Anda di halaman 1dari 7

FORMULIR REKAPITULASI TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI (TKDN)

NAMA PENYEDIA BARANG/JASA


ALAMAT
NAMA PEKERJAAN
PEMILIK PEKERJAAN

:
:
:
:
:

CV. SIBORANG
Jln. Poros Sangkona, Desa Lantawonua Kec. Rumbia
Belanja Pembangunan Pasar Kalaero Kec. Lantari Jaya DAK Tambahan
Satuan Kerja Dinas Perindustrian, Perdagangan, Koprasi dan Penanaman Modal Kabupaten Bombana

NILAI GABUNGAN BARANG/JASA (Rp)


URAIAN PEKERJAAN

(1)

DN

LN

(2)

(3)

TKDN

TOTAL
RIBU (RP)

% KDN

BARANG/J
ASA

(4)

(5)

(6)

GABUNGAN
(7)

BARANG
I Material Langsung Bahan Baku)

3,750.00

3,750.00

100.00

100.00

3,750.00

3,750.00

100.00

100.00

13,050.00

13,050.00

100.00

9.05

IV Alat Kerja/Fasilitas Kerja

9,200.00

9,200.00

100.00

6.38

V Konstruksi dan Fabrikasi

122,000.00

122,000.00

100.00

84.58

II Peralatan (Barang Jadi)


A.

Sub Total Barang

JASA
III Manajemen Proyek dan Perekayasaan

B.

VI Jasa Umum
Sub Total Jasa

144,250.00

144,250.00

300.00

100.00

C.

Total Biaya (A+B)

148,000.00

148,000.00

400.00

100.00

Formulasi Perhitungan :
% TKDN Barang

=
=

% TKDN Jasa

Nilai Gabungan Barang dan Jasa (9C)


3,750.00

148,000.00

x 100

2.53
Nilai Jasa Total (8C)-Nilai Jasa Luar Negeri (8B)

=
=

% TKDN (Gabungan Barang dan Jasa)

Nilai Barang Total (3C)-Nilai Barang Luar Negeri (3B)

Nilai Gabungan Barang dan Jasa (9C)


144,250.00

148,000.00

x 100

100.00
100.00 %
Rumbia, .. 2015
DIBUAT OLEH
CV. SIBORANG

ROSMAWATI
Direktris

Formulir 4.1. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Material Langsung (Bahan Baku)
NAMA PENYEDIA BARANG/JASA
ALAMAT
NAMA PEKERJAAN
PEMILIK PEKERJAAN
NO. DOKUMEN

:
:
:
:
:

CV. SIBORANG
Jln. Poros Sangkona, Desa Lantawonua Kec. Rumbia
Belanja Pembangunan Pasar Kalaero Kecamatan Lantari Jaya DAK Tambahan
Satuan Kerja Dinas Perindustrian, Perdagangan, Koprasi dan Penanaman Modal Kabupaten Bombana
TKDN

NO

URAIAN

SPESIFIKASI

(RIBU RP.)

TKDN BARANG

SATUAN

(%)
1

BIAYA (RP.)

HARGA SATUAN
JUMLAH

PEMASOK/NEGARA ASAL

KDN

KLN

TOTAL

(%)

10

3
4
5
6
7
8
9
10

MATERIAL LANGSUNG (BAHAN BAKU)

SUB TOTAL

Formulir 4.2. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Peralatan (Barang Jadi)
NAMA PENYEDIA BARANG/JASA
ALAMAT
NAMA PEKERJAAN
PEMILIK PEKERJAAN

:
:
:
:
:

CV. SIBORANG
Jln. Poros Sangkona, Desa Lantawonua Kec. Rumbia
Belanja Pembangunan Pasar Kalaero Kecamatan Lantari Jaya DAK Tambahan
Satuan Kerja Dinas Perindustrian, Perdagangan, Koprasi dan Penanaman Modal Kabupaten Bombana
-

TKDN
NO

URAIAN

SPESIFIKASI

(RIBU RP.)

TKDN BARANG

SATUAN

(%)

BIAYA (RP.)

HARGA SATUAN
JUMLAH

PEMASOK/NEGARA ASAL

KDN

KLN

TOTAL

(%)

10

1 Modem

Cina

100

Bh

350.00

350.00

350.00

9.33

2 PC Complete

Compaq-2000

Cina

100

unit

3,000.00

3,000.00

3,000.00

80.00

3 Printer

HP-5000

Cina

100

unit

400.00

400.00

400.00

10.67

3,750.00

3,750.00

100.00

100

PERALATAN (BARANG JADI)

SUB TOTAL

Formulir 4.3. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Manajemen Proyek dan Perekayasaan
NAMA PENYEDIA BARANG/JASA
ALAMAT
NAMA PEKERJAAN
PEMILIK PEKERJAAN

:
:
:
:
:

CV. SIBORANG
Jln. Poros Sangkona, Desa Lantawonua Kec. Rumbia
Belanja Pembangunan Pasar Kalaero Kecamatan Lantari Jaya DAK Tambahan
Satuan Kerja Dinas Perindustrian, Perdagangan, Koprasi dan Penanaman Modal Kabupaten Bombana
TKDN

NO

URAIAN

SPESIFIKASI

(RIBU RP.)
6

TKDN JASA

SATUAN

(%)
1

BIAYA (RP.)

