Anda di halaman 1dari 23

ANALISA PROSES INTERAKSI

Nama Mahasiswa : I Made Eka Santosa


Tanggal

: 15 April 1999

Waktu

: Pkl. 16.10 - 16.15 WIB (5 Menit)

Tempat

: Ruang Cendrawasih RSJP Jakarta

Inisial Klien

: Tn.O.T.B.

Interaksi ke

: VII (Fase Kerja)

Lingkungan

: Tempat tidur klien, klien duduk di tempat tidur.

Deskripsi pasien

: Penampilan cukup rapi, pasien nampak gelisah dan sering menunduk.

Tujuan

: Klien setuju terhadap interaksi yang akan dilaksanakan perawat yang disertai pembimbing

komunikasi

KOMUNIKASI VERBAL

P : Selamat sore Pak Ong. P:

KOMUNIKASI NON

ANALISA BERPUSAT PADA

ANALISA BERPUSAT PADA

VERBAL

PERAWAT

KLIEN

Memandang

Wah nampaknya Pak Ong tersenyum


sudah

habis

mandi

dan P

Ingin

RASIONAL

membuka K belum memberikan respon Salam merupakan kalimat

percakapan dengan klien

ya. K: Ekpresi datar

terhadap

dan

masih pembuka

untuk

memulai

berusaha menganalisa awal suatu percakapan sehingga

Tampak rapi.

pembicaraan
P merasa senang karena K

dapat terjalin rasa percaya.


Pujian

merupakan

K : Iya.

K: Tersenyum

memberikan respon positif K senang diberikan pujian

reinforcement positif untuk

P: Tersenyum

terhadap percakapan

menguatkan

prilaku

klien

yang positif.
P : Nah, Pak Ong, sesuai P

Menepuk

bahu

dengan janji kita kemarin, touching hand.


bagaimana

kalau

K, P berusaha mengingatkan K K
tentang kontrak minggu lalu

kita K : Memandang P lama

masih

mencoba Touching

mengingat-janji

hand

berguna

yang menjalin rasa aman klien

disepakati minggu lalu

ngobrol di luar?
K : Ya..ya..

K : Tersenyum

P senang karena K bersedia

P : Tersenyum

memenuhi janji

K setuju untuk berbicara


dengan P

P : Bapak bersedia ngobrol P : Memandang K

dengan saya?

penegasan dari K agar K kesediaannya melaksanakan untuk kontrak berguna untuk

K : Diam berpikir

merasa

memerlukan K

bertanggungjawab

berpikir

tentang Penegasan persetujuan klien

terhadap interaksi dengan P

mengarahkan interaksi dan

interaksi yang dilaksanakan

membuat klien bertanggung


jawab terhadap kesepakatan

K : Ya..ya..

K : Mengangguk-anggukkan P senang karena K bersedia


kepalanya

ngobrol dengan P

yang telah ia berikan


K bersedia ngobrol dengan P

P : Tersenyum
P : Nanti saya didampingi P :

Memandang

P dan P ingin menjelaskan situasi K

ragu-ragu

terhadap Situasi

interaksi

harus

oleh

pembimbing

saya. tersenyum

interaksi

nantinya

dan tawaran P

dijelaskan

kepada

klien

Bapak bersedia kita ngobrol K : Memandang P lalu meminta persetujuan K

untuk mencegah penolakan

bertiga?.

klien terhadap interaksi saat

menunduk
P merasa senang karena K

K : Ya..ya..bisa.

Menganggukan setuju

kepalanya

terhadap

interaksi berjalan atau klien

situasi K setuju terhadap situasi memanipulasi interaksi yang

interaksi

interaksi nantinya

sedang berjalan

P : Tersenyum
P : Nah selama lima belas P : Memandang K

P menjelaskan isi kontrak K memikirkan topik yang Topik

menit

untuk interaksi

nanti

kita

akan K : Menunduk

ditawarkan

interaksi

harus

ditentukan

untuk

bicarakan mengenai kegiatan

menghindari interaksi yang

yang

menyimpang

Pak

Ong

bisa

dari

laksanakan di ruangan. Yach,

kesepakatan sehingga bila

sesuai janji kita kemarin.

klien
K : Melihat ke arah P dan P

K : Iya

menjawab

singkat

senang

lalu membahas

tersenyum

menyimpang

bersedia K setuju terhadap topik yang diberikan

topik

yang ditawarkan

bisa

peringatan

atau

penghentian interaksi

disepakati

P : Mengamati respon klien


P : Kalau begitu sepuluh P : Mendekatkan diri pada K P
menit lagi saya akan datang dan menekankan kalimat
kesini,

lalu

kita

ngobrol K : Memandang P

mencoba

menetapkan K memikirkan tawaran P

kontrak baru untuk interaksi

Waktu

untuk

kontrak

selanjutnya harus ditetapkan


agar klien mnyiapkan diri.

diluar ya
K : Mengangguk-anggukan P
K : Ya..ya..

