Anda di halaman 1dari 1

SEKAA TERUNA BANJAR DENTIYIS

DESA BATUAN, KECAMATAN SUKAWATI


KABUPATEN GIANYAR

Nomor

: 01/STT.Br.Dentiyis/VI/2015

Perihal

: Dispensasi

Kepada Yth,
Bapak I Made Nugraha Kusumajaya
Om Swastyastu,
Dengan hormat disampaikan, sehubungan dengan pelaksanaan Pekan Olah Raga dan Seni
(PORSENI) Desa Batuan 2015, dengan ini kami sampaikan bahwa siswa :
Nama : Gede Nico Wirawan
NIS : 13-027
Untuk diberikan dispensasi (tidak mengikuti kegiatan PKL) di Apotik Kimia Farma 154 Cabang
Gatot Subroto Barat, yaitu pada :
Hari
:
Tanggal :
Demikian kami sampaikan, kepada pihak terkait agar membantu kelancaran tugas yang
bersakutan.
Gianyar, 26 Juni 2015
Ketua ST Br. Dentiyis

Sekretaris ST. Banjar Dentiyis

Made Yudha Ganesa Wikantyas Widia

Nian Elly Ariessi

Kelian Dinas Banjar Dentiyis

I Ketut Warta