Anda di halaman 1dari 6

Paket

DOKUMEN NEGARA

UJIAN NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 2014/2015

INSTRUMEN VERIFIKASI SMK PENYELENGGARA


UJIAN PRAKTIK KEJURUAN
Satuan Pendidikan
Kompetensi Keahlian
Kode
Alokasi Waktu

I.

:
:
:
:

Sekolah Menengah Kejuruan


Farmasi Industri
3067
14 jam

PETUNJUK
1.

Format II s.d format V digunakan untuk mengevaluasi kelayakan sekolah


dalam melaksanakan Ujian Praktik Kejuruan.
Skor 1
Skor 2
Skor 3

2.

=
=
=

belum layak
layak
sangat layak

Sekolah dinyatakan layak jika:


2.1. Memiliki Peralatan sebagaimana tercantum pada format II
Setiap item Peralatan Utama harus memperoleh skor = 3,
2.2. Memiliki Peralatan Pendukung sebagaimana tercantum pada format III
memperoleh skor 2
2.3. Memiliki Tempat/Ruang Pelaksanaan uji kompetensi sebagaimana
kriteria tercantum pada format IV, dengan memperoleh skor 2
2.4. Adanya Tim Penguji sebagaimana kriteria tercantum pada format V,
dengan memperoleh skor 2

3067-P1-14/15

Hak Cipta pada Kemdikbud

InV-1/6

II.

STANDAR PERSYARATAN PERALATAN UTAMA


Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan

No

Nama Alat

Spesifikasi

Jumlah

Kondisi

1.

Mesin kempa

Mesin kempa berputar

Baik

2.

Neraca analitik

Mekanik / digital

Baik

3.

Neraca teknis

Digital

Baik

4.

Mouisture Balance

Digital

Baik

5.

Flow Meter

Manual

Baik

6.

Tap Densty Tester

Manual

Baik

7.

Hardness Tester

Manual / otomatis

Baik

8.

Friabilator

Otomatis

Baik

9.

Dissolution Tester

Minimal 6 labu

Baik

10. Spektrofotometer

UV VIS doublebeam

Baik

11. HPLC

Isokratic pump

Baik

12. Mesin Strip

Manual / otomatis

Baik
Sub Total Skor

Skor Kualitas Peralatan Utama ( A ) =

3067-P1-14/15

Hak Cipta pada Kemdikbud

A1. Spesifikasi Alat

A2 Jumlah
Alat

A3. Kondisi
Alat

A1 =

A2 =

A3 =

A = (A1+ A2 + A3) / nx3

InV-2/6

III.

STANDAR PERSYARATAN PERALATAN PENDUKUNG


Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan

No

Nama Alat

Spesifikasi

Jumlah

Kondisi

1.

Beaker glass

500 ml pyrex

Baik

2.

Beaker glass

100 ml pyrex

Baik

3.

Labu ukur

50 ml pyrex

Baik

4.

Labu ukur

100 ml pyrex

Baik

5.

Pipet volume

25 ml pyrex

Baik

6.

Pipet volume

10 ml pyrex

Baik

7.

Batang Pengaduk

15 cm

Baik

8.

Botol semprot

Baik

9.

Pipet Tetes

10 cm

Baik

10. Gelas ukur

25 ml pyrex

Baik

11. Spatula

Stenliss

Baik

12. Wadah plastik

Plastik/Stenliss

Baik

13. Pengaduk

Stenliss

14. Mesh 16,18, 20

Stenliss

@1

Baik
Baik
Sub Total Skor

3067-P1-14/15

Hak Cipta pada Kemdikbud

B1. Spesifikasi Alat

B2 Jumlah
Alat

B3. Kondisi
Alat

B1 =

B2 =

B3 =

InV-3/6

Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan

No

Nama Alat

Spesifikasi

Jumlah

Skor Kualitas Peralatan Pendukung ( B ) =

3067-P1-14/15

Hak Cipta pada Kemdikbud

Kondisi

B1. Spesifikasi Alat

B2 Jumlah
Alat

B3. Kondisi
Alat

B = (B1+ B2 + B3) / nx3

InV-4/6

IV.

STANDAR PERSYARATAN TEMPAT/RUANG


(Sekolah, Industri, Masyarakat)
No.
1.
2.
3.
4.
5.

Persyaratan Tempat

Tingkat
Kesesuaian
1
2
3

Ruang kempa tablet (2 x 3 meter)


Ruang strip tablet (2 x 3 meter)
Ruang mixing (5 x 6 meter)
Laboratorium analisis (5 x 6 meter)
Ruang timbang (2 x 3 meter)
Total =

Skor IV = Total/n = ..

V.

Keterangan

.................

PERSYARATAN PENGUJI
A.
Penguji Internal
No.
1.
2.
3.
4.

Persyaratan Tim Penguji

Tingkat
Kesesuaian
1
2
3

Pendidikan Sarjana Farmasi/ Apoteker


Pendidikan Minimal D3
Pengalaman mengajar min. 3 tahun di
bidang produksi
Pengalaman mengajar min. 3 tahun di
bidang pengawasam mutu
Total =
.................

Skor V.A = Total/n = ..

B.

Penguji Eksternal

No.

Persyaratan Tim Penguji

1.

Sarjana Farmasi/ Apoteker untuk bidang


produksi
Bekerja di Industri Farmasi Min 2 tahun di
bidang produksi
Sarjana Farmasi/ Apoteker/ Kimia/ Tehnik
Kimia untuk bidang pengawasan mutu
Bekerja di Industri Farmasi Min. 2 Tahun di
bidang pengawasan mutu

2.
3.
4.

Keterangan

Skor V.B = Total/n = ..

3067-P1-14/15

Hak Cipta pada Kemdikbud

Tingkat
Kesesuaian
1
2
3

Keterangan

Total =
.................

InV-5/6

REKAPITULASI HASIL VERIFIKASI


No
1
2
3
4
5

Belum
layak

Unsur yang diverifikasi

Layak

Sangat
layak

II. Standar Persyaratan Peralatan Utama


III. Standar Persyaratan Peralatan Pendukung
IV. Standar Persyaratan Tempat/Ruang
V. A. Persyaratan Penguji Internal
V. B. Persyaratan Penguji Eksternal

Rekomendasi

Sangat layak/layak/belum layak *


Sebagai tempat penyelenggaraan Ujian Praktik Kejuruan.

, ....................................2015
Kepala Sekolah

Verifikator

..............................

.........................................

* coret salah satu

3067-P1-14/15

Hak Cipta pada Kemdikbud

InV-6/6