Anda di halaman 1dari 7

InstrumenLomba Posyantek TK NasionalB

Lampiran 4 :

UntukPosya

Surat Menteri Dalam Negeri


Nomor :
Tanggal :
Hal
: Petunjuk Teknis Lomba Posyantek Tingkat Nasional

KUISIONER UNTUK POSYANTEK


PENTING
Sebelum mengisi kuisioner ini, harus terlebih
dulu membaca Petunjuk Pengisian Kuisioner
Lomba Posyantek 2015

I.

Identitas Posyantek
Nama Posyantek : POSYANTEK GERBANG MADANI
Tahun berdiri
: 2013
No. SK
: Keputusan Walikota Batam No. KPTS.192/HK/V/2013
Tanggal 24 Mei 2013
Alamat
: Jl. Ranai No. 11 Bengkong Polisi - Batam
Kecamatan
: Kec. Bengkong
Kabupten
: Kota Batam
Provinsi
: Kepulauan Riau

II. Organisasi atau Kelembagaan


1. Siapa yang memprakarsai berdirinya Posyantek?
A Masyarakat
B Aparat pemerintah
setempat
difasilitasi oleh
pemerintah
2. Apakah Posyantek memiliki Gedung/Sekretariat?
A Ada
B Tidak Ada (jika memilih B,
langsung ke nomer 5)
3. Bagaimana status gedung/kantor Posyantek ?
A Milik sendiri
B Kontrak/sewa
C Pinjaman dari
pemerintah atau
pengurus
Posyantek
4. Apakah Posyantek sudah memiliki kepengurusan secara lengkap?
A Sudah
B Belum
5. Siapa yang memilih pengurus Posyantek?
A Hasil musyawarah
B Dipilih oleh
pengurus lembaga
Dinas/badan/kantor terkait
kemasyarakatan
kecamatan
Direktorat SDA dan TTGP-Ditjen PMD

38

InstrumenLomba Posyantek TK NasionalB

UntukPosya

6. Dasar penetapan pengangkatan pengurus Posyantek.


A SK Bupati/ Walikota B SK Kepala
Dinas/Badan/KantorCamat
7. Apakah jumlah SDM posyantek sudah memadahi?
A Sudah
B Belum
8. Apakah seluruh pengurus Posyantek mengerti tugas masing-masing?
A
Mengerti
B Tidak mengerti
9. Persentase pengurus yang aktif menjalankan tugas.
A
50 %
B 50 %
10. Unsur Kepengurusan Posyantek
A Bukan PNS
B

PNS /sebagian masih PNS

11. Kebijakan Posyantek diambil melalui.


A Rapat Pengurus
B Salah seorang pengurus
atau pihak pemerintah
12. Apakah Posyantek sudah memiliki aturan organisasi ?
A Sudah
B Belum (jika memilih B,
langsung ke nomer 15)
13. Sebutkan aturan-aturan organisasi yang dimiliki dan dibuat sendiri oleh Posyantek dengan
jalan mengisi kolom di bawah ini:
No
Jenis Peraturan
Tahun Pembuatan
1.
ANGGARAN DASAR
2013
2.
ANGGARAN RUMAH TANGGA
2013
3.
14. Aturan organisasi Posyantek dibuat ketika:
A Saat pembentukan B
Setelah Posyantek
Posyantek
berdiri
15. Apakah Posyantek sudah memiliki visi dan misi ?
A Sudah
Belum (jika memilih B,
langsung ke pertanyaan
Nomer 17)
16. Siapa yang merumuskan visi dan misi tersebut?
A Pengurus
B
Dinas/badan/kantor
Posyantek
kecamatan tempat
Posyantek berada
17. Apakah Posyantek sudah memiliki Buku Administrasi ?
A Sudah
Belum (jika memilih B,
langsung ke romawi III)
18. Sebutkan buku administrasi yang sudah dimiliki Posyantek! Sebutkan .
1. BUKU TAMU
2. BUKU SURAT MASUK & SURAT KELUAR
Direktorat SDA dan TTGP-Ditjen PMD

39

InstrumenLomba Posyantek TK NasionalB

UntukPosya

19. Apakah Buku-buku di bawah ini rutin diisi?


No
A
b
c
d
e
f
g
III.