P : Selamat sore Pak Ong

senang

karena

kepalanya

memberikan

P : Memperhatikan K

menyiyakan

P : Tersenyum

P mengakhiri kontrak awal

K : Memandang P

K K sepakat terhadap tawaran

respon P

K mempersiapkan diri untuk Salam


kontrak selanjutnya

kepalanya

dan

juga

Menganggukkan P menemukan data bahwa K terorientasi dengan waktu

mengorientasikan

dan

terhadap waktu

menjabat trust telah terjalin

berguna

untuk menjalin trust dengan


klien

K : Sore

penutup

untuk
klien

tangan P
P : Membalas jabat tangan K

KESAN PERAWAT
Interaksi pada fase ini dapat disimpulkan dapat mencapai tujuan yaitu agar klien setuju terhadap interaksi selanjutnya yang akan didampingi oleh pembimbing.
Selain itu klien sudah menyepakati topik yang akan dibicarakan sehingga fokus interaksi adalah pada topik mengidentifikasi kegiatan yang bisa dilaksanakan
oleh klien selama di rumah sakit. Topik tersebut merupakan TUK ke-2 dari diagnosa perawatan yang ke-2 yaitu isolasi sosial : menarik diri b/d harga diri
rendah kronik. Dengan demikian interaksi selanjutnya dapat dilaksanakan.

ANALISA PROSES INTERAKSI

Nama Mahasiswa : I Made Eka Santosa


Tanggal

: 15 April 1999

Waktu

: Pkl. 16.25 - 16.40 WIB (15 Menit)

Tempat

: Ruang Cendrawasih RSJP Jakarta

Inisial Klien

: Tn.O.T.B.

Interaksi ke

: VIII (Fase Kerja)

Lingkungan

: Meja perawat, berhadapan dengan klien, suasana tenang dan didampingi oleh pembimbing klinik

Deskripsi pasien

: Penampilan cukup rapi, pasien nampak gelisah dan sering menunduk.

Tujuan

: Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dalam kegiatan sehari-hari yang masih bisa dilaksanakannya di ruangan

komunikasi

KOMUNIKASI VERBAL

KOMUNIKASI NON

P : Selamat sore Pak Ong, P:


masih ingat dengan saya ?

K : Sore, ingat! Nyoman!

VERBAL
Memandang K

ANALISA BERPUSAT

dan P

PADA PERAWAT
: Ingin membuka K

ANALISA BERPUSAT

RASIONAL

PADA KLIEN
mencoba mengingat- Salam merupakan kalimat

tersenyum

percakapan dengan klien ingat P

pembuka untuk memulai

K: Ekpresi datar

dan berharap K ingat pada

suatu percakapan sehingga

dapat terjalin rasa percaya.


Mencoba

mengingatkan

K:

Menggaruk-garuk P

kepalanya

merasa

diorientasikan

harus K merasa ingat P yang pasien


kembali merawatnya

upaya

untuk

P: Memperhatikan respon tentang P

mengetahui

daya

ingat

pasien.

nama

K pada realitas

papan nama

K : Melihat papan nama


K : (diam)
K : Mengeja papan nama
P : Nah, siapa nama saya?

bantu

realita

berguna

untuk

mengorientasikan

klien

P membiarkan K untuk K mulai mengingat P

terhadap

membaca papan nama P

lingkungannya

relitas

P : Melihat respon K
P : Mendekatkan diri pada P ingin tahu apakah K ingat K mulai ingat pada P

Dengan klien tahu nama

K dengan menunduk

perawat maka akan terjalin

pada P

K : Memandang P

trust pada klien sehingga


interaksi

K : Made

perawat

merupakan

P : Saya bukan Nyoman, P : Menunjukkan papan P ingin mengorientasikan K terstimulasi oleh adanya Fasilitas
saya Made!

pada

Tersenyum

dan P senang karena K ingat K ingat nama P

menggaruk-garuk kepala

pada P walaupun dengan

P : Tersenyum

dibantu

akan

berjalan

lancar

P : Nah, saya siapanya Pak P : Memandang K

P ingin mengetahui lebih K mengingat-ingat siapa P

Hubungan

Ong?

jauh apakah klien masih

adalah

ingat hubungan perawat-

therapeutik sehingga harus

K : Memandang P

perawat-klien
hubungan

klien
K
K : Dokter.

