Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 4 PDF

    Diunggah oleh

    danang
    38 tayangan1 halaman
    a

    Judul Asli

    doc_4.pdf

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    a

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    38 tayangan1 halaman

    4 PDF

    Diunggah oleh

    danang
    a

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN

    PENDIDIKAN TINGGI

    Kampus Unesa Ketintang

    UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA

    UPT POLIKLINIK

    Jl.Ketintang, Surabaya 60231


    Telp : 031-8280009 Psw. 115-118, 161, 181
    Faks : 031-8275458

    SURAT KETERANGAN
    No. Poli:
    Menerangkan bahwa:
    Nama
    Jenis Kelamin
    No. Tes / Jalur
    Fakultas
    Program Studi
    Hasil Pemeriksaan

    :
    :
    :
    :
    :
    :

    ACHMAD DWIKI CAHYO


    LAKI-LAKI
    2155005055/ SBMPTN
    FIS
    S1 SOSIOLOGI
    1. SEHAT/TIDAK SEHAT *)
    2. BUTA WARNA/TIDAK BUTA WARNA *)

    Catatan:
    *) Coret yang tidak perlu
    Surabaya, ............................... 2015
    Dokter,
    Potong disini
    KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN
    PENDIDIKAN TINGGI

    Kampus Unesa Ketintang

    UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA

    UPT POLIKLINIK

    Jl.Ketintang, Surabaya 60231


    Telp : 031-8280009 Psw. 115-118, 161, 181
    Faks : 031-8275458

    SURAT KETERANGAN
    No. Poli:
    Menerangkan bahwa:
    Nama
    Jenis Kelamin
    No. Tes / Jalur
    Fakultas
    Program Studi

    :
    :
    :
    :
    :

    ACHMAD DWIKI CAHYO


    LAKI-LAKI
    2155005055/ SBMPTN
    FIS
    S1 SOSIOLOGI

    Pada hari ini telah diperiksa, dan dinyatakan:


    1. SEHAT/TIDAK SEHAT *)
    2. BUTA WARNA/TIDAK BUTA WARNA *)
    Demikian surat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

    Catatan: *): Coret yang tidak perlu

    Surabaya, ............................... 2015


    Dokter,

    Anda mungkin juga menyukai