Anda di halaman 1dari 1

MIND MAPPING KEGAWATDARURATAN PADA NY.

N DENGAN CHRONIC KIDNEY DISEASSE (CKD)


DI INSTALASI GAWAT DARURAT RUMAH SAKIT DR. MOEWARDI SURAKARTA
RPS
RPS ;; Klien
Klien merupakan
merupakan kiriman
kiriman dari
dari RSUD
RSUD Giri
Giri Wono,
Wono, sudah
sudah 4
4 hari
hari dirawat
dirawat di
di RS
RS tersebut
tersebut

Ny.N (47 th)


Reg. 01047758
Tgl masuk : 17 Januari 2011
Jam 12.30

(terpasang
(terpasang infuse
infuse KA-EN
KA-EN 3B
3B 20
20 tpm)
tpm) dan
dan urine
urine kateter
kateter (volume
(volume 250
250 cc,
cc, warna
warna
coklat
coklat keruh),
keruh), klien
klien datang
datang dengan
dengan keluhan
keluhan badan
badan terasa
terasa lemes
lemes dan
dan pusing,
pusing, nafas
nafas
sesak,
sesak, BAK
BAK tidak
tidak lancar
lancar serta
serta tangan/kaki
tangan/kaki bengkak.

Diabetes mellitus

Peningkatan osmolalitas

AIRWAY
AIRWAY :Klien
:Klien mampu
mampu bernapas
bernapas dengan
dengan spontan.Tidak
spontan.Tidak ada
ada bunyi
bunyi
gurgling
gurgling maupun
maupun snooring
snooring dari
dari jalan
jalan napas
napas klien.
klien.
BREATHING
BREATHING :: Frekuensi
Frekuensi napas
napas klien
klien 26
26 kali/
kali/ menit;
menit; reguler;
reguler;

napas
napas pendek,
pendek, cepat,
cepat, dan
dan dangkal,
dangkal, taktil
taktil fremitus
fremitus kanan
kanan lebih
lebih
kuat
kuat dari
dari kiri,
kiri, terdengar
terdengar bunyi
bunyi dullness
dullness di
di bagian
bagian basal
basal paru
paru
kiri
,
terdengar
bunyi
napas
ronkhi
basah
halus
dibagian
basal
kiri , terdengar bunyi napas ronkhi basah halus dibagian basal
paru
paru kiri.
kiri.

CIRCULATION:Tekanan
CIRCULATION:Tekanan darah
darah klien
klien 140/70
140/70 mmHg,
mmHg,
frekuensi
nadi
klien
90
kali/menit,
lemah,
capillary
refill
frekuensi nadi klien 90 kali/menit, lemah, capillary refill >>
2
2 detik,
detik, akral
akral teraba
teraba dingin
dingin dan
dan pucat,
pucat, terdapat
terdapat udema
udema
pada
semua
ekstrimitas
(pitting
udema
2
cm)
pada semua ekstrimitas (pitting udema 2 cm)

DISABILITY:
DISABILITY: Kesadaran
Kesadaran klien
klien composmentis,
composmentis, GCS
GCS klien:
klien: 15
15

(E
(E44V
V55M
M66))

Kerusakan
glomerolus

RPD
RPD :: Memiliki
Memiliki riwayat
riwayat penyakit
penyakit hipertensi
hipertensi dan
dan Diabetes
Diabetes Mellitus
Mellitus (
( 3
3 th
th yang
yang
lalu),
Klien
mengatakan
bahwa
di
keluarganya
ada
yang
memilki
riwayat
lalu), Klien mengatakan bahwa di keluarganya ada yang memilki riwayat
diabetes
diabetes mellitus
mellitus (nenek).
(nenek).

