:
Nadi
:
Pernafasan
:
Suhu
:


Kepala
1. Sklera ikterik ? serta tentukan warnanya apakah
memberi kesan kekuningan (yellownish jaundice)
atau kehijauan (greenish jaundice) atau hanya
sub ikterik ?
2. Cari kemungkinan ikterik yang juga dapat tampak
pada palatum mole dan frenulum linguale ?
3. Tanda-tanda anemia ?
4. Sianosis perioral ?
5. Fetor hepatikum ?

Leher
6. Tentukan JVP apakah meningkat ?
7. KGB teraba membesar ?
Thorax
8. Tentukan batas paru-hepar, apakah ada
peranjakan hati ?
9. Cari kemungkinan adanya ginekomastia dan
spider nevy ?
Pulmo : Adakah kelainan ?
Cor
: Adakah kelainan seperti gagal jantung ?

Abdomen
10. Inspeksi; cari adanya :
Massa
Acites
Venektasi

11. Auskultasi :
Cari kemungkinan terdapat bruit pada massa yang
tampak
12. Perkusi :
Cari kemungkinan redup yang dapat menunjukkan
kemungkinan adanya massa atau pembesaran organ
Nilai adanya acites dengan shifting dullness
Cari kemungkinan adanya nyeri ketok pada regio hepar,
kendung empedu, epigastrium

13. Palpasi :
Tentukan konsistensi abdomen
Hepatomegali ? Tentukan besar dan konsistensi ?, tepi
tajam / tumpul ?, permukaan licin-rata / berbenjolbenjol ? nyeri tekan (NT) ?
Splenomegali ? Tentukan dalam batas schuffner, serta
nilai ruang troube ?
Nilai Murphy sign
Massa hati dgn tepi tajam, permukaan licin dan rata,
konsistensi keras, NT (+) : Hepatitis
Massa hati dgn tepi tajam, permukaan berbenjol-benjol
dan rata, konsistensi keras, NT (+) : Hepatoma
Massa hati dengan tepi tumpul, permukaan licin dan
berbenjol, fluktuasi (+), konsistensi lunak, NT (+) :
Abses Hepar

Ekstremitas

14. Oedem ? Pitting / non-pitting ?


15. Clubbing finger ? Sianosis ?
16. Eritema palmaris ?
17. Liver nail ?
18. Kontraktur dupuytren ?

PEMERIKSAAN
PENUNJANG

Laboratorium
1. Tes darah :
Hematologi rutin ( Hb, Ht, Leukosit, diff.count,
Trombosit, LED )
Fungsi pembekuan : Bleeding time, clotting time,
protrombin time, partial tromboplastin time, fibrinogen
Kimia klinik : Ureum, Kreatinin, SGOT, SGPT, Bilirubin I /
II / total, Kolesterol, Protein, Ratio albumin / globulin,
gula darah sewaktu
Serologis Hepatitis : HbS Ag, IgM HAV
2. Urinalisa rutin: makroskopik, pH, bilirubin, urobilin,
sedimen, protein, albumin
3. Feses ( disesuaikan kebutuhan klinis )

Pencitraan
4. USG abdomen :
5. Lain-lain :
CT- Scan
MRI
ERCP ( Endoscopic Retrogade CholangioPancreatography ),
PTC ( Percutaneus Transhepatic
Cholangiography ), fungsinya hampir sama
dengan ERCP
Biopsi Hati

Differential
Diagnosis

Anemia hemolitik
Hepatitis
Sirosis hepatis
Hepatoma
Cholangitis
Cholecystitis
Carcinoma ductus biliaris
Carcinoma pankreas

IKTERUS

ETIOLOGI

Ikterus prehepatik

Ikterus
hepatik

Ikterus Posthepatik

Karakteristik ikterus

Ciri klinis

Hemolitik

Hepatoselular

Obstruktif

Warna kulit

Kuning pucat

Jingga-kuning muda
sampai tua

Kuning-hijau
muda sampai tua

Warna kemih

Normal (dapat
gelap karena
urobilin)

Gelap (bilirubin
terkonyugasi)

Gelap (bilirubin
terkonyugasi)

Warna feses

Normal atau gelap


(sterkobilin)

Pucat (sterkobilin
menurun)

Warna seperti
dempul

Pruritus

Tidak ada

Tidak menetap

Biasanya menetap

Bilirubin serum,
indirek atau tak
terkonyugasi

Meningkat

Meningkat

Meningkat

Bilirubin serum,
direk atau
terkonyugasi

Normal

Meningkat

Meningkat

Tidak ada

Meningkat

Meningkat

Meningkat

Sedikit meningkat

Meningkat

Bilirubin kemih
Urobilinogen
kemih

CURRENT Medical Diagnosis &

CURRENT Medical Diagnosis &