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Cada pregunta tiene solo una opcin vlida que estar entre la opcin a a la e .

Cuando
se trate de preguntas para responder Verdadero ( V) o Falso (F) el V corresponder al
casillero de la opcin a y el F al casillero de la opcin e el resto de las opciones en esas
preguntas sern casilleros en blanco y nada se podr completar all.
Responder con V o F :
1-

El conjunto de bronquios lobulares, bronquios segmentario y bronquolos


terminales se denomina espacio muerto anatmico y tiene un volumen
aproximado de 150 ml

Verdadero
2-

El conjunto de alvolos pulmonares se denomina acino o lobulillo


pulmonar

Falso
3-

Los bronquolos terminales participan activamente en el intercambio


gaseoso

Falso
4-

La Capacidad Vital es la mxima cantidad de aire que se expulsa despus de


una
inspiracin forzada
Verdadero
5-

El Curva Flujo Volumen no es buen indicador de la localizacin de la


obstruccin de la va area alta extra e intratorcica

Falso
6-

El diagnstico de obstruccin variable de la va area extra torcica se


efecta por la presencia de:

abcd-

Cada de la Capacidad Pulmonar Total medida por pletismografa


Aplanamiento de la rama inspiratoria de la curva flujo volumen
Aplanamiento de la Capacidad Vital
Incremento del flujo pico espiratorio con reduccin de FVC en la curva flujo
volumen
eAcortamiento del tiempo inspiratorio
7a-

Acerca del patrn obstructivo seale la opcin incorrecta:

Es caracterstico de los cambios funcionales que se comprueban en el asma agudo y


crnico, la bronquitis crnica y el enfisema
bUna relacin Tiffenau ( VEF1/ CVF) entre 70 y 80 % se denomina obstruccin
borderline o posible defecto ventilatorio obstructivo
cLa capacidad pulmonar total ( CPT) esta reducida mientras que el volumen residual
(VR) esta aumentado
dMediante una relacin Tiffenau < a 70 % se diagnostica Obstruccin definida.
eEl grado de obstruccin se determina por el VEF1 (60-80%: leve, 60-40% moderado
y < a 40% severa)

8-

Decida cual de los siguientes curvas flujo-volumen corresponde a


enfermedad restrictiva

a-

PEF ( Pico flujo espiratorio) mximo conservado, ausencia de concavidad y base


estrecha por volmenes disminuidos
bAusencia de PEF mxima, base truncada o en meseta
cPEF mximo conservado, base ancha y ausencia de concavidad en la porcin
terminal
dPEF mximo disminuido, concavidad en la fase terminal que se prolonga hasta
alcanzar la lnea 0 sin flujo
ePEF mximo disminuido y curva en forma de paralelogramo

9- Paciente varn de 41 aos de edad con sobrepeso, es internado por disnea


progresiva hasta CF IV , cianosis, y rales crepitantes en bases. En RX Torax
radioopacidades intersticioalveolares difusas. Los test de funcin pulmonar
aportaron los siguientes datos: CVF 53% del terico VEF1 60% del terico TIFF
83% CPT (capacidad pulmonar total) Terico: 6230ml Hallado 3560ml % del
terico 57% VR (Volumen residual). Terico: 1840
Hallado 1260 % del terico
68%. DLCO (Difusin del CO) Terico 26.4 Hallado 6.9% del terico 26%SAT O2
al 21% : 70%.
Usted interpreta y decide:
a-

Los test de funcin pulmonar muestran un patrn obstructivo de leve a moderado


con trastornos en la difusin. Indica NBZ con broncodilatadores y control de curva
trmica sospechando una infeccin respiratoria .
bLos test de funcin pulmonar muestran una incapacidad ventilatoria restrictiva
moderada con alteracin de la difusin del CO por lo que interpreta se puede deber a
una enfermedad neuromuscular por lo que solicita EMG y potenciales evocados para
diagnstico para tal entidad.
cLos test muestran un patrn restrictivo moderado con cada de la CPT y del VR y
descenso severo de la DLCO por lo que diagnostica enfermedad intersticial difusa ,
programa biopsia transbronquial (BTB) y posterior teraputica eventual con
corticoides.
dNo coincide con ninguna conducta ni interpretacin
eTodas son conductas e interpretaciones son validas
10- Una paciente de 66 aos, ex tabaquista, consult por presentar tos productiva
de 5 meses de evolucin asociado a disnea a moderados esfuerzos. Al examen
fisico paciente en buen estado general, uas en vidrio de reloj y rales crepitantes
bibasales a predominio basal derecho a la auscultacin pulmonar. Rx de trax con
conservacin de volmenes pulmonares y radioopacidades reticulares bilaterales
con silueta cardiaca conservada. Evaluacin funcional pulmonar: CVF: N VR: N
DLCO: 52% del terico. PO2 arterial: 82 mmHg. Usted decide:
a-