Jenis Buku
Buku Tamu
Buku inventaris barang/alat
Buku notulen rapat
Buku Surat Masuk/keluar
Buku Kas Harian
Buku Neraca
Buku Rugi Laba

Keterangan
(isi dengan YA atau TIDAK)
YA
YA
YA
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK

Kegiatan Posyantek
1. Apakah Posyantek pernah melakukan inventarisasi TTG di tingkat kecamatan?
A
Pernah
Tidak Pernah
2. Berapa kali Posyantek telah melakukan inventarisasi TTG?
3 kali
B
3 kali
3. Apakah Posyantek pernah menciptakan atau mengembangkan TTG?
A
Pernah
Tidak Pernah (jika
memilih B, langsung
ke pertanyaan no 6)
4. Berapa banyak TTG yang telah diciptakan atau dikembangkan oleh Posyantek?
A
10 jenis
B
10 jenis
5. Apakah TTG yang diciptakan Posyantek ada yang mendapat hak paten?
A
Ada
B Tidak ada, jika tidak
ada langsung ke no.7
6. Jumlah TTG yang telah mendapat hak paten
A
5 jenis
5 jenis
7. Apakah Posyantek pernah melakukan penyuluhan TTG kepada masyarakat?
A
Pernah
Tidak Pernah
8. Apakah ada warga/masyarakat yang datang ke Posyantek?
A
Ada
Tidak ada (jika pilih
B, abaikan
pertanyaan no 9)
9. Berapa orang per bulan yang datang ke Posyantek ?
A
20 org/bln
B
10 org/bl
C
5 org/bln
D
Tidak ada yang berkunjung
10. Apakah Posyantek pernah menyebarkan leaflet, brosur, dan pamflet dalam rangka
menyebarkan informasi TTG?
A
Pernah
B
Tidak Pernah (jika
pilih B, abaikan
pertanyaan no 11)
11. Berapa kalikah Posyantek menyebarkan bahan sosialisasi ?

Direktorat SDA dan TTGP-Ditjen PMD

40

InstrumenLomba Posyantek TK NasionalB

3 kali

UntukPosya

3 kali

12. Apakah Posyantek pernah mengadakan pameran TTG?


A
Pernah
B Tidak Pernah (Jika
menjawab B,
langsung ke no 15)
13. Berapa kali pameran TTG dilakukan?
A
3 kali
B
3 kali
14. Berapa instansi/lembaga yang mendukung acara pameran tersebut?
A
3 lembaga
B
3 lembaga
15. Apakah Posyantek Pernah mengikuti Pameran TTG ?
Pernah
B Tidak Pernah
16. Apakah Posyantek pernah melakukan kerjasama dengan instansi pemerintah maupun
swasta dalam rangka pelaksanaan tugas Posyantek ?
A Pernah
B Tidak pernah (jika
memilih B, langsung
ke pertanyaan No.19)
17. Berapa banyak instansi yang telah bekerjasama dengan Posyantek!
A
5 kali
B 5 kali
18. Ada berapa Jenis kerjasama yang telah dirintis Posyantek?
A
5 jenis
B 5 jenis
kerjasama
kerjasama
19. Apakah Posyantek pernah menyelenggarakan pelatihan TTG?
A
Pernah
B
Tidak Pernah (jika
memilih B langsung
ke nomer 23)
20. Ada berapa jenis jasa pelatihan yang disediakan oleh Posyantek?
A
5 jenis
5 jenis
21. Berapa kali Posyantek melakukan pelatihan ?
5 kali
5 kali
22. Berapa orang yang sudah dilatih oleh Posyantek?
A
40 orang
40 orang
23. Apakah pengurus Posyantek pernah mendapat pelatihan?
A
Pernah
Tidak Pernah (jika
memilih B, abaikan
pertanyaan No 25)
24. Berapa kali pengurus mendapat pelatihan?
A
4
B
4
Direktorat SDA dan TTGP-Ditjen PMD

41

InstrumenLomba Posyantek TK NasionalB

UntukPosya

25. Berapa persen penduduk yang menggunakan TTG dalam usahanya?


A
40 %
B
40%
26. Jumlah jenis TTG yang digunakan oleh masyarakat sebagai produk dari Posyantek.
10 jenis
10 jenis
27. Apakah pengurus posyantek pernah melakukan rapat pengurus?
Pernah
B
Tidak pernah
28. Rapat pengurus dilakukan :
Seminggu 2 kali
Sebulan 2 kali
IV.

B Seminggu sekali
Sebulan sekali

Kemitraan Dalam Rangka Kemandirian Dana


1. Apakah Posyantek pernah melakukan kegiatan yang menghasilkan dana?
A
Pernah
B
Tidak Pernah ( Jika
memilih B langsung
ke no.6)
2. Ada berapa jenis kegiatan yang menghasilkan dana ?
A
3
B
3
3. Komposisi penggunaan Dana hasil kegiatan Posyantek adalah sebagai berikut :
A
Untuk Biaya
B
Pengadaan sarana
Operasional ......
prasarana
%
Posyantek......%
C
Penambahan
D
Lain-lain....%
modal usaha.....%
4. Apakah Posyantek pernah melakukan kerjasama/kemitraan dengan pihak lain dalam
rangka mengakses dana?
A
Pernah
B
Tidak Pernah (jika
memilih B abaikan
no. 5)
5. Berapa jumlah lembaga yang telah bekerja sama dengan Posyantek dalam rangka
memberikan dana ke Posyantek?
A
4
B
4

V.