Hipertensi
S:
S:
Klien
Klien mengatakan
mengatakan nafasnya
nafasnya masih
masih sulit
sulit dan
dan
badan
badan lemes
lemes
Klien
Klien ingin
ingin segera
segera dirawat
dirawat inap
inap di
di RS
RS Dr.
Dr.
Moewardi
Moewardi
O:
O:
Masih
Masih terdengan
terdengan suara
suara ronkhi
ronkhi basah
basah halus
halus di
di
basal
basal paru
paru kiri
kiri
Taktil
Taktil fremitus
fremitus kanan
kanan masih
masih lebih
lebih kuat
kuat
disbanding
disbanding kiri
kiri
Perkusi
Perkusi dullness
dullness di
di basal
basal paru
paru kiri
kiri
RR:
RR: 24
24 x/menit,
x/menit, cepat,
cepat, dangkal
dangkal
Hasil
AGD:
Alkaliosis
respiratorik
Hasil
AGD:
Alkaliosis
respiratorik
terkompensasi
terkompensasi penuh
penuh
A
A ::
Masalah
Masalah pertukaran
pertukaran gas
gas belum
belum teratasi,
teratasi,
karena
karena masih
masih ada
ada akumulasi
akumulasi cairan
cairan di
di
paru
paru (berdasarkan
(berdasarkan pemeriksaan
pemeriksaan fisik
fisik
paru)
paru) dan
dan belum
belum ada
ada cek
cek AGD
AGD ulang
ulang
P:
P:
Tetap
Tetap lakukan
lakukan pemantauan
pemantauan terhadap
terhadap
respirasi
respirasi dan
dan lakukan
lakukan cek
cek GDA
GDA serta
serta
rontgen
rontgen thorax
thorax untuk
untuk mengetahui
mengetahui kondisi
kondisi
paru
paru

Penyempitan lumen pembuluh darah ginjal

Pemeriksaan penunjang: Hb : 7,4 gr%,Ht : 23,3 gr%, eritrosit : 2,74


juta/mmk,leukosit:13.0 ribu/mmk,GDS: 806 mg/dl,Ureum:108 mg/dl,kretinin:2.3
mg/dl. BGA: PO2: 54.0 mmHg, PH: 7.401, PCO2: 27.4 mmHg, BE: -6.4 mmol/L,
HCO3: 19.2 mmol/L (Alkaliosis respiratorik terkompensasi penuh)

Kerusakan Nefron

C K D
DS:
DS:
.. Klien
Klien mengatakan
mengatakan badannya
badannya terasa
terasa lemas
lemas
dan
sesak
nafas
dan sesak nafas
DO:
DO:
Auskultasi
Auskultasi paru:
paru: terdapat
terdapat bunyi
bunyi ronkhi
ronkhi basah
basah
halus
halus di
di bagian
bagian basal
basal baru
baru kiri
kiri
Palpasi:
Palpasi: Taktil
Taktil fremitus
fremitus kanan
kanan lebih
lebih kuat
kuat
daripada
daripada kiri
kiri
Perkusi:
Perkusi: dullness
dullness di
di bagian
bagian basal
basal paru
paru kiri
kiri
HR:
90x/mnt,
RR:
26x/mnt
HR: 90x/mnt, RR: 26x/mnt
PH:
PH: 7.40,
7.40, PO
PO22:: 54
54 mmHg
mmHg PCO
PCO22:: 27.4
27.4 mmHg
mmHg
HCO
19.2
HCO33::
19.2 mmol/
mmol/ Ket:
Ket: Alkaliosis
Alkaliosis
respiratorik
respiratorik terkompensasi
terkompensasi penuh
penuh
BE:
BE: -6.8
-6.8 mmol/L
mmol/L

IMPLEMENTASI
IMPLEMENTASI ::
Mandiri
Mandiri
Memantau
Memantau respirasi
respirasi
Mengukur
Mengukur TTV
TTV
Mengatur
Mengatur posisii
posisii semifowler
semifowler
Memberikan
Memberikan O2
O2 nasall
nasall kanul
kanul
2L/menit
2L/menit
Kolaborasi
Kolaborasi
Memantau
Memantau GDA
GDA

