Anda di halaman 1dari 45

LAPORAN KASUS G4P3A0H3 GRAVID

40 MINGGU + INPARTU KALA I FASE


LATEN JANIN TUNGGAL HIDUP
PRESKEP
DISUSUN OLEH :
NUR FAUZIAH ARIF
(07310182)

PEMBIMBING:
Dr.YANUARMAN,SpOG

STATUS OBSTETRI
IDENTITAS
Nama Pasien

Ny.P

Usia

40 tahun

Suku

jawa

Pekerjaan

Ibu Rumah Tangga

Status

Menikah

Nama suami

Tn.D

Umur

43 tahun

Agama

Islam

Alamat

sekupang

Tanggal MRS

22-3-2012

Pukul masuk

10.00 wib

HPHT

15-6-2011

Taksiran persalinan

22-3-2012

Lama hamil

40 minggu

Riwayat periksa kehamilan sebelumnya:


di dokter: tidak pernah
di bidan: tidak pernah

ANAMNESA
Keluhan Utama

: Os datang dengan mules-mules

Riwayat Penyakit Sekarang :


Seorang ibu dengan G4P3A0H3 datang ke UGD RSUD
Embung Fatimah diantar suami os dengan keluhan perutnya mulesmules. Mules-mules dirasakan oleh os sejak 2 hari yang lalu Os juga
mengaku sakit pinggang yang menjalar ke ari-ari yang semakin
lama semakin kuat dirasakan oleh os. Os mengeluh kalau
dibawa

berjalan

perutnya

mengatakan sudah keluar

semakin

terasa.

Os

lendir yang bercampur

dengan darah sejak jam 7 pagi.

Keluarnya Air-air disangkal os. Os mengaku masih merasakan


gerakan janinnya. Dan beberapa hari belakangan ini sesak yang
dirasakan os sudah jauh berkurang dibanding hari-hari sebelumnya.
Os juga mengaku sering bak. Riwayat sakit kepala, badan lemas,
mual disangkal pasien. Os mengatakan bahwa dirinya tidak pernah
kontrol untuk USG selama kehamilannya.

Riwayat Penyakit Dahulu:


Os belum pernah menderita penyakit serupa. Riwayat penyakit darah
tinggi,penyakit kencing manis dan asma disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga:
Os mengatakan tidak ada keluarganya yang menderita penyakit
serupa yang dideritanya.

Riwayat Alergi:
Os mengatakan tidak ada alergi obat atau makanan
Riwayat Haid:
Menarche

12 tahun

Lama haid

5-6hari

Siklus haid

28 hari,teratur

Disertai rasa sakit

tidak

Riwayat perkawinan:
Os menikah satu kali dengan suaminya 24 tahun yang lalu.
No

Jenis
kelamin

Berat badan Umur


lahir

Cara

Tempat Keadaan

melahirkan

anak

Perempuan 3500 gram

17 thn Pervaginam Bidan

Sehat

Laki-laki

3600 gram

14 thn Pervaginam Bidan

Sehat

perempuan 3500 gram

10 thn Pervaginam Bidan

Sehat

Riwayat Operasi:
Os belum pernah mengalami operasi sebelumnya
Riwayat Keluarga berencana:
Pasien mengaku belum pernah menggunakan alat kontrasepsi.

PEMERIKSAAN FISIK
A. STATUS PRESENT
Keadaan umum

tampak sakit sedang

Kesadaran

Compos mentis

Tekanan Darah

120/ 80 mmHg

Nadi

80 x/ menit

Respirasi

20 x/ menit

Suhu

36,8 C

Berat badan

68kg

Tinggi badan

158cm

Gizi

cukup

Turgor

baik,tidak ada kelainan kulit

B. STATUS GENERALIS
Kepala

normochepali

Mata

Konjungtiva tidak anemis, Sklera Tidak ikterik

Muka

cloasma gravidarum (-)