selalu diingatkan kepada

Menggaruk-garuk

K merasa bahwa P adalah klien

kepalanya

P kecewa karena K tidak dokter

P : Mengamati respon K

ingat hubungan perawat-

klien
P : Saya bukan dokter, saya P : Mendekatkan diri pada P menegaskan hubungan K
perawat!!

perawat-klien

mencoba

mengingat Jika klien lupa hubungan

hubungan dengan P

K : Memandang P

perawat-klien maka tugas


perawat

K : Oh ya..ya..perawat.

untuk

P senang karena K mulai K ingat hubungan perawat- mengingatkan


K : Memandang P dan ingat hubungan perawat- klien dengan difasilitasi
menganggukkan kepalanya

tentang

hubungan mereka

klien

P : Tersenyum
P : Nah, coba ulangi saya P : Memandang K

P mengklarifikasi kembali K

siapa?

daya ingat K

K : Memandang P

menghubungkan Klarifikasi kembali untuk

fasilitasi daya ingat yang menegaskan


telah diberikan

K : Memandang P dan P senang karena K ingat


K : Madeperawat.

tersenyum

pada P

Pak Ong kenalan!!

K berhasil mengingat P

pembimbing
:

Memandang

ke klien

serta mendukung hubungan


saling percaya

P : Tersenyum
P : Nah didepan Bapak ada P : Mendekatkan diri pada P memperkenalkan K pada K
pembimbing saya. Coba K

hubungan

tidak

klinik

memperhatikan

dan Interaksi

agar bertanya-tanya siapa yang melibatkan

terganggu didepannya

dengan
pihak

ketiga

harus diperkenalkan kepada

pembimbing klinik

selama interaksi

K : YayaOng
K

Berdiri

perawat

sehingga

merasa

aman

klien

terhadap

dan P senang karena K mampu K tahu bahwa yang ada interaksi

mengulurkan tangan pada berkenalan sesuai dengan didepannya adalah perawat


Ibu Kiki serta menyebutkan tehnik
nama.

perkenalan

yang juga

telah diajarkan

P : Mengamati respon K
P : Bapak bersedia kita P : Tersenyum

P menanyakan kesediaan K K memikirkan tawaran P

Klien

ngobrol bertiga?

terhadap

dalam

K : Memandang P

kehadiran

pembimbing saat interaksi

selalu

pengambilan

keputusan

terhadap

interaksi
K : Ya..ya..bersedia!

K : Mengangguk

P senang karena K bersedia

P : Tersenyum

dilibatkan

yang

akan

K menerima tawaran P dan dilaksanakan


memberikan

respon non

verbal mengangguk
P : Wah, bagus. Nah, Pak P : Menepuk bahu K, P berusaha mengingatkan K
Ong masih ingat janji kita touching hand.
minggu lalu?
K : (diam)

K : Memandang P lama

masih

mencoba Touching

mengingat-janji
disepakati minggu lalu

hand

berguna

yang untk menjalin rasa aman


pada klien

P : Pak Ong, minggu lalu P : Memandang K

P merasa bahwa K harus K

terfasilitasi

karena Klien sudah mengalamu

kita janji membicarakan K : Diam berpikir

diberikan petunjuk untuk diingatkan oleh P

demensia sehingga harus

kegiatan harian yang Pak

mengingat P

difasilitasi agar ingat pada

Ong bisa lakukan disini.

sesuatu

yang

pernah

disepakati
K : Oh, ya..ya..

Tersenyum

dan P senang karena K masih K merasa senang karena

menepuk kepalanya

bisa ingat pada kontrak ingat pada kontrak minggu

P : Tersenyum

terdahulu walaupun masih lalu

samar-samar
P : Nah, Pak Ong sekarang P : Memandang P dan P ingin mengorientasikan K mengingat-ingat dirinya Klien mengalami waham
berada dimana?

tersenyum

tempat pada K

berada dimana

sehingga

K : Memandang P lalu

harus

diorientasikan pada realitas

menunduk
K : Di Rumah Sakit Jiwa

P senang karena K ingat K ingat dirinya ada dimana


K

Memandang

P dimana dirinya berada

mengelus-elus kepalanya
P : Ruangan apa namanya?

P : Tersenyum
P : Memandang K
K

P mengorientasikan klien K

Menggaruk-garuk pada ruangan

memikirkan

nama Orientasi

ruangan tempat ia dirawat

kepalanya
K : Cendrawasih

diperlukan

realitas
untuk

meningkatkan konsentrasi
P senang K ingat ruangan K ingat nama ruangannya

K : Melihat ke arah P dan tempat ia dirawat

klien terhadap interaksi

menjawab singkat
P : Tersenyum
P : Nah, tadi pagi di P : Mendekatkan diri pada P mengekplorasi kegiatan K
ruangan

ini

bapak K dan menekankan kalimat

mengerjakan apa saja?