IMPLEMENTASI:
IMPLEMENTASI:
Mandiri:
Mandiri:
Memberikan
Memberikan O2
O2 nasal
nasal kanul
kanul
Memantau
Memantau capillary
capillary refill,
refill,
warna
warna pucat,
pucat, sianosis
sianosis
dan
dan akral
akral dingin/hangat
dingin/hangat
Kolaborasi
Kolaborasi :: pemberian
pemberian ,,
NaCl
NaCl 0.9%
0.9% 12
12 tpm,
tpm, Ca
Ca
glukonas
2
gr,
dan
glukonas 2 gr, dan
insulin
insulin 88 U
U
Menagatur
Menagatur posisi
posisi semi
semi fowler
fowler
S:
S:

EXPOSURE
EXPOSURE
0
Suhu
Suhu tubuh
tubuh klien
klien 37
370C,
C, tidak
tidak terdapat
terdapat jejas
jejas pada
pada seluruh
seluruh tubuh.
tubuh.

FLUID:
FLUID: Klien
Klien terpasang
terpasang urine
urine kateter
kateter sejak
sejak tanggal
tanggal 14
14
Januari
Januari 2011,
2011, volume
volume (
( 250
250 cc,
cc, warna
warna coklat
coklat keruh)
keruh)

Klien terpasang infuse KA-EN 1B 20 tpm


DS:
DS:
Klien
Klien mengatakan
mengatakan BAKnya
BAKnya tidak
tidak lancar
lancar (hanya
(hanya sedikit)
sedikit)
Kaki
Kaki kiri
kiri dan
dan tangan
tangan kirinya
kirinya bengkak
bengkak sejak
sejak 44 hari
hari yang
yang lalu
lalu
DO:
DO:
Terdapat
Terdapat pitting
pitting udema
udema (2
(2 cm)
cm) pada
pada semua
semua ekstremitas
ekstremitas
Klien
Klien terpasang
terpasang urine
urine cateter
cateter sejak
sejak tanggal
tanggal 14
14 Januari
Januari 2011
2011
(Volume:
(Volume: 250
250 cc,
cc, warna
warna coklat
coklat keruh)
keruh)
Wajah
Wajah klien
klien tampak
tampak moon
moon face
face
Hasil
Hasil Lab
Lab tanggal
tanggal 17
17 Januari
Januari 2011,
2011, Ureum:108
Ureum:108 mg/dl
mg/dl
Kreatinin:
Kreatinin: 2.3
2.3 mg/dl,
mg/dl, Albumin:
Albumin: 3.1
3.1 g/dl,
g/dl, Natrium:
Natrium: 125
125 mmol/L
mmol/L
Kalium:
Kalium: 5.2
5.2 mmol/L,
mmol/L, Klorida:
Klorida: 98
98 mmol/L,
mmol/L, GDS:
GDS: 806
806 mg/dl
mg/dl
2
GFR:
GFR: 48.7
48.7 mL/menit/1,73m
mL/menit/1,73m2 (CKD
(CKD Stage
Stage III)
III)

Kelebihan volume cairan b.d penurunan GFR renal

Gangguan pertukaran gas b.d


akumulasi cairan di intersisiial
alveoli (udem pulmo)

Gangguan perfusi jaringan b.d


kurangnya suplay oksigen ke
jaringan (Penurunan Hb)

IMPLEMENTASI
IMPLEMENTASI ::
Mandiri
Mandiri
Mengukur
Mengukur TTV
TTV
Melakukan
Melakukan perekaman
perekaman EKG
EKG
Memantau
warna,
kualitas
urine
Memantau warna, kualitas urine
Memootivasi
Memootivasi klien
klien untuk
untuk membatasi
membatasi cairan
cairan
yang
masuk
yang masuk
Mempertahankan
Mempertahankan urine
urine kateter
kateter