6. Sumber dana Posyantek saat ini berasal dari mana ?


A
APBN (....%) B
APBD Provinsi
(...%)
C
APBD
D
Swadaya
Kabupaten/Kota
masyarakat (.%)
(..%)
E
Lain-lain
sebutkan (..%)
Pembinaan dan Pengendalian
1. Apakah Posyantek pernah mendapat pembinaan?

Direktorat SDA dan TTGP-Ditjen PMD

42

InstrumenLomba Posyantek TK NasionalB

Pernah

UntukPosya

jika memilih B,
langsung ke no 3

2. Jika pernah, isilah tabel berikut :


No Instansi Pembina
Bentuk
Pembinaan
1

Badan Pemberdayaan
Masyarakat dan Desa
Provinsi Kepri

Materi

Narsum

Bimbingan
- Orientasi oleh
Teknis (Maret
Walikota
2014)
Pekalongan

Walikota
Pekalongan

Benni
Ismail,
S.Pd.I Ketua
Posyantek
Mitra
Pantura

- Profil Posyantek
Mitra Pantura
Kecamatan
Pekalongan
Utara
- Kunjungan ke
Posyantek
MITRA
PANTURA
Kecamatan
Pekalongan
Utara

3 hari

Hendarwin
M. Astro

- PENGANTAR
TEKNOLOGI
TEPAT GUNA
(Strategi
Pemilihan serta
Implementasi )

LIPI-TTG
SUBANG

LIPI
Subang

IVAN S.
RANGKUTI,
SE, M.Si

Bimbingan
- Kebijakan
Teknis
Pemberdayaan
Pemasyaraka
Masyarakat
tan Teknologi
melalui
Tepat Guna
Pengelolaan
(Oktober
Teknologi Tepat
2014)
Guna

7 JP

43

1 JP
Ir. Bertha de
Jurisal, MM
Kabid TTG dan

Hotel 89
Kota Batam
(30-31 Okt
2014)

KASUBDIT
FASILITASI
PEMETAAN
KEBUTUHAN
DAN
PENGKAJIAN
TEKNOLOGI
PERDESAAN

- PENYELENGGAR
AAN LOMBA
INOVASI TTG
Direktorat SDA dan TTGP-Ditjen PMD

Kota
Pekalongan

Tenaga Ahli
Direktorat
SDA dan TTG
Perdesaan
Ditjen PMD
Kemendagri

- Pengembangan
Pos Pelayanan
Teknologi Tepat
Guna
(Posyantek)

Dinas Pemberdayaan
Masyarakat, Pasar,
Koperasi dan UKM Kota
Batam

Tempat

Ali Wafa,
SP, MSi

- Unsur-unsur
Kelembagaan
Posyantek

Frekwen
si

InstrumenLomba Posyantek TK NasionalB

UntukPosya
SDA Prov.
Kepri

TINGKAT
KEPULAUAN
RIAU
- MEMBANGUN
DAYA KREATIF
DAN INOVATIF
MASYARAKAT
UNTUK
PENGEMBANGA
N TTG
PERDESAAN

Ir. Arie
Sudaryanto
MP.

9 JP

Pusat
Pengembanga
n TTG - LIPI

3. Apakah Posyantek membuat laporan secara rutin?


A
Ya
Tidak (jika memilih B
abaikan pertanyaan no 4.)
4. Jika ya, isilah tabel berikut ini :
No

Jenis
Laporan

Laporan
Bulanan

Di
Tujukan
kepada
DINAS
PMPKUKM

2.

Laporan
Bulanan

KEC.
BENGKONG

Pembuat
Laporan

Frekwensi
Bulanan

Ketua
Posyantek

Bulanan

Ketua
Posyantek

3.

====== *****====
Data Responden
Diisi Oleh

JOGIE SUADUON, S.ST, M.Pd

Jabatan dalam Posyantek

: KETUA POSYANTEK GERBANG MADANI

Tanggal Pengisian

: 21 PEBRUARI 2015

Tanda Tangan

Cap Posyantek

Direktorat SDA dan TTGP-Ditjen PMD

44

Umpan Balik
(tanggapan)
AdaTidak