TERAPI

MALARIA
TERKINI

NADRIZAL
DIVISI TROPMED PENYAKIT DALAM RSD RADEN
MATHAHER/FKIK UNJA JAMBI

Pendahuluan

Masalah kesehatan
Turunnya efikasi obat anti malaria

Penggunaan antimalaria tidak rasional

Kebijakan kemenkes th 2004 obat pilihan untuk

malaria adalah kombinasi artemisin

PENYEBAB MALARIA

Parasit plasmodium yg ditularkan melalui

nyamuk anopheles betina

Jenis : plasmodium falciparum, vivaks, ovale,

malariae dan knowlesi

SIKLUS HIDUP MALARIA

PATOFISIOLOGI

Sangat komplek
Faktor parasit, penjamu, sosial dan lingkungan
Manifestasi klinis dari ringan sampai sangat berat

FAKTOR PARASIT

Resistensi obat
Kecepatan multiplikasi
Cara invasi
Sitoadherens
Rosetting
Polimorfisme antogenik
Variasi antigenik
Toksin malaria

FAKTOR PENJAMU (HOST)

Imunitas
Sitokin proinflamasi
Genetik
Usia
kehamilan

FAKTOR SOSIAL DAN GEOGRAFI

Akses mendapat pengobatan

Budaya dan ekonomi
Stabilitas politik
Intensitas transmisi nyamuk

Patofisiologi malaria berat :

Sitoadherens
Kerusakan sel akibat respons imun dan
sitokin
Destruksi eritrosit

GEJALA KLINIS

Demam akut (paroksismal)

Di dahului menggigil
Demam tinggi dan berkeringat banyak
Gejala klasik ini pada non imun
Gejala lain pegal pegal, diare, sakit kepala dll

DIAGNOSIS

Manifestasi malaria dan komplikasi dan tanpa

komplikasi
Ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan
fisik dan laboratorium
Untuk malaria berat berdasarkan kriteria WHO
Diagnosis pasti berdasarkan mikroskopis atau uji
cepar (RDT)

MALARIA BERAT

Ditemukan plasmodium falciparum atau vivaks

stadium aseksual atau rapid tes (+), dg satu atau
lebih keadaan berikut :
1) gangguan kesadaran
2) kelemahan otot
3) tdk bisa makan dan minum
4) kejang berulang lebih 2x (24 J)
5) sesak nafas (ARDS)

6) gangguan sirkulasi (syok)

7) ikterus
8) black water fever
9) perdarahan spontan
10) edem paru (radiologis)

LABORATORIUM
1)
2)
3)
4)
5)

6)
7)

Hipoglikemia
Asidemia
Anemia berat (Hb < 5 gr%)
Hemoglobinuria
Hiperparasetemia (endemis rendah > 2% dan
endemis tinggi >5%)
Hiperlaktatemia
Gagal ginjal akut (urin < 0,5 cc/kg/bb dalam 6 jam)

PENGOBATAN

Malaria dg komplikasi
Malaria tanpa komplikasi

MALARIA TANPA KOMPLIKASI

Tanpa tanda atau gejala malaria berat

Pengobatan tdk hanya berdasarkan gejala klinis
Daerah endemis parasit (+) tanpa gejala klinis
Kebijakan KEMENKES dan WHO (2004) menggunakan
ACT (artemisin kombinasi )

Malaria berat (komplikasi)

Tindakan umum
Tindakan simptomatik
Pemberian obat anti malaria :

Prinsip
Pemberian antimalaria yg efektif sedini mungkin
Penanganan kegagalan organ

PEMBERIAN ANTIMALARIA PADA MALARIA BERAT

Berbeda dg malaria ringan (biasa)

Daya bunuh parasit yg cepat, kuat dan bertahan
lama
Parenteral (IV, infus/IM)
Komplikasi dan resistensi kurang

DRUG OF CHOICE

Derivat Artemisin
Study SEQUAMAT mempublikasikan
artesunate menurunkan mortalitas 34,7
% dibandingkan kina (konvensional)

EFEK FARMAKOLOGIK ARTEMISIN

Daya bunuh parasit cepat dan menetap

Efektif terhadap parasit yg resisten
Perbaikan klinis cepat
Menurunkan gametosit
Bekerja pada semua bentuk parasi
Monoterapi perlu jangka waktu lebih lama
Kurang efek samping

