IDENTITAS PASIEN

Nama
: Tn. A
Umur
: 50 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
S. perkawinan : Alamat
:Pekerjaan
:Agama
: islam
Anamnesis autoanamnesis
Keluhan Utama : wajah sebelah kanan timbul keropeng
RPS :
Pasien baru masuk via UGD dengan keluhan wajah sebelah kanan timbul
keropeng lebih kurang 2 hari ini. Sebelumnya timbul gelembung berkelompok di
kelopak mata kiri, demam (+), perut terasa sakit 2 hari ini.
RPD
-

Tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya

Tidak ada riwayat alergi

RPK
Tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama.
RPO
Riwayat sosial
- Merokok (+)
- Alkohol (-)
- Olahraga tidak teratur
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum

: sakit sedang

Kesadaran

: Composmentis

Vital sign
:
- Tekanan darah : 150/100 mmHg
- Nadi : 73 x/menit
- Respirasi : 20 x/menit
- Suhu : 38,5 oC

Status generalisata
Kepala

:Simetris, Benjolan atau Luka (-)

Mata

: skelera normal, pupil normal, konjungntiva normal

Hidung:
Tersumbat (-)
Mimisan (-)
Telinga:
Bentuk : Normal
Gangguan Pendengaran (-)
Keluar cairan (-)
Mulut :
Mulut: Bersih
Mulut kering (-)
Tenggorokan :
Sakit menelan (+)
Serak (-)
Leher :
Inspeksi : Bentuk simetris, tidak terdapat benjolan
Palpasi : Tidak teraba adanya pembesaran KGB
Thorax / dada :
Paru-paru (Pernafasan) :
Ispeksi : simetris, retraksi (-), gerakan nafas simetris.
Palpasi : fremitus fokal simetris kanan dan kiri
Perkusi : sonor
Auskultasi : vesikuler (+), suara tambahan (-)
Kardiovaskuler :
Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : apeks tidak teraba
Perkusi :
Batas kanan : ICS IV linea parasternalis dextra
Batas kiri : ICS V linea midklavikula sinistra
Batas atas : ICS II linea parasternalis dextra
Auskultasi : irama reguler, bising (-)
Abdomen/perut
Inspeksi : datar tidak membesar
Auskultasi : bising usus (+)
Perkusi : timpani (+), nyeri tekan (-), asites (-)

Palpasi : hepar, lien, ginjal tidak teraba

Ekstremitas :
Atas kanan, kiri :
kaku sendi (-)
nyeri sendi (-),
nyeri kaki (-)
nyeri otot (-)
bengkak (-)
sakit (-)
luka (-)
Bawah kanan, :
kaku sendi (-)
nyeri sendi (-)
nyeri kaki (-)
nyeri otot (-)
bengkak (-)
sakit (-)
luka (-).
Status lokalis :
Kulit : kulit keropeng pada bagian wajah
Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan darah rutin
Pemeriksaan darah rutin
Hb
Eritrosit
Leukosit
LED
Trombosit
Ht
Eosinofil
Basofil
Limfosit
Segmen
Stb
Monosit
GDS

hasil
14,2 mg/%
4,82 juta
8, 200 mm2
11 mm/jam
248.000 L
41,9 %
1
0
24
63
5
7
115 mg/dl

Diagnosis kerja : herpes zoster + dyspepsia

Diagnosis banding

TERAPI
Terapi UGD

infus RL 30 tpm -- lanjut cernevit

Injeksi omeprazol 1x1
Infus sanmol
Injeksi ketese
Terapi selanjutmya :
Acyclovir 4x1
Infus drip cernefit
Infus sanmol 4x1
Injeksi pantozol 40 1x1
Salep acyclovir 2x1
Injeksi ketese
PROGNOSIS