K : (diam)

yang telah dilaksanakan K

mencoba

mengingat Tehnik ekplorasi dengan

kegiatannya

pertanyaan terbuka berguna

K : Memandang P dan

untuk menggali perasaan

mengelus kepalanya

dan keadaan klien

K : Menunduk

P ragu-ragu apakah klien K

P : Memperhatikan K

bisa mengingat kegiatanya

belum

mengingat

berhasil
kegiatannya

P : Tadi pagi pak Ong P : Menekankan pertanyaan P berusaha mengarahkan K

selama sehari
K berpikir dan mengingat- Tehnik

sudah merapikan tempat K : Menunduk dan berpikir

ingat

tidur

seperti

janji

kita

untuk

memicu

klien agar ingat terhadap

minggu lalu?

kegiatan
K : Menoleh ke P dan P

K : Sudahsudah!

berguna

mengarahkan

mengangguk

merasa

perlu

mengklarifikasi ucapan K

P : Memperhatikan K

yang

telah

dilaksanakannya
K merasa sudah merapikan
tempat tidurnya

P : Nah kalau begitu saya P : Berdiri dan mengajak K P ingin tahu apakah klien K memikirkan tawaran P

Observasi langsung untuk

ingin tahu bagaimana cara ke tempat tidurnya

benar-benar

mengetahui

sejauhmana

Pak Ong merapikan tempat K : Memandang P

merapikan tempat tidur

kemampuan

klien

tidur. Bagaimana kalau kita

mampu

melaksanakan

kegiatan

rapikan tempat tidur Pak

harian

Ong sekarang?
K
K : Tidaktidak usah!

Menggelengkan P meragukan kemampuan K

kepalanya

tidak

bersedia

klien dan berpikir apakah melakukan tawaran P

P : Tersenyum dan duduk K berbohong pada P


kembali
P : Kalau begitu itu tempat P : Menunjuk ke ruang P berusaha memodifikasi K berusaha mengikuti arah Modifikasi
ngapain Pak Ong?

makan

karena K menolak untuk pertanyaan P

diperlukan

K : Menoleh ke tempat merapikan tempat tidur

menolak

makan

ditawarkan

K : Tempat makan!.

rencana
bila
alternatif

klien
yang

P senang karena K ingat K ingat tempatnya makan


terhadap tempat makan
K

Menoleh

dan

menjawab pertanyaan
P : Tersenyum
P : Biasanya siapa yang P : Menekankan pertanyaan P
mengambilkan makan?

K : Teman

K : Memandang P

ingin

mengidentifikasi

klien K

memikirkan Klien

kegiatan jawaban pertanyaan

perlu

diberikan

gambaran tentang kegiatan

yang bisa dilaksanakannya

yang bisa dilaksanakannya

di ruangan

di ruangan agar klien bisa

K : Memandang P dan
menunduk

berusaha

ingat

P berpikir apakah klien bisa biasanya

P : Memperhatikan respon membantu temannya

makanan

siapa

yang menentukan kegiatan mana

mengambil yang bisa dikerjakannya

K
P : Nah, bisa nggak Pak P : Memandang K dengan P menawarkan alternatif

memikirkan

tentang Alternatif kegiatan selalu

Ong membantu temannya? mimik serius

tawaran yang diberikan K

ditawarkan kepada klien

Yach, mengambilkan air K : Menunduk

sehingga

klien

bisa

minum misalnya.

memilih kegiatan yang bisa


dilaksanakannya

K : Bisa..bisa

K : Memandang P

P meragukan pernyataan K

P : Tersenyum

K mulai merasa bosan pada


interaksi

dan

menjawab

sekedarnya
P : Kalau begitu, nanti mau P : Memandang K dan P menyatakan kesanggupan K memikirkan tawaran P

Dengan

nggak saya temani ngambil menekankan pertanyaan

kesediaan untuk menemani

air?

untuk menemani K

K : Menunduk

menyatakan

klien dalam melaksanakan


kegiatan yang ditawarkan

K : Menunduk
K : (diam)

P merasa K sulit menerima K

P : Memperhatikan respon tawaran P

K : Oding

yang

sedang

membawa interaksi

terhadap akan

tawaran P

K
P : Pak Ong, tahu nggak P : Menunjuk ke klien lain P kembali memodifikasi K
siapa itu?