HARGA SATUAN
JUMLAH

PEMASOK/NEGARA ASAL

KDN

KLN

TOTAL

(%)

1 Manajer Proyek

S1-Penglam 5th

Indonesia

100

0.50 bln

2,000.00

5,000.00

5,000.00

38.31

2 Site Manajer

S1-Penglam 5th

Indonesia

100

1.00 bln

1,000.00

5,000.00

5,000.00

38.31

3 Administrasi & Umum

S1-Penglam 3th

Indonesia

100

0.50 bln

500.00

1,250.00

1,250.00

9.58

4 IT Engineer

S1-Penglam 3th

Indonesia

100

1.00 bln

600.00

1,800.00

1,800.00

13.79

13,050.00

13,050.00

100.00

10

MANAJEMEN PROYEK DAN PEREKAYASAAN

SUB TOTAL

10

Formulir 4.4. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Alat Kerja/Fasilitas Kerja
NAMA PENYEDIA BARANG/JASA
ALAMAT
NAMA PEKERJAAN
PEMILIK PEKERJAAN

NO

URAIAN

:
:
:
:
:

CV. SIBORANG
Jln. Poros Sangkona, Desa Lantawonua Kec. Rumbia
Belanja Pembangunan Pasar Kalaero Kecamatan Lantari Jaya DAK Tambahan
Satuan Kerja Dinas Perindustrian, Perdagangan, Koprasi dan Penanaman Modal Kabupaten Bombana
-

SPESIFIKASI/PEM KEPEMILIKAN ALAT KERJA


ASOK
3

DIBUAT
4

DIMILIKI

TKDN
(%)
5

SATUAN/DURA
JUMLAH
SI
6

BIAYA
DEPRESI/SEWA
ALAT
(RIBU RP.)
8

BIAYA (RP.)
KDN

TKDN JASA

KLN
9

TOTAL

(%)
10

1 Laptop

Lenovol/Harapan
mulia

LN

LN + DN

100

1.00 bln

2,000.00

2,000.00

2,000.00

21.74

2 Hand Tool

ABC Tool
Set/Harapan Mulia

DN

LN + DN

100

1.00 bln

500.00

3,000.00

3,000.00

32.61

3 Hand Drill

XYZ/Harapan Mulia

LN

LN + DN

100

2.00 bln

300.00

1,200.00

1,200.00

13.04

4 Connection Tester

Supra/Harapan
Mulia

DN

LN + DN

100

1.00 bln

1,000.00

3,000.00

3,000.00

32.61

9,200.00

9,200.00

100.00

ALAT KERJA / FASILITAS KERJA

SUB TOTAL

Formulir 4.5. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Konstruksi/Fabrikasi


NAMA PENYEDIA BARANG/JASA
ALAMAT
NAMA PEKERJAAN
PEMILIK PEKERJAAN

NO

URAIAN

:
:
:
:
:

CV. SIBORANG
Jln. Poros Sangkona, Desa Lantawonua Kec. Rumbia
Belanja Pembangunan Pasar Kalaero Kecamatan Lantari Jaya DAK Tambahan
Satuan Kerja Dinas Perindustrian, Perdagangan, Koprasi dan Penanaman Modal Kabupaten Bombana
-

KEWARGANEGARAAN

TKDN

JUMLAH

DURASI

(%)
1

(RIBU RP.)
6

BIAYA (RP.)

HARGA SATUAN
KDN

TKDN JASA

KLN

TOTAL

(%)
10

1 Teknisi Instalasi

Indonesia

100

1.00 bln

5,000.00

10,000.00

10,000.00

8.20

2 Teknisi Instalasi
Teknisi Perawatan &
3 Perbaikan
Teknisi Perawatan &
4 Perbaikan

Indonesia

100

1.00 bln

2,000.00

4,000.00

4,000.00

3.28

Indonesia

100

12.00 bln

5,000.00

60,000.00

60,000.00

49.18

Indonesia

100

12.00 bln

2,000.00

48,000.00

48,000.00

39.34

122,000.00

122,000.00

100.00

KONSTRUKSI DAN FABRIKASI

SUB TOTAL

Formulir 4.6. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Jasa Umum
NAMA PENYEDIA BARANG/JASA
ALAMAT
NAMA PEKERJAAN
PEMILIK PEKERJAAN

NO

URAIAN

:
:
:
:
:

CV. SIBORANG
Jln. Poros Sangkona, Desa Lantawonua Kec. Rumbia
Belanja Pembangunan Pasar Kalaero Kec. Lantari Jaya DAK Tambahan
Satuan Kerja Dinas Perindustrian, Perdagangan, Koprasi dan Penanaman Modal Kabupaten Bombana
KEWARGANEGARAAN
3

TKDN
(%)
5

JUMLAH
6

SATUAN/DURA HARGA SATUAN


SI
(RIBU RP.)
7
8

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

JASA UMUM

SUB TOTAL

BIAYA (RP.)
KDN

KLN
9

TKDN JASA
(%)
10

TOTAL

Anda mungkin juga menyukai