Hidung

tidak ada deviasi septum, konka tidak hiperemis,


secret(-) ,tidak ada polip

mulut

bibir tidak sianosis, mukosa bibir tdk hiperemis,


tonsil dextra sinistra simetris,faring tidak hiperemis

Leher

KGB tak teraba membesar


JVP 5+2cm H2O, tiroid tidak teraba membesar

Thorak

diameter latero lateral : antero posterior 2:1

Mamae

simetris,hiperpigmentasi areola mamae+

inspeksi

Bentuk dada normal, pergerakan nafas


kanan kiri simetris

Palpasi

Fremitus taktil simetris kanan kiri

Perkusi

Sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi

Suara nafas vesikuler pada seluruh


lapang paru, wheezing (-)

ronki (-)

JANTUNG
Inspeksi

Iktus kordis tidak terlihat

Palpasi

Iktus kordis tidak teraba

Perkusi

:
Batas atas

: sela iga II linea parasternal kiri

Batas kanan

: sela iga V linea parasternal kanan

Batas kiri

: sela iga VI linea midklavikula kiri

Auskultasi

BJ I - II reguler, murmur (-), gallop (-)

ABDOMEN
Inspeksi

: cembung(+),striae gravidarum(+),hiperpigmentasi
di linea alba(+),tidak tampak gerakan janin

Palpasi

: Nyeri tekan (+), hepar dan lien tidak teraba,

Perkusi

: Timpani,shifting dulness (-)

Auskultasi

: Bising usus (+) normal

GENITALIA EXTERNA
Kelamin

lihat di status obstetri

EKSTREMITAS
Tidak ada Edema tungkai D/S

C. STATUS OBSTETRI
Pemeriksaan luar
Inspeksi

: Perut membesar, hiperpigmentasi linea alba(+), striae


gravidarum (+) ,sikatrik(-)

Palpasi

:
L1

: Teraba massa bulat, lebar,lunak (bokong)TFU: 40 cm

L2

: Teraba daerah yang keras dan rata di sebelah kanan.


Teraba tonjolan

irregular disebelah kiri (puka)

L3

: Teraba massa bulat,besar, dan keras (kepala)

L4

: Bagian terbawah janin sudah masuk PAP

His

: (+) jarang

TBJ

: 4185 gram

Auskultasi :S
DJJ 138x /menit & teratur
Pemeriksaan Inspekulo :
Inspeksi

Fluxus ( + )

Vulva

tenang

vagina

licin

Pemeriksaan dalam

Portio

konsistensi

Letak

posterior

Pembukaan

3 cm

Ketuban

(+) menonjol

Terbawah

Kepala

Penunjuk

UUK

Penurunan

Hodge 1+

lunak,datar

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Darah rutin
Hb

10,8 gr/dl

Eritrosit

3,9juta

Hematokrit

30 %

Leukosit

9000/mm3

TROMBOSIT :

360.000 ribu

CT

7 menit

BT

4 menit

Gol.darah

Urin:
Kimia Darah
Ureum

12 mg%

Creatinin

0,4 mg%

GDS

90 mg/dl

warna urin

kuning

Protein

Glukosa

ph

bj

1.005

nitrit

keton

bilirubin

DIAGNOSIS KERJA
G4P3A0H3 gravid 36 minggu + inpartu kala I fase laten Janin tunggal Hidup
preskep
DIAGNOSA PRA-BEDAH
G4P3A0H3 gravid 36 minggu + inpartu kala I fase aktif Janin tunggal Hidup
preskep suspect CPD+ GIANT BABY
DIAGNOSA POST BEDAH
P4A0 post SC ec/partus tak maju dengan CPD+gaint baby

PENATALAKSANAAN
1.

Perbaiki keadaan umum


ceftriakson 1 gr (IV)
Kanamicin 1 gr (IM)
Metronidazole 1 flv
Alinamin (IV)

2.