ragu-ragu

karena

makanan

sudah

berkurang

K : Menoleh ke klien lain

konsentrasinya

berusaha

membuat

klien

merasa aman
mengingat Orientasi

terhadap

klien

klien nama klien lain

lain juga berguna untuk

daya

mengkaji kemampuan klien


beinteraksi
K ingat klien yang lain

lingkungan sosial

terhadap

K : Memandang klein lain P

merasa

klien

harus

dan menjawab pertanyaan diberikan gambaran nyata

Nah.

mengambilkan

Oding

sambil menunduk

tentang klien lain yang

P : Tersenyum

melaksanakan kegiatan di

itu P : Memandang K

makanan K : Menoleh pada P

untuk Pak Ong dan teman-

ruangan
P menggambarkan kegiatan K memikirkan makanan Memberikan
yang

dilaksanakan klien yang dibawa temannya

lain berguna bagi ruangan

tentang
membuka

teman lainnya.

bahwa

gambaran

kegiatan

akan

pikiran

klien

kegiatan

yang

dilaksanakan berguna bagi


K : Ya..ya

Menggaruk-garuk P merasa bahwa K sudah K mulai berpikir untuk ruangan

kepalanya

berkurang konsentrasinya

makan

P : Memperhatikan respon
K
P : Nah itu siapa Pak Ong? P : Menunjuk ke klien lain

P memodifikasi interaksi K

Itu siapa?Itu Siapa?

untuk

K : Melihat ke klien lain

mengingat Modifikasi harus dilakukan

mengkaji temannya

bila klien sudah tidak dapat

kemampuan intraksi sosial

difokuskan lagi pada tujuan

klien karena merasa bahwa

interaksi

klien

sudah

tidak

bisa

K : (Menjawab satu-satu) K : Menjawab pertanyaan

difokuskan untuk kegiatan

In Jun, Iwan , Agus.

P : Tersenyum

beruasaha

ingin

interaksi K

mengetahui

K ingat pada temannya

P : Pak Ong suka ngobrol P : Memandang K dengan P


nggak dengan mereka

menunjukkan perhatian

mencoba

menggali K

interaksi klien

Menunduk

eksplorasi

kesehariannya dengan klien mendapatkan

K : Menoleh P
K : Jarang

membayangkan Tehnik

lain

data

untuk
dari

klien

dan P menemukan bahwa klien

menggaruk-garuk

agak

menarik

kepalanya

lingkungannya

diri

dari K merasa dirinya jarang


ngobrol dengan klien lain

P : Memperhatikan respon
K
P : Kalau nggak ngobrol P : Menekankan pertanyaan P menggali perasaan klien K
gimana rasanya?

K : Memandang P

terhadap interaksi sosial

membayangkan

bila Perasaan

K : Menoleh P

senang

P : Tersenyum

mampu

karena

terhadap

tidak ngobrol dengan klien interaksi perlu dikaji untuk


lain

K : Sunyi

klien

klien

mengatasi masalah menarik


diri pada klien

mengidentifikasi K merasa sunyi bila tidak

perasaan tentang interaksi kontak dengan klien lain


P : Kalau ngobrol gimana?

sosial
P : Memandang klien dan P masih berusaha menggali K membayangkan tentang Waham bisa terjadi kapan
tersenyum

perasaan

K : Memandang P

interaksi

terhadap interaksi

saja

karena

keyakinan klien terhadap


suatu yang salah

K : Yach, sebagai mahluk K : Memandang P dan


sosial

kita

harus menggaruk-garuk

merupakan

K merasa harus menjawab


P merasa klien mengalami pertanyaan sesuai dengan

bermasyarakat secara sosial kepalanya

waham dan kontrak harus posisinay sebagai profesor

dan itu haru dilaksanakan P : Memperhatikan respon diakhiri


sebagai

seorang klien

profesor..
P : Saya menerima yang P : Memandang K dengan P

mencoba

menerapkan K

merasa

wahamnya Untuk

mengatsi

waham

Pak Ong katakan, tapi saya mimik ragu

tindakan untuk mengatasi diragukan

digunakan tehnik menerima

tidak

waham

tetapi

mendukung K : Memandang P

keyakinan Pak Ong


:

Menggaruk-garuk

kepalanya

ragu

apakah

klien K

P : Memperhatikan respon menanggapi respon P


K
P : Bapak Ong tampak P : Memandang K dan P
lelah,

Pak

istirahat ya?