Que la paciente esta cursando una neumona adquirida en la comunidad (NAC) sin
criterios de severidad por lo cual indica pautas de alarma, control de curva trmica y
ATB terapia vo con amoxicilina-clavulnico 3 gr/ da por 10 das y control por
consultorios externos.
bQue dado el antecedente de tabaquismo, se trata probablemente de una paciente
portadora de una Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, por lo tanto, y con el
diagnostico presuntivo de NAC con comorbilidades indica internacin y ATB terapia ev
por 14 das con Ceftriaxona 2 gr / da
cQue se trata probablemente de una paciente portadora de una enfermedad del
intersticio pulmonar por lo que decide realizar Fibrobroncoscopa (FBC) y Biopsia
Transbronquial (BTB) que de ser ambas negativas descartaran el diagnstico.
dQue se trata probablemente de una paciente portadora de una enfermedad del
intersticio pulmonar por lo que realiza FBC y BTB y de ser ambas negativas realizara
TAC torcica con cortes de alta resolucin y eventual Biopsia toracoscpica para arribar
al diagnstico.
eSospecha en una intersticiopata por lo que inicia teraputica emprica con
Prednisona 60 mgr por da y evala respuesta .

11- La reduccin de la capacidad de transferencia de CO (DLCO) en presencia de


Hiperinsuflacin Pulmonar y Obstruccin al flujo areo son caractersticas de:
abcde-

Asma
Enfisema pulmonar
Fibrosis pulmonar
Hipertensin pulmonar primaria
Enfermedad neuromuscular

12- Con respecto a las enfermedades intersticiales del pulmn, seale la opcin
incorrecta:
a-

La gamagrafa con Galio67 no es un procedimiento diagnstico til en el perodo de


fibrosis de las intersticiopatas
bEl patrn gasomtrico caracterstico es la disminucin del gradiente Alvolo arterial
de O2
cEl test de marcha de 6 minutos o de tolerancia al ejercicio muestra tolerancia
disminuida con desaturacin arterial
dLos volmenes pulmonares se encuentran reducidos
eLa biopsia de pulmn a veces es concluyente

13- Respecto de la Insuficiencia Respiratoria Aguda la presencia de hipoxemia con


hipercapnia, gradiente Alvolo- arterial de O2 normal ( no elevado) y
disminucin de la ventilacin minuto que responde a la administracin de O2 se
corresponde con :
abcde-

Cortocircuito de derecha a izquierda ( shunt)


Desequilibrio en la relacin V / Q
Hipoventilacin alveolar
Limitacin en la difusin alveolocapilar de O2
Relacin V / Q baja con Shunt

14- Para el diagnstico de Insuficiencia respiratoria es esencial contar con:


abcde-

RX de Torax
TAC torcica con cortes de alta resolucin
Examen funcional respiratorio
Estado cido base (EAB)
Fibrobroncoscopa con lavado bronquial.

