1

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : GILANG PRADIGDO

NOVASISKA I. HUTAJULU
PATRIOT FAJRI R.
RIESKARIESHA KISWARA
RINI APTRIANI
SILVIA HANDAYANI
NAMA PASIEN
UMUR/TGL LAHIR
JENIS KELAMIN
PEKERJAAN
ALAMAT
STATUS PERNIKAHAN

: Tn. R
: 22 Tahun/20-12-1992
: Laki-laki
: Swasta
: Jl. HR. Subrantas Gg. Sabar
: Belum Menikah

(1008114504)
(1008112295)
(1008120620)
(1108114757)
(1008120652)
(10101049)
PENDIDIKAN : SMA
AGAMA
: Islam
SUKU
: Minang
NO RM RSAA :
TANGGAL
: 13/1/2015

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA :
Jerawat terasa gatal di pipi kiri, kanan dan dagu sejak dua bulan yang lalu
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
- Sejak dua bulan yang lalu, pasien mengeluhkan jerawat yang gatal yang hilang
timbul pada wajah daerah pipi dan dagu. Pasien juga mengeluhkan rasa perih
dan kemerahan pada jerawat tersebut. Jerawat mulai timbul sejak lima bulan
yang lalu.
- Pasien mengaku tidak pernah menggunakan kosmetik dan obat tertentu pada
wajah sebelum timbul jerawat.
- Pasien mengobati jerawat tersebut dengan menggunakan lidah buaya dan madu
setelah keluhan gatal muncul, tetapi keluhan tidak berkurang.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
- Pasien belum pernah mengeluhkan hal yang sama sebelumnya
- Riwayat alergi makanan (-)
- Riwayat alergi obat (-)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
- Pasien mengaku bahwa tidak ada anggota keluarganya yang mengeluhkan hal
yang sama.

2
STATUS GENERALIS
Keadaan Umum
Kesadaran
Keadaan gizi
Pemeriksaan Thorak
Pemeriksaan Abdomen

: Tampak sakit ringan

: Komposmentis koorperatif
: Baik
: Tidak ada kelainan
: Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS/ VENEREOLOGIS

( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )
Lokasi : Regio buccalis dextra et sinistra dan regio mentalis dextra et sinistra
Efloresensi : lesi polimorf berupa papula (+) ukuran miliar, pustula (+) ukuran miliar,
eritema (+), komedo (+)
Penyebaran: regional
PEMERIKSAAN SARAF TEPI : Tidak dilakukan
TES SENSIBILITAS KULIT : Tidak dilakukan
( Raba- Nyeri Suhu )
TES LAIN : Tidak dilakukan
KELAINAN SELAPUT / MUKOSA

: Tidak ada kelainan

KELAINAN KUKU

: Tidak ada kelainan

KELAINAN RAMBUT

: Tidak ada kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE

( REGIONAL )

: Tidak ada pembesaran KGB

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin : Hb.
Leuko
- Khusus : Tidak ada kelainan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan

Eri............... LED................. Dift..

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH 10% : tidak dilakukan
Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

3
PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi Lain
: tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN ANJURAN : Pemeriksaan ekskohleasi sebum
RESUME

Pasien Tn. R (22 tahun), datang ke poliklinik dengan keluhan jerawat terasa
gatal di pipi kiri, kanan dan dagu sejak dua bulan yang lalu. Dari anamnesis,
ditemukan bahwa keluhan gatal hilang timbul dan terdapat rasa perih dan kemerahan
pada jerawat tersebut. Dari pemeriksaan dermatologi didapatkan lesi polimorf berupa
papula, pustula, eritema dan komedo di regio buccalis dextra et sinistra dan regio
mentalis dextra et sinistra dengan penyebaran regional.
DIAGNOSIS BANDING:
- Erupsi akneiformis
- Akne venenata
- Rosasea
DIAGNOSIS: Akne vulgaris derajat II
TERAPI

UMUM

: - Cuci muka 2 x sehari

- Diet rendah lemah dan karbohidrat
- Kurangi stress yang berlebihan
- Hentikan pemakaian lidah buaya dan madu
- Hindari polusi debu

KHUSUS

SISTEMIK : Doksisiklin 50 mg/hari

LOKAL : Klindamisin fosfat krim 1%

TINDAKAN : Tidak dilakukan

PROGNOSIS
:
QUO AD SANAM
QUO AD VITAM

: bonam
: bonam

QUO AD KOSMETIKUM : bonam