DS:
DS:

Klien
Klien mengatakan
mengatakan badannya
badannya lemas
lemas dan
dan pusing
pusing
DO:
DO:
Tanda-tanda
Tanda-tanda vital
vital klien:
klien:
HR
:: 90
HR
90 kali/menit
kali/menit
RR
:: 26
RR
26 kali/menit
kali/menit
0
TT :: 36,5
36,50C
C
Akral
Akral teraba
teraba dingin
dingin dan
dan warna
warna pucat
pucat
Konjungtiva
Konjungtiva mata
mata anemis
anemis
Nadi
Nadi lemah,
lemah, capillary
capillary refill
refill >> 22 detik
detik
Hasil
Hasil Lab
Lab tanggal
tanggal 17
17 januari
januari 2011:
2011: Hb:
Hb: 7,4
7,4 g%
g%
6
Eritrosit:
Eritrosit: 2.74
2.74 10
106/ul,
/ul, Hematokrit:
Hematokrit: 23.3
23.3 %
%

S:
S:
Klien
Klien mengatakan
mengatakan tangan
tangan dan
dan kakinya
kakinya masih
masih bengkak
bengkak (belum
(belum ada
ada penurunan)
penurunan)
O:
O:
Urine
Urine dalam
dalam urine
urine bag
bag 300
300 cc,
cc, warna
warna coklat
coklat keruh
keruh
Masih
Masih terdapat
terdapat udema
udema pada
pada semua
semua ekstrimitas
ekstrimitas (pitting
(pitting udem
udem 22 cm)
cm)
A:
A:
Masalah
Masalah kelebihan
kelebihan volume
volume teratasi
teratasi sebagian,
sebagian, karena
karena jumlah
jumlah urine
urine dalam
dalam urine
urine
bag
bag bertambah
bertambah 50
50 cc
cc dan
dan klien
klien bersedia
bersedia membatasi
membatasi cairan
cairan yang
yang masuk
masuk
P:
P:
Tetap
Tetap pertahankan
pertahankan pemasangan
pemasangan urine
urine kateter
kateter dan
dan pantau
pantau kondisi
kondisi urine.
urine.
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian
pemberian deuritik
deuritik

Klien
Klien mengatakan
mengatakan badannya
badannya masih
masih terasa
terasa
lemas
lemas dan
dan kepala
kepala pusing
pusing

O:
O:
TTV
TTV klien:TD:
klien:TD: 140/80
140/80 mmHg,
mmHg, HR:
HR: 88
88 kali/menit,
kali/menit,
0
RR:
RR: 24
24 kali/menit,
kali/menit, cepat
cepat dangkal,
dangkal, T:
T: 37
370C,
C, Akral
Akral
masih
teraba
dingin,
capillary
refill
>
2
detik
masih teraba dingin, capillary refill > 2 detik dan
dan
warna
warna masih
masih pucat,
pucat, Konjungtiva
Konjungtiva masih
masih anemis
anemis
A:
A:
Masalah
Masalah perfusi
perfusi jaringan
jaringan belum
belum teratasi,
teratasi, karena
karena
akral
akral masih
masih teraba
teraba dingin,
dingin, capillary
capillary refill
refill >> 22
detik,
detik, warna
warna masih
masih pucat
pucat dan
dan konjungtiva
konjungtiva
masih
masih anemis
anemis
P:
P:
Tetap
Tetap pantau
pantau perfusi
perfusi jaringan
jaringan (suhu
(suhu akral,
akral,
capillary
capillary refill,
refill, GCS,
GCS, sianosis),
sianosis), pertahankan
pertahankan
pemberian
pemberian oksigen
oksigen dan
dan pantau
pantau saturasi
saturasi O2
O2

IKA SUBEKTI WULANDARI


IKA SUBEKTI WULANDARI
22020110200024
22020110200024