15- Un paciente presenta los siguientes valores de laboratorio: EAB PH: 7.10 PCO2:
25 HCO3-: 10 Ionograma plasmtico: Na+ 140 Cl 105. Cual es su diagnstico?
abcde-

Acidosis mixta
Acidosis metablica hiperclormica
Acidosis metablica con GAP elevado
Acidosis metablica con GAP elevado + alcalosis respiratoria
Acidosis respiratoria

16-Hombre de 77 aos, EPOC; ingres al hospital por presentar fiebre y dolor en


puntada de costado. Los gases en sangre arterial respirando aire ambiente fueron:
PH 7.25, PCO2 80 mmHg PO2 40 mmHg HCO3- 38 mEq/l EB 5 mE Sat 58%. Su
interpretacin es:
abc-

Alcalosis respiratoria mas acidosis metablica


Insuficiencia respiratoria aguda con alcalosis respiratoria
Insuficiencia respiratoria aguda sobre una insuficiencia respiratoria crnica

de-

Insuficiencia respiratoria aguda nicamente


Ninguna es correcta

17- Cual de las siguientes no es causa de insuficiencia respiratoria aguda


abcde-

Intoxicacin con sedantes


Proteinosis alveolar
TEP
Distress Respiratorio del adulto
Neumona

18- En relacin al SDRA (Sme del Distress Respiratorio de Adulto) seale la opcin
correcta:
abcde-

La PCP es igual o mayor a 18 mmHg


La relacin PaO2 / FiO2 es menor de 200
EL mecanismo de la hipoxemia es la hipoventilacin alveolar
La relacin PaO2 / PAO2 es mayor de 0.8
Ninguna es correcta

19- Respecto al SDRA seale la opcin incorrecta:


ab-

Es causa de edema pulmonar


Cursa con disminucin de la capacidad residual funcional (CRF) cuya consecuencia es
la aparicin de un elevado shunt intrapulmonar
cEl gradiente Alvolo arterial de O2 se encuentra aumentado y hay severa
hipoxemia que responde bien a la administracin de O2 terapia suplementaria
dCursa con disminucin de volmenes pulmonares, disminucin de la distensibilidad y
aumento del trabajo respiratorio.
eLa Presin capilar pulmonar (PCP) es menor de 18mmHg .
20- Todas son causa de SDRA excepto:
abcde-

Asma casi Fatal


Bronconeumona
Pancreatitis aguda
Sepsis bacterianas
Politraumatismos

21- Paciente de 60 aos, tabaquista, consulta a sala de emergencias por fiebre con
escalofros, y tos de 24 horas de evolucin. Ex Fsico: FR:30 x FC: 120 x TA :
100 / 60 mmHg T: 38 C Hipoventilacin global con sibilancias aisladas y
crepitantes en bases. Lab: GB: 18000. Rx de torax evidencia infiltrados
algodonosos bilaterales. Examen de gases en sangre: PO2 al 21% 42 mmHg y
luego de la administracin de O2 suplementario al 50%: 100 mmHg . Usted:
a-

Diagnostica NAC ( por cuadro clnico y patrn radiogrfico) con criterios de


severidad. Decide su internacin en Sala de Clnica Mdica e inicia ATB terapia ev y O2
suplementario ya que evidenci buena respuesta al mismo.
bConsidera que se trata de un paciente crtico ya que se encuentra severamente
hipoxmico sin respuesta a la O2 terapia y decide su internacin en Unidad de Terapia
Intensiva (UTI)
cConsidera que el paciente se encuentra cursando una infeccin respiratoria que
tendr buena respuesta a la O2 y ATB terapia por lo que decide observarlo en guardia
por 24 horas para luego externarlo con ATB vo y pautas de alarma.
dNo esta de acuerdo con ninguna de las anteriores
ea y b son conductas vlidas
22- No es complicacin de la ventilacin mecnica
ab-

Barotrauma
Infecciones

cde-

Hemoptisis
Fallo del ventilador
Lesiones residuales en traquea

23- Los derrames pleurales con caractersticas de exudados son aquellos que
presentan:
abcde-

Protenas en el lquido pleural < 2,5 gr/100 ml Relacin de protenas en el lquido pleural / protenas sricas < 0.5
Relacin de protenas en el lquido pleural / protenas sricas > 0.5
Relacin LDH en lquido pleural / LDH srica < 0,6
Relacin LDH en el lquido pleural / protenas sricas > 0,5

24- Los siguientes son todos trasudados excepto :


abcde-

Cirrosis
Mixedema
Traumatismos
Insuficiencia cardiaca
Dilisis peritoneal

25- Un paciente asintomtico y afebril presenta como nico hallazgo derrame


pleural unilateral. Que estudio realizara en primer lugar?
abcde-

TAC trax
EAB ( Estado cido Base, estudio de gases en sangre)
Puncin pleural para estudio del liquido
Biopsia pleural
Centellograma ventilacin perfusin pulmonar

