:
:
:
:
:
CV. SIBORANG
Jln. Poros Sangkona, Desa Lantawonua Kec. Rumbia
Belanja Pembangunan Pasar Kalaero Kec. Lantari Jaya DAK Tambahan
Satuan Kerja Dinas Perindustrian, Perdagangan, Koprasi dan Penanaman Modal Kabupaten Bombana
(1)
DN
LN
(2)
(3)
TKDN
TOTAL
RIBU (RP)
% KDN
BARANG/J
ASA
(4)
(5)
(6)
GABUNGAN
(7)
BARANG
I Material Langsung Bahan Baku)
3,750.00
3,750.00
100.00
100.00
3,750.00
3,750.00
100.00
100.00
13,050.00
13,050.00
100.00
9.05
9,200.00
9,200.00
100.00
6.38
122,000.00
122,000.00
100.00
84.58
JASA
III Manajemen Proyek dan Perekayasaan
B.
VI Jasa Umum
Sub Total Jasa
144,250.00
144,250.00
300.00
100.00
C.
148,000.00
148,000.00
400.00
100.00
Formulasi Perhitungan :
% TKDN Barang
=
=
% TKDN Jasa
148,000.00
x 100
2.53
Nilai Jasa Total (8C)-Nilai Jasa Luar Negeri (8B)
=
=
148,000.00
x 100
100.00
100.00 %
Rumbia, .. 2015
DIBUAT OLEH
CV. SIBORANG
ROSMAWATI
Direktris
Formulir 4.1. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Material Langsung (Bahan Baku)
NAMA PENYEDIA BARANG/JASA
ALAMAT
NAMA PEKERJAAN
PEMILIK PEKERJAAN
NO. DOKUMEN
:
:
:
:
:
CV. SIBORANG
Jln. Poros Sangkona, Desa Lantawonua Kec. Rumbia
Belanja Pembangunan Pasar Kalaero Kecamatan Lantari Jaya DAK Tambahan
Satuan Kerja Dinas Perindustrian, Perdagangan, Koprasi dan Penanaman Modal Kabupaten Bombana
TKDN
NO
URAIAN
SPESIFIKASI
(RIBU RP.)
TKDN BARANG
SATUAN
(%)
1
BIAYA (RP.)
HARGA SATUAN
JUMLAH
PEMASOK/NEGARA ASAL
KDN
KLN
TOTAL
(%)
10
3
4
5
6
7
8
9
10
SUB TOTAL
Formulir 4.2. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Peralatan (Barang Jadi)
NAMA PENYEDIA BARANG/JASA
ALAMAT
NAMA PEKERJAAN
PEMILIK PEKERJAAN
:
:
:
:
:
CV. SIBORANG
Jln. Poros Sangkona, Desa Lantawonua Kec. Rumbia
Belanja Pembangunan Pasar Kalaero Kecamatan Lantari Jaya DAK Tambahan
Satuan Kerja Dinas Perindustrian, Perdagangan, Koprasi dan Penanaman Modal Kabupaten Bombana
-
TKDN
NO
URAIAN
SPESIFIKASI
(RIBU RP.)
TKDN BARANG
SATUAN
(%)
BIAYA (RP.)
HARGA SATUAN
JUMLAH
PEMASOK/NEGARA ASAL
KDN
KLN
TOTAL
(%)
10
1 Modem
Cina
100
Bh
350.00
350.00
350.00
9.33
2 PC Complete
Compaq-2000
Cina
100
unit
3,000.00
3,000.00
3,000.00
80.00
3 Printer
HP-5000
Cina
100
unit
400.00
400.00
400.00
10.67
3,750.00
3,750.00
100.00
100
SUB TOTAL
Formulir 4.3. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Manajemen Proyek dan Perekayasaan
NAMA PENYEDIA BARANG/JASA
ALAMAT
NAMA PEKERJAAN
PEMILIK PEKERJAAN
:
:
:
:
:
CV. SIBORANG
Jln. Poros Sangkona, Desa Lantawonua Kec. Rumbia
Belanja Pembangunan Pasar Kalaero Kecamatan Lantari Jaya DAK Tambahan
Satuan Kerja Dinas Perindustrian, Perdagangan, Koprasi dan Penanaman Modal Kabupaten Bombana
TKDN
NO
URAIAN
SPESIFIKASI
(RIBU RP.)
6
TKDN JASA
SATUAN
(%)
1
BIAYA (RP.)