Ong

mendukung

dengan ekpresi meragukan


K

K : (diam)

tidak

perlu tersenyum
K : Menoleh

ingin

tersinggung

karena

wahamnya diragukan

mengakhiri K senang karena pertemuan Perawat harus memahami

interaksi sesuai saran Ibu segera diakhiri

keadaan

klien

saat

Kiki karena klien terlihat

interaksi. Kebosanan akan

kehilangan konsentrasi

menimbulkan keengganan
untuk interaksi selanjutnya

K : Menjabat tangan P dan P merasa K sudah bosan K


K : Yaya

berdiri meninggalkan P
P

tangan

Membalas
dan

mendekati K

dan mendekati klien untuk meninggalkan P

jabatan kontrak selanjutnya


berdiri

ingin

segera

P : Pak Ong, kita ketemu P : Menepuk bahu K

P membuat kontrak untuk K memikirkan prtemuan Kontrak harus dibuat untuk

lagi nanti setelah habis K : Menoleh

interaksi selanjutnya

makan

ya?

bicarakan

Nanti
lagi

selanjutnya

interaksi selanjutnya agar

kita

klien

menyiapkan

diri

tentang K : Mengangguk-angguk P senang karena K setuju K menyetujui karena ingin untuk interaksi

kegiatan tadi ya?!

dan segera meninggalkan P


P : Tersenyum

pada kontrak

segera makan

(saat itu

jadwal makan)

K : Yaya

KESAN PERAWAT :

Kontak ke-8 belum berhasil baik karena klien baru berhasil mengidentifikasi kegiatan yang bisa dilaksanakannya di ruangan hanya sebagian. Klien tidak mau
menunjukkan kemampuannya merapikan tempat tidur sebagai keterampilan yang menurut klien sudah dilaksanakannya. Perawat memerlukan kesabaran dalam
hal ini dan tidak terburu-buru mencapai tujuan tersebut. Modifikasi yang dilakukan selama interaksi adalah mencoba menggali perasaan klien terhadap
interaksi sosial. Perawat berhasil menggali perasaan klien dimana klien mengatakan kalau tidak ngobrol terasa sunyi. Tetapi saat ingin dikaji lebih jauh lagi,
klien menunjukkan adanya waham sehingga perawat merasa harus memberikan modifikasi interaksi untuk mengatasi waham. Klien terlihat sudah mampu
berkonsentrasi selama 10 menit pertama tetapi selama 5 menit terakhir klien tampak kelelahan untuk berkonsentrasi dan tampak gelisah. Mungkin klien bosan
atau sudah lapar karena makanan sudah disiapkan oleh klien lain. Karena itu (sesuai anjuran Ibu Kiki), perawat mengakhiri interaksi dan menentukan interaksi
untuk selanjutnya. Untuk selanjutnya perlu dipikirkan untuk tidak terlalu terpaku pada tujuan perawat karena klien juga perlu diperhatikan keadaan dan
kebutuhannya.

CATATAN KEPERAWATAN
NO

TANGGAL

DIAGNOSA
KEPERAWATAN

IMPLEMENTASI

EVALUASI
RESPON KLIEN (S DAN O)

15 April 1999

Isolasi sosial : menarik diri

b.1.1. Menciptakan lingkungan yang tenang dengan

S : Klien mengatakan bersedia

(Pk.16.25

b/d harga diri rendah kronik

cara mengurangi stimulus eksternal yang berlebihan

untuk

saat interaksi

mengatakan Yayabersedia

16.40 WIB)
Tupen ke-2 : Klien dapat

mengidentifikasi
kemampuan

yang

dimilikinya

Tempat interaksi di meja perawat, meja tidak

O:

berantakan, berhadapan dengan klien

Klien

diperkenalkan

dengan

pihak

ketiga

bertiga

Klien

Made

dan

Santosa

mampu

mempertahankan diri untuk

(pembimbing klinik) yang terlibat interaksi dengan


mengatakan :

ngobrol

MODIFIKASI
Dipertahankan

melaksanakan interaksi
-

Klien mau berkenalan dengan


pembimbing klinik

Nah didepan bapak, ada pembimbing saya.


Coba Pak Ong kenalan!
-

Menanyakan

kesediaan

klien

untuk

intraksi bertiga dengan mengatakan :


Bapak bersedia kita ngobrol bertiga?
b.1.2.Memotivasi

klien

mengungkapkan

pikiran,

perasaan, dan prilaku klien uang berhubungan


dengan masalah yang dihadapi selama interaksi
dengan mengatakan

S : Klien mengatakan sunyi bila

Klien

tidak ngobrol, klien mengatakan

mengidentifikasi

sepantasnya

tidak

melaksanakan

profesor
hubungan

berhasil
bila

berinteraksi

tetapi

klien

bermasyarakat

mengalami

O:-

sehingga perlu diatasi

Pak Ong suka ngobrol dengan mereka nggak?