26- Son criterios diagnsticos de exudado todos excepto:


abcde-

LDH >200
LDH pleural / LDH plasm >0.6
Gradiente de Albmina ( Album plasm Album pleural) < 1.2
Colesterol > 55 mg / dl
Bil pleural / Bil sereica > 0.6

27- En anlisis de liquido pleural de un paciente de 50 aos que se encuentra


cursando una neumona bacteriana se obtiene: pH 7.20, LDH liquido pleural >
1000 y Glucosa < 40 y Tincin de Gramm Negativo. Usted decide que:
a-

Se trata de un derrame paraneumnico complicado complejo por lo que indica ATB


terapia endovenosa, colocacin de tubo de toracostoma + trombolticos
bSe trata de un derrame paraneumnico tpico por lo que indica internacin y ATB
terapia EV
cSe trata de un empiema por lo que indica ATB, tubo de toracostoma y eventual
decorticacin
dSe trata de un derrame paraneumnico complicado borderline por lo que indica ATB
terapia ev y toracocentesis
eSe trata de un empiema complejo por lo que indica ATB terapia ev y colocacin de
tubo de toracostoma + trombolticos y decorticacin
28- Cul de las siguientes drogas es el tratamiento inicial de eleccin ante una
crisis de asma severa? :
abcde-

Teofilina en bolo por va endovenosa


Corticoides por va endovenosa
Salbutamol por va endovenosa
Salbutamol por va inhalatoria
Corticoides por va inhalatoria

29- Cul de las siguientes opciones es considerada como criterio de internacin


de una crisis asmtica?
abcde-

Existencia de un patrn obstructivo fijo en la espirometra


Eosinofilia mayor a 800 /mm3
VEF1 del 50% del terico
Familiar de primer grado fallecida por asma
Episodio de asma casi fatal hace 4 aos

30- Paciente de 27 aos con diagnstico de asma leve intermitente en tto con B2
inhalatorios a demanda. Consulta porque desde hace 1 mes sufre episodios de tos
seca nocturna y ha aumentado el nmero de crisis semanales y requerimientos de
B2 inhalados. Usted:
a-

Decide realizar Examen funcional respiratorio (EFR) y variabilidad del Pico Flujo
(PF) para evaluar estado funcional.
bDiagnostica en la paciente asma leve persistente y decide agregar drogas de control
como corticoides inhalatorios
cTranquiliza a la paciente ya que este tipo de situaciones son habituales en el asma
leve intermitente y aumenta la dosis de B2 inhalatorios
dTodas las opciones son correctas
eNinguna es correcta
31-Respecto al ASMA, seale lo correcto:
a-

La variabilidad de PF > al 20% habla de hiperreactividad bronquial y esta es mayor a


medida que progresa la gravedad del asma
b5 10 % de los asmticos severos generan remodelacin de la va area provocando
obstruccin fija al flujo areo ingresando as en la categora de EPOC
cLa presencia de limitacin cotidiana de la actividad fsica, sntomas nocturnos
frecuentes y VEF1 < 60% hacen diagnstico de asma severa persistente.
dLos corticoides inhalatorios son la droga de eleccin en el tratamiento del asma
persistente
eTodas las opciones son correctas

32- Que no es cierto con respecto al Asma Potencialmente Fatal (APF)


abcde-

Deterioro rpido y severo de los flujos espiratorios en la crisis


Suelen requerir intubacin orotraqueal por insuficiencia respiratoria
Cursa con acidosis respiratoria
Puede darse en asmticos leves
Solo se da en pacientes asmticos severos

33- Son criterios de gravedad de una crisis asmtica todos excepto:


abcde-

Bradicardia
Hipotensin arterial ortosttica con taquicardia refleja
Alteracin del estado de conciencia
Pulso paradojal
Torax silencioso