HARGA SATUAN
JUMLAH
PEMASOK/NEGARA ASAL
KDN
KLN
TOTAL
(%)
1 Manajer Proyek
S1-Penglam 5th
Indonesia
100
0.50 bln
2,000.00
5,000.00
5,000.00
38.31
2 Site Manajer
S1-Penglam 5th
Indonesia
100
1.00 bln
1,000.00
5,000.00
5,000.00
38.31
S1-Penglam 3th
Indonesia
100
0.50 bln
500.00
1,250.00
1,250.00
9.58
4 IT Engineer
S1-Penglam 3th
Indonesia
100
1.00 bln
600.00
1,800.00
1,800.00
13.79
13,050.00
13,050.00
100.00
10
SUB TOTAL
10
Formulir 4.4. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Alat Kerja/Fasilitas Kerja
NAMA PENYEDIA BARANG/JASA
ALAMAT
NAMA PEKERJAAN
PEMILIK PEKERJAAN
NO
URAIAN
:
:
:
:
:
CV. SIBORANG
Jln. Poros Sangkona, Desa Lantawonua Kec. Rumbia
Belanja Pembangunan Pasar Kalaero Kecamatan Lantari Jaya DAK Tambahan
Satuan Kerja Dinas Perindustrian, Perdagangan, Koprasi dan Penanaman Modal Kabupaten Bombana
-
DIBUAT
4
DIMILIKI
TKDN
(%)
5
SATUAN/DURA
JUMLAH
SI
6
BIAYA
DEPRESI/SEWA
ALAT
(RIBU RP.)
8
BIAYA (RP.)
KDN
TKDN JASA
KLN
9
TOTAL
(%)
10
1 Laptop
Lenovol/Harapan
mulia
LN
LN + DN
100
1.00 bln
2,000.00
2,000.00
2,000.00
21.74
2 Hand Tool
ABC Tool
Set/Harapan Mulia
DN
LN + DN
100
1.00 bln
500.00
3,000.00
3,000.00
32.61
3 Hand Drill
XYZ/Harapan Mulia
LN
LN + DN
100
2.00 bln
300.00
1,200.00
1,200.00
13.04
4 Connection Tester
Supra/Harapan
Mulia
DN
LN + DN
100
1.00 bln
1,000.00
3,000.00
3,000.00
32.61
9,200.00
9,200.00
100.00
SUB TOTAL
NO
URAIAN
:
:
:
:
:
CV. SIBORANG
Jln. Poros Sangkona, Desa Lantawonua Kec. Rumbia
Belanja Pembangunan Pasar Kalaero Kecamatan Lantari Jaya DAK Tambahan
Satuan Kerja Dinas Perindustrian, Perdagangan, Koprasi dan Penanaman Modal Kabupaten Bombana
-
KEWARGANEGARAAN
TKDN
JUMLAH
DURASI
(%)
1
(RIBU RP.)
6
BIAYA (RP.)
HARGA SATUAN
KDN
TKDN JASA
KLN
TOTAL
(%)
10
1 Teknisi Instalasi
Indonesia
100
1.00 bln
5,000.00
10,000.00
10,000.00
8.20
2 Teknisi Instalasi
Teknisi Perawatan &
3 Perbaikan
Teknisi Perawatan &
4 Perbaikan
Indonesia
100
1.00 bln
2,000.00
4,000.00
4,000.00
3.28
Indonesia
100
12.00 bln
5,000.00
60,000.00
60,000.00
49.18
Indonesia
100
12.00 bln
2,000.00
48,000.00
48,000.00
39.34
122,000.00
122,000.00
100.00
SUB TOTAL
Formulir 4.6. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Jasa Umum
NAMA PENYEDIA BARANG/JASA
ALAMAT
NAMA PEKERJAAN
PEMILIK PEKERJAAN
NO
URAIAN
:
:
:
:
:
CV. SIBORANG
Jln. Poros Sangkona, Desa Lantawonua Kec. Rumbia
Belanja Pembangunan Pasar Kalaero Kec. Lantari Jaya DAK Tambahan
Satuan Kerja Dinas Perindustrian, Perdagangan, Koprasi dan Penanaman Modal Kabupaten Bombana
KEWARGANEGARAAN
3
TKDN
(%)
5
JUMLAH
6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JASA UMUM
SUB TOTAL
BIAYA (RP.)
KDN
KLN
9
TKDN JASA
(%)
10
TOTAL