Sectio sesar+steril

PROGNOSIS
Quo ad vitam

: dubia ad bonam

Quo ad fungtionam

: dubia ad malam

FOLLOW UP

Tanggal& jam

Follow-up

Tggl 22-maret-2012

S= os mules-mules

Jam 10.15

keluar lendir& darah


O= KU=baik ,Kes= CM,TD= 120/80

LI=TFU : 40 CM, teraba bokong

L2= PUKA
L3=teraba kepala
L4= sudah masuk PAP
DJJ= 138X/Mnt
VT= 3 cm,portio lunak, Ketuban+,preskep H I +,HIS+ jarang
A= G4P3A0 gravid 40 minggu inpartu kalaI fase laten JTH,Preskep
P= cek lab & Observasi kemajuan persalinan

Jam 12.00

HIS(+) kuat
VT= 6cm,portio lunak,ketuban(+),preskep H II

Jam 15.30

S= mulesnya berkurang mulai jarang


keluar lendir& darah (+) masih
O= KU=baik,Kes= CM,TD= 110/80
DJJ= 140X/Mnt
VT= 6 cm,portio lunak, Ketuban+,preskep H 2,HIS+ jarang
A= G4P3A0 gravid 40 minggu inpartu kalaI fase aktif JTH,
Preskep+suspect CPD+giant baby
P= saran sectio cesaria+steril

Jam19.00

Os dijemput dari ruang VK setelah di observasi 2 jam post


sc,diantar ke ruang nifas
S=

ku= baik

Kes=CM
Nyeri

luka

post

OP(+),mobilisasi(-)

(+),DC+,TH Injeksi+ dilanjutkan


A= P4A0 JTH post SC ec/ CPD+giant baby
Inj= ceftriakson 1 gr(IV)
Kanamicin 1 gr(IM)
Metronidazole 1 flv
Alinamin (IV)

bertahap,infuse

Tanggal 23-3-2012

Melakukan vulva hygiene (+)

Jam 06.00

S= Kes=CM
Nyeri luka post OP (+), mobilisasi(+)
bertahap,

infuse

(+),DC+,TH

Injeksi+

dilanjutkan
O= TD: 110/70,nadi:80X/mnt,suhu:36,5

Tanggal 24-3-2012

S= Kes=CM

Jam 06.00

Nyeri luka post OP(-),mobilisasi(+),infuse (+),DC(-),TH


Injeksi+ dilanjutkan
O= TD: 120/70,nadi:78X/mnt,suhu:36,7

Tanggal 25-3-2012

S= Kes=CM

Jam 07.30

Nyeri luka post OP(-),mobilisasi(+),infuse (+),DC(-),TH


Injeksi(-),therapy oral(+)
O= TD: 120/90 ,nadi:80X/mnt,suhu:36

Tanggal 26-3-2012 Pasien pulang


Jam 10.00

Laporan Operasi Secsio Cesaria :


1. Disinfeksi pada dinding perut dan lapangan operasi
2. Membuka dinding perut lapis demi lapis :
- Insisi kulit perut dan sub kutis secara pfanenstrels 10 cm
- Sayatan kecil fasia m. Recti abdominis (lamina anterior) & dg bantuan pinset
anatomis lalu fascia digunting kebawah dan keatas.

- Peritoneum parietalis dijepit dengan pinset anatomis, diangkat, digunting keatas


dan bawah,

pinggir pinggirnya di klem (peritoneal klem)

- Buikspreder dan blass haak dipasang.13

3. Membuka Uterus.

Blass peritoneum diangkat dengan pinset, digunting tangan kiri, dipisahkan,


diklem.

Insisi segmen bawah rahim melintang (transversal) 10 cm berbentuk konkaf


sampai endometrium. Endometrium ditembus secara tumpul dengan jari.

4. Mengeluarkan janin plasenta dan selaput ketuban

Janin ditarik keluar menurut presentasinya seperti menolong kelahiran biasa.


Pukul 16.45 WIB lahir bayi dengan jenis kelamin
Laki-laki: BB= 4100 GRAM
Panjang badan= 43 cm APGAR score= 8/9
Sehat tanpa cacat

- Plasenta dan selaput ketuban dilahirkan secara manual.