34- Cul de las siguientes se corresponde ms con la definicin de Bronquitis


Crnica?
a-

Enfermedad crnica con exacerbaciones agudas caracterizada por hiperreactividad


bronquial e inflamacin crnica de la mucosa respiratoria con crisis de obstruccin
reversible de la va area
bAgrandamiento anormal y permanente de los espacios respiratorios distales al
bronquiolo terminal asociado a la destruccin de las paredes alveolares sin fibrosis
cTos durante ms de tres meses al ao a lo largo de dos aos consecutivos o no,
acompaado de obstruccin crnica de los flujos espiratorios medidos por espirometra
dTos y expectoracin mucosa durante por lo menos tres meses al ao a lo largo de
dos aos sucesivos acompaado de obstruccin crnica de los flujos espiratorios
medidos por espirometra
eTos y expectoracin durante por lo menos dos meses a lo largo de tres aos
consecutivos con hipoxemia precoz, hipertensin pulmonar y desarrollo
secundariamente de cor pulmonale
35- Respecto de la EPOC, seale lo correcto:
a-

El Bromuro de Ipratropio es la droga de primera eleccin en las exacerbaciones de la


EPOC
bEl poder broncodilatador de la Aminofilina es equiparable al de Bromuro de
Ipratropio
cEl Bromuro de Ipratropio tiene mayor potencia broncodilatadora que los B2
adrenrgicos en el manejo de la EPC y son por eso la droga de 1ra. Eleccin en el
manejo de la EPOC en fase estable.
dCuando en la espirometra pre y post B2 se evidencia un aumento del VEF1 del 10 %
los B2 adrenrgicos son el tratamiento de eleccin en el manejo de la EPOC en fase
estable
eNinguna es correcta
36- Un paciente de 67 aos Diabtico tipo II, consulta a guardia por disnea a
mnimos esfuerzos, fiebre y expectoracin purulenta de 72 horas de evolucin.
Laboratorio informa: Hto: 44% Leucocitos:18000/mm3 con desviacin a la
izquierda, urea 36 mg%, glucemia 182mg%.Saturometra de pulso 92% y en
RX torax : Block neumnico del lbulo inferior derecho. Cul es su conducta?
a-

Indica amoxicilina 2 gr /dia y control al da siguiente en consultorios externos con


monitoreo glucmico estricto
bIndica internacin, hemocultivos y cultivo de esputo, NBZ , claritromicina 1 gramo /
da vo e interconsulta urgente con neumonologa.
cSolicita ecopleura para descartar derrame pleural y realizar toracocentesis previa al
tto ATB
dIndica internacin porque observa criterios de gravedad y uso de ATB ev
eNo comparte ninguna de las conductas anteriores.

37- Paciente de 70 aos sexo femenino con antecedente de CA mama operado hace
3 aos en tto con tamoxifeno desde entonces, consulta por fiebre y tos productiva
de 72 horas de evolucin . Examen fsico, FR: 24 / min, TA: 100/70 mm/Hg rales
crepitantes bibasales a predominio basal derecho. En Rx trax evidencia infiltrado
en base derecha con broncograma areo. Que exmenes complementarios
solicitara para evaluar la mortalidad de esta paciente:
a-

Hemograma, uremia, glucemia, coagulograma y gases en sangre ( EAB)

bcde-

EAB, ionograma, hepatograma, creatininemia y LDH


Hemograma, natremia, uremia, glucemia, EAB
Hemograma, hepatograma, ionograma, bicarbonato venoso
Ninguna es correcta.

38- El laboratorio inform: Hto: 30% , GB: 3500/mm3, PaO2: 74 mm/Hg, y el


resto sin particularidades. Usted interpreta el cuadro como una Neumona Aguda de
la Comunidad basal derecha y decide:
a-