untuk

Kalau nggak ngobrol gimana rasanya?

waham
tindakan

waham
S : Klien mengatakan sudah

TANDA
TANGAN

Lanjutkan

dengan

Eka

membersihkan tempat tidur tetapi

bertahap dan penuh

b.1.3.Mendiskusikan kegiatan yang bisa dilaksanakan

tidak

kesabaran

klien di ruangan

kemampuannya

mau

menunjukkan
merapikan

sehingga

klien

mau

Tadi pagi Pk Ong sudah membersihkan tempat

tempat tidur. Mengatakan bisa

melaksanakan

tidur seperti janji kita minggu lalu?

membantu temannya.

kegiatan harian

Nah, bisa nggak Pak Ong membantu temannya

O : klien diam saat ditawarkan

mengambilkan air minum misalnya?

untuk ditemani mengambil minum


oleh perawat

15 April1999
(16.25

Resiko prilaku kekerasan

2.1.1. Menunjukkan pada klien bahwa perawat

S :-

b/d waham kebesaran

menerima keyakinan klien tetapi tidak mendukung

keyakinan tersebut dengan mengatakan :

kepalanya dan memandang P

Tupen ke-2 : Klien dapat

Saya menerima yang Pak Ong katakan tetapi saya

dengan ragu-ragu

mengungkapkan

tidak mendukung keyakinan Pak Ong saat klien

kemampuan verbal sesuai

mengatakan Yach, sebagai mahluk sosial kita harus

dengan realita

bermasyarakat

16.40WIB)

secra

sosial

dan

itu

Pertahankan
:

Klien

Made

menggaruk-garuk

Eka

Santosa

harus

dilaksanakan sebagai seorang profesor

2.1.4. Memfokuskan dan menguatkan klien pada

S : Klien mengatakan ia ada di RS

Pertahankan dan bila

Made

realitas serta membicarakan kejadian dan orang-

Jiwa dan di ruang Cendrwasih

klien

Santosa

orang yang nyata

O : Klien memandang ke sekitar

wahamnya,

ruangan

lagi orientasi realitas

Nah pak Ong sekarang berada di mana?

Ruangan apa namanya?

dan
dengan

memunculkan
lakukan

hubungkan
wahmnya

Eka

tanpa menghakimi.

15 April 1999
(Pk.19.00
1920)

Resiko prilaku kekerasan

S : Klien mengatakan bosan

Modifikasi

ngobrol

mengidentifikasi

gangguan persepsi sensori

O : Klien membalikkan badannya

waktu

: halusinasi lihat

untuk tidur saat diajak ngobrol

halusinasi.

berhubungan

1.1.1.

Mengadakan kontak sering dan singkat

dengan

dengan

Tupen

1.1.Klien

dapat

Santosa

terjadinya
Adakan

kontak

saat

halusinasi muncul

mengenal halusinasinya

S : Itu kakak saya!


1.1.2.

Mengobservasi tingkah laku verbal dan non

O : Klien tampak memandang ke

Klien sudah mampu

verbal yang berkaitan dengan halusinasi

sudut ruangan dan mengatakan

mengenal

ada kakaknya disana

halusinasinya,
lanjutkan

1.1.3.

1.1.4.

Menanyakan pada klien Ada sesuatu yang

S : Klien mengatakan melihat

Pak Ong lihat?

kakaknya

dan

obyek

ruangan

Pertahankan.

O : Klien diam

melihatnya!

tetapi

saya

sendiri

tidak

melihat

kakaknya

pada klien tapi tidak nyata pada perawat


lihat,

Klien

O : Klien memandang ke sudut

S:-

Bapak

merasa

terganggu dengan itu

Menerima halusinasi sebagai hal yang nyata


dengan mengatakan Saya tahu apa yang

tidak

sebagai
halusinasi.

Pertahankan

Made

Eka

1.2.3.

Mendorong

klien

untuk

melaporkan

bila

mengalami halusinasi dengan mengatakan Nanti


kalau Pak Ong melihat kakaknya lagi, bilang sama
saya ya?!

S : Klien mengatakan Iya!