5. Menutup luka uterus dengan jahitan one layer dg benang vicryl secara jelujur feston.
6. Menutup luka dinding perut.
Luka dinding perut dijahit lapis demi lapis.
- Peritonium parietalis dijahit secara jelujur dengan benang vicryl.
- Otot dijahit jelujur dg plain cutgat dg no 2.0
- Fascia m.recti abdominis dijahit scr jelujur feston dengan benang vicryl no 1.0.
- Subcutis dijahit secara jelujur dengancromic cutgat dg no 2.0.
7. Anestesi / narkose selesai
8. Operasi selesai

Permasalahan Yang Ada:


partus tak maju
suspect CPD akan tetapi pada pasien ini tetap dilakukan partus normal
TFU tidak sesuai dengan usia kehamilan
Berat janin lebih

ANALISIS KASUS
Dari hasil Anamnesis pada pasien ini didapatkan keluhan mules-mules
disertai nyeri pinggang yang menjalar ke ari-ari semakin lama semakin kuat. Hal
ini dirasakan os sejak 2 hari sebelum masuk Rumah Sakit. Disamping itu os
mengaku telah keluar lendir yang bercampur darah sejak jam 7 pagi dan
beberapa hari belakangan ini sesak yang dirasakan os sudah jauh berkurang
dibanding hari-hari sebelumnya. Os juga mengaku sering bak dalam
seharinya.Os mengeluh kalau dibawa berjalan perutnya semakin terasa sakitnya.

Sedangkan menurut teori tanda inpartu adalah:(I)


Timbulnya His ialah his pembukaan dengan sifat-sifat sebagai berikut:
Nyeri melingkar dari punggung memancar ke perut bagian depan
Makin lama makin kuat intensitasnya,makin pendek intervalnya
Kalau dibawa berjalan semakin kuat sakitnya
Berdasarkan teori diatas sesuai dengan anamnesa yang didapatkan dari pasien.

Pemeriksaan keadaan umum penderita didapatkan :


Kesadaran Compos mentis,Tekanan Darah 120/ 80 mmHg,Nadi 80 x/ menit
Pemeriksaan obstetri ditemukan mamma membesar.
Inspeksi abdomen Perut membesar, hiperpigmentasi linea alba(+), striaegravidarum
(+)
Palpasi abdomen:tinggi fundus uteri 40 cm, letak punggung kanan,
bagian terbawah janin kepala & kepala sudah masuk PAP.
Auscultasi didapatkan cortonen 138 kali per menit dan bising usus normal, His (+)
jarang,TBJ(4185 gram)

Dari pemeriksaan obstetri yang didapat :


mamae membesar,perut membesar, hiperpigmentasi linea alba, striae gravidarum (1,2,3)
Dengan TFU 40 cm ,TBJ 4185 gram menandakan janin besar
DJJ 138 kali permenit teratur,anak baik(1)

Pemeriksaan dalam :
Vulva (tenang) ,vagina
cm,Ketuban
Hodge1(+)

(+)

licin, Portio ( lunak, datar,posterior) , Pembukaan 3

menonjol,

Terbawah

Kepala,teraba

UUK,Penurunan

Pada pasien ini His belum adekuat sehingga kita nilai kontraksi
uterusnya
.Bila kontraksi uterus adekuat (3 x dalam 10 menit dan lamanya
lebih dari 40 detik pertimbangkan adanya kemungkinan CPD,
obstruksi, malposisi atau malpresentasi.
CPD terjadi karena bayi terlalu besar.
Bila dalam persalinan terjadi CPD akan kita dapatkan persalinan
yang macet.
Cara penilaian pelvis yang baikadalah dengan melakukan partus
percobaan
(trial of labor).

Pada pasien ini dinyatakan disproporsi sefalo pelvic oleh karena:


setelah dilakukan partus percobaan dengan indikasi persalinan

sebelumnya

dengan berat bayi baru lahir ke 3 anaknya (3500,3600,3500 gram) bisa dilakukan
partus normal pervaginam
Tapi pada kehamilannya yang keempat ini ibu mengalami partus lama dari jam
12 sampai jam 15 persalinannya tidak mengalami kemajuan dalam pembukaan
serviks tetap dal pembukaan 6cm.

Seksio sesarea sekunder dilakukan karena persalinan percobaan dianggap


gagal
Atau karena timbul indikasi untuk menyelesaikan persalinan selekas mungkin,
sedang syarat-syarat untuk persalinan pervaginam tidak atau belum dipenuhi.

Anda mungkin juga menyukai