Que se trata de una NAC con criterios de severidad por tratarse de una paciente
aosa, leucopnica e hipoxmica e interna a la paciente en UCI. Realiza cultivo de
esputo y hemocultivos HMC) x 2 e inicia tto ATB ev con Ceftriaxona 2 gr/ da +
Claritromicina 1 gr / da.
bQue se trata de una NAC con criterios de internacin pero no de severidad por lo
que decide su internacin en sala general, realiza cultivo de esputo y HNC x2 e inicia
tratamiento ev con quinolonas fluoradas de nueva generacin.
cQue se trata de un NAC en paciente anciana, con enfermedad concomitante y
anormalidades en el laboratorio y en Rx de trax por lo que puede indicarse una
internacin breve o ser manejada en forma ambulatoria con betalactmicos con o sin el
agregado de macrlidos.
dTodas son correctas
eb y c son correctas .
39- Paciente de 40 aos concurre a sala de emergencia con fiebre de hasta 38
grados y expectoracin mucopurulenta de 48 horas de evolucin. Como
antecedente de relevancia padre fallecido por cncer de pulmn a los 68 aos. Se
encuentra agitado y preocupado. Al examen fsico FR: 28 / min, FC 110 / min
TAsist. 110 mm/Hg T:38 C. Laboratorio EAB: PO2: 87 mm/Hg GB: 13000 Hto.:
34% . Rx trax con infiltrado heterogneo basal izquierdo. Usted decide:
ab-

Internacin. Cultivo de esputo y HNC x2 y ATB ev con Ceftriaxona Claritromicina


Realizar cultivo de esputo y HMC x2, observar en guardia 24 horas, iniciar ATB ev
con Ampicilina-Sulbactam y reiterar laboratorio a las 24 horas para ver evolucin.
cManejo ambulatorio del enfermo, previa realizacin de toma de muestras de
hemocultivos, ATB terapia vo con Amoxicilina 3 gramos / da
dManejo ambulatorio del enfermo siendo opcional la toma de muestra de cultivo de
esputo. ATB terapia vo con macrlidos o levofloxacina.
eSi bien pertenece a un grupo de baja mortalidad, requiere internacin por
encontrarse hipoxmico al momento de la evaluacin inicial.
40- Con respecto al cultivo de esputo marque lo incorrecto:
a-

Se considera una muestra representativa cuando posee >25 Neutrfilos, < de 10


clulas epiteliales y predominio de un germen
bLa identificacin de Neumococo en el esputo siempre es diagnstico de Neumona
por Neumococo
cEn la Neumona neumocccica bacteriana el cultivo de esputo es negativo en el 45%
de las veces
dEl rendimiento del examen bacteriolgico disminuye notablemente en quienes
recibieron tratamiento antibitico
eEs indiscutida su realizacin cuando se sospechan germenes que nunca colonizan el
tracto respiratorio superior como Pneumocistis carinii, Legionella, TBC, Mycoplasma,
virus, hongos.
41- Un paciente de 50 aos tiene una lesin cavitaria en el lbulo superior derecho
del pulmn de 4 cm de dimetro y de evolucin desconocida. Cual de los
siguientes tests es el mejor para establecer el diagnstico?
abc-

Broncografa
TAC torcica
Broncoscopa con biopsia por cepillado y biopsia bronquial

de-

Aspiracin con aguja percutnea del contenido de la cavidad


Test cutneo inmunolgico

42- Un paciente con una masa parahiliar del pulmn derecho tiene diagnstico de
carcinoma de clulas pequeas en base a la citologa de esputo. Las medidas
teraputicas correctas seran:
abcde-

Quimioterapia y radioterapia
Evaluacin completa de las metstasis antes de la reseccin
Toracotoma y reseccin si la mediastinoscopa resulta negativa
Operacin solo si la biopsia del ganglio del escaleno resulta negativa
Ninguna de las medidas precedentes

43-Usted diagnostica un adenocarcinoma de pulmn en un paciente de 38 aos de


edad, ex tabaquista que estadifica y encuentra que tiene 5 cm. de dimetro,
esta ubicado a 3.5 cm. de la carina , genera atelectasia parcial del segmento
posterior del lbulo superior derecho y tiene en la TAC torcica ganglios en
rango adenomeglico hiliares y peribronquiales homolaterales. Cul es la
conducta teraputica ms adecuada?
abcde-

Realizar 6 ciclos de Quimioterapia (QT) con Cisplatino-Etopsido y evaluar respuesta


Radioterapia (RT) de consolidacin del tumor protegiendo los otros territorios
RT ms QT
Ciruga
Ninguna es correcta

44- Cual de los siguientes hallazgos radiogrficos es el ms frecuentemente


encontrado en un paciente con SIDA que se presenta con disnea, tos seca y fiebre?
abcde-

Ensanchamiento mediastinal
Calcificaciones pleurales
Infiltrado intersticial difuso bilateral
Consolidacin del espacio areo en ambos pices
Aumento del rea cardiaca