TIGA JENIS ARTEMESIN

Artesunate
Artemeter
arteether

DOSIS

Artesunate (1 flacon = 60 mg
artesunate)
Larutkan dg 1 cc bicarbonat, ditambah
5 cc dextrose 5%
2,4 mg/kg BB hari pertama setiap 12
jam
1,6 mg/kg BB setiap 24 jam untuk 4
hari berikutnya
Tdk perlu penyesuaian pada gangguan
ginjal/hati

Artemeter (1 flacon = 80 mg)

3,2 mg/kg BB im dibagi 2 dosis hari pertama
(tiap 12 jam)
1,6 mg/kg BB setiap 24 jam im selama 4 hari
Absorbsi sering tdk menentu
Hipoglikemia (-)

Artemotil/arteether ( 1 flacon = 150

mg)
150 mg/hari selama 3 hari

SECOND LINE

Kina
Efektif mengatasi resistensi dan tdak ada obat
pilihan lain
Kesulitan : dosis pemberian, komplikasi dan efek
samping

DOSIS

Kina HCl (1 amp 500 mg)

10 mg/kg BB dalam 500 cc D5% atau NaCl 0,9
% selama 6-8 jam
Diulang dg dosis yg sama penderita dapat minum
Dosis 20 mg/kg BB bila sebelumnya (24 jam) tdk
pakai kina, meflakuin atau lansia, gg EKG

PENGOBATAN PRARUJUKAN

Kematian dlm 24 jam

Kematian dalam perjalanan
Perlu tindakan pendahuluan dgn antimalaria

PENANGANAN DISFUNGSI ORGAN

Penanganan pada pasien malaria cerebral terdiri dari :
Memastikan diagnosis
Mempertimbangkan diagnosis banding
Resusitasi organ vital
Hindari hipoglikemia atau gangguan metabolisme lain
Atasi kejang
Koreksi syok
Transfusi darah bila Ht kurang dari 15
Tidak memberikan obat yang tidak bermanfaat
Pemberian obat malaria secepatnya
Perdarahan beri vitamin K dan transfusi darah
Antibiotik bila ada tanda infeksi sekunder
Dialisis jika terjadi gagal ginjal

-d

Tindakan pada gagal ginjal akut

Pastikan tidak ada penyakit ginjal sebelumnya
Ulangi pemeriksaan setelah 24 jam, jika progresif atau ragu
ragu lakukan dialisis
Pastikan bukan gagal ginjal prarenal
Dialis sedinimungkin bila terjadi gagal multi-organ fungsi
Pemberian dopamin dan loop-diuretic masih kontroversi

TINDAKAN PADA MALARIA BILIOSA

Pastikan ikterik karena manifestasi malaria berat
Jika disertai kelainan organ lain seperti peningkatan kreatinin,
perdarahan dan lain lain maka kemungkinan menunjukkan
malaria berat
Berikan vitamin K injeksi 10 mg/hari selama 3 hari
Pastikan gula darah normal
Hentikan pemakain kina HCl ganti dengan Artemisin

TINDAKAN PADA BLACK WATER FEVER

Istirahat di tempat tidur

Jika terjadi gagal ginjal segera dialisis
Hentikan obat yang menyebabkan hemolisis seperti kina,
halofantrene dan meflaquin
Hentikan muntah dan kesedakan (sendawa)
Atasi kegagalan sirkulasi
Transfusi jika Hb < 6 mg%
Obat antimalaria saat kritis jarang digunakan, bila parasit
tinggi gunakan klorokuin atau amodiakuin. Jika diduga
resisten gunakan artemisin (kina tidak boleh digunakan)
Pantau fungsi ginjal
Perlu periksa G-6-PD untuk memastikan ada tidaknya
defisiensi enzym

KESIMPULAN

Pengobatan malaria berdasarkan

ditemukan parasit dalam darah
Terapi dg kombinasi
Malaria berat terapi harus parenteral
dan antimalaria yg digunakan
mempunyai daya bunuh parasit cepat
dan menetap

TERIMAKASIH ATAS
ATENSINYA