O : Klien mengangguk

Pertahankan

CATATAN KEPERAWATAN

NO

TANGGAL

DIAGNOSA

IMPLEMENTASI

KEPERAWATAN
1

15 April 1999
(Pk.16.25
16.40 WIB)

TAND

EVALUASI
RESPON KLIEN (S DAN O)

Isolasi sosial : menarik diri

d.1.1.Membimbing

klien

untuk

dapat

menentukan

b/d harga diri rendah kronik

keinginannya dalam kegiatan yang bisa dilaksanakan

S:
-

klien di ruangan
-

Tadi pagi Pak Ong sudah membersihkan tempat

MODIFIKASI
Lanjutkan

Klien

mengatakan

sudah

dengan

bertahap dan penuh

membersihkan tempat tidur.

kesabaran

sehingga

Klien mengatakan temannya

klien

tidur seperti janji kita kemaren?

bisa sendiri dan tidak usah

melaksanakan

Nah, bisa nggak Pak Ong membantu temannya

dibantu

kegiatan harian

mengambilkan makanan atau membersihakan meja

O:

makan?!

mau

Klien mengangguk saat ditanya


apakah sudah membersihkan
tempat tidur

Klien

menggelengkan

kepalanya

saat

diminta

membantu temannya
e.1.1.Memberi kesempatan klien untuk menunjukkan

S:-

kemampuannya merapikan tempat tidur saat klien

O : Klien mau melipat selimut dan

bangun tidur

merapikan bantal tetapi tidak mau

Nah sekarang coba Pak Ong rapikan tempat tidur, nanti

mengencangkan seprai

Lanjutkan bertahap

saya bantu!
S : Klien mengatakan terimakasih
d.1.3.Membantu

klien

melaksanakan

kegiatan

di

O : Klien mau ikut memegang

Lanjutkan pada jenis

A
TANG
AN

ruangan yaitu membantu merapikan tempat tidur

seprai untuk dikencangkan

kegiatan lainnya

S:O : Klien tersenyum


e.1.3.Menguatkan keterampilan yang dicapai klien
dalam

melaksanakan

kegiatan

Wah,

bagus

Pertahankan

kan

kelihatannya tempat tidur Pak Ong. Coba kalau setiap


hari dirapikan pasti enak tidurnya
2

16 April1999
(16.25
16.40WIB)

Kerusakan
verbal
kebesaran

komunikasi
b/d

waham

1.1.3.

Menunjukkan

pada

klien

bahwa

perawat

S :-

Pertahankan

menerima keyakinan klien tetapi tidak mendukung

keyakinan tersebut dengan mengatakan :

kepalanya

Klien

Saya menerima yang Pak Ong katakan tetapi saya

dengan ragu-ragu

dan

menggaruk-garuk
memandang

tidak mendukung keyakinan Pak Ong saat klien


mengatakan Saya tinggal bersama artis di rumah!
2.1.1.Memberi

pujian

atas

kemampuan

klien

menyebutkan dia ada di Rumah Sakit

S : Klien mengatakan ia ada di RSJ

Nah bagus sekali Pak Ong ingat ada dimana sekarang.

Grogol

Ya, benar sekali kita ada di RSJ

O : Klien tersenyum

Pertahankan

2.1.2.Mendiskusikan dengan klien kemampuan yang


masih dimiliki sekarang

S : Klien mengatakan ia biasa

Coba Pak Ong ceritakan apa yang bisa Pak Ong

merapikan tempat tidurnya

kerjakan pada pagi hari?

O:-

Pertahankan

3.1.1.Mengobservasi kebutuhan sehari-hari klien


Pak Ong sore ini sudah mandi?. Nah kalau sudah

S : Klien mengatakan sudah mandi

Pertahankan

mandi sekarang kita makan dulu!

dan sudah pingin makan


O

Klien

tersenyum

sambil

memegang perutnya
3.1.2.Mendiskusikan kebutuhan yang tidak terpenuhi
Nah coba Pak Ong ceritakan apa yang dulu membuat

S : Klien mengatakan karena ia

Pak Ong jadi masuk rumah sakit ini?

drop

out

dari

kuliah

Pertahankan

sehingga

menyendiri
3.1.5.Mengatur situasi agar klien tidak mempunyai

O : Klien tampak sedih

waktu untuk menggunakan wahamnya


Ayo kita ngobrol lagi disana, daripada bengong saja

S : Klien mengatakan senang diajak

tidak ada kegiatan! Tapi Pak Ong harus ngobrol sesuai

ngobrol

kontrak!

O:-

Pertahankan

4.1.1. Memfokuskan dan menguatkan klien pada


realitas serta membicarakan kejadian dan orang-orang
yang nyata

S : Klien mengatakan ingat

Pak Ong masih ingat siapa saya?

O : Klien menyebut nama perawat

Kalau ibu ini (Ibu Kiki) Pak Ong masih ingat?

dengan benar

Pertahankan

4.1.3.Memberi pujian pada tiap kegiatan positif


Nah bagus, Pak Ong sudah bisa merapikan tempat
tidur sendiri!

S:O : Klien tersenyum

Pertahankan

Anda mungkin juga menyukai