45- Indique cul de los siguientes hallazgos radiogrficos no es indicativo de


atelectasia:
abcde-

Hemitrax opaco con desplazamiento mediastinal homolateral


Elevacin del hemidiafragma y del hilio homolateral
rea de aumento de densidad con contacto mediastinal
Amputacin de la arteria pulmonar
Perdida de volumen

46- Cul de los siguientes mtodos diagnsticos no es de utilidad en la evaluacin


de un derrame pleural?
abcde-

Ecografa
TAC torcica
Arteriografa
Rx de Trax
Evaluacin radioscpica

47- Las siguientes son indicacin de iniciar Anticoagulacin ante la sospecha de


Trombo embolismo de pulmn ( TEP) a excepcin :
ab-

Arteriografa pulmonar positiva


Centello V / Q de alta probabilidad + alto pre test clnico

cd-

Trombosis venosa profunda (TVP) documentada


Dmero-D elevado + centello V / Q de mediana probabilidad + Eco doppler de MMII
(+)
eCentello V / Q de alta probabilidad + clnica de mediana a baja probabilidad

48- Paciente de 60 aos, EPOC, cursando 5to da postoperatorio de cadera


comienza con disnea y dolor en puntada de costado, sin fiebre ni expectoracin.
EAB al 21 %: pH: 7.50 / PCO2: 21 mm/Hg / PO2: 55 mmHg / Sat Hb 90% /
HCO3-: 21 meq/l. Qu estudio le dara ms rdito para confirmar su diagnstico
presuntivo?
abcde-

Centellograma V / Q
ECO cardiograma Bidimensional
ECG
TAC torcica con cortes de alta resolucin
Angiografa

49- En relacin a la pregunta anterior, su diagnstico presuntivo es:


abcde-

Infarto agudo de miocardio ( IAM)


Diseccin artica
EPOC reagudizado por Neumona intrahospitalaria
Trombo embolismo de pulmn ( TEP)
Sndrome del Distress respiratorio del adulto ( SDRA)

50- Paciente, sexo femenino, 34 aos, consulta por disnea de esfuerzo progresiva.
Ex Fco: R2 aumentado de intensidad y con desdoblamiento fijo; soplo sistlico
regurgitativo 3/6, edema en MMII. ECG: eje 90 Sat O2 en reposo al 21%: 93%. Rx
TX: cardiomegalia, marcada prominencia de arco de la pulmonar con pobreza de
imgenes vasculares en playas pulmonares. ECO2D: Insuficiencia tricuspdea
severa con estimacin de presin sistlica de arteria pulmonar (PAP) de 70
mm/Hg. Centello V / Q normal. Cateterismo cardaco derecho PAP 65mm/Hg, PCP
: 8 mm/Hg. Su diagnstico presuntivo es:
abcde-

Insuficiencia Cardaca Congestiva


Trombo embolismo de pulmn
Hipertensin pulmonar por hiperflujo
Hipertensin pulmonar primara
Taponamiento cardaco

51- A la misma paciente se le aplic teraputica con O2 sin mostrar cambios, luego
con NTG, sin obtener respuesta pero mostr una reduccin del 26% en la PAP
luego del uso de prostaglandinas sin cada del gasto cardaco ni hipotensin
arterial. Qu tratamiento indicara en esta paciente en base a su diagnstico
anterior?
ab-

Digoxina, diurticos, Anticoagulacin e indicacin de transplante de pulmn


Anticoagulacin ev con heparina iniciando con un bolo de 5000 U y continuando con
15-18 U/kilo/ 24 horas en 500 ml de Sol Fisiol. A pasar en bomba de infusin continua
a 21 ml/hora
cSlo Digoxina y diurticos
dVentana pleuro pericrdica con drenaje de lquido pericardico
eBloqueantes clcicos y Anticoagulacin oral con warfarina.
52- En el Ndulo pulmonar solitario se asocian con malignidad:
abc-

La presencia de gran cantidad de lesiones satlite


Edad < de 40 aos
Antecedente de contacto con tabaco o amianto

de-

Calcificacin
Que no se haya modificado en los ltimos 2 aos